Pérdida de cabello en la mujer biológica y sus diferencias con la mujer transexual

Introducción

Una de las preocupaciones de la mujer
transexual reasignada o no, es su pérdida de cabello,
hasta ahora existen múltiples tratamientos para evitar
esta pérdida de cabello que en ocasiones es rápido
y de acuerdo a sus causas.

La perdida de cabello puede ser con perdida
extrema que puede condicionar calvicie en la mujer transexual
siempre y cuando coexistan otros factores o inductores sea con
enfermedades, trastornos o procesos infecciosos locales o
sistémicos así como de exposición a
substancias o alguna causa adquirida, por sí sola no hemos
observado calvicie en la mujer transexual resignada y hasta este
momento no tenemos reportes o estudios que algún autor
demuestre bajo publicación.

Aun en casos de ansiedad y depresión
que se observa en la mujer transexual, este efecto solo es
transitorio su pérdida de cabello y más tarde su
recuperación.

Por eso se menciona, que la alopecia
llamada androgenetica en la mujer biológica que se ha
observado e incluso existen clasificaciones al respecto, no se ha
establecido que la alopecia sea una condición por los
andrógenos, solo considerado de suma o
multifactorial.

Los tratamientos pueden variar, dependiendo
de otros factores asociados o de causas secundarias o
coexistentes consideradas como no androgénicas. Como
pueden ser las dietas restrictivas sobre todo al consumo
deficiente de proteína de calidad, ciertas vitaminas
incluyendo ácido fólico y hierro, así como
ciertas condicionantes ambientales y de
exposición.

La alopecia en el varón transexual,
no existe tratamiento que permita conservar estas estructuras del
cabello (folículo piloso, raíz) y su caída
es irreversible. Su pérdida dependerá solo en parte
por la genética, pero en gran parte por el consumo de
andrógenos, así como su "rapidez", que termina con
el llamado grado 6 o 7 de la escala de Norwood, es decir la
calvicie extrema se presenta en todo varón transexual, por
lo que no es necesario comentar al respecto.

Pero si se pueden tomar algunas
consideraciones que hace una permanencia más prolongada,
pero es irreversible su recuperación y la alopecia se
observa por igual en todo varón transexual, que continuara
debido al consumo de testosterona de por vida…

Los resultados obtenidos en la mujer
transexual con ciertas medidas preventivas o de profilaxis son
más eficaces que los tratamientos, y estos en ocasiones no
permite conservar el cabello de una manera total, pero en otros
casos tampoco existe recuperación.

La salida de cabello que se observa, como
nuevo, hasta este momento en la mujer transexual es considerado
de "regular" calidad, pero su abundancia y su manejo de
conservación también requiere cuidados extremos,
que permiten observar un mejor cabello, permanente por más
tiempo y sobre todo en su edad avanzada, que comparativamente con
la mujer biológica de la misma edad y en menopausia la
supera, ya que la testosterona se sigue produciendo por un tiempo
considerable y hace este efecto en parte, ya que no produce
estrógenos, propios de su proceso de privación
fisiológica hormonal o menopausia

Antecedentes

Tenemos ciertos antecedentes que deben
tomarse en cuenta y es ahí en donde se hace necesario este
conocimiento y su aprendizaje, para que los resultados del
cuidado del cabello o de su tratamiento sean considerados como
verdaderos.

Como se ha mencionado en diferentes
publicaciones, que la persona transexual, sobre todo la mujer
transexual, se hace necesario establecer ciertos criterios
exigentes antes de iniciar su proceso de reasignación de
sexo, como son aquellos padecimientos a descartar o coexistentes
y que no permiten un logro óptimo de su cambio de sexo.
Tales factores somáticos y genéticos así
como trastornos mentales, sobre todos los del ánimo, son
causa de esta pérdida de cabello. Otras causas permiten
también su salida corporal y que en ocasiones se inicia en
edades muy tempranas es decir en la infancia, como sucede en la
hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) sea la forma
completa o tardía incompleta

En los casos de HSC tardía y que se
manifiesta en la pubertad, adolescencia o edad adulta, se
caracteriza por pérdida de cabello de la cabeza e incluso
calvicie en casos extremos en la edad adulta portadores de HSC y
crecimiento de vello facial, sobre todo corporal. Este
crecimiento corporal es conocido como hirsutismo
y corresponde en gran parte a los casos de HSC incompleta o
tardía y que se asocia en parte al crecimiento poli
quístico de ovario.

Algunos autores hacen ver, que existen
factores somático-funcional que también consideran
está perdida o crecimiento excesivo corporal, es decir,
idiopáticas o de causa desconocida, pero hasta demostrado
que existen múltiples factores causales que no se han
investigado, descubiertas o asociadas a trastornos
metabólicos- glandulares, que no se manifiestan por
laboratorio o de otros estudios como los
genéticos.

