Algunas enfermedades de transmisión sexual en transexuales primarios, secundarios y de oficio

Introducción

Para poder entender toda una serie de
enfermedades de transmisión sexual o infecciones de
transmisión sexual, también conocidas como
venéreas, sin importar el microrganismo causal, se hace
necesario clasificar a la transexualidad de una manera más
específica, como se ha efectuado en otras publicaciones,
con el fin de establecer ciertas diferencias e incluso el tipo de
contagio por un microrganismo especifico.

Es por eso, que aún seguimos
clasificando a la transexualidad, como primario o verdadero no
operado o que no desea operarse sus genitales, operado de sus
genitales, con una neo vagina base de prepucio invertido o con
segmento de sigmoides por interposición.

Transexual secundario que manifiesta
síntomas disforicos de género, por una causa de
trastorno mental y sobre todo en aquellas personas que se dedican
al sexo servicio y otros al oficio de travesti también
hormonados en gran parte, que también ofrecen este sexo
servicio, su mayoría consumen drogas de todo tipo, estas
personas hacen ver que no son transexuales, solo varones
hormonados, para un desempeño de su oficio sexual, pero
ante su entorno, se autonombran travestis, transexuales o
"shemales".

Las enfermedades transmitidas por el acto
sexual o de relación corporal se incluye neo vaginal, anal
y oral, es establecida como de relación sexual y hasta
ahora son varias las enfermedades que se pueden transmitir en
toda persona transexual o autonombrada transexual y por igual en
aquellas dedicadas a algún oficio, como el sexo servicio o
travesti, que en su mayoría son transmitidas por
vía anal (pene-recto) u oral (pene-cavidad oral o boca) y
en aquellos casos de tener pareja sentimental, el contagio es
obligado.

Son múltiples las enfermedades que
se pueden ocasionar por contagio sexual y estas las podemos
dividir en infecciosas, virales, parasitarias y se incluye los
hongos.

Algunas de estas enfermedades de
transmisión sexual, pueden ser curadas con los
tratamientos adecuados y sobre todo selectivos en la
miscelánea farmacológica y específicamente
en el tiempo de duración del tratamiento o
específicamente de la enfermedad, pero otras no es posible
su tratamiento y quedan como portadores, en casos más
severos, ocasionarse cáncer o lesiones de daño
local o sistémico irreparables y permanentes, que solo
ocasiona mala calidad de vida y de relación de
pareja.

El tipo de contagio por un microrganismo
infeccioso específicamente, mucho dependerá en
aquellas personas, sea transexual verdadero, autonombrado o
secundario, sobre todo las de oficio, como es el sexo servicio y
travestis hormonados.

El consumo de drogas sobre todo los
inyectables, viene a ocasionar una suma en su fuente de contagio
o también su vía, ofrece alteraciones
inmunológicas severas y sobre todo daño local, que
solo ocasiona sobreinfecciones por bacterias saprofitas y
oportunistas, más tarde la muerte por serias
complicaciones, que en su mayoría no responden a los
tratamientos habituales de cada enfermedad, sobre todo las
virales, pero no deben excluirse las bacterianas, ya que la
respuesta de curación, dependerá en la mayor parte
por una inmunología no alterada o deficiente y no
dependerá propiamente del mejor antibiótico
seleccionado como de primera opción para ciertos
tratamientos bacterianos.

Antecedentes

La mayoría de las enfermedades
infectocontagiosas de tipo sexual en la mujer biológica,
son por igual en la mujer transexual que se practicó un
cambio de sexo quirúrgico-genital, que se ha demostrado en
diferentes publicaciones ciertas enfermedades virales, sobre todo
el virus del papiloma humano y otras como en la de
inversión de pene, así como cáncer en la
interposición de sigmoides, así como bacterias
saprofitas en tubo digestivo, que tiene la misma nutrición
de la neo vagina confeccionada con segmento sigmoides.

Es por eso, que la neo vagina de
inversión de pene, es la más susceptible y
vulnerable, para todo tipo de infección y que está
en desventaja por la falta de nutrición optima,
además que es involutiva y tiende a colapsarse, en gran
parte ocasionada por daños traumáticos causado por
el pene de su pareja, por instrumentos eróticos, "juguetes
sexuales" o digital (dedos de la mano), con sangrado y de
respuesta cicatricial retráctil, que ocasiona más
dolor, durante la relación sexual.

También la introducción de
objetos anales para complacencia, cuando se comparten, ocasiona
como vehículo de procesos infecciosos en el ano y
boca.

