El trasplante fecal, la obesidad y la psiquiatría: ¿Entidades paralelas?

Many psychiatric complications after
gastric bypass surgery, such as severe psychotic disorders,
Wernicke"s encephalopathy, and Korsakoff"s syndrome, have
been reported in the medical literature. Gastric bypass
surgery, also known as bariatric surgery or gastroplasty for
morbid obesity, has gained popularity because of the obesity
epidemic in the USA.

These operations are not exempted from
risks, as we will see. FEFL

Leer
más: http://www.monografias.com/trabajos78/complicaciones-psiquiatricas-cirugias-bariatricas/complicaciones-psiquiatricas-cirugias-bariatricas#ixzz2uiaCwNUY

A pesar de que la obesidad aun carece de un
establecido y aceptado agente etiológico, todos la
explican a su manera, como si supieran lo que intentan
explicar.

El tango por Fernando
Botero

Y, a pesar, de lo antedicho, y de que
asimismo esta entidad diagnóstica carece de métodos
de tratamientos efectivos y duraderos. Todos la pretenden
controlar, vía métodos inciertos, como si tuvieran
el entendimiento para hacerlo…

La obesidad en este respecto no pernocta en
solitud. La acompaña el campo impreciso de la
psiquiatría con sus "enfermedades" indefinidas… Al
menos de acuerdo a los — con frecuencia falaces — "criterios
diagnósticos" de DSM-ETC.

Aunque en este último caso,
teorías — muchas controvertidas — compiten para lograr
dar alguna explicación al diagnóstico
psiquiátrico, lo que, en el caso de la obesidad, carecemos
de alguna que sea aceptable.

En seguida trataremos de dar
explicación a lo mencionado.

Hechos y
teorías en el campo de la ciencia

La ciencia en sus fundaciones consiste de
proposiciones demostradas y de teorías
formuladas.

Los hechos y las teorías nacen de
manera distinta y son juzgados por estándares
diferentes.

Los hechos confirmados se asume que son, o
genuinos a priori, o que constituyen nociones equivocadas a
posteriori.

Estos son descubiertos por observadores o
experimentadores rigurosos que los confirman o rechazan
vía la comprobación sistemática.

Microbiota intestinal

Un científico que afirma
erróneamente haber hecho un descubrimiento que al final
resulta ser desacertado es juzgado muy severamente.

Un episodio de esta naturaleza puede bastar
para arruinar una carrera.

Por su parte, las teorías poseen un
estatus enteramente muy diferente.

Ellas consisten of especulaciones
hipotéticas de la mente indagadora concebidas
heurísticamente para darnos explanaciones tentativas de
fenómenos o eventos naturales.

Y, ya que, por su naturaleza de ser
tentativas, nuestro entendimiento es incompleto, las
teorías se consideran siempre explicaciones
provisionales.

Sin embargo, y a pesar de sus limitaciones,
las teorías poseen méritos valiosos, ya que son
instrumentos de entendimiento, y un instrumento no requiere
precisión para resultar útil o ser
apreciable.

Las teorías en sí, para
puntualizar sus imprecisiones, se suponen ser más-o-menos
definidas con mucho espacio para discordancia.

Por ello, un científico que propone
una teoría que resulta ser equivocada se juzga con
lenidad.

Los errores teóricos se toleran,
siempre y cuando el autor esté dispuesto a corregirlos,
admitiéndolos, cuando los hechos demuestran que
están errados.

El comienzo del
interés científico en la excreta humana y sus
microbios: Nace la "infectobesidad"

Hace un año, la idea de que los
microbios pueden causar la obesidad ganó ascendencia
cuando se creó en el Pennington Biomedical Research
Center Louisiana, el primer departamento de virus y
obesidad.

Su director es Nikhil Dhurandhar, un
médico que inventó el término
"infectobesidad" para describir el nuevo campo.

El interés de
Dhurandhar es en la relación que existe entre la obesidad
y un virus común, el adenovirus.

Al mismo tiempo, otros
científicos, trabajando con un grupo de
microbiólogos en Washington University en Saint
Louis, estaban analizando las actividades de los trillones de
microbios que residen en nuestro intestino, para determinar si
algunos de ellos hacen que su huésped
engorde.

Si los microbios pueden explicar aunque
sea una proporción pequeña de la obesidad, esto
iluminaría un problema que plaga a millones de personas
por todo el mundo.

Leer
más: http://www.monografias.com/trabajos75/obesidad-microbios-lucha-proporciones-grandes/obesidad-microbios-lucha-proporciones-grandes#ixzz2uFIpeCid

Clostridium difficile

Pero todo lo que brilla en el mundo de la
ciencia no siempre resulta ser el oro de una
¡Eureka!

