Neoplasia intraepitelial cervical. Factores concurrentes. Manzanillo 2005

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo en el
período comprendido entre el 1ro de enero al 31 de
Diciembre del 2005, en el área de salud de Manzanillo,
incluyendo a 80 mujeres que se le diagnosticó neoplasia
intraepitelial cervical a través de la citología
inicial realizada por el consultorio medico de la familia. Se
estudiaron variables epidemiológicas como la edad
cronológica, edad de las primeras relaciones sexuales,
hábito de fumar y afecciones cervico vaginales;
citología inicial. Se utilizara para su procesamiento y
análisis técnicas de estadística descriptiva
y se presentó la información en tablas.

En el estudio se encontró que la neoplasia
intraepitelial cervical que predominó fue la NIC III,el
grupo de edad que más casos aportó fue el de 30-39
años , las primeras relaciones sexuales y la edad del
primer parto coinciden entre los 15-19 años,
predominó en el estudio las pacientes ex-fumadoras, la
clamydiay la providencia fueron las infecciones más
frecuentes.

Introducción

Richard, nombra las neoplasias intraepitelial cervical (NIC)
como displasias que,constituyen una hiperplasia de la capa basal
del epitelio por hiperactividad metastica con aberraciones

atípica y celulares que no pierden la normal
estratificación del epitelio, pues la célula tienen
la misma característica genéticas
morfológicas y metabólicas que las
neoplasias(1-3)

Cada año mueren en el mundo 4 millones de mujeres
por cáncer cervico uterino, si la tendencia actual
continua, esta enfermedad será a mediados del siglo XXI la
primera causa de muerte en cuanto a la frecuencia del
cáncer, pero esto ocupa hoy el 2do lugar dentro de las
causas de mortalidad en la mayoría de los países
incluyendo a Cuba, en que la mortalidad de cáncer del
útero en los últimos años se ha comportado
en 6.6 %, lo cual ha disminuido significativamente (1-7
)

Desde el año 1968 el Ministerio de Salud Publica
de Cuba desarrolla el Programa Nacional para el Diagnostico
Precoz del Cáncer Cervico Uterino, el cual fue revisado en
el año 2001 con la recomendación sobre una serie de
procedimientos que por su importancia deben ser del conocimiento
del equipo integral del medico de la familia, a través del
mismo se ha logrado la captación, tratamiento y
curación de un por ciento de casos sobre un estadio
inicial lo que ha reducido satisfactoriamente el
diagnótico tardío de la misma(5,8)

El control y seguimiento de los casose logra mediante
las acciones de la enfermera y el medico de la familia, y la
célula base de la Federación de Mujeres Cubana que
es el organismo de masa que apoya el programa. La mayoría
de los investigadores del mundo están de acuerdo con que
el cáncer del cuello del útero debe ser considerado
como una enfermedad de trasmisión sexual y atribuyen a la
conducta sexual de los diferentes grupos humanos las relaciones
directas con mayor o menor incidencia de este. Son consideradas
en las etapas tempranas del cáncer cervico uterino la
etapa 0 (Carcinoma in Situ), la etapa Ia Micro Invasor,
denominándose la Displasia como lesión pre-maligna.
Richard en 1973 clasifica como Neoplasia Intraepitelial Grado I
(Displasia Leve), Neoplasia Intraepitelial Grado II (Displasia
moderada) y la Neoplasia Intraepitelial Grado III (Displasia
severa), entre tanto aquellas que no reciben un tratamiento
oportuno pueden llegar hasta Carcinoma Invasor y llegar hasta la
muerte (1-3,6-10)

Se plantean diferentes factores relacionado con el
cáncer como: paridad, relaciones sexuales precoz,
promiscuidad, edad sexual, esmegma del hombre, ectopia
congénita, elemento importante en la aparición del
cáncer cervico uterino, en nulípara, además
infecciones virales como el herpes virus, se ha señalado
también como factor importante el virus de papiloma
humano, siendo de alta potencia las

cepas 16 y 18 Otros autores plantean la promiscuidad del
esposo, el habito de fumar, el uso prolongado de anticonceptivos
hormonales así como el déficit de acido
fólico y vitamina A y C(1-4,6-7,10-32).