La cirugía de inversión de
pene a pesar de que es una neo vagina en saco
ciego, es una cavidad útil para la
colonización de todo tipo de bacterias, virus o
parásitos y de resto de otras enfermedades infecciosas de
no transmisión sexual, como son los malos hábitos
ocasionados por la falta de cuidados y la higiene de la neo
vagina, sobre todo la de inversión de pene, que es la que
más condiciona estos hechos, ya que no produce
lubricación propia, ni moco, es decir es seca,
comparativamente con la de interposición de sigmoides, que
produce moco y permite además su lubricación con
presencia de anticuerpos y ciertas enzimas, debido a su
nutrición y vascularización sanguínea, es
decir, es una estructura "viva".

Hasta ahora, el único instrumento
para evitar estas enfermedades son las medidas preventivas y de
profilaxis, siendo la primera y la más segura, la
abstinencia y de los cuales se benefician aquellas personas
consideradas como transexuales asexuales, de acuerdo con la
clasificación de Blanchard, que es una
minoría.

Pero el condón continua siendo el
otro instrumento que se tiene a la mano, que ofrece "cierta
seguridad", con un rango de seguridad, que puede variar solo bajo
ciertas condiciones de factores internos y externos, que en
ocasiones también es inseguro, por lo que la
educación sexual continua siendo la de mayor valor, al
igual que las medidas preventivas como el condón y sobre
todo la selección de una pareja de relación sexual
única, estable o permanente, ofrece la mejor
garantía, para evitar el contagio por diferentes
enfermedades y que un alto porcentaje son mortales, sobre todo
las virales, como el virus del VIH (SIDA) y la hepatitis
C.

Desarrollo

Las enfermedades infecciosas de
transmisión sexual, ocasionan más daño en su
"rapidez", sea local o sistémico e incluso la muerte,
cuando el estado inmunológico se altera por diferentes
causas o factores exógenos o endógenos y que
más se observan en aquellas personas que consumen drogas
de manera crónica, como la cocaína, mariguana y
todas las sintéticas, se incluye las drogas permitidas,
como el alcoholismo y el tabaquismo.

Esta situación empeora, cuando son
utilizados algunos medios o vías, sobre todo las
inyectables, pero no excluye a las inhaladas. Pero esta
situación también se agrava, cuando se cursa con
alguna enfermedad crónica sea de transmisión
heredofamiliar o también de las enfermedades no
transmisibles. Ver Figura 1.

Enfermedades de transmisión
sexual (E T Sexual o ETS).

Por bacterias

• Neisseria gonorrea – Treponema
  pálido – Haemophilus ducreyi – Chlamidia trachomatis –
  Micoplasma hominis – Gardnerella vaginalis – Campylobacter –
  Ureaplasma ureolyticum

Por virus:

• Herpes simple – HIV – Papiloma humano –
  Hepatitis A, B, C – Citomegalovirus – Molusco contagioso –
  Herpes tipo 8

Por hongos

• Candida albicans

Por protozoos:

• Trichomonas vaginalis – Giardia lamblia
  – Entamoeba histolytica

Por ectoparásitos:

• Sarcoptes scabiei – Phthirus
  pubis

Infecciones venéreas
bacterianas.

Las más comunes, con la
Chlamydia trachomatis (clamidia), produce
síntomas agudos e incluso secreción
(infección urinaria) por el pene al igual que la
gonorrea ocasionado por la Neisseria
Gonorrhoeae, en el ano y cavidad oral o boca localmente
y más tarde cambios en la colonización del
intestino grueso y más tardíamente
sistémico, como la sífilis, que
produce secuelas importantes al sistema nervioso y daños
al corazón, de no tratarse a tiempo y que así se ha
observado en su mayoría.

La gonorrea, es una de las
enfermedades de transmisión sexual más
común, conocida como de promiscuidad sexual, por
relación anal u oral en la persona "transexual de oficio",
sobre todo en travestis y sexoservidoras feminas varones, pero no
excluye a los transexuales primarios y secundarios.

Por vía anal desarrollan gonorrea
rectal (intestino grueso terminal), que causa
molestia, incomodidad y cambios estructurales localmente o
alrededor del ano, sobre todo secreción de color
amarillento, blanco o purulento y de color verde asociada a otros
microorganismos, se incluye bacterias como la pseudomona, como en
los drogadictos sexoservidores, eritema o enrojecimiento,
picazón, más tarde ulceración con mal olor,
con evacuaciones de heces o materia fecal con sangre y abundante
moco. Ver figura 1.1

Cuando exista dolor crónico de la
garganta y que no responde a ciertos tratamientos comunes, se
hace necesario descartar gonorrea. Sobreinfecciones, como la
clamidia y otras.

Afecta en general:

• Uretra del pene

• Ano y recto

• Vejiga

• Próstata

• Testículos (epidídimo)
  /no obligado.

• Faringe (garganta).

• Ojos y nariz

• Articulaciones, tendones y
  sinoviales

• Corazón /endocardio.

• Piel

Las complicaciones por gonorrea, son
obligadas, cuando no reciben el tratamiento oportuno o un mal
tratamiento con antibióticos resistentes, como involucra
otras estructuras, principalmente localizados a la
próstata de la mujer transexual, abscesos en la uretra en
ocasiones son severos, que no permiten la micción debido a
estenosis o estrechamiento inflamatorio y la temida
tromboflebitis infecciosa o por
coágulos.

La secreción amarillenta o purulenta
a través de la uretra del pene, permite establecer el
diagnostico con más seguridad, pero también debe
descartarse otros procesos infecciosos, por hongos o
cáncer, sobre todo cuando esta secreción se
acompaña con sangre.

La gonorrea maltratada o no tratada
adecuadamente, además en los casos de compromiso
inmunológico debido a factores internos o externos, como
se ha mencionado, sobre todo por el consumo crónico de
todo tipo de drogas enervantes naturales o sintéticas,
ocasiona procesos infeccioso generalizado, conocido como
bacteriemia o gonorrea diseminada, que lo puede llevar a la
muerte / infección sistémica, se ha observado en
estos casos tromboembolismo masivo a diferentes estructuras y
órganos del cuerpo humano (conocido como focos
múltiples, se incluyen articulaciones y corazón
(válvulas y miocardio).

• Teodoro Carrada-Bravo. Gonorrea
  diseminada: caso clínico y revisión del tema.
  Rev Fac Med UNAM Vol.50 No.1 Enero-Febrero, 2007

"Un varón de 23 años de
edad, bisexual, mesero de un centro nocturno, fue
hospitalizado por haber presentado disuria, exudado uretral
purulento, fiebre, poliartralgias, tenosinovitis y dermatitis.
Las lesiones cutáneas, menos de una docena, se
distribuyeron sobre la parte distal de las extremidades y
alrededor de las articulaciones. Iniciaron como pápulas o
petequias, se transformaron en pústulasasentadas sobre una
base eritematosa y hemorrágica….".

Las infecciones por gonorrea en la neo
vagina por inversión de prepucio en saco ciego, se ha
observado en este tipo de cirugía de invaginación,
en su mayoría son asintomáticos y portadoras de
esta bacteria y su contagio a otras personas heterosexuales u
homosexuales (cadena de contagio).

• Bodsworth NJ 1 , Precio R , Davies SC .
  Infección gonocócica del neovagina en un hombre
  a mujer transexual. Sex Transm Dis. 1994 Jul-Aug; 21 (4)
  :211-2

• Haustein UF. El prurito de la vagina
  artificial de un transexual paciente causada por la
  infección gonocócical- Hautarzt 1995 diciembre;
  46 (12) :858-9.

"Informe sobre un paciente de
31-años de edad, de hombre a mujer transexual
prostituta con una historia de 3 semanas de empeoramiento de
prurito y disestesia en su neo vagina, que había sido
construido mediante la invaginación de la piel del pene.
Las pruebas de diagnóstico microbianos para enfermedades
de transmisión sexual (ETS) mostraron infección
gonocócica en el alto vagina, mientras que no se
encontró en la uretra. Se excluyeron otras enfermedades de
transmisión sexual y la sensibilización
alérgica de contacto…….".

• Cravioto MC, Matamoros O, Villalobos –
  Zapata Y, Peña O, Garcia – Lara E, Martinez M y cols.
  Prevalencia de anticuerpos anti – Chlamydia trachomatis y
  anti -Neisseria gonorrhoeae en grupos de individuos de la
  población mexicana. Salud Pública Mex 2003; 45
  suppl 5: 5,681-5,689

"En varios estudios de
investigación previos, se demostró que en la
República Mexicana el grupo de riesgo más alto son
las sexoservidoras comerciales con prevalencia de
infección gonocócica del 11.5 a 11.6 por ciento,
aunque la seroprevalencia fue 31.2%. El segundo grupo de
interés epidemiológico son los homosexuales
con prevalencia de 2.8% en el exudado uretral y
8.0%.9…."

Comentar que esta enfermedad de
transmisión sexual, ocurre en la mujer biológica al
igual que el resto de las personas homosexuales y transexuales.
La infección en la vagina y de ahí su
propagación, incluye también el contagio oral y
anal. Las complicaciones que se observan son igual que el resto
de usuarios.

En la mujer la infección primaria
sucede en el endocérvix y se extiende hacia la uretra, la
vagina y puede progresar hasta las trompas uterinas y producir
salpingitis con fibrosis; la esterilidad ocurre en 20% de las
mujeres que han sufrido salpingitis gonocócica. La
cervicitis y la proctitis gonocócicas crónicas son
a menudo asintomáticas.