De acuerdo a Mario Livio en su libro
Brilliant Blunders: From Darwin to Einstein—Colossal
Mistakes by Great Scientists That Changed Our Understanding of
Life and the UniverseCharles Darwin, William Thomson (Lord Kelvin),
Linus Pauling, Fred Hoyle y Albert Einstein, todos cometieron
traspiés conjeturales que, a veces, no supieron
enmendar.

Cansados del status quo e inspirados por
muchos factores que señalan hacia la posibilidad de que la
microbiota normal intestinal puede ofrecernos actualmente pistas
para avanzar la ciencia se ha expandido el campo naciente del
trasplante fecal a incluir una panoplia de condiciones variadas
físicas y emocionales — del tipo de las colitis
pseudomembranosas — que se aducen pueden ser causadas por los
microbios del intestino y que pueden remediarse con el mismo
trasplante.

Nuestro
propósito

Nuestro propósito en esta
lección es conducir un análisis del estado de esta
cuestión y rendir un veredicto basado en los hechos
disponibles.

Para comenzar, retornemos a una previa
ponencia donde destaco la reciprocidad funcional que existe entre
el estómago y el intestino.

Hormonas en el
sistema digestivo

Hasta ahora se han identificado
más de dos docenas
de hormonas gastrointestinales, y, con frecuencia, se
identifican nuevas, cuyas funciones asimismo se
determinan.

Características:

• Todas son
  péptidos

• Muchas de entre ellas se encuentran
  asimismo en otros tejidos, especialmente en el
  cerebro

• Muchas funcionan de manera
  paracrina como por igual actúan como hormonas
  verdaderas

Las ocho hormonas cuyo estudio es de la
mayor importancia son:

• La gastrina

• La somatostatina

• La secretina

• La pancreozimina
  (CCK)

• Las incretinas

• La ghrelina

• El neuropéptido Y
  (NPY)

• El neuropéptido YY3-36
  (PPY3-36)

La gastrina se ha descrito
anteriormente y la somatostatina que, siendo secretada por las
glándulas gástricas, actúa inhibiendo la
secreción del ácido
clorhídrico.

De interés es que la
somatostatina también es secretada por el
hipotálamo y el páncreas. Lo que nos recuerda de la
resonancia endocrina entre el hipotálamo cerebral y el
tracto gastrointestinal.

La interacción entre
estas hormonas y neurotransmisores con el cerebro y con
los sistemas nerviosos central
y periféricos, acompañadas por las actividades
que ejerce el sistema inmune, hacen del eje
cerebro-gastrointestinal una alianza fisiológica muy
importante y poderosa, como ya apreciaremos más
adelante.

Un neurotransmisor cuyo entendimiento
nos asistirá enormemente en esta tesis es la
serotonina.

Examinemos, entonces, la serotonina y
sus funciones en suficiente detalle

La serotonina (5-hidroxitriptamina, o
5-HT) es un neurotransmisor monoamina sintetizado en neuronas,
llamadas, serotoninérgicas, por su actividad y
función, en el sistema nervioso central (SNC) y
en las células enterocromafinas en el tracto
gastrointestinal de animales, incluyendo el ser humano. La
serotonina se encuentra asimismo en
muchos hongos y plantas, encontrándose
igualmente en algunas frutas y vegetales.

Leer
más: /trabajos67/cirugia-gastroplastica-lobotomia/cirugia-gastroplastica-lobotomia2#hormonasea#ixzz2uFQOlhjn

La flora intestinal
como agente causante de trastornos emocionales y de la
obesidad

Una plétora de estudios recientes
han aparecido en la literatura médica proponiendo que la
composición de la flora intestinal es responsable por
cambios en nuestras emociones y que el trasplante bacteriano
fecal proporcionaría métodos de tratamiento
económicos, efectivos y con menos posibilidades de riesgos
como los que se asumen cuando se usan cualquiera de los
fármacos conocidos.

Las enfermedades gastrointestinales, por su
parte, siempre se han asociado con estados de ansiedad, de
angustia, el estrés y con otros factores
psicológicos.

La colitis
ulcerosa

Aunque la colitis ulcerosa es una
enfermedad de etiología indeterminada, este mismo autor ha
descrito el uso de tratamientos psicoterapéuticos
efectivos en pacientes seleccionados.

Por supuesto que se ha establecido que un
área de grandes posibilidades para la aplicación
del trasplante fecal reside cuando el agente infeccioso es el
Clostridium difficile.

Estudios científicos asimismo han
indicado que la flora gastrointestinal, si se determina su
relación con trastornos emocionales, puede ser
reemplazada, proporcionando mejoras o curas. O sea que esto
último ocurrirá cuando esta hipótesis
empírica pase de ser teoría a ser hecho
corroborado.