A pesar de los esfuerzos realizados por el MINSAP y las
organizaciones de masas, a lo largo de estos años
aún se siguen diagnosticando tardíamente un numero
considerable de carcinoma infiltrante, por lo que se considera
que faltan medidas preventivas. esto motivó a realizar
este estudio, para determinar el comportamiento de algunos
factores concurrentes en la neoplasia intraepitelial cervical, ya
que la misma es un elemento precursor de las lesiones malignas
del Coello uterino.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar el comportamiento de algunos factores
concurrentes en la neoplasia intraepitelial en las
policlínicas de Manzanillo, desde el 1ro de Enero al 31 de
diciembre del 2005.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Describir en las mujeres objeto de estudio las
variables:

– Citología inicial

– Edad cronológica

– Edad de las primeras relaciones sexuales

– Edad del primer parto

– Número de parto

– Hábito de fumar

– Compañeros sexuales

2.- Identificar la relación de las infecciones y
la neoplasia intraepitelial cervical.

Método

Se realizó un estudio de carácter
descriptivo en las policlínicas de Manzanillo ,desde el 1
de Enero a 31 de diciembre del 2005 teniendo como universo todas
las pacientes que se le diagnosticó una neoplasia
intraepitelial cervical a través de la citología
inicial realizada en el consultorio médico de familia , la
muestra ascendió a 80 casos, criterio de inclusión
fue citología inicial con resultados NICI, NIC II, NIC
III. Criterio de exclusión fue las pacientes gue no
cumplan el criterio de inclusión o que sean inasistente a
consulta

METODICA

Definición y operacionalización de variables
.

– Variable dependiente NIC.

Se le dió salida al objetivo # 1 al establecer
escala de clasificación para las distintas
variables.

– Edad cronológica (años) tomadas de la
historia clínica. Se realizó a las pacientes a
partir de su fecha de nacimiento y divididas según
categorías de edades, teniendo en cuenta lo que representa
mayor riesgo para la patología en estudio.

* < 20

* 20 – 29

* 30- 39

* 40- 49

* 50- 59

* 60 y más

– Edad de las primeras relaciones sexuales en
años y tomadas por las tarjetas de citología de las
pacientes.

* < 15

* 15 – 19

* 20 – 24

* 25 – 29

* 30 y más

– Edad del primer parto (años) tomado de la
tarjeta de citología de la consulta de patología de
cuello.

* < 15

* 15 – 19

* 20 – 24

* 25 – 29

* 30 y más

– Número de partos, se tomó de la
revisión de la historia clínica de cada
paciente.

? Partos

0

1

2

3

4 y más

– Compañeros sexuales, se tomo de la
revisión de la historia clínica:

* 1 compañero sexual.

* 2

* 3

* 4 y más

– Hábito de fumar se tomó de la historia
clínica, y se agrupa en:

* Fumadora

* No fumadora

* Exfumadora

– Esta variable se clasificó teniendo en cuenta
el grado de neoplasia intraepitelial cervical, según
clasificación Richard(5-8):

* NIC I – displacía leve

* NIC II – displacía moderada.

* NIC III – displacía severa.

– Para darle salida al objetivo #2 se revisó las
tarjetas de la consulta de patología de cuello con la
asociación de enfermedades infecciosas y la neoplasia
intraepitelial cervical :

-Monilias

-Trichomonas

-Proteus

-Providencia

-Clamydias

-Estafilococo.

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS

La información se obtuvo del libro
de control de citología, de las historias clínicas
y las tarjetas de las consultas de patología de
cuello.

La información se proceso y analizo
mediante técnicas estadísticas, de la
distribución de frecuencias en escalas cualitativas y
cuantitativas, así como porcentaje para su
resumen.

Los resultados fueron presentados en tablas
bidimensionales, para la redacción del informe final se
utilizó una conputadora Pentium IV con los programa Word
2003 y Microsoft, access 2003.

Análisis y
discusión del resultado

Para la explicación de los resultados obtenidos
se procedio a la descripción de los datos registrados en
cada una de las tablas elaboradas, tabla 1 se observó que
de 80 casos estudiados predominaron 22(27,5%) en una edad
promedio de 30- 39 años, seguido del grupo de 40 -49
años con 19 (23,7%), también es llamativo el grupo
de 20-29 con 18(22,5%).

