La utilidad del Líquido Cefalorraquídeo en diagnóstico de Meningoencefalitis
Resumen
Se confeccionó un programa de capacitación
asistencial para fortalecer los conocimientos sobre el
Líquido Cefalorraquídeo, el cual constituye un
importante marcador en la identificación de la
Meningoencefalitis de forma rápida. Por su gran severidad,
alta letalidad y graves secuelas neurológicas, desde el
punto de vista anatómico y clínico se reconoce que
las infecciones del sistema nervioso central (SNC) pueden
provocar la inflamación de las membranas meníngeas
aracnoides y piamadre (meningitis), del parénquima
cerebral (encefalitis) o de ambas estructuras .Con este programa
se pudo constatar que muchos investigadores han realizado aporte
a este contenido estando en plena correspondencia con los temas
abordados, este trabajo se realizó con el objetivo de
capacitar al personal médico y paramédico sobre la
utilidad en el Líquido Cefalorraquídeo como
marcador de sepsis. Para así poder elevar el nivel de
conocimientos y lograr habilidades en el rango de "saber hacer" y
la satisfacción en el diagnostico de dicha enfermedad
infecciosa.
Palabra clave: Líquido
cefaloraquideo, Meningoencefalitis, programa de
capacitación.
Introducción
La Meningoencefalitis aguda constituye uno de los
procesos infecciosos del Sistema Nervioso Central más
frecuentes, que se caracteriza por ser una lesión
infección-inflamatoria del encéfalo y las meninges,
la causas son múltiples aunque casi siempre es infecciosa,
y en ocasiones puede ser no infecciosa. Es por lo general de
comienzo brusco, cursan con bacteriemia, coma, presenta un mal
pronóstico cuando se aparece en personas con edades
extremas o que padecen enfermedades sistémicas
debilitantes, como los pacientes con Diabetes Mellitus, Mieloma
Múltiple, SIDA.(1)
De acuerdo con la OMS no menos de 100 millones de
personas en el mundo padecen este tipo de enfermedad,
observándose un incremento progresivo por varias razones,
entre ellas está la inadecuada prevención y el poco
control de las enfermedades infecciosas, el incremento de la
insalubridad, del hacinamiento, la deficiente higiene personal y
colectiva, la mala alimentación y los hábitos
tóxicos. En el continente americano 32 millones de
personas han padecido la enfermedad en lo que va de año,
solo 19 millones pertenecen a América Latina y el Caribe,
el resto pertenece a los Estados Unidos, con una incidencia de
100 000 habitantes por año, de un 2.9 casos por la
Neisseria Meningitidis, un 1.35 casos por Haemophilus Influenzae
y de 1.0 casos por el Streptococcus Pneumonae. (2)
El diagnóstico de la enfermedad se realiza por el
examen físico del paciente, los síntomas y signos
que presenta y lo más importante el diagnóstico de
laboratorio, donde se examina el LCR del paciente,
extraído mediante punción lumbar. (3)
Es importante la realización de la punción
lumbar para extraer el Líquido Cefalorraquídeo para
poder diagnosticar la enfermedad y poner tratamiento evitando con
esto que sea diagnosticada en la necropsia , los médicos
no utilizan mucho este estudio en pacientes adultos , no siendo
así en niños . LCR constituye un prometedor recurso
diagnóstico que puede ser muy útil en los casos
tratados previamente con antibióticos o aquellos con
cultivos negativos. Ante la poca aplicación de la punciona
lumbar en pacientes adultos, se propone evaluar una propuesta de
Programa de capacitación sobre la utilidad del
Líquido Cefalorraquídeo en diagnóstico de
Meningoencefalitis, para la aplicación de un tratamiento
rápido y adecuado, evitando complicaciones severa que
puedan llevar a la muerte. (4)
Desarrollo
Propuesta de programa para la capacitación al
personal médico y paramédico.
Con este programa de capacitación para
Médicos de 30 horas, con una frecuencia semanal de 6 horas
(jueves) durante un mes, se facilitará la
compresión, estudio y aplicación de los contenidos
que se proponen. (5)
Esperamos que sea un instrumento de gran utilidad para
la asimilación de los mismos y se vea la importancia de la
punción lumbar como diagnóstico de esta enfermedad.
(6-7)
Además se afirmaría que las meningitis
bacterianas (MB) son un grupo de Infecciones en las que
básicamente lo que ocurre es una inflamación de las
envolturas que recubren el cerebro. Por su gran severidad, alta
letalidad y graves secuelas neurológicas, provocan mucha
preocupación en pacientes, familiares y médicos.
Hasta el advenimiento de los antibióticos, acaecido entre
1930-1940, estas infecciones eran mortales en la mayor parte de
los casos. (8)
En las edades extremas de la vida la
sintomatología clínica puede no ser tan
típica. En los niños pequeños, en los
ancianos y los inmunodeprimidos, el cuadro puede ser sutil y
atípico. La fiebre y rigidez de nuca pueden no estar
presentes y la cefalea no se verbaliza. En los recién
nacidos el abultamiento de la fontanela correlaciona con aumento
de la presión intracraneana. (9)
Las meningitis bacterianas son un grupo de infecciones
muy severas que pueden poner en gran peligro la vida del paciente
y además dejar graves secuelas. Los agentes causales
más frecuentes en todo el mundo son Neumococo, Hib y
Meningococo, lo cual se observa también en Cuba, donde el
Neumococo es el agente más frecuente y letal. En la
actualidad la terapéutica disponible permite su control
eficaz y la prevención es posible con el empleo de las
vacunas disponibles contra los principales agentes.