Estudios y artículos publicados al
efecto, indican que la flora bacteriana intestinal puede jugar un
rol fundamental en la química del cerebro y por
consecuencia en la salud mental.

Más específicamente, la clase
apropiada de bacterias "saludables" en el intestino pueden tratar
o prevenir depresiones y estados de ansiedad.

¿Segundo
cerebro?

En círculos de investigación
el intestino se conoce como "el segundo cerebro".

Veamos por qué

Existen más de 100 millones de
neuronas en el tracto intestinal (más que en la medula
espinal o el sistema nervioso periférico) y muchas
contienen los mismos neurotransmisores que el cerebro. Se da
por entendido que las respuestas afectivas y el tracto
gastrointestinal se relacionan. Piensen en las "mariposas en el
estómago" o el nudo en el estómago cuando bajo
estrés.

Esta conexión la media el nervio
vago (X de los nervios craneales) que establece una
correspondencia neural directa entre el intestino y el
encéfalo.

De hecho, la estimulación
eléctrica de este nervio por medio de electrodos
implantados se ha utilizado para el tratamiento de la
depresión.

Lo que es alentador es que los nuevos
estudios indican que las bacterias intestinales están
haciendo más que simplemente digiriendo la comida y
manteniendo un sistema inmune saludable. Además de lo
expresado, están contribuyendo a nuestra salud
física y emocional.

Examinemos algunos
datos pocos conocidos acerca de las bacterias del
intestino

La palabra bacteria posee connotaciones
negativas, como si fuesen algo maléfico. Lo que es falso.
En la realidad, existen por encima de un trillón de estos
microorganismos viviendo en el intestino. Muchos más que
todas nuestras células en el cuerpo.

Todas estas bacterias en conjunto pesan
cerca de tres libras (1300 a 1400 g), lo mismo que pesa el
cerebro y están a cargo de una multitud de funciones
beneficiosas, como hacen otras células en el cuerpo y en
otros órganos.

El trasplante de bacterias benignas y
saludables, se ha establecido, que constituye otro método
rápido de terapia que resulta ser conveniente y barato que
se efectúa vía endoscopía,
colonoscopía o enema.

El procedimiento representa esencialmente
un trasplante de heces fecales, que se conoce mayor como
trasplante de microbiota fecal (FMT).

FMT se usa actualmente en el tratamiento de
infecciones que comprometen la vida del paciente, poseyendo un
promedio de éxitos de un 90% y está siendo
investigado como método de tratamiento para las
enfermedades inflamatorias intestinales.

Trasplante fecal

La pregunta que los científicos se
hacen es: ¿Puede la pérdida de peso ser la
próxima frontera para este trasplante?Un estudio
analizó pares de hermanos gemelos idénticos, donde
algunos de los pares eran delgados y los otros eran obesos. Su
microbiota intestinal se transfirió a ratones que fueron
diseñados a no tener sus propias bacterias intestinales.
Notablemente, los ratones recipientes de bacteria de persona
delgada permanecieron delgados, mientras que los recipientes de
bacterias de gemelos obesos se volvieron obesos. En lo que
respecta a las posibilidades psiquiátricas, se condujo un
estudio de ratones calmos vs ansiosos.

La microbiota fecal de una cepa de los
ratones ansiosos tornó a ratones calmos muy ansiosos. No
solamente eso, sino que trasplante del contenido intestinal de
una estirpe de ratones calmos ayudó a relajar y a aumentar
la tranquilidad de la cepa ansiosa.

En estos casos los comportamientos no
dependían de la genética o química cerebral,
sino de la composición bacteriana del
intestino.  Estudiando seres humanos, en UCLA se
analizaron 36 mujeres sin síntomas
psiquiátricos.

Doce de las mujeres comieron yogurt
fermentado con probióticos (las llamadas "bacterias
buenas"), 11 ingirieron a producto lácteo no-fermentado y
13 recibieron nada.

Midiendo la actividad cerebral vía
fMRI, se determinó que las mujeres que comieron el yogurt
fermentado registraron actividad en función cerebral en
áreas asociadas con emoción y sensación
cuando fueran expuestas a imágenes de rostros de personas
iracundas o atemorizadas.

Este es el primer estudio que demuestra
una interacción entre probióticos y el
cerebro

Existen otras razones persuasivas, los
seres humanos son, por conteo celular, aproximadamente 90%
bacterias.

Por ello se especula que, a medida que la
investigación microbiana continúe, estaremos
descubriendo que nuestra salud física y mental no
está inscrita en nuestro ADN, sino dictada por nuestro
componente bacteriano.