A relacionar la edad con el grado de neoplasia
intraepitelial cervical se observó que predominó la
NIC-III con 30 casos (37,5%) , seguido de la NIC -II con 26 casos
(32.5%).

– estos resultados coinciden con estudios realizados por
otros autores que encontraron una edad promedia es de 30- 49
años de edad.(7,11,20,23)

En la tabla # 2 se relaciona pacientes con NIC
según citología inicial, se observó que la
neoplasia intraepitelial grado III fue la que predominó
con 43 casos para un 53,7% seguido la neoplasia intraepitelial
cervical grado II con 21 casos(26,2%)

Resultados similares obtienes Verty Mater (15) ya que en
su estudio predomino la NIC-III

Los resultados de lomna (14) no coinciden con este
estudio pues predomino el NIC-I

En la tabla # 3 Expone la edad de las primeras
relaciones sexuales con relación a la neoplasia
intraepitelial cervical estas se conducen de formas similares
entres sí, observándose que predominó el
grupo de edad de 15-19 años con 32 casos(28,7%), seguido
con las menores de 15 años con 20 casos(25%) es importante
destacar que la NIC grado II YIII tuvieron 8 casos(29,6 % y
34,7%) respectivamente también prevaleció el grupo
de 20-24 años con 9 casos (33,3()

Estudios importantes durantes las ultimas década
coinciden en que el riesgo del cáncer cervical aumenta con
el primer coito en edades tempranas
(1-3,6-7,10-14,18-19,31)

Tabla # 4 Expone el número de compañeros
sexuales en relación con la aparición del grado de
neoplasia intraepiterial cervical, se observó que
apareció con mayor frecuencia en las que han tenido tres
compañeros sexuales con 30 casos (37.5 %), seguido de las
que tuvieron 4 y más con 28 casos (35 %), al analizarlo
con el grado predominó la NIC III con 11 casos (40.7 %)
refieren haber tenido tres compañeros sexuales, seguido
las que tuvieron 4 y más (25.9 %), de forma similar se
reporta la NIC II que también predominaron tres
compañeros sexuales con 9 casos, (45 %) seguido de las que
tuvieron 4 y más con 6 casos (30 %) mientras que la NIC I
prevaleció los compañeros sexuales 4 y más
15 casos (45.4 %)

Esto coincide con otros autores y con los datos acerca
del importante papel que juega el número de
compañeros sexuales, pues está bien comprobado que
las mujeres de vida sexual promiscua presenta una frecuencia
más elevada de cáncer cervical, estos hallazgos no
contradicen lo antes estudiado sino que resulta difícil
obtener datos exactos al respecto del número de
compañeros sexuales (1-3,6-7,10-14,18-19,31).

En la tabla # 5 se muestra la distribución
según la edad del primer parto en relación con la
neoplasia intraepithelial cervical, el primer parto
ocurrió en 25 pacientes en edades comprendidas entre 15-19
años lo que representa 31.2 % , sequido las pacientes que
tuvieron el primer parto antes de los 15 años (20 casos)
lo que represento el 25 %, en cuanto al grado de la NIC se
observó que se comportó de forma similar en la NIC
III con 10 casos (32.2 %) seguido de la NIC I con 9 casos (28.1
%) y por último la NIC II con 6 casos (35.2 %). Esto
coincide con otros autores

que reportan que un número elevado de pacientes
tuvieron su primer parto antes de los 20
años.(1-3,6-7,10-14,31)

En la tabla # 6 Relaciona el número de parto con
la NIC, se encontro que a medida que aumenta el número de
hijos es mayor la aparición de la neoplasia
intraepitelial-cervical donde predominaron las pacientes de 3
partos con 33 casos para un 41.2 %, seguido de las de 2 partos
con 27 ( 33.7 %), al relacionarlo con el grado de neoplasia
intraepitelial cervical esta se conducen de forma similares con
predominio de las pacientes de 3 partos con un 55.8 % (NIC I),
47.8 % (NIC II)y 13.0 %(NIC III), es importante destacar que las
pacientes con 2 partos de la NIC II tuvieron 14 casos (60.8 %
)