• Calderón JE, Conde GC.
  Enfermedades de transmisión sexual. En: Arredondo GJL,
  Calderón JE, ed. Conceptos clínicos de
  infectología. México, D.F.: Méndez
  editores, 1993:133-149

• Uribe-Salas F. Prevalencia y
  determinantes de enfermedades de transmisión sexual en
  mujeres trabajadoras en el sexo comercial en la ciudad de
  México (tesis de Maestría en Ciencias
  Sociomédicas con énfasis en
  Epidemiología). México, D.F.: Facultad de
  Medicina, Universidad Nacional Autónoma de
  México, 1997.

• Aravena AM, Arredondo MC, Herrera LG,
  Santamaría ES. Frecuencia de enfermedades de
  transmisión sexual en mujeres sexo-servidoras del D.F.
  Enferm Infecc Microbiol Clin 1996;16:42.

• Alvarez-López JM,
  Ríos-Miranda MP, Cabrera-Maldonado C, Escobedo-
  López B, Meneses-Reyes A. Enfermedades sexualmente
  transmitidas en dos poblaciones de homosexuales. Enferm
  Infecc Microbiol Clin 1997; 17:79.

La sífilis, es una
de las enfermedades de transmisión sexual, más
conocida, al igual que la gonorrea, es bíblica, por
mencionarlo así, ya que existen datos históricos al
respecto, la sífilis, es una enfermedad también de
la conquista de México, proveniente de España, y
que ocasiono durante la conquista una epidemia en la
población de mujeres indígenas y su
transmisión con el resto de la población, al igual
que otras enfermedades virales, como la viruela.

Aun en la actualidad, España, es el
país Europeo, con más contagio, debido al sexo
servicio y la falta de medidas preventivas al respecto.
México había disminuido este contagio, debido a las
campañas preventivas, con el uso del condón y de
otras medidas, pero en la actualidad se está observando
nuevamente al igual que la clamidia y el virus del papiloma
humano, contagio en cadena de transmisión.

La sífilis es causada por el
Treponema Pallidum, microorganismo gram negativo
procariota en forma de espiral perteneciente al orden de las
espiroquetas, familia Treponematacea.

La sífilis, en la actualidad es
considerado su contagio estrictamente de transmisión
sexual, es decir, a través de la copula, pero
también su contagio se ha observado en casos de presentar
lesiones en la cavidad oral (mucosas), labios de la boca y este
es un medio de contaminación, principalmente con
besos.

La sífilis a partir de su contagio o
exposición se comporta como una infección
sistémica con focos metastásicos mucho antes de
producir la lesión primaria, conocida como chancro
(lesión por sífilis primaria) y que se observa en
el pene, específicamente en el glande, el surco
balano-prepucio y el prepucio como una lesión circunscrita
ulcerativa y que esta debido a su historia natural del proceso
evolutivo se auto cura, para producir daño en otras
estructuras como al sistema nervioso principalmente, pero
también involucra a otros órganos, como el
corazón y otras.

La relación anal, produce
lesión ulcerativa, también conocido como chancro no
únicamente en el ano, involucra a recto y más del
intestino grueso, sobre infecciones por otras bacterias es
común, pero también en estos casos, deben
descartarse otras lesiones al igual que el cáncer, debido
al sangrado y secreción, así como en algunos casos
las lesiones son aparatosas.

Cuando ya existe diseminación o
propagación por medio de la sangre, ocasiona la llamada
sífilis secundaria, con manifestaciones en
piel (lesiones contagiosas) macula, pápulas y
pústulas ulcerativas, crecimiento de ganglios y respuesta
sistémica con dolor articular y muscular, en algunos casos
es demasiado agudo, que postra al usuario. Esta
manifestación sistémica incluye daño al
hígado, riñón, hueso y corazón
principalmente. Ver fotos.

Pasa a una etapa de latencia en su
desarrollo o evolución, cuando no recibe el tratamiento
adecuado y permite el contagio a otras personas, ya que este
periodo puede durar hasta más de cinco años y
más tarde constituir la sífilis terciaria o
neurosifilis, daño permanente a las estructuras u
órganos mencionados, que se van presentando en el
transcurso de los años (20 años
aproximadamente).

La neurosifilis, puede no
ocasionar síntomas, solo algunas manifestaciones en el
comportamiento o de tipo cognitivo simple, pero en los casos
sintomáticos, este comportamiento es muy variable, debido
a daños al sistema nervioso sistémico, con
predominio en ciertas áreas, como son los órganos
de los sentidos, nervios craneanos, lesión neuromuscular y
otros, así como el deterioro psicoorgánico
progresivo grave, acompañado de trastornos de
personalidad, delirios, y síntomas maníacos,
demencia, que en épocas anteriores eran recluidos en
sanatorios mentales, como "locura". Ver Figura 1.3

Infecciones venéreas
virales

Las enfermedades virales, como el
virus de la hepatitis C, herpes y el virus del
VIH, se comentaran en conjunto. Ya que la vía de
transmisión es por igual que el resto de la infecciones
bacterianas, pero se ha observado más susceptibilidad por
el contagio en personas homosexuales y en sexoservidoras
femeninas biológica, enfermedades por hepatitis C, que
consumen drogas de todo tipo, por vía inyectable, que
también es un medio de transmisión y en
sexoservidoras féminas varones hormonados no son excluidos
ya que también se transmite por prácticas sexuales
por penetración anal en homosexuales y varones hormonados,
se incluyen los travestis.

Estas enfermedades virales en conjunto,
algunas tienen un comportamiento silencioso y síntomas
banales o algunos signos que pueden ser orientadores para
establecer un diagnóstico de infección por
transmisión sexual, siempre y cuando se tenga el
antecedente de estos hechos, pero en otros casos si producen
síntomas y compromiso sistémico.

Por ejemplo el herpes
genital, es común en la mujer biológica en
la cavidad vaginal que el contagio en el varón, presentan
algunos signos en la mucosa vaginal de la mujer y en la uretra
del hombre. Como ardor local, picazón, después de
algunos días producen secreción cristalina,
transparente y viscoso, molestias al orinar debido a la
uretritis, cuando no se tiene algún proceso infeccioso
agregado bacteriano.

Los hombres desarrollan un cuadro agudo con
fiebre, edema genital, crecimiento de ganglios, vesículas
con erosiones ulcerativas en el glande, prepucio,
escroto o piel. Esta enfermedad puede propagarse de forma extra
genital y dependerá de ciertos factores internos y
externos, pero se ha observado en usuarios con alguna enfermedad
crónica con depresión inmunológica, consumo
de drogas o malos hábitos, así como algunas
enfermedades metabólicas, como la diabetes y la
obesidad.

En homosexuales puede haber una
infección perianal con proctitis. Las
complicaciones son raras.

Está demostrado que la mujer
biológica, está más propensa a adquirir el
herpes genital, que en el hombre, sobre todo en sexoservidoras
femeninas.

Parece ser que Baja California representa
al 31 de marzo del 2013, más del 7"000 casos de
SIDA registrados (Censida), que representa el
4.4% al nivel nacional, 4763 son hombres y 2337 son mujeres.
Comparativamente al año 2007, con un total de 5031
(CENAVECE). Distrito Federal (22%), Veracruz (13%), Estado de
México (6%) y Chihuahua (5%).

• CENSIDA. Centro Nacional para la
  Prevención y Control del VIH/SIDA. VIH/SIDA en
  México.

• CENSIDA (a) (2012). Informe Nacional de
  Avances en la Lucha contra el SIDA, México 2012.
  (paginas 26-89).Noviembre, 2012

• CENSIDA (b) (2012). Vigilancia
  Epidemiológica de casos de VIH/SIDA en México.
  Registro Nacional de Casos de SIDA. Actualización al
  30 de Septiembre del 2012. (pp 2-23)

El virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) se transmite por relación sexual
vaginales, anales u orales con una persona infectada (acto sexual
sin protección); y también por el intercambio de
jeringas y agujas, común en drogadictos promiscuos.
También por transfusiones de sangre
contaminada.

Un alto porcentaje de usuarios que se
contamina con el VIH, no presentan síntoma alguno, pero
otros manifiestan cuadros agudos similares a
otros procesos virales, como fiebre, malestar en general, con
inflamación de ganglios, tos o diarrea.

Fase aguda:

El cuadro de la infección aguda por
VIH aparece entre dos y seis semanas después de la
exposición al virus, y días posteriores desaparece
el cuadro clínico sintomático.

Durante la fase aguda de la
infección, las pruebas tradicionales siempre darán
negativo porque no detectan directamente el VIH, por los
anticuerpos producidos como una respuesta por el sistema
inmunológico, lo que ocurre alrededor más
tardíamente, aproximadamente en la semana doce,
después del contagio o exposición con el Virus. Ver
Figura 1. 4

Fase crónica:

Esta etapa o fase crónica de la
infección por VIH con manifestaciones clínicas
asintomáticas en el portador, llamada por eso de
latencia clínica, pero es la fase de
intensa multiplicación del VIH.

La mayoría de los portadores del
virus desarrollan el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) en un plazo de 5 a 10 años. Esta etapa es
considerada como la fatal, cuando no recibe el tratamiento
adecuado, es presa fácil de infecciones oportunistas e
incluso sus propios saprofitos, lo pueden llevar a la muerte por
daño severo inmunológico y deterioro de la persona,
con pérdida de peso importante y otras manifestaciones que
no permiten una calidad de vida. Ver figura, tomado del Manual
estandarizado para la vigilancia epidemiológica. SSA
México 2012.