Técnica del
trasplante fecal

Recientemente ha cobrado interés
la terapia de trasplante de microbiota fecal para tratar a
aquellos pacientes con infecciones recurrentes por C. difficile
(entiéndase 3 o más por año). Si bien es una
terapia concebida antes de los años 80, en publicaciones
recientes se  ha destacado el resultado favorable para
aquellas personas con recurrencias a pesar del uso de
antimicrobianos.El procedimiento consiste en preparar una
infusión con heces del donador (previamente estudiado para
enfermedades virales, parasitarias, etc.) y administrarlas al
tubo digestivo del receptor.

En el número del 31 de enero
del NEJM se publicó un ensayo clínico
aleatorizado que comparó esta terapia contra el uso de
vancomicina sola o con lavado intestinal. La infusión fue
administrada por tubo nasoduodenal. Los resultados fueron
favorables para el grupo del trasplante medidos a un
término de 10 semanas.Por otro lado en este mes se publico
en Am J Gastroenterol un resumen con los aspectos
más importantes de esta terapia. Este artículo
además tiene gráficas bastante explicativas del rol
importante de la microbiota en nuestro organismo y en la
recuperación cuando hay infección por la bacteria
mencionada.De esta forma, se postula este tratamiento hacia el
futuro no solo como una alternativa para C. difficile, sino para
otras enfermedades como el Síndrome de Intestino
Irritable, Obesidad, Resistencia a la Insulina,
Encefalopatía Hepática, Cáncer y muchas
otras más. Por supuesto habrá que estudiar los
riesgos de la terapia. Se ha descrito en algunos pacientes el
debut de enfermedades autoinmunes como Artritis,
Sjögren  y otras tras el trasplante de
Microbiota.

(Seguir leyendo: http://
medintver.blogspot.com/2013/02/transplante-fecal-para-c-difficile.html)

En
resumen

En esta lección hemos evaluado las
razones teóricas y los hechos que han impulsado los
trasplantes fecales a convertirse en una esperanza para el
tratamiento de enfermedades del intestino, como asimismo a otras
que son dispares como son los trastornos psiquiátricos y
la obesidad.

Comenzaremos admitiendo que el implante
fecal ha demostrado su valor en enfermedades del tracto
colónico y que, todavía espera demostrar mayor
valor en esta área.

En lo que respecta a la obesidad, creemos
que la teoría que avanzan Nikhil Dhurandhar y sus
colaboradores aguarda confirmación.

Pero, sea como sea, la obesidad permanece
tan enigmática como una esfinge que resiste toda
interpretación de sus arcanos profundos.

Auguste Rodin: El
pensador

La flora bacteriana intestinal puede —
por reciprocidad química — participar en la
producción de estados clínicos que alteran la
modulación afectiva.

Aunque la última especulación
sea tentativa, permanece una posibilidad, aunque
remota.

Pero, de ser corroborada y de hacerlo
¿cómo lo hace? Es pregunta que carece de respuesta
precisa, aunque la tentación teórica para especular
en esta dirección es muy poderosa.

Tenemos que concluir esta tesis con esta
sobria admisión:

• En el tratamiento de infecciones
  bacterianas del intestino el trasplante fecal es muy
  útil y, frecuentemente salvador de vidas.

• En el tratamiento de la obesidad, el
  campo está oscurecido por falta de
  documentación y por falta de bases.

• En el tratamiento de enfermedades
  psiquiátricas, aun está en pañales (el
  retruécano no es intencional en este caso).

Fin de la lección

Bibliografía

• Larocca, FEF: Gastroplastía
  y lobotomía: La conexión entre el
  estómago y el cerebro — La serotonina
  reexaminada en monografías.com, academiaedu.com y
  researchgate.net

• Larocca, FEF: Complicaciones
  psiquiátricas de las cirugías
  bariátricas en monografías.com,
  academiaedu.com y researchgate.net

• Livio, M: (2014) Brilliant
  Blunders: From Darwin to Einstein—Colossal Mistakes by
  Great Scientists That Changed Our Understanding of Life and
  the UniverseSimon and Schuster

• Larocca, FEF: Los enigmas de la
  obesidad: Sus causas en monografías.com,
  academiaedu.com y researchgate.net

• Larocca, FEF: Los enigmas de la
  obesidad: Sus curas en monografías.com,
  academiaedu.com y researchgate.net

• Larocca, FEF: La obesidad, los
  microbios y la agonía de ser obesos: Una lucha de
  proporciones enormes en monografías.com,
  academiaedu.com y researchgate.net

• Larocca, FEF: Hiperserotoninemia:
  Síndrome serotoninérgico y síndrome
  neuroléptico maligno en monografías.com,
  academiaedu.com y researchgate.net

Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca