Pérdida de cabello en la mujer biológica y sus diferencias con la mujer transexual (página 2)
Así mismo se deben tomar en cuenta
otras condicionantes , ya que la mujer transexual, pasa por un
periodo temporal de "baja defensas", que permite en ocasiones la
contaminación de ciertas estructuras anatómicas,
una de ellas es la del cabello de la cabeza, es decir por
hongos.
Debido a los estrógenos, la mujer
transexual se observa anemia por mecanismo ya conocidos y ante
esta baja de hemoglobina en sangre, ocasiona también
pérdida de cabello.
Alsantali, A.; Shapiro, J.: Los
andrógenos y la caída del cabello. curr Opin
Endocrinol Diabet Obes 2009,16: 246-253.
"La alopecia androgenética o la
pérdida de cabello de patrón masculino es una
condición muy común que tiene un impacto
psicológico importante para los pacientes. Muchos de los
avances en la patogénesis y el tratamiento de AGA se han
descubierto recientemente. Se discute la patogénesis y el
tratamiento de la AGAå…¦quot;
Morbilidad
psicológica
La caída con pérdida de
cabello, por si sola causa angustia, trastornos del ánimo
y estados más severos de trastorno mental, cuando ocurre
la alopecia. La mujer transexual a pesar de que son frecuentes la
ansiedad y la depresión, se ha demostrado que no le causan
alopecia por estrés, pero si acentuación de su
caída, pero no en todas las mujeres transexuales ocurre
así, ya que la mayoría se encuentran "ocupadas" en
otros manifestaciones clínicas de su proceso de
reasignación , sobre todo cambios en su imagen corporal, y
esto es considerado ya como un distractor, además se le
hace ver, que existirán causas de caída de cabello,
ya que también ocurren cambios en su morfología de
implantación de su cabellera por otra parte en ocasiones
se suma a un estado que ocurre de manera temporal en la persona
transexual, debido al consumo de anti andrógenos o de suma
de múltiples medicamentos y más tarde su
recuperación, pero también puede ocurrir ante la
proliferación de hongos en la cabeza y se observa como
seborrea o diferentes manifestaciones de "caspa".
Van der Donk J 1991,Cash en 1993, Mirmirani
P. en el año 2007 , demostró que más del 58%
de las mujeres muestran angustia y un estado de ánimo
severo con baja en su autoestima y aislamiento social, esto
ocurre en menor proporción con la mujer transexual, pero
si se ha observado esta angustia y ansiedad en la etapa de
conservación de sus logros de cambio de sexo, mismo
comportamiento de su imagen corporal, que se observa antes del
proceso de reasignación y los manifestados después
de su reasignación, es decir en ocasiones les puede
ocasionar trastornos somatomorfos de su imagen facial y corporal,
como se ha observado.
Mirmirani P. ¿Cómo
acercarse a la pérdida del cabello en las mujeres.
Dermatol Nursing. 2007 Dec; 19 (6) :531-5.
"El cabello es considerado como uno de
los aspectos más definitorios de apariencia humana. La
pérdida de cabello o alopecia, en las mujeres es a menudo
con angustia emocional significativa y ansiedad (Cash, Price, y
Savin, 1993). Los médicos desempeñan un papel clave
en la prestación de las mujeres con una evaluación
completa, un diagnóstico específico, las opciones
de tratamiento basadas en la evidencia, y el asesoramiento. En
este artículo de revisión, se proporciona un
enfoque sistemático de la historia clínica, el
examen y diagnóstico de pérdida de cabello. Los
tipos específicos de pérdida de cabello se discuten
en el contexto de las perturbaciones del ciclo del pelo,
daños en el tallo del pelo, y trastornos que afectan el
folículo. Por último, se ofrecen recomendaciones
para asesorar eficazmente a las mujeres con pérdida de
cabello".
.Cash TF 1 , Price, Savin RC . Efectos
psicológicos de la androgenética alopecia en
las mujeres: Las comparaciones con los hombres calvos y con
los sujetos de control femenino. J Am Acad Dermatol. 1993
octubre; 29 (4) :568-75
"Varios estudios han examinado el
impacto psicológico de androgenética alopecia en
los hombres, pero la evidencia científica está
ausente con respecto a sus efectos sobre las mujeres. Los sujetos
fueron recién pacientes remitidos con androgenética
alopecia (96 mujeres y 60 hombres) y 56 pacientes de control
femenino. Los sujetos completaron cuestionarios estandarizados
para evaluar sus reacciones psicológicas a sus respectivas
condiciones y para medir la imagen corporal, la personalidad y
ajuste. Androgenética alopecia era claramente una
experiencia estresante para ambos sexos, pero sustancialmente
más preocupante para las mujeres. En relación con
los sujetos control, las mujeres con androgenética
alopecia poseían una imagen corporal más negativa y
un patrón de menor funcionamiento adaptativo. Correlatos
específicos de la adversidad de los pacientes la
pérdida de cabello se identificó experiencias. Los
resultados confirman los efectos psicológicos negativos de
la androgenética alopecia, especialmente en las
mujeres".
Por eso todo tratamiento de la alopecia,
sebe integrarse un apoyo psicológico e incluso en
ocasiones indicar psicofármacos, que no produzcan
interrelación con sus estrógenos y sobre todo que
no les produzca un efecto secundario con el consumo de estos
medicamentos y que ocurre con algunos psicofármacos.
Parece ser que los inhibidores selectivo de la recaptación
de serotonina, como la fluoxetina a dosis bajas mejoran esta
condición, pero es de suma importancia además del
apoyo psicológico, ciertas estrategias, como el uso e
pelucas y en casos extremos de alopecia en donde se muestra
calvicie y de un aspecto similar a los efectos de la
quimioterapia o de tipo areolar o en islas, es mejor el rasurado
total y esto permitirá un mejor evolución y de
respuesta al tratamiento capilar.