Hasta ahora, en estos casos se han
utilizados compuestos hormonales con progestágenos para
mejor esta condición de crecimiento excesivo corporal y
pérdida de cabello a base de anticonceptivos asociados o
no a otros tratamientos considerados como anti
"androgénicos", como es la finasterida (e) dosis
máxima de 5 mgs al día y la espironolactona a dosis
muy altas a más de 200 mgs al día, pero
también su asociación con dosis más bajas de
ambos medicamentos. Pero estos resultados solo se han observado
hasta más de un año de su consumo, pero en otros
casos no existen cambios considerados como resultados
clínicos satisfactorios, es decir, "no
funcionan",

También se ha demostrado
reversibilidad de este comportamiento de crecimiento o
pérdida de cabello y de vello corporal, así que los
tratamientos de este tipo no se consideran en gran parte como
exitosos.

Pero existen algunos trastornos
somáticos hormonales, que también producen este
efecto, como son los trastornos glandulares, más conocidos
como trastornos endocrinológicos y que estos
también producen el mismo efecto y que se deben investigar
en toda mujer transexual que desea reasignarse.

Múltiples medicamentos producen este
efecto también, así como déficit de
vitaminas. Sin olvidar ciertos trastornos mentales,
principalmente del ánimo, como la
ansiedad-depresión.

La caída del cabello, se observa
antes del proceso de reasignación de sexo en aquellas
personas que continúan produciendo andrógenos y si
esta pérdida es secundaria a sus hormonas masculinas, su
cantidad dependerá de otros trastornos, es decir, los
diferentes tipos que se observan en el varón
biológico, dependerá en gran parte de la
genética y de aquellos factores que también se
condiciona o se asocia a esta pérdida y que puede ser
variable.

En la mujer transexual, es evitar a donde
sea posible está perdida, y es posible, siempre y cuando
se cumplan con ciertas requisitos considerados como preventivos,
Otros de tratamiento y sobre todo del cuidado del cabello. Estas
peticiones para su conservación, se exigen aún
más durante el proceso de reasignación de sexo y
sobre todo en su conservación, ya que en todas tarde o
temprano el envejecimiento ocurre y es donde las medidas
preventivas o profilaxis deben tomarse en consideración y
aplicarse de una manera prioritaria y exigente.

De otra manera, está perdida de
cabello, puede llevarla a la calvicie sin importar la edad, pero
si es claro que se ha observado aún más en la
vejez, ya que el cabello estructuralmente pierde su grosor y
calidez.

Antes, debemos tener el aprendizaje y su
conocimiento, de porque se pierde cabello, una parte durante el
proceso de resignación de sexo y la otra a través
del tiempo.

El proceso de reasignación con
medicamentos sugeridos de acuerdo con los protocolos ya
establecidos, de cuales medicamentos hormonales y de otros, son
los selectivos en la reasignación de sexo en toda persona
transexual diagnosticada, es el valerato de estradiol y el
acetato de ciproterona, como las más electivos a dosis
recomendadas.

El estrógeno recomendado en la
actualidad y considerado igual al producido por la mujer
biológica y su consumo por vía oral, para cumplir
con los protocolos que permiten dosis continuada y niveles
óptimos, así como su dosificación es el
valerato de estradiol, que no compite con el
etinilestradiol, que es un derivado del estradiol y es
considerado semisintetico, así como con los
estrógenos conjugados, para lograr una feminización
optima, todos actúan por igual y los logros de
feminización, dependerá en parte de su
genética, además de su tolerancia,
farmacocinética y dinamia del estrógeno. No
dependerá de las dosis máximas o sobredosis ni de
la calidad del estrógeno, sea natural, sintético o
semisintetico.

Pero además, algunas personas que se
autonombran transexuales, los combinan con progestágenos
sin importar su actividad y algunos de ellos, si condiciona
perdida más abundante de su cabello, pero otros los
disminuyen (actividad de progestágeno). Pero hasta ahora
no se le encuentra indicación de utilizar
progestágenos en combinación con estrógenos,
como los anticonceptivos en la mujer transexual, ya que esta
carente de órganos sexuales y reproductivos femeninos, que
permitan su actividad y función, de permitir cambios en su
ciclo hormonal, para la preparación de la
implantación del ovario fecundado en el útero o de
cambios hormonales que suceden para permitir su desarrollo, tal
como sucede en la mujer biológica.

Solo los progestágenos producen
cambios de efectos secundarios metabólicos, principalmente
el metabolismo de los lípidos o las grasas, con aumento de
peso corporal, además de retención hidrosalina, de
otras complicaciones como es el fenómeno del
tromboembolismo y la pérdida de
cabello.