Hepatitis C (VHC),
infección viral del hígado por exposición,
que después del contagio, puede ocurrir o manifestar
síntomas después de varios meses y un alto
porcentaje (85%) quedan como enfermos infectados crónicos,
con daño hepático y en menor porcentaje cirrosis
(20%) y más tarde muerte (5% aproximadamente).

"Definición, Guía de
Práctica Clínica "Diagnóstico y Tratamiento
de Hepatitis C. Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
México. La hepatitis C es una infección viral del
hígado ocasionada un virus RNA, miembro de la familia
flaviviridae, género hepacivirus, que se replica
preferentemente en los hepatocitos y que al no ser directamente
citopático, se asocia a una infección
crónica y persistente. Existen 6 genotipos y más de
50 subtipos".

También es considerada una
enfermedad de trasmisión sexual (20%) y al igual que otras
enfermedades virales, por medio de transfusión
sanguínea también demostrada, que la
susceptibilidad aumenta debido también a factores
exógenos y endógenos.

Debido a que es una enfermedad en su
mayoría transcurre de manera silenciosa, es preocupante,
que permite la cadena de transmisión, sobre todo en
usuarios promiscuos sexuales, heterosexuales, homosexuales,
travestis y sexoservidoras féminas varones hormonado y
mujeres biológicas sexoservidoras, pero no excluye a los
transexuales. Aunque también el contagio es debido a la
exposición única con pareja sentimental permanente,
cuando existe la relación sexual ocasional
única.

La hepatitis C, es la principal causa de
hepatopatía crónica en el mundo, cerca del 27% de
los casos de cirrosis y el 25% de los casos de cáncer
hepático (carcinoma) en el mundo ocurren en individuos con
infección crónica por hepatitis C.

• Chevaliez S, Pawlotsky JM. Hepatitis C
  virus: virology, diagnosis and management of antiviral
  therapy. World J Gastroenterol 2007;13:2461-2466

"Virus de la hepatitis C (VHC) infecta
a unos 170 millones de personas en todo el mundo.
Prevención de complicaciones de infección de HCV se
basa en la terapia antiviral con la combinación de
interferón alfa pegilado y ribavirina. El uso de pruebas
serológicas y virológicas se ha convertido en
esencial en el manejo de la infección por VHC con el fin
de diagnosticar la infección, guiar las decisiones de
tratamiento y evaluar la respuesta virológica a la terapia
antiviral. La prueba de anticuerpos anti-VHC y pruebas de ARN del
VHC se utilizan para diagnosticar la hepatitis C aguda y
crónica El genotipo del VHC se debe determinar
sistemáticamente antes del tratamiento, ya que determina
la indicación, la duración del tratamiento, la
dosis de ribavirina y el procedimiento de control
virológico. Monitoreo ARN del VHC durante el tratamiento
se utiliza para adaptar la duración del tratamiento en el
VHC genotipo 1, y ensayos moleculares se utilizan para evaluar
la, lo más importante la respuesta virológica al
final de su tratamiento y sostenida, es decir, el punto final de
la terapia……".

• Cisneros Garza LE, Avendaño
  Reyes M, Cortés Ramirez JF, et al. Guías
  Clínicas de diagnóstico y Tratamiento de
  Hepatitis C. Epidemiología. Rev Gastroenterol Mex
  2007;72: 177-178

• Diago M. Tratamiento de la
  infección por el virus de la hepatitis C. Estado
  actual y perspectivas. Gastroenterol Hepatol
  2008;31:596-605

• Kershenobich Stalnikowitz D, Jurado
  Castelo L, Marín López E. Guía
  Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de
  Hepatitis C.Tratamiento. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72:
  181-184

• Nash KL, Bentley I, Hirschfield G M.
  Managing hepatitis c virus infection. Clinical Review. BMJ
  2009;339:37-42.

La sintomatología que se pudiera
presentar es muy banal, que no permite diagnosticar a la
hepatitis C, debido a que los síntomas son habituales o
comunes en infinidad de enfermedades agudas, como malestar
general, cansancio, debilidad, mareos. De ahí la necesidad
de documentar en la Historia clínica antecedentes
importantes, como transfusiones de sangre y sus derivados, drogas
inyectables, promiscuidad sexual o relación con
múltiples parejas de intercambio, antecedentes de
exposición al VIH y otras enfermedades virales y sobre
todo antecedentes de cirugías.

• Chen SL, Morgan TR. The natural history
  of hepatitis C virus (HCV) infection. Int J Med Sci 2006; 3:
  47-52.

"Virus de Hepatitis C (VHC) es una
causa principal de enfermedad hepática crónica,
cirrosis y carcinoma hepatocelular, así como la
indicación más común para trasplante
hepático en muchos países. Aunque la incidencia de
la infección por hepatitis C ha disminuido
dramáticamente durante la última década, el
depósito en todo el mundo de las personas con
infección crónica se estima en 170 millones, o el
3% de la población mundial. Hay mucha controversia en
torno a la historia natural de la infección por hepatitis
C. La tasa de infección crónica por el VHC se ve
afectada por la edad de una persona, el género, la raza, y
la respuesta inmune viral. Aproximadamente el 75% -85% de las
personas infectadas por VHC progresará a la
infección crónica por el VHC, y están en
riesgo para el desarrollo de manifestaciones
extrahepáticas, compensada y cirrosis descompensada, y el
carcinoma hepatocelular (HCC). La tasa de progresión a
cirrosis es muy variable, y depende de varios factores,
incluyendo la cantidad de consumo de alcohol, la edad de la
infección por el VHC inicial, grado de inflamación
y fibrosis en la biopsia hepática, VIH y VHB, y las
condiciones comorbilidad. Se estima que el 10% -15% de las
personas infectadas con el VHC, avanzará a la cirrosis en
los primeros 20 años. Las personas con cirrosis tienen un
riesgo mayor de desarrollar HCC. La comprensión de la
historia natural de la hepatitis C es esencial para gestionar con
eficacia, tratar, y asesoran a las personas con infección
por el VHC…".

Pero también esta enfermedad,
involucra a otros órganos que manifiestan síntomas
y signos extra hepáticos en sangre, sistema
endocrinológico, renal, piel o dermatológico,
ocular, boca y en otras estructuras.

Esta enfermedad es incurable y un
mínimo de los casos responden a los tratamientos
antivirales y de otros establecidos, solo el trasplante
hepático, pero con cambios en la calidad de vida, de
ahí la necesidad de tomar las medidas preventivas y de
profilaxis adecuadas para evitar la exposición a todas las
enfermedades virales y evitar hasta donde sea posible las
transfusiones con sangre y sus derivados, así como la
utilización de jeringas compartidas y consumo de drogas.
Ver Figura 1.5

Conclusiones

Todas estas enfermedades de
transmisión sexual, mencionadas en esta
publicación, son ocasionadas por promiscuidad sexual o la
falta de medidas preventivas o de profilaxis, que deben tomarse
en el sexo ocasional o múltiple.

Todas las medidas preventivas establecidas
por diferentes instituciones de salud, en gran parte por el
Gobierno de México, instituciones descentralizadas locales
o federales y particulares, son un rotundo fracaso, debido a
factores múltiples y entre ellos, está la
política y la falta de interés por llevarlas en un
ordenamiento.

Las Estadísticas publicadas algunas
de ellas son reales, pero otras son falsas estadísticas,
que no proporcionan las cifras reales y siempre partiendo del
número mágico por cada cien mil habitantes, sea en
embarazos en jóvenes, de todas las enfermedades de
transmisión sexual e incluso de aquellas que se
habían considerado ya como erradicadas, entre estas la
sífilis, con un gran auge de enfermedades parasitarias
como la tricomoniasis y otras virales como
el virus del papiloma humano, que cada día
se está observando en niñas..

La hepatitis C, es una de las enfermedades
que más se ha observado en la población de
México y algunos Estado de la Republica de México,
ha aumentado de tal manera que el alcoholismo y por efecto
secundario la relación sexual permite, este efecto en
cadena de transmisión sexual en usuarios muy
jóvenes y además su embarazo en jovencitas, ya que
un alto porcentaje no utiliza el condón o no se lo
permite.

El Gobierno de México debe entender,
que no puede competir con toda la información que ofrece
el internet, hay una "estimulación" en sexualidad hacia
los jóvenes en internet que los domina y está por
encima de toda información del sector salud, en las
revistas, en las novelas melodramáticas que se ofrecen por
diferentes televisoras, que únicamente se observa
infidelidades, sexo promiscuo y sobre todo relaciones
interpersonales agresivas, llenas de odio y de venganza, en las
películas, en los anuncios que anteriormente eran
subliminales y ahora son abiertos incitando hacia la sexualidad,
la gran cantidad de anuncios ofrecidos para el tratamiento con
dosis única para ciertas enfermedades de
transmisión sexual, como los hongos y parásitos,
que van dirigidos a las "chicas bien". Sobre todo en internet que
más del 70 por ciento de la información es sexo,
principalmente facebook. Pero el Gobierno tiene el poder para
limitar el uso de cierta información, como se está
observando en algunos países europeos, como Turquía
y otros.