Aun así los estudios suficientes han
demostrado que el apoyo con psicofármacos, se hace
necesario en la muer, ya que la causa de esta pérdida de
cabello es multifactorial o de causa no probada y que puede
responder a los antiazndrogenos o inhibidores de la 5alfa
reductasa y nuevamente su recaiga, después de la
suspensión y en estos casos se ha comprobado que esta
respuesta es solo una parte del tratamiento o de responsabilidad
de la caída del cabello, pero no de causa directa., que el
andrógeno sea la causa de esta caída, ya que se ha
observado alopecia en mujer con niveles normales de
andrógenos, sin enfermedad sistémica o locales en
cuero cabelludo.
Por eso la respuesta al tratamiento con
ciertos antiadrogenos, se requieren dosis más selectivas y
más altas con finasterida o dutasterica, parta obtener una
respuesta y que no es precisamente por los andrógenos, si
de suma o asociada a otros factores.
En o aviones el estrés de una
persona, no se observa en su comportamiento, pero si se
manifiesta por otros síntomas, como es trastornos en el
sueño, cierto aislamiento social o en algunos casos
adinamia, astenia o un estado eufórico de diferente
manifestación.
Van der Donk J , Passchier J ,
Knegt-Junk C , van der Wegen-Keijser MH , Nieboer C , E Stolz
, Verhage F . Características psicológicas de
las mujeres con androgenética alopecia: un estudio
controlado. Br J Dermatol. 1991 septiembre; 125 (3) :
248-52.
"Las características
psicológicas y los de pelo problemas de 58 hembras con
androgenética alopecia se compararon con un grupo de
mujeres con enfermedades dermatológicas no aparentes, y
con un grupo de hombres con androgenética alopecia. Las
mujeres con androgenética alopecia tuvieron mayores
puntuaciones de la autosuficiencia y la inadecuación
social, en comparación con las mujeres con afecciones
dermatológicas no visibles, y puntuaron más alto de
insuficiencia, rigidez y desajuste psicológico general que
los hombres y tenían puntuaciones más bajas para la
autoevaluación y autoestima. Las mujeres con
androgenética alopecia tuvieron más problemas
psicosociales, que atribuyeron a la pérdida del cabello,
que los otros grupos".
Cash TF. 1992. The psychological
effects of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol,
26:962–31.Cash TF. 2001. The psychology of hair
loss and its implications for patient care. Clin Dermatol,
19:161–6.
Discusión
Hasta ahora establecer el
diagnóstico de la caída de cabello, su
pérdida temporal o total, no eta del todo claro, hasta
ahora se conocen causas que inducen o predisponen o su
asociación con los andrógenos, pero también
se ha observado en trastornos locales y sistémicos en
donde la perdida es irreparable y se le conoce como
cicatriciales, como es la alopecia infecciosa
sobre todo la purulenta, que es una de las cuales se debe evitar,
sobre todo por procesos bacterianos locales y en algunos casos
hasta por hongo y esto dependerá de la severidad de
microorganismo, así como la susceptibilidad.
Alopecia fisicoquímica, sea por
calor extremo como las quemaduras o la persistencia de calor
continuo por diferentes agentes, fuego o uso constante de
secadoras y pinzas térmicas. Procesos radioactivos por
exposición o de uso médico para el tratamiento del
cáncer e incluso algunos agentes químico utilizados
en el tratamiento del cáncer, también producen este
efecto. Así como tumores.
Pero también por diferentes
trastornos hereditarios no androgénicos y dermatosis
severas de diferentes tipo.
Comparativamente con las llamadas no
cicatriciales, que incluye a la caída, perdida o
alopecia androgenetica y la areata. Así como algunas
ocasionadas por estrés o enfermedades infecciosas
sistémicas o de origen endocrino. En donde existe la
posibilidad de que en algunos casos se pueda evitar la
pérdida parcial o total del cabello o puedan ser
revertidas al tratar su condicionante.
Pero de todas las mencionadas, algunas de
ellas no requieren tratamiento local o sistémico, basta
con la indicación de un tratamiento debido a su causa que
lo origino, sea de manera directa o secundaria. Pero la alopecia
androgenetica en ocasiones el tratamiento ofrecido no es
suficiente a pesar de combinaciones de medicamentos o
administrase por tiempo prolongado.
Pero en la mujer transexual, la causa de
esta caída y perdida que pasa por una etapa de cambios,
debido a la ingesta de estrógenos, que sustituye a la
testosterona y "cambios" en sus receptores celulares, que influye
en el cuero cabelludo o cabellera.
Como se ha mencionada la
implantación y la morfología se modifica y se
pierde cabello en zonas que son propias de un patrón
masculino y se manifiesta este cambio de "patrón" durante
el proceso de reasignación de sexo.
Más tarde la conservación
debido a su causa, solo se considera con un manejo especial local
y en ocasiones sistémico, que dependerá si este
asociada a otro proceso condicionante a su pérdida o
caída de cabello.
Pero además se ha observado que en
su mayoría no se evita la alopecia, tal como sucede en el
varón transexual, que pierde su cabellera en grado
extremo, debido al consumo de andrógenos exógenos y
logra los grados 6 y 7 de la escala de Norwood.
Pero en estos casos debido a la administración continuada
y de por vida de testosterona, se logra la calvicie, es
irreversible y permanente
Una de las ventajas que tiene la mujer
transexual, es el consumo de estrógenos a dosis
continuadas, aunque mínimas, le permiten este efecto de
conservación de su cabello, pero sobre todo en aquellos
casos en que no se le practique su orquiectomia y ante esta
situación en la etapa de conservación se hace
necesario la administración de anti andrógenos y el
más recomendado es el acetato de ciproterona, administrado
de manera cíclica a dosis de 25 mgs diarios por 45
días y un periodo de descanso de tres meses o más,
dependerá además de su edad, que evitara la
reversibilidad de la síntesis de andrógenos por sus
testículos, debido a la castración química
que se logró durante su proceso de
reasignación.
Aun en aquellos casos de calvicie total en
familiares y padres. Se hace necesario tomar ciertas medidas
preventivas o de profilaxis, que cubren los ciclos de anti
andrógenos, por igual a las reasignadas
quirúrgicamente sus genitales o la simple orquiectomia, es
conveniente el uso de finasterida, aunque aún esta
indicación es polémica y hasta controversial, solo
queda a criterio del médico tratante, que dosis y tiempo
de administración.