"También la mayoría de
ciertos resultados o de complicación son irreversibles,
como la osteoporosis, adiposis, daños al corazón,
riñón y otros más, que sin importar la dosis
y del tipo de progestágeno utilizado, que a pesar de su
suspensión, estos quedan establecidos como
permanentes".

Respecto a los anti andrógenos que
se utilizan en el proceso de reasignación de sexo, algunos
de ellos considerados como anti andrógenos secundarios o
de efecto adverso, como es la espitonolactona y ketoconazol (solo
a dosis altas y hepatotoxicas), así como anti
androgénicos como la finasterida o inhibidores de la cinco
alfa reductasa, que actúa en una parte (conversión)
del metabolismo de la testosterona, en su proceso de esteroideo
génesis.

Pero los llamados anti andrógenos
"verdaderos", pueden ser hormonales y no hormonales o puros como
la flutamida, pero el más utilizado es el acetato de
ciproterona, considerado como un progestágeno hormonal
(hidroxiprogesterona), que hasta ahora sigue siendo el más
utilizado, debido a su tolerancia y sobre todo su consumo a dosis
bajas, que no sobrepasa los 50 mgs al día, que
comparativamente utilizado en las líneas del
cáncer, estas dosis aumentan a más de 200 mgs al
día, condicionando solo riesgos cardio-vasculares, colitis
hemorrágica y hepatotoxicos, así como otros efectos
secundarios propios de todos los anti andrógenos a nivel
metabólico y sobre todo de efecto corporal-muscular y del
ánimo.

El acetato de ciproterona, es considerado
como el anti andrógeno más selectivo para el
tratamiento de "cambio de sexo" y los efectos que se producen son
"bloqueo" de los andrógenos, así como otros en
donde participa en el proceso metabólico de la
testosterona, así como efectos secundarios que pueden
manejarse de una manera exitosa y sobre todo la
conservación de otras estructuras que no deben
comprometerse durante el proceso de reasignación de sexo,
como son las glándulas suprarrenales e
inmunológicas, que este último hecho sucede
"temporalmente" durante el proceso de reasignación de la
mujer transexual a pesar de las dosis bajas ya establecidas, que
con las medidas preventivas puede sobrellevarse y evitar alguna
complicación, como es la proliferación de hongos en
pene y los dedos de los pies y uñas, así como
otros, sobre todo del cuero cabelludo, conocido como seborrea o
caspa y con esto perdida del cabello.

Aun así con las dosis establecidas,
con el acetato ciproterona a dosis bajas, producen cambios en el
"cuero cabelludo" y sobre todo en regiones como es peri auricular
(zona temporal petrosa) y de la frente, su contorno, con perdida
coronal, que es propio de la mujer transexual, a pesar de la
clasificación del tipo de línea de
implantación (patrón) cefálica del
su cabellera de acuerdo con as diferentes razas, por lo
común en México se presentan dos tipos, la de
perdida central- frontal y la lateral o conocidas como "entradas"
y que no es propio solo del varón
biológico.

Esta pérdida de cabello y su
feminización es considerada normal, pero también en
parte puede suceder de una manera más integral, como se ha
mencionado, por complicaciones propias locales o
sistémicas ocasionadas por la ciproterona. Y para evitar
está perdida deben tomarse todas las medidas preventivas
necesarias

Con el uso de flutamida, existe una mayor
pérdida temporal de cabello y corporal (compromiso
hepático), en los casos utilizada para reasignar el sexo,
pero esta dependerá de su dosis y tiempo de consumo, por
lo que hasta ahora en gran parte está perdida temporal de
cabello, solo dependerán las dosis de consumo de este anti
andrógeno y más tarde su reversibilidad con la
suspensión o disminución de la dosis (existe debate
clínico al respecto)

Comentar y no excluir, que los anti
andrógenos como el acetato de ciproterona, flutamida y de
otro tipo son considerados hepatotoxicos (Hepatitis toxica.
Hepatitis fulminante). El acetato de abiraterona y
ketoconazol si comprometan a las glándulas
suprarrenales, por lo que deben tomarse en cuenta esas
consideraciones.

Palabras claves: anti
andrógeno, anti androgénico, anti
"andrógeno" secundario, estrógeno natural y
sintético o semisintetico. Piel o cuero cabelludo.
Alopecia, calvicie. Caída y pérdida de
cabello.

Desarrollo

La caída de cabello se clasifica de
diferentes maneras y en aquellos grados extremos que producen la
llamada calvicie o alopecia, que cursan con una
disminución de la densidad o con ausencia de pelo. Puede
ser parcial o total y afectar a varias partes del cuerpo humano.
Ver Figura 1.0

Una de las clasificaciones de la alopecia,
es aquella en la que el folículo o pelo no se destruye,
llamada no cicatricial. Pero en la que ya existe
daño y su destrucción o alopecia
cicatricial, la convierte en irreversible.