En estudios realizados por otros autores predominaron
las pacientes de 3 y más partos. (1-3,6-7,9)

En la tabla # 7 Al relacionar el hábito de fumar
con la neoplasia intraepitelial-cervical se observo que de 80
casos 38 de ellas fueron ex.fumadoras para un 47,5 % seguido de
las no fumadoras con 24 casos ( 30 %) ,al relacionarlo con la
neoplasia intraepitelial cervical se comportó de forma
similar con las de NIC I, II y II con 51.7 %, 56.7% y 28.5 % en
pacientes exfumadoras seguida la de grado II con 9 casos (30
%)

Estos datos coinciden con otros autores (1-3,6-7,18-19)
los que plantean que el tabaquismo como inductor en la
génesis de la neoplasia. Es importante que a pesar de no
existir un mayor número de pacientes fumadoras es donde la
severidad del proceso es mayor (NIC III) coincidiendo con otros
autores Sintes Álvarez (8) que demuestra que existe una
mayor relación del hábito de fumar con el alto
grado de neoplasias

En la tabla # 8 se muestra la relación de la
neoplasia intraepitelial cervical con las afecciones
Cervico-vaginales infecciosas, el germen que más se
encontró fue la clamydia con 15 casos para un 18.7 %
,seguido de la providencia con 13 casos (16.2 %). En cuanto al
grado de neoplasia intraepithelial cervical se observó que
se comportó de forma similar la clamydia predominando el
grado III con 8 casos (24.2 %) , seguido del grado I con 4 casos
(16 %) .

Otros autores encontraron en sus estudios una alta
presencia de infecciones cervicovaginales
(17,18,23,32)

Conclusiones

1- El grupo de edad que más casos aportó
fue el de 30 – 39 años.

2- El mayor número de casos tuvo sus primeras
relaciones sexuales y su primer parto entre los

15- 19 años.

3- La citología que predominó fue la NIC-
III.

4- El mayor número de pacientes tuvo de 3 a 4
compañeros sexuales.

5- Predominaron las pacientes con 2 partos y las
exfumadoras .

6- Las infecciones ginecológicas más
frecuentes fueron la Chlamydia y la providencia.

Recomendaciones

1-Insistir en las actividades de educación para
la salud en la población femenina en cuanto a la
importancia a los factores de riesgos.

2-Continuar trabajando para lograr la realización
de pruebas citológicas al 100% de las mujeres comprendidas
en el programa.

Referencia
bibliográfica

1- Sintes Álvarez. Cáncer Cervico Uterino.
Capitulo 25. Medicina General Integral. Vol. II; 2001:
Pág. 778.

2- Berk S. Jonathan, Helland A. Paula, Hadeshis G. Eli.
Cáncer Cervical y vaginal. Ginecología de Novak.
(32) 2001: 1111-1134.

3.- Colectivos de Autores. Programa Nacional de
Diagnostico Precoz de Cáncer Cervico Uterino; 2001:
1-5.

4.- Colectivo de Autores. Sistema de Información
Estadística del Programa Nacional de Diagnostico Precoz
del Cáncer Cervico Uterino; 2001: 7-10.

5.- Ramón Fernández, Erich Candelario.
Afecciones Ginecológica mas frecuentes. Medicina General
Integral. (5); 2001: 778-9.

6- Unger E. R. Duarte, Fance E. Humen. Papiloma Ente VeW
Mellenun. Obstre Ginecol Cline North And 2001(28):
653-666.

7- Hernández M. María, estudios de algunos
factores epidemiológicos de la nuoplacia intraepiteliar
cervical, Policlínico René Vallejo;
2000.

8-sentes Álvarez cáncer Cerviño
uterino ,capitulo 25 medicina general integral Vol. 1 2001 pap
778.9-colectivos de autores sistema informativo
estadístico del programa de diagnostico precoz del
cáncer Cerviño uterino2001 .7-10.

10- Ramón Fernández, Erich condiloma
afecciones ginecológicas mas frecuentes, medicina general
integral (5) 2001.778 -9.

11- unger ER. Duarte, France hymen papiloma ente
mellirian obtrec genecol cline norld. And 2001(28)
653-666.