El costo del tratamiento o supuestos
tratamientos, por las instituciones del sector salud y otras, es
elevadísimo, un alto porcentaje de usuarios fallece,
debido a todas las complicaciones, que también tiene un
costo económico estratosférico o queda como un
enfermo crónico, sometido a una serie de tratamientos de
todo tipo, aun así con mala calidad de vida.

Pensar que todo esto se puede prevenir con
la información adecuada, que debe ya proporcionarse desde
los estudios de la Escuela Primaria y sobre todo la
educación sexual con el uso de condón
apropiadamente.

Podemos comentar, que una enfermedad viral
sea cual fuere, hasta ahora es incurable y un alto porcentaje lo
lleva a una mala calidad de vida, que además se ha
observado en estas enfermedades etapas de latencia
asintomática o de "auto curación ficticia", que el
usuario no parece estar enfermo y que esta etapa de portador
asintomático puede durar varios años y que el
daño a diferentes estructuras se van estableciendo, hasta
llevarlo a la enfermedad crónica con lesiones
orgánicas permanentes e irreversibles. Lo mismo sucede con
algunas bacterianas y parasitarias.

Aun en aquella pareja sentimental o sexual
única, existe este riesgo, ya que la infidelidad y la
relación con otras parejas, aun de manera ocasional o
única, es un riesgo de contaminación cuando no se
utiliza el condón, como se ha mencionado, pero se ha
demostrado, que esta protección de látex, no ofrece
una seguridad optima debido a múltiples factores,
iniciando con la calidad en su producción, el tipo de
material utilizado, debido a su porosidad o tener daños en
su fabricación, en su mayoría no son
detectados.

Otras de las causas, es la manera de
colocarse y utilizar el preservativo, que siempre se ha sugerido,
que después del acto sexual se hace necesario su retiro,
el aseo de los genitales y la colocación de otro
condón aunque no se tenga relación
sexual.

Por lo tanto, el condón no ofrece la
seguridad con que se dice, a pesar de tomarse todas las
estrategias para la colocación y uso adecuado del
condón, aun así, existe el riesgo de contagio y las
posibilidades de protección varían de acuerdo a lo
manifestado.

Solo la educación sexual y de
relación de pareja única, hace ver que es
considerado como de mayor protección, pero tampoco ofrece
el cien por ciento de seguridad, ya que el contagio además
de los hechos mencionados, existen algunos instrumentos o
juguetes sexuales, que son fómites para el contagio de
estas enfermedades, todas sin excepción.

La promiscuidad sexual, existe por igual en
el varón y la mujer heterosexual, transexual y
homosexual.

Pero los estudios de estadísticas
sobre las enfermedades de transmisión sexual,
principalmente las bacterianas como la gonorrea
es muy común en sexoservidoras mujeres biológicas y
en homosexuales en México, pero también el sexo
servicio por el varón biológico, ha permitido el
contagio a homosexuales y mujeres heterosexuales, sobre todo
casadas y que el contagio con su pareja en cadena es
obligado.

Además de otras enfermedades, como
son las virales, aquellas que producen la muerte en su
mayoría cuando no son tratadas a tiempo y otras que no son
curables, mencionar que la promiscuidad entre homosexuales,
además de la gonorrea, el contagio con el virus del
herpes, el virus de la hepatitis C y el virus de la
inmunodeficiencia adquirida o SIDA, se está observando en
la actualidad en personas homosexuales muy jóvenes, que
tiene relación de pareja múltiple.

También estas enfermedades virales,
se ha observado que va en aumento, en personas varones
biológicos, con vida sexual heterosexual, casados
sobretodo, que se homosexualizan y que es muy alto el
porcentaje.

La mayoría de las sexoservidoras
féminas varones hormonados y travestis dedicadas al sexo
servicio, su mayoría tienen un comportamiento activo,
sobre sus usuarios que exigen así su relación
sexual-anal, el uso del condón de las féminas
sexoservidoras, les ocasiona más protección,
además que establecen otras estrategias, que ya terminada
la relación sexual, el condón es retirado por el
usuario y la relación llega a su fin. Pero otras utilizan
instrumentos, que también son considerados como
desechables. Hechos sexuales que no suceden con la sexoservidora
mujer biológica a excepción de los
instrumentales.

Concluir que las cifras de enfermedades de
infección sexual en menores de edad, entre los 10 a 17
años de edad, va en aumento en México, como se ha
mencionado, las cifras que se reportan, son aquellas
proporcionadas únicamente por el Sector Salud y las
instituciones oficiales, pero en su mayoría no se detectan
ya que son tratados con Médicos particulares, consultorios
que ofertan el medicamento y el servicio Médico a muy bajo
costo, como son todas las farmacias similares, genéricos y
otras, que no reportan las enfermedades o infecciones de
transmisión sexual a petición de los padres del
menor.