La clasificación más
sencilla, es aquella que permite su observación más
precisa, de probable causa y esto permite su
investigación, como es la llamada perdida de cabello por
herencia con otras causas asociadas y que puede llevar a la
calvicie o alopecia androgenetica, a la mujer transexual siempre
asociada a otras causas o factores condicionantes o de
predisposición.

• Pérdida de cabello por la
  herencia (androgenetica o no
  cicatricial)

• Por causas adquiridas debido a
  exposición, consumo de medicamentos (esteroides y
  anabólicos), drogas y por factores ambientales
  físicos, químicos predisponentes o de oficio.
  Causa mecánica. Por tracción o por la
  aplicación de calor o sustancias químicas
  locales o sistémicas.

• Causas por trastornos mentales, como la
  ansiedad, depresión y algunos trastornos
  parafílicos, y tricotilomanía (por
  arrancamiento), muy observado en el trastorno obsesivo
  compulsivo. Estrés de todo tipo.

• Trastornos metabólicos,
  daño en la función de ciertas estructuras
  anatómicas, como el hígado. Enfermedades
  inmunológicos o autoinmune y otros

• Dietas restrictivas extremas,
  principalmente déficit de proteínas, exceso de
  vitamina A o carencia de ácido fólico, vitamina
  C y complejo B. Déficit de absorción de
  Hierro

• Anticonceptivos de cierta actividad y
  quimioterapia por cáncer.

• Procesos infecciosos sistémicos
  o locales bacteriano, viral o por hongos (micosis).
  Parásitos. Enfermedades venéreas y de
  transmisión sexual (sífilis, hepatitis C
  etc.)

• Menopausia en la mujer biológica
  (androgenizacion). Consumo de Testosterona exógena y
  anabólica proteica.

La alopecia androgenetica se divide
en:

(Figura1.1)

Ahora bien, la escala más utilizada
en el varón biológico es la Escala de
Norwood Hamilton y en la mujer biológica hasta
ahora se utilizan dos escalas, la de Savin (grado
de calvicie, el adelgazamiento del cabello). y la
Ludwig. Estas escalas son de gran valor para su
utilización y determinan en grados la perdida de cabellos
y su evolución. Existen otras clasificaciones más
recientes, como la de Olsen (imagen 1.2.0.0) y la
escala de Sinclair, imagen 1.4.1

Por lo común, estas escalas se
aplican en la alopecia androgenetica, pero también son de
gran valor y de guía debido a causas
adquiridas.

• Hamilton JB. Pérdida de modelado
  del cabello en el hombre: Tipos y la incidencia. Ann NY Acad
  Sci 53:708-728,1951

• Norwood OT. Calvicie de patrón
  masculino: Clasificación e incidencia. Sur Med J 68:
  1359-1365, 1975

"La necesidad de una norma de
clasificación para la calvicie de patrón
masculino ampliamente aceptada, precisa y reproducible se ha
incrementado con la llegada y la creciente popularidad de la
cirugía de trasplante de cabello. Este informe establece
una clasificación de este tipo, e informa de su uso en la
determinación de la incidencia de la calvicie de
patrón masculino en diversas edades en 1000 sujetos
varones adultos blancos. La acción de la testosterona como
un incitante en el patrón de calvicie masculina es bien
conocida, pero este estudio destaca el efecto continuado de
tiempo, incluso en los años posteriores" Ver Imagen
1.0

• Norwood O. La incidencia de la alopecia
  androgenetica femenina (patrón femenino alopecia).
  Dermatol Surg 2001; 27 (1): 51-52.

"Norwood refiere en su
publicación que la alopecia de Patrón
femenino parece ir en aumento. Un artículo reciente
sugiere que la alopecia androgenetica femenina no puede ser
andrógeno dependiente y es una entidad diferente de la
alopecia androgenetica masculina. Para determinar la incidencia
en las diferentes edades de la alopecia androgenetica femenina en
1000 las mujeres de raza blanca de 20 años de edad y
mayores. Se examinó un total de 1.006 mujeres
caucásicas de la presencia de la alopecia
androgenética femenina. Mujer alopecia
androgenética es bastante común a finales de los
años 20 y alcanzó su punto máximo
después de 50 años de edad." Imagen
1.1

Clasificación de Norwood.
(Imagen 1.0)

Alopecia Tipo 1: Se produce una
pérdida de cabello por la parte frontal de forma casi
inapreciable.

Alopecia Tipo 2: Es lo que se conoce
popularmente con el nombre de "entradas". La pérdida del
cabello es sobre todo por la parte frontal, que se aprecia de
forma apreciable.

Alopecia Tipo 3: Además de lo
indicado en las líneas anteriores, debemos sumarle la
caída del cabello por la zona posterior de la cabeza o
coronilla. Es el primer grado que se considera como calvicie.
Todos los tipos anteriores pueden responder a los
tratamientos.

Alopecia Tipo 4: En este estadio se
amplía la zona sin cabello en la coronilla y en la zona
frontal. A partir de este tipo, los tratamientos son
inciertos.

Alopecia Tipo 5: En este momento tanto la
zona de la coronilla como la zona frontal quedan unidas,
pareciendo una calvicie generalizada. En estos casos los
tratamientos no quirúrgicos tienen muy poco efecto, al ser
una alopecia avanzada.

Alopecia Tipo 6: La unión de la zona
de la coronilla y frontal es total. Además, la calvicie
comienza a extenderse de manera lateral y hacia la zona
posterior.

Alopecia Tipo 7: Es el grado más
avanzado. De hecho, en este estadio solamente queda una
porción estrecha del pelo original, que se extiende sobre
las orejas y se junta en la nuca. En este estado no existe
ningún tratamiento o loción que pueda
ayudar.

• Ludwig E. Clasificación de los
  tipos de alopecia androgenética que ocurren en el sexo
  femenino. Br J Dermatol 1977; 97:247-254

"Ludwig refiere que la alopecia
androgenética en la mujer es mucho más
frecuente de lo que generalmente se cree. La condición se
considera todavía poco frecuente, ya que difiere, en su
cuadro clínico y en la secuencia de acontecimientos que
condujeron a ella, de la calvicie común en hombres. Para
facilitar un diagnóstico precoz (deseable en vista de las
posibilidades terapéuticas por medio de anti
andrógenos) una clasificación de las etapas de la
forma común (tipo hembra) de la alopecia
androgenética en las mujeres se presenta. El tipo de
hombre excepcional observada de la alopecia androgenética
se puede clasificar de acuerdo con Hamilton o para la
modificación de la clasificación propuesta por
Ebling y Torre." Imagen 1.1

• Singal A1, Sonthalia S, P. Verma
  Pérdida de cabello patrón femenino. Indian J
  Dermatol Venereol Leprol. 2013 Sep-Oct; 79 (5) :626-40. doi:
  10.4103/0378-6323.116732.

"Pérdida de cabello de
patrón femenino (APF) es una causa común de
pérdida de cabello en las mujeres que se caracterizan por
la reducción difusa de la densidad del cabello sobre la
corona y el cuero cabelludo frontal con la retención de la
línea de implantación frontal. Su prevalencia
aumenta con la edad avanzada y se asocia con una morbilidad
psicológica importante. La fisiopatología de la APF
todavía no se entiende completamente y parece ser
multifactorial. Aunque los andrógenos han sido implicados,
la implicación de mecanismos independientes de
andrógenos es evidente a partir de frecuente falta de
marcadores clínicos o bioquímicos de
hiperandrogenismo en mujeres afectadas".

La Escala de Ludwig
presenta también etapas o tipos:

• Tipo I: En esta etapa ya se notan los
  primeros indicios de caída capilar en la corona, poco
  notoria en la línea central o limitado por una
  línea frontal y es considerada como
  mínima

• Tipo II: En esta etapa, el
  debilitamiento del cabello se incrementa, con crecimiento de
  cabellos más finos y el área expuesta va en
  aumento, ocupando la zona de la corona o coronilla. Esta
  etapa se clasifica como moderada.

• Tipo III: En este tipo la calvicie ha
  tomado casi toda la zona superior, en la coronilla siendo muy
  notoria (calvicie total). Última fase y es calificada
  como extensa y avanzada, estos considerados
  como tipo IV y V. Ver Imagen 1.1 y
  1.1.0

La alopecia de patrón femenino
usualmente afecta a las mujeres, pero hay un pequeño
porcentaje en hombres, también se observa en mujeres el
patrón masculino.

• Dunitz M, Randall V. La biología
  de la alopecia androgenética. pelo y sus trastornos.
  Reino unido 2000: 123-136

• Birch, Lalla SC, Mensajero AG.
  pérdida de cabello de patrón femenino. Clin Exp
  Dermatol. 2002 Jul. 27 (5) :383-88.

"En la mujer con pérdida de
cabello de patrón femenino, una condición
común caracterizada por una reducción difusa de la
densidad del cabello sobre la corona y el cuero cabelludo frontal
con la retención de la línea de implantación
frontal. La prevalencia aumenta con la edad avanzada. Ha sido
ampliamente cree que es el equivalente femenino de calvicie
masculina y se denomina como alopecia androgenética
femenina a menudo. Sin embargo, el papel de los
andrógenos no se ha establecido completamente. La
pérdida del cabello del cuero cabelludo es, sin duda, una
característica de hiperandrogenismo en mujeres, pero
muchas mujeres con pérdida de cabello de patrón
femenino no tienen otra evidencia clínica o
bioquímica de exceso de andrógenos. Mujer la
pérdida de cabello es probablemente un rasgo determinado
genéticamente multifactorial y es posible que tanto los
mecanismos andrógeno – dependientes y
andrógeno-independientes contribuyen al
fenotipo"

Escala de Savin

• Tipo I: En esta etapa, la caída
  es mínima, apenas distinguible, pero comienza en la
  parte central como una raya y luego va en aumento. Existen
  cuatro subdivisiones en las que se evidencia el avance de
  dicha caída.

• Tipo II: En esta etapa, la caída
  del cabello continúa de manera difusa y extensa aunque
  mantiene algunos cabellos en la zona central. Se subdivide en
  dos etapas más, según el avance de la
  caída.

• Tipo III: En esta etapa, la
  caída del cabello es bastante notoria, habiendo dejado
  gran parte de la coronilla y la zona superior al
  descubierto.

• Avanzado: Esta es la etapa
  máxima de la alopecia femenina, dejando casi nada de
  cabello en la zona afectada y muy pocas mujeres llegan hasta
  este punto, ya que suele ser ocasionado por problemas
  hormonales o por exceso de hormonas androgénicas como
  la testosterona. Tipo IV

• Frontal: Esta es una variante de
  la alopecia femenina, en donde se presenta una caída
  de cabello intensificada en la zona frontal además de
  presentar la inicial caída en la zona media. Tipo V
  Ver imagen 1.1

Las escalas de Ludwig y Savin, son
similares entre sí, solo cambio el aspecto
morfológico en grado mínimo en su evolución
y su forma de presentación, pero para fines
prácticos en considerada la de Ludwig como seleccionada
para el patrón femenino y la de Norwood para el
patrón masculino, por diferentes autores. Imagen
1.2

Las causas de la caída del cabello
en la mujer transexual son múltiples sus causas, hasta
ahora por diferentes publicaciones no está bien demostrado
que los andrógenos sea la causa primaria de este efecto
con pérdida de cabello, se ha observado en mujeres con
testosterona dentro de los valores normales y hasta
menores.

Aun así, los andrógenos son
participativos en esta pérdida de cabello que coexiste con
otras causas y factores que predispone o inducen a esta perdida.
Imagen 1.3

No está claro que sea
genéticamente obligada la transmisión de la
"calvicie". En su mayoría los estudios demuestran
poligénica multifactorial. En el año 2005 se
identificó el primer gen asociado a la calvicie, situado
en el cromosoma X. En el año 2008 se han descubierto
nuevas variantes genéticas en el cromosoma 20. Estudios
efectuados en la calvicie masculina, pero no en la
mujer.

• Hillmer AM, Flaquer A, Hanneken S, S
  Eigelshoven, Kortüm AK, Brock Schmidt FF, Golla A,
  Metzen C, Thiele H, Kolberg S, R Reinartz, Betz RC, Ruzicka
  T, Hennies HC, Kruse R, Næ´¨en MM
  Genoma-amplia exploración y vinculación.
  cartografía estudio de la alopecia
  androgenética de un locus en el cromosoma 3q26. Am J
  Hum Genet 2008 Mar; 82 (3) :737-43a

Pero lo que más interesa es la
llamada alopecia por andrógenos y que se observa en la
mujer transexual antes de su proceso de
reasignación de sexo, en donde la genética
es muy participativa a pesar de ciertas medidas
"anti-caída" y que de alguna manera le produce cierta
desesperación o ansiedad por este problema, no desea verse
reasignada y con calvicie.

De interés mencionar, que uno de los
mecanismo que deben tomarse en cuenta para evitar la caída
cabello lo menos posible, está en la producción de
los andrógenos por sus testículos y que una de las
glándulas que interviene también para este proceso
son las glándulas suprarrenales en el conocido mecanismo
de la esteroideo génesis

Los trastornos congénitos de la
biosíntesis de la secreción de las hormonas la
mayoría de las veces se trata de trastornos del
metabolismo y son típicas ciertas enfermedades de la
corteza suprarrenal y del tiroides, como es el síndrome
adrenogenital.

A partir del colesterol se
sintetizan tres hormonas llamadas esteroides, que son la
aldosterona que es un mineral corticoide,
el cortisol (glucocorticoides), pero el que
más interesa es la testosterona, que
ocurre en la zona reticular de las glándulas
suprarrenales,

Pero la producción mayor de
testosterona está en los testículos, las
células de Leydig son las responsables de la
síntesis de andrógenos. La síntesis de
testosterona ocurre a través de dos vías conocidas
como ?4 y ?5, Se tienen dos mecanismo para la síntesis de
andrógenos, es decir la glándula suprarrenal y los
testículos, como la causante de la perdida de cabello por
testosterona o androgenetica (también llamada
androgénica), que puede ocasionar grados extremos de
calvicie o alopecia androgenetica y que se clasifican en la tabla
de Norwood y que es de gran valor, ya que los varones
transexuales logran el grado 6 y 7 de esta escala.

Pero la mujer transexual es posible alterar
esta producción de testosterona únicamente en los
testículos y es conocido como bloqueo hormonal, que se
establece a base de anti andrógenos (o anti
androgénicos).

Las publicaciones de Elise
Olsen, son muy innovadores sobre las causas, la
evolución y tratamiento de la caída de cabello en
la mujer, así como una clasificación propuesta por
ella misma, que ha permitido observarse en la mujer este tipo de
patrón.. Imagen 1.4

• Olsen EA. Female pattern hair loss. J
  Am Acad. Dermatol. 2001;45:S70-80

• Olsen EA (1999) The midline part: an
  important physical clue to the clinical diagnosis of
  androgcnctic alopecia in women. J Am Acad. Dermatok. 40:
  106-109

• Olsen LA (2004) Pattern hair loss in
  men and women, in Olsen EA (Ed) Hair Disorders: Diagnosis and
  Treatment. McGraw-Hill, NY

Sinclair, en sus diferentes
publicaciones, también establece su propia
clasificación y son de gran valor también, ya que
se observa en diferentes razas por igual, sobre todo en la mujer
latina y en edad avanzada o menopausia, por medicamentos y
algunos fármacos utilizados en la quimioterapia. Imagen
1.4.1

Esteroidogenesis

La importancia de la esteroidogenesis
adrenal o glándula suprarrenal, que se debe permitir su
función adecuadamente en la mujer transexual. Porque esta
glándula no se debe comprometer con ningún
medicamento para el proceso de reasignación de sexo,
aunque algunos anti andrógenos tienen este efecto aun a
dosis establecidas como estándares, como el acetato de
abiraterona, pero a dosis más altas y continuadas como son
algunos anti andrógenos y en combinación utilizados
en las líneas del cáncer. Figura 1.5

Por eso es de suma importancia de tener los
conocimientos de los factores que intervienen, entender
cuáles son los mecanismos que regulan la síntesis
de las hormonas esteroides, con esto sabremos como involucrarnos
e identificar los sitios potenciales de intervención, que
permitirá al mantenimiento de la homeostasis y de ciertas
funciones dependientes de los mismos, que son vitrales para el
buen funcionamiento de nuestro organismo.

Esteroidogenesis glándula
suprarrenal

Son tres las hormonas que produce la
glándula suprarrenal a partir del colesterol, como se ha
mencionado (cortisol, aldosterona) y la testosterona, esta
hormona se produce en base a su esteroidogenesis y en la zona
reticular(is) de la glándula suprarrenal cuya actividad es
responsable de producir los andrógenos,
dehidroepiandosterona (DHEA) y androstenediona, que
también lo producen a mayor cantidad los testículos
(células de Leydig) del varón biológico y en
menor cantidad por los ovarios de la mujer biológica,
así como otras estructuras.

Los andrógenos, androstendiona y
dehidroepiandosterona, unido fundamentalmente a la hormona sexual
globulina vinculante Aunque algunos de los andrógenos
circulantes se metaboliza en el hígado, la mayor parte de
la inter-conversión se produce en los testículos la
piel con sus anexos y el tejido graso

La Dehidroepiandosterona se convierte
rápidamente en la forma sulfatados, DHEA-S, en el
hígado y corteza suprarrenal. Los principales metabolitos
biológicamente activos de los andrógenos son la
testosterona y la dihidrotestosterona (DHT), que
esta es diez veces más activa (potente) que la
testosterona que por la función intracelular obligatorio
receptores celulares hormonales, efectúan cambios en la
expresión génica y por lo tanto, la
manifestación de las características sexuales
secundarias y en los casos predisponentes por la genética
y de otras factores, la caída y pérdida de cabello,
así como la alopecia, considerada como no cicatricial o
androgenetica

5 alfa reductasa., es
considerada una enzima, que participa en el metabolismo de los
esteroides, sobre todo en los andrógenos y
estrógenos, por lo que se deben tomar en cuenta, ya que se
encuentra en gran cantidad de estructuras , que se han encontrado
dos isotipos 5ª reductasa tipo 1, que se encuentra en la
piel y cuero cabelludo. El 5ª reductasa tipo 2, su presencia
en el cuero cabelludo, también en el hígado y
glándulas suprarrenales, por lo que este isotipo o
isoenzima es de importancia para la perdida y caída del
cabello en la alopecia androgenetica. También existe la
presencia de la 5ª reductasa tipo 3. Imagen 1.5.1

Tomado de M.P. Perez Unanua. Munoz
Gonzalez, C. Mateo Pascualb y A.I. Garcia. Manejo de la
patología suprarrenal en Atención Primaria.
Semergen. 2010;36(3):140–149

• Thiboutot D, Knaggs H, K Gilliland et
  al. Actividad de tipo 1 de 5 alfa reductasa es mayor en el
  infrainfundibulum folicular en comparación con la
  epidermis. Br J Dermatol 1997; 136: 166-171.

El alfa – reductasa enzima 5 convierte
la testosterona (T) en dihidrotestosterona (DHT). Aunque esta
enzima ha sido localizado en diversas regiones de la unidad pilo
sebácea, su actividad no ha sido estudiado en la
porción folicular de cualquiera de vello o
folículos sebáceos. El objetivo de nuestro estudio
fue determinar las actividades relativas de la 5 alfa -reductasa
en diferentes regiones de estos folículos con un
énfasis particular en la
infrainfundibulumå®®"

• T Dunitz M, Randall V. La
  biología de la alopecia androgenética. Pelo y
  sus trastornos. Reino Unido 2000: 123-136.

Esteroidogenesis
testicular

La producción de andrógenos
por los testículos, está encargado por las
células de Leydig, siendo la más importante la
testosterona, pero también el estradiol. La testosterona
es secretada al plasma y transportada a las células de
Sertoli por una proteína ligadora de
andrógenos.

La testosterona y la dihidrotestosterona
son transportadas a la circulación plasmatica y
transportadas a las células de tejido blanco (cuero
cabelludo y piel, por ejemplo) o diana a través de una
globulina específica "ligadora" de esteroides gonadales En
varios tejidos blancos, la testosterona puede ser convertida a
dihidrotestosterona (DHT). La DHT es la hormona esteroide
masculina más potente y tiene una actividad que es 10
veces la de la testosterona, como se he mencionado y por eso a la
testosterona se le considera una pro hormona. Ver Imagen 1.5
.2

Pérdida de
cabello, alopecia o calvicie
androgenética

La hormona causante de este debilitamiento
del cabello es la dihidrotestosterona
(DHT).

Es una alopecia en la que
genéticamente se produce cambios estructurales
(miniaturización) en el cabello de manera progresiva o
folículos del cuero cabelludo como consecuencia de la
actuación de la 5-alfa-dihidrotestosterona sobre el
órgano diana o blanco folicular en personas predispuestas.
(El cabello no se pierde de forma definitiva, pero en cada ciclo
es más delgado, más fino y con menos
color)

La testosterona pasa a dihidrotestosterona,
por acción de la 5-alfa-reductasa. La acumulación
de 5- alfa-dihidrotestosterona inhibe el metabolismo de los
folículos pilosos en hombres, así como en mujeres
predispuestas es decir, la DHT, un andrógeno potente es
producto de la testosterona en una reacción catalizada por
la enzima esteroidea 5 alfa reductasa
(5aR).

Existen 2 isotipos de 5 alfa reductasa
humana uno (5aR1) su mayor actividad se encuentra localizada
glándula sebácea, seguida por el conducto
sebáceo, infra-infundíbulo y epidermis. y la 5 alfa
reductasa 2 (5aR2) localizada en la raíz de la vaina del
folículo del pelo en su región más proximal,
en el infundíbulo y en la capa granular de la epidermis.
Ver Imagen 1.6

De importancia mencionar, que durante el
proceso de reasignación de sexo, se permite hasta cierto
punto detener esta caída, pero la hormonacion con
estrógenos y anti andrógenos para el cambio de
sexo, inicia pérdida de cabello del contorno de
implantación considerada como femenina y esta llega a un
límite, pero la caída de cabellos global se detiene
por estos medicamentos sobre todo con los anti
andrógenos.

Pero, durante el proceso de
reasignación, no únicamente se observa cierto
"freno" de la caída de este cabello, puede continuar su
caída si no se toman en cuenta otros factores que ocurren
en el proceso de reasignación, como es el comportamiento
hepático, por sobrecarga o de toxicidad por medicamentos,
que está en sus inicios es por sobrecarga por medicamentos
hormonales y de otro tipo, permiten cierta caída de
cabello por trastorno en la función metabólica del
hígado y que repercute de una manera sistémica, tal
como sucede en el estrés post-trauma o cuando se someten a
una intervención quirúrgica, sobre todo por
fracturas, que es ahí en donde se observa esta
pérdida de cabello temporal, aproximadamente una semana
después de este acontecimiento.