12- Hernández M, Maria, estudió de algunos
factores epidemiológicas de las neoplasias intraepithelial
cervical, policlínico Rene Vallejo 2000.

13-Segal R W, Herrín geriton at oncologia
psicosocial persoalidad tipologia y proceso salud enfermedad
psicología ciencias medicas 20001.

14. Strong sand pstrong supitual thauyhts, coping and
coherente en brain tumor patient and superser bit cancer 34(5)
650-53.2001.

15-Berk s jonatan,hellend a paula hades g. eli
cáncer cervical y vaginal ,ginecología novak
(32)20011111-1134.

16-Colectivo de autores programa nacional de
diagnosticó precoz de cáncer cervico uterino 2001
1-5.

17- Sosa M B la edad de las incidencias de la
patología del Coello uterino.http:iial gin, net
,lotina.2001.

18-Restrepo H E et al ,Epidemiología y control
del cáncer del Coello uterino en América y el
Carive .bel. Africana sánate panamá
-2000.578-93.

19-Chavez Martínez ,riesgo de morir por
cáncer en cuba oncol. 2000,5 (1) 20-22.

20-Suzerne T, Celentano d.hell-g shediac mvillasenar,
useof laboratory reporst to asses cervical cancer seeseng en
acomuniti amj dred med 2000, 10(4); 235.

21-Centanommf, bometra g,barbezor mj de tro, matoro r
epimediogia del ginc, practica 2000,49(6):446-451.

22- Organización Panamericana de la Salud. El
cancer cervicouterino en América latina. 2000,110(5):
738-439.

23-Bejon F B. Cofactores en the develapment of cervical
neoplacia the colpospist 2000 26(1):20-24.

24- Centina M M,Montoya,f,banuneteg,barbazanmj de
epimediologia del cin toko ginec, practica 2000,49(6)
446-451.

25-Lomna O.Estudio de detección selectivo del
cancer de cerviz costa rica boletín de la oficina
sanitaria panamericana 2000 109(2):30.

26- Ratili Martin cnpanethak alvares v a cegonote
smoking and high- resh os predisposing foctor high grade
cervicalintraepitheleal neoplsia and brasilile
woman2000:77(7):678-682.

27- Verty Mater. balea,cervical intraepithelial
neoplacia and hpv infeccon.evr.ginecol-oncol
2000,(2):170-174.

28-Poulousk S. Muggeia F.Sackman. Mureal F.
Desponibilidad uso de medicamento para tratamiento del cancer
bol,of sant panam 2000 99(5):445.

29- Maimon M, freechter R, G, Server E, Levine P A
AmostieCD, Sed Des A, Recuven Cervical intraepithelial neoplasia
in huoman enmonodeficiency woman obstetric gynicol 2000; 82 (2):
170-174.

Anexos

FORMULARIO

Nombre y Apellidos:

H. C:

Tarjeta de citología

Edad cronológica (Años
cumplidos):

Edad de las primeras relaciones sexuales:

Número de compañeros sexuales:

Edad del primer parto:

Número de partos:

Hábito de fumar:

Gérmenes más frecuentes
encontrados:

Resultados de la prueba citológica inicial
según clasificación:

NIC I_____ NIC II_____ NIC III_____

TABLA 1

Distribución por grupo de las pacientes con
neoplasia intraepitelial cervical. Policlínicas Manzanillo
2005

Fuente: registro médicos

TABLA No2

Pacientes con NIC según citología inicial
Policlínicas Manzanillo 2005

Fuente: Registros médicos

TABLA 3

Distribución de pacientes con NIC según
edad de las primeras relaciones sexuales policlínicas
Manzanillo. 2005

Fuente: registro medico .

TABLA No 4

Distribución de pacientes con NIC según
número de compañeros sexuales. Policlínicas
Manzanillo. 2005

Fuente: H. C. Registros médicos

TABLA No 5

Pacientes con NIC según la edad de primer parto
Policlínicas Manzanillo 2005.

Fuente: Registros médicos

TABLA No 6

Pacientes con NIC según número de partos
policlínicas de Manzanillo 2005.

Fuente: Registros médicos