(10)
La punción lumbar es una de las cuestiones
más importantes para el diagnóstico de las
meningitis en general. El análisis citoquímico y el
cultivo del Líquido Cefalorraquídeo (LCR.)
obtenidos previamente a la antibiótico terapia se
mantienen como los métodos definitivos de
diagnóstico para las Meningoencefalitis, estos contenidos
son recibidos en el pre-grado, pero dada a la ocurrencia en este
año de 6 muertes por Meningoencefalitis, diagnosticadas en
la necropsias, se propuso ahí la importancia de este
programa de capacitación. (11-12)
Programa
Tema: 1 Meningoencefalitis
Conferencias 6 h.
Objetivos:
1-Definir la Meningoencefalitis como enfermedad
infecciosa valorando su importancia. (13)
2- Analizar situación actual de esta enfermedad
en la provincia.
3 Caracterizar los principales agentes
etiológicos de origen bacteriano. (14)
Contenido:
*Enfermedad infecciosa concepto, contexto social y
característica más importantes.
*Meningoencefalitis. Concepto e importancia del control
de esta, en la provincia específicamente en el Hospital
General Docente Dr.* Agustino Neto.
*Agentes etiológicos de origen bacteriano y
factores que pueden incrementar la probabilidad de contraer la
Meningoencefalitis.
Tema: 2 Eslabones de la cadena
epidemiológica de la Meningoencefalitis.
Conferencias 6h
Objetivos:
1-Definir concepto de cadena epidemiológica.
(15)
2- Clasificación de los eslabones
epidemiológicos.
3-Identificar las diferencias entre agente
etiológico, reservorio, vías de transmisión,
período de incubación y
trasmisibilidad.(16)
Contenido:
*Introducción a la cadena epidemiológica
de la Meningoencefalitis.
*Eslabones epidemiológicos. Hacer mención
de cada uno de ellos y explicarlos detenidamente.
Tema: 3 Cuadro clínico y tratamiento de la
Meningoencefalitis.
Conferencias 6h
Objetivos:
1- Identificar cuadro clínico
específico de la enfermedad en
cuestión.(17)
2-Definir tratamiento a seguir según cuadro
clínico.
Contenido:
*Evaluación de cuadro clínico
clásico
*Evaluación de las convulsiones y hemorragias que
se presentan.
* Caracterización de cuadro clínico en las
edades extremas de la vida.
*Aplicación de tratamiento según
clínica, gérmenes más comunes y edad del
paciente.
*Evaluación de las secuelas de dicha
enfermedad
Tema.4 Diagnóstico y diagnóstico
diferencial de la Meningoencefalitis
Conferencias 6 h
Objetivos
1-Definir diagnóstico y como se realiza
este.(18)
2-Explicar diagnóstico diferencial con otras
enfermedades.
Contenidos
*Evaluación de la punción lumbar para el
análisis del líquido cefalorraquídeo y
llegar al diagnóstico de la enfermedad.
*Evaluación de otras posibles diagnóstico
y explicación de ellos como es la resonancia
magnética craneal, tomografía axial computarizada,
proteína sérica de sangre en el Líquido
cefalorraquídeo.
*Descripción del diagnóstico diferencial
con otras enfermedades como es la Meningitis viral, Meningitis
tuberculosa, Traumas craneales, Hemorragias subaracnoideas y
otras.
Tema: 5 Medidas de prevención y control de
la Meningoencefalitis
Conferencias 6h
Objetivos
1-Identificar medidas de prevención y control de
la Meningoencefalitis. (19)
2-Definir principales medidas a tomar frente al
Reservorio, vía de transmisión y organismo
susceptible.
Contenidos
*Medidas de prevención y control de la
Meningoencefalitis.18
*Medidas aplicar frente al reservorio.
*Principales medidas de prevención y control en
la vía de transmisión.
* Principales medidas de prevención y control en
el individuo susceptible (inmunoprofilaxis, quimioprofilaxis
cuarentena). (20)
Conclusiones
*El programa para la capacitación sobre la
utilidad del Líquido Cefalorraquídeo
evidenció significación diagnóstica en la
Meningoencefalitis
Recomendación
* Que por los resultados alcanzados en esta
investigación es importante realizar la
capacitación permanente del personal Médico sobre
estudio de un diagnóstico más certero de la
enfermedad.
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Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sciarttext&pid=S0864-34662006000400013&lng=es&nrm=iso&tlng=es
Autor:
José Alviño García
(1),
Georgelina Creagh Acosta (2),
Arquímedes Noa Tabera (3,
Edicta Romero Labaceno (4),
Orelis Manzanares Ramírez (5).
(1) Licenciado Especialista en
Bioestadística, Profesor Asistente, Filial de Ciencias
Médicas, Guantánamo. Cuba.
(2) Licenciada en biología, Master en
enfermedades infecciosas, Profesora asistente, Filial de ciencias
médicas, Guantánamo. Cuba.
(3) Ingeniero Pecuario, Master en Enfermedades
Infecciosas, Profesor Asistente, Filial de ciencias
médicas, Guantánamo. Cuba.
(4)Licenciada en Tecnología de la Salud
,Especialidad Higiene y Epidemiología, Master en
Enfermedades Infecciosas, Profesora Asistente, Filial de ciencias
médicas, Guantánamo. Cuba.
(5) Doctora. Veterinaria, Master en Enfermedades
Infecciosas, Profesora Asistente, Filial de ciencias
médicas, Guantánamo. Cuba
ARTICULO ORIGINAL