Pero también se ha mencionado, que
la mujer transexual, no está exenta de alguna enfermedad,
trastorno o enfermedad que aumente o condicione esta causa de
cabello y no sea por actividad de sus andrógenos
ocasionados por la esteroideo génesis adrenal (gandulas
suprarrenales). Por eso deben tomarse en cuenta que la causa de
la caída, perdida o alopecia en la mujer biológica
y transexual es multifactorial y no es precisamente o exclusiva
por causa androgénica.
Manejo de la caída de
cabello
Con el conocimiento, de la causa de la
caída de cabello, perdida o alopecia en la mujer,
también puede ser ocasionado por la síntesis de sus
propios andrógenos y debido a su mecanismo de
acción, así como los isotipos 5aR1 y 2, el
tratamiento se enfoca en la administración de anti
andrógenos o bloqueadores de andrógenos
(acetato de ciproterona) y sus receptores, los
llamados inhibidores de la 5 alfa reductasa principalmente 5aR2,
como la finasterida.
Sugerencias de tratamiento local y
sistémico en la mujer transexual:
Vasodilatadores locales o
tópicos
Minoxidil
Anti andrógenos
Acetato de ciproterona
Inhibidores de 5 alfa reductasa
(2),
Finasterida, Dutasterida (1,2)
Hormonales locales o
tópicos
Alfatradiol
(17ß estradiol)
Parece ser que el criterio establecido para
el tratamiento de la alopecia tanto en la mujer, como en el
varón, es la aplicación local de vasodilatadores
(minoxidil) y tratamientos sistémicos, dependiendo de su
severidad o cronicidad, el uso de finasterida de primera
intención, que es inhibidor específico de la 5 alfa
reductasa de tipo II, o bloqueadores de los andrógenos en
casos severos y más en la mujer como es el acetato de
ciproterona que combinan con estrógenos, cuyo mecanismo de
acción parece ser por inhibición competitiva de la
unión de los andrógenos a los receptores para
éstos de los órganos efectores, impidiendo la
unión del receptor con la dihidrotestosterona, con lo que
se interrumpen los efectos sobre el órgano diana, como se
ha mencionado.
Hasta ahora existen estudios publicados que
se contradicen, que la finasterida en la mujer, no tiene una
acción rápida y eficaz como en el hombre y que los
resultados no considerados como exitosos, se observan solo a
largo plazo.
Aun así en la mujer transexual, se
ha observado mejoría, ya que disminuye considerablemente
la pérdida del cabello y que se utiliza de manera
cíclica de por vida en su administración de
finasterida a 5 mgs diarios, por lo común el tratamiento
de actividad se establece a tres meses y periodos un mes por
igual o de uso en días alternos por tiempo
prolongado.
En comparación con el varón
biológico, que basta solo 1 mg de finasterida diario, para
mejorar esta condición, siempre y cuando se asocie con
tratamiento locales de algunos productos que produzcan
vasodilatación o asociado a ketoconazol
(controversial)
El acetato de ciproterona,
es utilizado como una medida profiláctica en la etapa de
conservación de su cambio de sexo en la mujer transexual,
en aquellos casos en que no se han efectuado la orquiectomia y
que su único objetivo es de evitar la reversibilidad
testicular con la producción de andrógenos por sus
testículos, que previamente fueron castrados
químicamente.
En estas personas se indican ciclos de
actividad de 45 días y su repetición cada 3 a 4
meses y se ha observado además que la pérdida de su
cabello es únicamente la considerada dentro del rango
normal y no se ha demostrado alopecia o calvicie. Asociada a 2
mgs diarios de estradiol, que consume también de por
vida.
La dosis sugerida de acetato de ciproterona
de manera cíclica es de 25 mgs diarios en
combinación con estradiol 2 mgs diarios (se consumen al
mismo tiempo y en ayunas) x 45 días continuos y descanso a
criterio médico. Para continuar solo con estradiol dosis
continuada.
Proactivamente en la mujer transexual el
uso de vasodilatadores locales o de otros productos a base de
lociones o cremas similares e incluso hormonales no se hacen
necesario, los cuidados son mínimos, solo la
utilización de algún champú suave (para
bebito) y si se hace necesario la administración de
enjuagues específicos para su desenredo durante el
baño y asociada a la caída del agua, evitando los
tirones, que debe efectuarse con un cepillo de cerdas gruesas y
separadas. El lavado de estos preparados, deben ser con abundante
agua templada y evitar el agua caliente. Pero en aquellos casos
con caída frecuente, sea observable en el baño,
almohada y al peinarse, es conveniente el uso de vasodilatadores
locales tipo minoxidil y alfatradiol Imagen 1. 5.
0
Una de las recomendaciones en caso de
utilizar alguna secadora debe aplicarse con el mínimo de
calor y a distancia y nunca aplicar tenazas térmicas o
colorantes con tintes a base de amoniaco, solo a base de
peróxido y de tiempo exprés, es decir, un tiempo no
mayor a los 10 minutos.
Se recomienda el uso de champú dos
veces por semana que contengan ketoconazol, solo como medida
preventiva como una medida anti hongos.
El manejo complementario, es la
administración de proteína de calidad, aun en los
casos de dieta restrictiva y limitada a ciertos nutrientes que se
exige en toda persona transexual, sobre todo la dieta libre de
grasa animal. Se recomienda cumplir con el mínimo de
proteínas y que deben administrarse diariamente como son
los productos del mar, como pescado, atún y salmón,
consideradas las proteínas más selectivas que debe
consumir la mujer transexual, que estos productos incluye las
grasas o aceites que también son obligadas, por su alto
contenido en omega.
"El consumo de dos claras de huevo al
día, (cocidos en agua hervida) es suficiente
diariamente"
"Recordemos que la estructura
plástica de nuestro cuerpo humano es la
proteína".
Complementos de vitamina C, 250 a 500 mgs
diarios y complejo B (B1, B12 y principalmente la vitamina B6,
evitar la administración de vitamina A y
progestágenos de cualquier actividad.
Alsantali, A.; Shapiro, J.: Los
andrógenos y la caída del cabello. curr Opin
Endocrinol Diabet Obes 2009,16: 246-253.
"El análisis del genoma de ancho
mostró una asociación de AGA y el cromosoma 20pll
además de gen receptor de andrógeno. Además,
se encontró un locus en el cromosoma 3q26 tener un
vínculo con la AGA. Dutasterida se ha demostrado ser
más eficaz que la finasterida en el tratamiento de AGA
pero no es todavía una terapia recomendada. En un estudio
in vitro, una nueva formulación liposomal tópico
finasteride mostró que más de cinco veces mayor
deposición del fármaco en la piel de la
solución de fármaco sin formato
correspondiente妱uot;
Finasterida vs
Dutasterida
Actualmente se está utilizando como
inhibidor de la 5 alfa reductasa del tipo 2, la finasterida, pero
la acción de la dutasterida es en ambos, es decir
también actúa en la isoenzima tipo 1 y 2. Su
indicación dependerá en aquellos casos de epidermis
comprometida y procesos seborreicos con pérdida de
cabello, o en los en que exista daño en la raíz y
el resto del folículo piloso. Una de las ventajas que se
tiene con la mujer transexual, es que su piel es seca y libre en
su mayoría de procesos inflamatorios o seborrea y caspa,
por lo que es de mayor utilidad la finasterida m sobre todo en la
mujer en etapa de conservación y que su caída de
cabello sea ocasionada por acción de los andrógenos
vía glándula suprarrenal y no por efecto en la
producción de los andrógenos de sus
testículos, ya que se supone que uno de los objetivos del
proceso de reasignación de sexo, es la castración
química de los testículos, es decir la no
producción debido a la atrofia.
Pero también dependerá de que
otros factores estén asociados a su pérdida de
cabello, por acción de los andrógenos, pero
recordemos que la mujer transexual debido a los efectos de la
castración y consumo de estrógenos de por vida,
debe investigarse otras causales o de asociación, es decir
multifactorial y no específicamente por esta acción
androgénica.
El uso de finasterida, solo está
indicado en la mujer transexual, como un inhibidor de la 5 alfa
reductasa, Inhibe la conversión de testosterona a
dihidrotestosterona, de esa forma disminuye los niveles de esta
última en el folículo piloso. Debido a que no tiene
afinidad por los receptores androgénicos. Cuando no sea
posible consumir anti andrógenos como el acetato ce
ciproterona como una medida profiláctica a manera de
ciclos con el fin de no permitir la reversibilidad testicular con
la producción de testosterona. Aun así el uso de
finasterida asociada con otros tratamientos debido por otras
causas que permitan la caída del cabello, es conveniente
su administración, ya que no está considerado como
hepatotoxicos a las dosis habituales máximas de 5
miligramos, que comparativamente con el acetato de ciproterona es
considerado de riesgo y hepatotoxicos independientemente de las
dosis administradas.
Pero aun así, el uso de finasterida
y su asociación con otros medicamentos, solo queda a
criterio del médico tratante la prescripción de la
dosis y el tiempo de consumo.
Rogers, E.; Avram, R.: El tratamiento
médico para el varón y la hembra pérdida
de cabello pattrn. J Am Acad Dermatol 2008; 59:
547-566.
"La pérdida de cabello de
patrón masculino y femenino afecta a un gran porcentaje de
la población, y los pacientes con frecuencia presentan
para el tratamiento de esta a su dermatólogo. En este
artículo revisamos los muchos tratamientos disponibles
para la pérdida del cabello. Se revisa la evidencia de
cada uno, y delineamos las estrategias de tratamiento más
eficaces, tanto para hombres como para mujeres.
Al final de este artículo, el
lector debe ser capaz de describir los tratamientos más
eficaces para la pérdida de cabello, entender su mecanismo
(s) de la acción, y explicar qué tratamientos son
los mejores en diferentes
entornos宦quot;
Won-Jeong Kim La eficacia de
finasterida 1,25 mg a mujer la pérdida de cabello;
Estudio PilotoAnn Dermatol 08 2012, 24 (3):
370-372.
"Aunque finasterida fue aprobado
sólo para la calvicie de patrón masculino 1, que ha
estado en uso fuera de las indicaciones sobre la pérdida
de cabello de patrón femenino (APF). Un estudio piloto
realizado en mujeres posmenopáusicas mostró que 1
mg de finasterida no tuvo efecto sobre la APF 2. A raíz de
ese informe, 2,5 mg o 5 mg de finasterida en la APF ha demostrado
ser eficaz en varios informes de casos y algunos estudios 3, 4.
Esto sugiere que el finasterida puede ser eficaz en la APF, pero
su dosificación óptima de la APF debe aclararse.
Los investigadores no han descrito ningún efecto
secundario dependiente de la dosis (1 mg, 11,9% frente a 5 mg;
4,6%) 2 – 4, en las mujeres, la administración de la
medicación más allá de lo que es eficaz no
es razonable妱uot; Grafico
1.0
Lorizzo M, Vincenzi C, Voudouris S,
Piraccini BM, el tratamiento Tosti A. Finasterida de la
pérdida de cabello de patrón femenino Arch
Dermatol 2006;.. 142 :298-302
"Para evaluar la eficacia del
tratamiento con finasterida por vía oral asociado con un
anticonceptivo oral que contiene drospirenona y etinilestradiol
en mujeres pre menopáusicas con la pérdida de
cabello de patrón femenino. Treinta y siete mujeres con
pérdida de cabello de patrón femenino fueron
tratados con finasterida oral, 2,5 mg / d, mientras esté
tomando un anticonceptivo oral con drospirenona y
etinilestradiol. La eficacia del tratamiento se evaluó
utilizando la fotografía mundial y la puntuación de
la densidad del pelo de videodermoscopia. Se utilizó un
cuestionario auto administrado para evaluar la evaluación
del paciente de la efectividad del
tratamientoå®®"
Trueb RM. Swiss tricología Grupo
de Estudio. Tratamiento Finasteride de pérdida de
cabello en las mujeres posmenopáusicas con dibujos
normoandrogenic Dermatology 2004; 209 : 202-207
"5 mujeres posmenopáusicas sin
signos clínicos o de laboratorio de hiperandrogenismo
recibieron 2.5 ó 5 mg / día de finasterida oral
para el tratamiento de la pérdida de cabello de
patrón. La eficacia se evaluó mediante la
evaluación del paciente y del investigador, y la
revisión de las fotografías tomadas al inicio ya
los 6 meses, 12 y 18 por un panel de expertos.
Tratamiento Finasterida mejoró
pelo del cuero cabelludo por todas las técnicas de
evaluación. Autoevaluación de los pacientes
demostró que el tratamiento con finasterida redujo la
pérdida de cabello, aumento del crecimiento del cabello y
mejorar la apariencia del cabello. Estas mejoras fueron
confirmadas por la evaluación del investigador y las
evaluaciones de las fotografías. No se observaron efectos
adversos.
Finasterida oral en una dosis de 2,5 mg
/ día o más puede ser eficaz para el tratamiento de
la pérdida de cabello en las mujeres
posmenopáusicas, en ausencia de signos clínicos o
de laboratorio de hiperandrogenismo." Grafico 1.0
Olszewska M, el tratamiento Rudnicka L.
eficaz de alopecia androgénica femenina con el
dutasteride. Drogas J Dermatol. 2005; 4 (5):
637-40.
En base a remedios caseros para evitar la
caída del cabello, la mujer agregaba al champú de
coste económico o champú de bebito, una caja
completa de estrógenos, el más utilizado fue el
valerato de estradiol y su uso como champú en el
baño diario.
En base a esta preparación y tomando
como base el estradiol o 17 ß estradiol, se
formuló una loción tópica, para uso local a
base de alfatradiol de nombre comercial AVIXISMR,
a la venta en México, es un enantiómero de la
hormona sexual femenina 17 ßestradiol. alfatradiol
tiene muy poca afinidad por el receptor del estrógeno. Con
actividad supresora en las glándulas sebáceas,
equivalente a la del 17 ßestradiol.
Es considerado un acelerador de la matriz
del folículo piloso. Es considerado como un inhibidor de
la 5ª reductasa.
Alfatradiol antagoniza el efecto inhibidor
de proliferación de la testosterona y la
dihidrotestosterona en los folículos
anágenos del cabello y reduce la síntesis
dérmica de dihidrotestosterona, inhibiendo la
enzima 5a-reductasa.
Parece ser que su uso es muy prometedor
para la mujer biológica y transexual.
Blume-Peytavi, U.; Kunte, C.; Krisp,
A.; Bartels, NG; Ellwanger, U.; Hoffmann, R. (2007).
"Comparación de la eficacia y seguridad de minoxidil
tópico y alfatradiol tópica en el tratamiento
de la alopecia androgenética en las mujeres. JDDG 5
(5): 391
"Dos fármacos que están
aprobados para el tratamiento de la alopecia androgenética
en las mujeres. Los pacientes fueron asignados al azar al grupo I
(n = 52), que utiliza la solución de minoxidil al 2% dos
veces al día por un período de 12 meses o al grupo
II (n = 51) que utilizó solución alfatradiol 0.025%
una vez al día durante 6 meses y fueron luego
cambié a solución de minoxidil al 2% para el mes
7-12.
El tratamiento tópico con
solución de minoxidil al 2% durante 6 meses
resultó en un aumento significativo de grosor del cabello
acumulativa (p <0,0001) y la densidad del pelo absoluta (p
<o = 0,0025), mientras que estos parámetros de
crecimiento del cabello se mantuvo casi sin cambios
después 6 meses tratamiento con alfatradiol
solución. Evaluación los mismos 7 a 12
demostró el minoxidil resultó en un aumento
estabilización (grupo I). la -> interrupir minoxidil en
el grupo II un aumento significativo en el espesor del cabello
acumulativa (p <0,0001) y la densidad absoluta de pelo (p
<0.0001) se logró. Ambos medicamentos del estudio
fueron bien tolerados. Grafico 1.1
Los resultados del tratamiento con
alfatradiol resultados en desaceleración o
estabilización de la pérdida del cabello."
Imagen 1.6.0
Complementos
Infinidad de complementos se han utilizado
para evitar la caída del pelo, sobre todo el consumo de
medicamentos, nutrientes, vitaminas, minerales y productos
naturales, son considerados de mayor efectividad como medida
profiláctica que de tratamiento, aunque se ha visto, que
algunos contenidos se hacen necesario su consumo, ya que la
estructura del cabello es considerado en gran parte de
proteína, con aminoácidos esenciales, que son
vitales para el cabello, que permiten una integridad y permitir
su regeneración en caso de causa mecánica, por
estrés o por múltiples factores más en la
caída fisiológica, alopecia androgenetica
(hiperandrogenismo), Estos compuestos permiten una mejor
respuesta al tratamiento ofrecido con anti
andrógenos.
El ácido glutámico combinado
con tiamina ha permitido en parte favorecer y evitar la
caída del pelo, permitiendo cumplir con sus ciclos de
actividad fisiológica y su renacimiento, pero
también existen otros compuestos sobre todo de
ácido pantotenico, piridoxina y zinc, glutatión y
de otros componente (Iraltone Forte), ya que permite una mejor
nutrición del cabello sobre todo mejorar el aporte de
oxígeno a través de su nutrición.
Estos productos a base de minerales y
vitaminas que asociado a una alimentación con
proteína de calidad /pescado, atún y salmón)
y albumina proveniente del huevo, también mejora la
calidad del cabello, permitiendo por más tiempo su ciclo
permanente.
Algunos estudios se han publicado con
resultados sorprendentes y más en animales, principalmente
en perros, que mejora la calidad de su pelaje y resistencia.
Ciertas compañías ofrecen productos de
alimentación para deportistas, como la
proteína liquida, a base de
aminoácidos completos en solución (de origen
animal) y que cubre todos estos requerimientos y basta con dos
cucharadas soperas al día. Imagen 1.7
Los aminoácidos que contiene el pelo
para su integridad son:
Resultados
Se obtuvieron diferentes resultados de
respuesta al tratamiento clínico para la alopecia
androgenetica femenina a base de acetato de ciproterona.
Finasterida, flutamida y espironolactona. Los resultados
obtenidos fueron concluyentes, de respuesta al año del
consumo de estos medicamentos con calvicie extrema de los
últimos grados de la escala de Ludwig, en personas
jóvenes todas consideradas con
hiperandrogenismo.
Refieren que algunos de estos resultados
comparativos entre sí, son de éxito similar
independiente del medicamento utilizado, pero también
hacen ver, que de acuerdo del tipo de riesgo, se consideró
a la flutamida el de mayor riesgo y además los resultados
obtenidos son muy similares al resto de los otros
medicamentos.
La respuesta con acetato de ciproterona y
finasterida fueron muy similares entre sí, pero otros
autores de estas publicaciones si marcan diferencias al igual que
la flutamida, un alto porcentaje no se observó
mejoría clínica de crecimiento y
recuperación de cabello, pero sí de efectos
secundarios que no permitía calidad de vida,
En la bibliografía están las
publicaciones por diferentes autores y algunos de ellos
considerados de exitosos con finasterida y acetato de
ciproterona, pero otros los contradicen. Ver grafica
1.2
Peereboom-Wynia JD, van der Willigen
AH, Joost van T, Stolz E. El efecto del acetato de
ciproterona en las raíces del pelo y el
diámetro del eje del cabello en la alopecia
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tratamiento de la pérdida de cabello de patrón
femenino con antiandrógenos orales. Br J Dermatol
2005; 152466-473
"80 mujeres de edades comprendidas
entre los 12 y los 79 años, con la APF y confirmada por
biopsia miniaturización del folículo piloso [/
terminal velloso. un mínimo de 12 meses de terapia
antiandrógeno oral. Cuarenta mujeres recibieron
espironolactona 200 mg al día y 40 mujeres
recibieron acetato de ciproterona, ya sea 50 mg al
día o 100 mg durante 10 días al mes, si es
premenopáusica. Se excluyeron las mujeres que utilizan el
minoxidil tópico. Fotografías estandarizadas de la
mediafrontal y el vértice del cuero cabelludo fueron
tomadas con la cabeza colocada en un dispositivo
estereotáctico. Las imágenes fueron evaluadas por
un panel de tres médicos con experiencia en la
evaluación de la APF, cegados a los detalles y el
tratamiento de los pacientes y el uso de una escala. No hubo
diferencia significativa en los resultados o la tendencia entre
espironolactona y acetato de ciproterona se combinaron los
resultados. Treinta y cinco (44%) mujeres tenían nuevo
crecimiento del pelo, 35 (44%) no tenían claro cambio en
la densidad del cabello antes y después del tratamiento, y
10 (12%) experimentaron continua pérdida del cabello
durante el periodo de tratamiento. Análisis de
regresión logística ordinal para identificar
factores predictivos de respuesta no reveló ninguna
influencia de la edad del paciente, el estado de la menopausia,
la ferritina sérica, los niveles hormonales en suero, el
estadio clínico (Ludwig) o parámetros
histológicos como el cociente T / V o fibrosis. El
único predictor significativo fue el grado clínico
midscalp, con valores de mayor escala asociados con una mayor
respuesta (P = 0,013)."
Lorizzo Matilde, Vincenzi C, Voudouris
S, Piraccini BM, el tratamiento Tosti A. Finasteride de la
pérdida de cabello de patrón femenino.. Arch
Dermatol. 2006; 142 (3) :298-302
"El estudio de Matilde Lorizo (2006)
demostraron los resultados con el uso de finasterida (2.5mgs) los
12 meses de seguimiento, 23 de los 37 pacientes fueron
clasificados como una mejor utilización de la
fotografía mundial (12 mejoraron ligeramente, 8 mejoraron
moderadamente, y 3 fueron grandemente mejorada). Ninguna
mejora se registró en 13 pacientes. Un paciente
experimentó un empeoramiento de la condición. No
hubo una diferencia estadísticamente significativa (P =
0,002 incremento) en la puntuación de la densidad del
cabello en 12 pacientes. No se informó de reacciones
adversas a la droga. Todos clasificados con Ludwig I, II ambos
llamados árbol de navidad" Imagen 1.8
Conclusiones
Pero también se ha observado algunos
productos considerados como anti andrógeno secundario como
es el ketoconazol (antimicótico o anti hongos) y la sobre
utilizada espironolactona, hasta ahora de uso como
diurético a dosis bajas (25 a 50 mgs), pero para
condicionar este efecto de "bloqueador" de los andrógenos,
se requieren dosis demasiados altas de espironolactona
(más de 300 mgs-día) para poder tener este efecto,
de otra manera no sucede así, dosis que no son toleradas o
no permiten una calidad de vida por los efectos secundarios y su
intervención en la esteroidogenesis de la glándula
suprarrenal y que ante una mujer transexual considerada sana, la
indicación de estos medicamentos ocasionan daños
muy importantes a la glándula suprarrenal, que esta
estructura es vital por los hormonas que produce y que hasta
ahora son conocidas tres hormonas y una de ellas es la
testosterona, que se produce por igual en el varón y mujer
biológica.
Uno de los efectos secundarios de la
espironolactona y de otros productos comerciales de consumo
habitual, sin excluir a los anti andrógenos utilizados en
las líneas del cáncer, producen ginecomastia y que
esto dependerá además de factores genéticos
de predisposición, este crecimiento de la glándula
mamaria en ocasiones solo es de tipo botón o "chipote"
mamario y combinados con progestágenos, permite deposito
graso de mala calidad y de forma irregular, que no es considerado
como una mama más completa, pero los estrógenos por
si solos también produce este efecto de ginecomastia, con
una morfología de "mejor" observación que los
anteriores medicamentos y en combinación, pero no en todos
los casos sucede así y tiene que recurrir al implante
mamario.
Esta morfología mamaria o de
ginecomastia es una imagen y ante el espejo se observa muy
irregular, esto dependerá de otros factores como es la
alimentación o la edad, así como su
biotipo.
Por lo que hasta ahora no está
considerado que este tipo de ginecomastia compita con las mamas
de la mujer biológica, por lo que es solo un efecto somato
morfo e irreal.
El uso de finasterida en la mujer es muy
controversial, existen demasiadas publicaciones al respecto,
sobre todo estudios en mujeres menopaúsicas y otras por
pérdida de cabello por hiperandrogenismo o exceso de
andrógenos. Los resultados son muy
controversiales.
Así mismo, a las dosis indicadas y
parece ser que en el varón biológico, es suficiente
dosis de 1 mg al día, pero en la mujer debido causas
multifactoriales, se hace necesario las dosis entre 2.5 y 5 mgs
como máximo por día.
En la mujer transexual, también se
indica las dosis de 5 mgs diarios y además algunos
tratamientos de complemento en base a otras causas asociadas
locales y sistémicas o a criterio médico. Se
incluye el tratamiento con
Alfatradiol.
Comentarios
finales
La caída del pelo de manera
fisiológica, se establece por ciclos, pero cuando esta
caída no permite completar un ciclo, se considera como
perdida, sea temporal o permanente y ocasiona la llamada
alopecia, esta puede ser ocasionado además de los
andrógenos, por otras causas y que en ocasiones no
permiten "encontrar" el agente causal, ya que puede existir
etiología multifactorial y más en la mujer, sobre
todo la biológica, que esta pierde pelo de manera temporal
o permanente debido principalmente a tintes a base de amoniaco o
de sustancias químicas que se aplican en su cabellera,
llámese rejuvenecedores de pelo, regeneradores o la manera
que se le quiera nombrar de una manera comercial, todos de ellos,
sin importar el prestigio de la mercadotecnia de alguna
compañía, son considerados como un
fraude.
Una de las causas más común
de la pérdida de cabello en su integridad total, es decir
de su estructura longitudinal o fuera del cuero cabelludo es
ocasionada por pinzas térmicas, sin importar la que sea,
así como aplicación de calor intenso con
secadoras.
Parece ser, que hasta ahora los tintes a
base de peróxido que se utilizan en el hombre, como
tratamiento de las canas, son muy útiles para la mujer,
sobre todo para la transexual y no requieren tiempo prolongado
bastan de 5 a 10 minutos y su retiro completo con el
baño.
Hasta ahora todos los estudiosos de la
alopecia, sobre todo investigadores, no proporcionan datos de sus
causas como son los mencionados y solo lo refieren de causa
desconocida o multifactorial y más en aquella persona con
grave alopecia, que la consideran como androgenetica, es decir la
causa es la testosterona, pero hasta ahora en la mujer no
está totalmente comprobado y menos en la mujer
transexual
Debido a la respuesta de los anti
andrógenos y de los inhibidores de la 5 alfa reductasa,
han disminuido la alopecia sea androgenetica o no, y sus
resultados se han observado hasta después de un año
de consumo, Las dosis que proporciona sobre finasterida son muy
controversiales, ya que la respuesta de este medicamento oscila
entre 2.5 a 5 mgs diarios, que comparativamente con el
varón con alopecia androgenetica basta 1 mg al día
y se observa más rápida respuesta al
tratamiento.
Por eso en la mujer transexual, debido a la
castración química de sus testículos y la
disminución de los receptores androgénicos, debido
a la falta de estímulo hormonal andrógeno, esta
hormona disminuye considerablemente con el acetato de ciproterona
a dosis bajas y que esto se observa al año del
tratamiento, con atrofia de los testículos debido a
castración química y además de la
próstata.
El uso de finasterida solo interviene en el
paso de conversión de testosterona – 5alfa reductasa a
dihidrotestosterona (DHT), que esta última se considera
como un andrógeno potente ya en conversión, gracias
a la 5aR y es considerado como la causa de la alopecia
androgenetica en el varón biológico. Pero si
observamos que el patrón femenino, por igual su
distribución, la evolución de esta alopecia es
vista de una manera general de manera diferente tanto en su
morfología de la distribución del pelo, su
caída y el grado de alopecia, como en su sitio zona
craneal o de cuero cabelludo, observamos comparativamente entre
el hombre y la mujer, la alopecia es variada, de ahí las
diferentes clasificaciones y su forma de
presentación.
Pero en la mujer transexual, hasta este
momento la caída que se observa en cuanto se inicia el
tratamiento hormonal con estrógenos y anti
andrógenos, la morfología de implantación
del pelo en su cuero cabelludo se modifica
morfológicamente su implantación, y es ahí
en donde observa caída de cabello y más tarde su
detención, que esta permanecerá así en la
etapa de conservación de por vida con perdida normal y los
grados de pérdida o de su estructura en base a la edad o
envejecimiento.
En los casos que se observa más
caída de cabello en su etapa de conservación, es
ocasionado por otras causas, pero a pesar administración
de ciclos de anti andrógenos y finasterida, no se produce
una detención total, solo parcial, y esta no es ocasionada
por los andrógenos de origen suprarrenal, ya que
además consume estrógenos.
También vale la pena comentar, que a
toda mujer transexual que se practicó la orquiectomia y no
completo la terapia con anti andrógenos cuando menos un
año de tratamiento, se observa caída del cabello
por cierto tiempo y en ocasiones es severo a pesar de la
orquiectomia, por eso es de suma importancia, que la mujer
transexual consuma anti andrógenos cuando menos un
año a pesar de la orquiectomia, evitar las causas y
factores ya mencionados con medidas preventivas o de
profilaxis.
Debemos entender, que la mujer transexual,
si pierde cabello es por otra causa y se proporciona las causas,
agentes y factores que ocasionan está perdida de cabello,
pero se insiste que en aquella mujer transexual que se encuentra
en etapa de conservación de su cambio de sexo y que no se
somete a ciclos de anti andrógenos de por vida, en
aquellos casos de no haberse efectuado la orquiectomia, es decir,
que conserva sus testículos, es conveniente el uso de
finasterida, que también debe administrase por ciclos y
cada caso dependerá de la persona transexual y su
respuesta, pero sin olvidar que debe tratar otras causas y la
importancia de medidas preventivas, como el uso de ketoconazol
cuando menos dos veces a la semana de por vida y evitar causas
mecánicas y química, sobre todo tintes a base de
amoniaco.
El enemigo número uno del cabello,
está en las estéticas y no en otro lugar como
algunos piensan, así mismo el uso de maquillaje, cepillo y
de otros ingredientes solo son de uso personal, que
comparativamente con las estéticas de belleza se encuentra
todo tipo de infecciones, hongos y sobre todos parásitos,
como los piojos y en algunos casos son severos y de daño
irreparable.
Por eso la incidencia de alopecia en la
mujer joven va en aumento y no por otras causas, por eso la mujer
transexual tiene una enorme ventaja, sobre la mujer
biológica y el varón biológico. La mujer
transexual conserva por más tiempo su cabellera, debido a
los estrógenos que consume de por vida.
Anteriormente se trataron algunos grados de
alopecia independientemente de su causa, pero siempre en base a
la alopecia androgenetica, lo cual se instituyeron tratamientos a
base de anticonceptivos y algunos de ellos combinados con
etinilestradiol o estradiol con drosperinona,
este progestágeno hormonal, considerado "anti
andrógeno", por ser un derivado de la espironolactona, es
uno de los anticonceptivos que ha producido más efectos
secundarios en la mujer biológica y la transexual auto
medicada, por tromboembolismo en grandes vasos y pequeños,
como son de la retina y del folículo piloso, con
caída de cabello al igual que el progestágeno
levonorgestrel.
Ambos anticonceptivos, independientemente
de su asociación con estrógeno natural o
sintéticos, ha ocasionado serios problemas de efectos
secundarios y sobre todo demandas, que a pesar de eso continua su
venta, como el Yasmin y Angeliq de nombre comercial.
Hasta ahora este tipo de anticonceptivo,
utilizado por personas autonombradas transexuales no se justifica
su uso por las razones ya comentadas en diferentes publicaciones,
y aún menos de uso crónico como "reasignador" de
sexo o para el tratamiento de la caída de
cabello.
La drospirenona. más casos de
trombosis que con levonorgestrel. Prescrire Int 2013 Nov; 22
(143): 267.
"A mediados de 2013, los nuevos datos
han aclarado el nivel de riesgo de la trombosis venosa y arterial
en mujeres que utilizan anticonceptivos orales que contienen
drospirenona, un progestágeno derivado de la
espironolactona. Varios estudios mostraron un aumento
estadísticamente significativo, aproximadamente el doble
en el riesgo de trombosis venosa en las mujeres que usan
anticonceptivos orales que contienen drospirenona, en
comparación con las mujeres que usan anticonceptivos
orales de segunda generación. Otro estudio sobre la
trombosis arterial mostró un aumento
estadísticamente significativo en el número de
efectos en mujeres que usan anticonceptivos que contienen
drospirenona combinados con 30 microgramos a 40 microgramos de
etinilestradiol por comprimido, en comparación con mujeres
que no usan anticoncepción."
Lianne Parkin, catedrático de
epidemiología , Katrina Sharples, profesor titular de
la bioestadística , […], y Susan S Jick, director.
El riesgo de tromboembolismo venoso en usuarias de
anticonceptivos orales que contienen drospirenona o
levonorgestrel. British Medical Journal 2011.pag
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Esta publicación sobre caída,
pérdida de cabello y alopecia o calvicie, es considerado
de investigación, se proporcionan las referencias
bibliográficas y de otras consideradas veraces, pero
también se proporciona algunas referencias de ciertas
publicaciones efectuadas por médicos pagados por
laboratorios y que no se pueden investigar, solo consideradas
como propagandistas y fraudulentas.
Solo se expone el tema, que la caída
del cabello de la mujer transexual es muy rara, de ser así
no es considerada androgenetica, pero se ha demostrado que
existen otros factores asociados o de causa multifactorial, que
también se exponen en esta publicación.
Pero a pesar de los tratamientos con anti
andrógenos o inhibidores de la 5 alfa reductasa y algunos
otros de efectos secundarios como la espironolactona, solo son de
"cierta efectividad" en la mujer transexual a dosis altas y
superiores a los 300- 400 mgs por día, ocasiona solo
estragos y daños a la salud.
También es importante, que a pesar
de alguna causa multifactorial y que responda al tratamiento con
algún medicamento o terapia psicológica de apoyo,
es conveniente utilizar en los casos que no se puedan utilizar
anti andrógenos en ciclos como el acetato de ciproterona
en aquella mujer que no se efectuó la castración
quirúrgica de los testículos, y que a pesar de
tener niveles muy bajos de andrógenos, es conveniente el
uso de ciclos de finasterida solo con el fin de sumar un efecto
más de tratamiento a los otros indicados dependiente de su
causa.
Demostrado esta, que se ha observado
alopecia considerada como androgenetica, según la escala
de Ludwig y su patrón, con niveles muy bajos de
testosterona, pero el efecto que se produce solo está en
sus receptores celulares y uno de ellos es el folículo
piloso o pelo, por lo que se considera que la finasterida
potencializa este efecto con el otro habitual y mejora
notablemente la recuperación del cabello o al menos
"detiene" su causa por más tiempo.
Todos estos estudios sobre alopecia
androgenetica, son polémicos y controversiales, por lo que
se pone a consideración esta publicación y que la
mujer transexual tome una mejor decisión con su
aprendizaje y entendimiento en "conjunto" con su médico
tratante, de cual medicamento a utilizar, además de las
medidas profilácticas o preventivas también
señaladas en esta publicación, con responsabilidad
de ambos.
Mencionar que las escalas de alopecia
manifestada en grados, solo traducen una competencia de las
publicaciones sobre la alopecia androgenetica y que se
manifiestan todas por igual, a excepción las Norwood que
es exclusiva para el hombre y hasta ahora es la más
utilizada.
De las escalas Collins, Olsen, Savin y
Ludwig, esta última es la que más se utiliza en la
mujer, pero todas cumplen el mismo objetivo y permiten su
clasificación.
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