CAPITULO I
Caracterización del problema
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula
que en el mundo hay aproximadamente un total de 2.000 millones de
personas anémicas, y que cerca del 50% de los casos pueden
atribuirse a la deficiencia de hierro. En el Perú, la
prevalencia de anemia en niños menores de 5 años es
aproximadamente del 50%, a pesar de la implementación de
diferentes estrategias en el país, esta cifra se ha
mantenido en los últimos años 4,5. Este problema de
salud es especialmente importante en niños entre 6 y 24
meses debido a que es un grupo vulnerable a desarrollar
alteraciones del crecimiento, trastornos de desarrollo
psicomotor, alteraciones de conducta y rendimiento
escolar.
La anemia es un problema de salud pública.
En tal sentido, es necesario fortalecer la
implementación de estrategias eficaces de
suplementación de hierro. Por ello, la contraloría
General de la República formuló una pregunta
específica: ¨El suplemento de hierro en la dieta a una
dosis de 1 a 2 miligramos de hierro elemental por kilo de peso al
día brindado, a partir de los 6 a 36 meses de edad
previene la anemia por deficiencia de hierro¨
La anemia, se define como la concentración de
hemoglobina por debajo de los valores límites establecidos
es un problema de salud pública generalizado que tiene
consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el
desarrollo social y económico. A pesar de que los
cálculos de la prevalencia de la anemia varían
mucho y a menudo no hay datos exactos, puede suponerse que en
regiones de pocos recursos una proporción considerable de
niños de corta edad y de mujeres en edad fértil
padecen anemia.
Existe documentada información sobre los efectos
más dramáticos en la salud y que a saber son el
incremento de riesgo de muerte materna y del niño debido a
la anemia severa.
La anemia es indicador de una pobre nutrición y
una mala salud. La carencia de hierro en su forma más
severa resulta en anemia ferropénica y, dado que la
concentración de la hemoglobina es relativamente
fácil de determinar, la prevalencia de la anemia se ha
usado a menudo como sustituto de la de anemia ferropénica.
Aunque este enfoque quizá sea útil en entornos
donde se sabe que la carencia de hierro es la causa principal de
anemia, no es válido en entornos donde la causa de la
anemia es más compleja. Por ejemplo, los datos recientes
de Cote deIvoire demostraron que entre 40% y 50% de los
niños y las mujeres adultas tenían anemia y que la
anemia ferropénica representaba cerca de 50% de la anemia
en niños de edad escolar y mujeres, y 80% en niños
de edad preescolar (de 2 a 5 años de edad).
Además, las consecuencias negativas de la anemia
ferropénica en el desarrollo cognoscitivo y físico
de los niños y la productividad laboral de los adultos son
motivo de gran preocupación Así mismo, la alta
prevalencia de anemia en los pacientes quirúrgicos puede
aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad posoperatorias.
Aunque durante muchos años la anemia se ha reconocido como
un problema de salud pública, se ha reportado poco
progreso y la prevalencia mundial de este problema sigue siendo
inadmisiblemente elevada. Por ello, la OMS y el UNICEF vuelven a
recalcar la necesidad urgente de combatir la anemia y ponen de
relieve la importancia de reconocer su origen multifactorial para
que se elaboren programas eficaces de control.
Las enfermedades infecciosas en particular el paludismo,
las helmintiasis y otras infecciones como la tuberculosis y la
infección por el VIH/SIDA son factores importantes que
contribuyen a la alta prevalencia de anemia en muchas
poblaciones. Por ejemplo, la anemia relacionada con el paludismo
causado por Plasmodium falciparum contribuye notablemente a la
mortalidad materna y del niño; por lo tanto, revisten una
importancia capital la prevención y el tratamiento de la
anemia en mujeres embarazadas y niños de corta edad en
riesgo. Las helmintiasis, en particular la anquilostomiasis y la
esquistosomiasis, causan pérdida de sangre y por lo tanto
también dan origen a la anemia. La infección por el
VIH/SIDA representa una causa cada vez más común de
anemia y esta última se reconoce como un factor
independiente de riesgo de muerte prematura en las personas
infectadas por el VIH/SIDA.
Otras carencias nutricionales además de la de
hierro, como la de vitamina B12, folato y vitamina A,
también pueden causar anemia, aunque la magnitud de su
contribución está poco clara. Además, debe
tenerse en cuenta la repercusión de las
hemoglobinopatías en la prevalencia de anemia en algunas
poblaciones.
Sólo si se reconoce la complejidad de la anemia
se podrán establecer estrategias eficaces y lograr un
progreso. En consecuencia, se requiere un enfoque integrado
multifactorial y multisectorial para combatir este problema de
salud pública.
Las madres o cuidador que acuden al puesto de salud de
QUEHUE, la mayoría son de condición de nivel
primario o analfabetas, cuyas edades oscilan entre 16 a 45
años, con un promedio de número de hijos de 5 a
más, la mayoría de las mujeres se dican a la
agricultura siendo su único ingreso económico, sin
embargo la mayoría de las madres están adscritas al
programa juntos, donde reciben mensualmente el monto de 100
nuevos soles el mismo que no es destinado a la finalidad del
programa, más al contrario adquieren productos semi-
industrializados deficientes de los macro- micro nutrientes , que
en efecto contribuyen al surgimiento de la anemia.
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la eficacia de la suplementacion
de multimicronutrientes la chispita en niños de 6 a 35
meses con anemia en el puesto de salud de Quehue 2014?
1.3.- OBJETIVOS.
1.3.1. OBJETIVO GENERAL:
Determinar la eficacia de la intervención del
suplemento multimicronutrientes la chispita en los niños
de 6 a 35 meses con anemia, en el puesto de salud de Quehue
2013?
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Identificar las características socio
demográficas de la población como Edad,
Ocupación, Grado de instrucción, Ingreso
económico, integrante familia.Valorar la eficacia del suplemento
multimicronutrientes la chispita en los niños de 6 a
35 meses con anemia antes y después de la
intervención, mediante el dosaje de la
hemoglobina.evaluar el nivel conocimiento de las madres de los
niños de 6 a 35 meses sobre la administración
del multimicronutrientes la chispita ante s y después
de la intervenciónValorar los tipos de anemia mediante el dosaje de la
hemoglobina en niños de 6 a 35 meses antes y
después de la intervención.
JUSTIFICACIÓN.
El presente estudio se realiza a razón de la
preocupación que tienen las trabajadores del Puesto de
Salud de Quehue en la que se observa más del 50% de anemia
en sus diferentes grados y un 52% de desnutrición en
niños menores de tres años, pese a las diferentes
actividades que se realiza en este Distrito, como: Las sesiones
demostrativas de alimentación balanceada ricos en hierro
con madres que tienen niños menores de tres años.
Administración de micronutrientes a partir de los 6 meses
como el sulfato ferroso en frasco. Visitas domiciliarias
permanentes para la verificación del consumo del sulfato
ferroso. Consejerías intra y extra mural en cuanto la
administración adecuada del sulfato ferroso Por ello es
necesario determinar la eficacia que tiene la
administración del suplemento multimicronutriente la
chispita en niños de 6 a 36 meses e indicar la importancia
que tienen estos beneficios cuando se le proporciona a los
niños de manera adecuada en el distrito de Quehue zona
declarada en extrema pobreza en Quintil 1 del mapa de
Foncodes.
El presente estudio tiene por objetivo determinar la
eficacia de la intervención del suplemento
multimicronutriente la chispita en los niños con anemia de
6 a 35 meses en el Distrito de Quehue 2013
La investigación planteada ayudará, entre
otros aspectos, a conocer la relación entre las variables
en estudio y el beneficio del uso del multimicronutrientes
(chispitas) y otros suplementos nutricionales en niños de
6 meses a 35 meses sobre las reservas de hierro como preventor de
anemia a futuro.
Los resultados de la investigación servirá
para informar a las autoridades, pobladores, madres de familia,
personal de salud, Gerente y coordinadores de la MICRORED, RED y
DIRESA con la finalidad de plantear a las empresas productoras de
estos suplementos nutricionales propuestas de mejoramiento, con
la finalidad de garantizar el consumo y así reducir la
anemia en los niños de 6meses a 36 meses de
edad.
LIMITACION DEL
ESTUDIO.ASPECTOS ETICOS.
CAPITULO II
Antecedentes del
problema
A.- NIVEL INTERNACIONAL.
AUTOR: DINAS RODRIGUEZ EDGAR A.
"EFICACIA DE UN PROGRAMA COMBINADO DE SUPLEMENTO Y
DIETA DE HIERRO EN EL INCREMENTO DE HEMOGLOBINA EN ESCOLARES
ANEMICOS DEL COLEGIO JUAN FRANCISCO LARA, ARAUCA" COLOMBIA,
2007.
CONCLUYE:
Después de la ejecución del programa
combinado de suplemento y dieta de hierro en el incremento de
hemoglobina en escolares del colegio Juan Francisco Lara, Arauca
– Colombia, 2007 se llegó a las siguientes
conclusiones:
Dicho programa de intervención ha generado un
impacto significativo en el incremento de los conocimientos,
actitudes y prácticas en las madres de los niños
del colegio Juan Francisco de la ciudad de Arauca –
Colombia 2008.
1. Con respecto al conocimiento antes del programa de
intervención las madres evidenciaron un promedio de nota
de conocimiento es de 14.27 y después del programa este
resultado mejoró considerablemente incrementando a un
promedio de 19.28 lo cual significa que existe un incremento de
5.01en promedio.
2. Así mismo en lo que respecta a las actitudes
que demostraron de las madres antes del programa de
intervención se obtuvo un promedio de nota de 11.26 y
después del programa de intervención el promedio se
incrementó a 14.37 lo que demuestra un incremento de 3.11
en promedio.
3. Por otro lado con respecto a las prácticas que
evidenciaron las madres sobre el tratamiento de la anemia antes
del programa de intervención se obtuvo un promedio de
17.31 mejorando después del programa de
intervención pues se obtuvo un promedio de
19.40.
4. El promedio de los niveles de hemoglobina de los
escolares antes del programa de intervención fue de 12.22
gr y después del programa se obtuvo un promedio de 12.75
Gr-dl, lo que demuestra un incremento de 0.53 gr.
AUTOR: ZALLES CUETO LOURDES, ROJAS MENECES
JAVIER, ROJAS SOTO SHIRLEY, EDGAR SEJAS.
"EFICACIA DE LA SUPLEMENTACION SEMANAL VERSUS DIARIA
CON SULFATO FERROSO EN NIÑOS ESCOLARES CON ANEMIA
FERROPENICA."
CONCLUYE:
Numerosas estrategias para el control de la deficiencia
de hierro en poblaciones en riesgo han sido desplegadas en los
países de desarrollo, desafortunadamente la
suplementación de hierro puede ser inefectiva por diversas
razones , una de las más importantes es el rechazo a la
cantidad diaria de grandes dosis de hierro, y por los defectos
indeseables que conlleva . Nuestros objetivos fue estudiar el
efecto de la suplementación semanal vs. Diaria con sulfato
ferroso en niños escolares con anemia ferropenia. Se
estudiaron 1500 niños escolares de ambos sexos, de 6 10
años , inscritos en siete escuelas fiscales de la zona sub
de Cochabamba de los cuales 120 niños , cumplieron con los
criterios de selección de estudio. Se recolectaron 2,5ml
de sangre por punción venosa y se determinaron :
hemoglobina y hierro sérico por colorimetría,
ferritina por micro ELISA, transferrina plasmática por
inmunodeficiencia radial simple y micro hematocrito sobre
sérico por colorimetría. La valoración
clínico-nutricional fue realizada por
antropometría.
Los parámetros bioquímicos en los esquemas
, diario y semanal revelaron incremento significativo en sus
concentraciones , no se observó variabilidad de la
hemoglobina , transferrina y hierro sérico en ambos
esquemas , sin embargo el hematocrito y ferritina presentaron
variabilidad significativa, estos resultados nos permiten
concluir. Que la suplementación semanal de hierro en los
niños escolares, a una dosis de 6mg/Kg de peso . es tan
efectiva como la suplantación diaria con 3mg/Kg de peso ,
en términos de respuesta bioquímica y nutricional
.
PALABRAS CLAVES: anemia ferropenica,
suplementación, sulfato ferroso, niños
escolares.
AUTOR: GRETA ALESSANDRINI MACIQUES,SHEILA
GARCÍA MACEO
" ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO, UN PROBLEMA DE
SALUD EN LAS EDADES PEDIÁTRICAS" CIUDAD DE LA HABANA
2009.
CONCLUYE:
La anemia por déficit de hierro es la carencia
nutricional específica más frecuente en el
niño y la dieta que se consuma puede influir de manera
notable en la absorción del hierro. Es nuestro objetivo
con esta revisión insistir en la importancia que tiene su
labor preventiva para evitar esta manifestación; que si
bien son muchos los factores que pueden llevar a la ferropenia,
la dieta toma un lugar muy relevante y se corrige solo con una
buena orientación sobre los alimentos ricos en hierro y en
su mejor combinación para favorecer la absorción
del mismo.
La anemia por déficit de hierro constituye un
problema de salud, no solo en Cuba sino a nivel mundial, es de
primordial importancia el papel del equipo de atención
primaria de salud en la profilaxis de esta anemia en los
diferentes grupos poblacionales orientándolos sobre una
adecuada educación nutricional principalmente en las
edades pediátricas.
AUTOR:ZAIDA ZAGACETA GUEVARA
"ANEMIA: UN MAL SILENCIOSO FÁCIL DE PREVENIR O
CURAR."
CONCLUYE:
"El trabajo titulado anemia: un mal silencioso
fácil de prevenir o curar, trata de la frecuencia de la
anemia a nivel mundial, latinoamericano y nacional, describiendo
a las personas más susceptibles de adquirir este problema,
especialmente las mujeres según grupos etareos,
además se refiere a las diferentes causas que ocasionan
este problema. Se menciona también la importancia del
hierro en la alimentación, las consecuencias de la anemia
y el tipo de alimentos que contienen hierro.
El trabajo concluye que la anemia y la
desnutrición son problemas frecuentes en todas las
poblaciones, siendo los más vulnerables los niños,
adolescentes, gestantes, madres que amamantan y mujeres en edad
fértil, siendo las consecuencias de estos problemas muchas
veces irreversibles. Este problema es fácil de prevenir y
tratar con una alimentación balanceada y rica en micro
nutrientes, especialmente los de alto contenido de hierro. Los
alimentos ricos en hierro abundan en nuestro medio a muy bajo
costo, en este sentido en el control prenatal se debe de
considerar no sólo el tratamiento profiláctico,
sino educar a esa madre para una nutrición adecuada
personal y familiar.
B.-NACIONAL.
AUTOR: MARIANELLA MIRANDA CUADROS.
"SITUACIÓN NUTRICIONAL DE LOS MICRONUTRIENTES EN EL
PAÍS", MONIN, PERÚ, (2011).
CONCLUYE:
Que en el Perú, la desnutrición
crónica y la anemia muestran una tendencia decreciente en
el último Quinquenio. En el año 2011
aproximadamente 573 mil niños y niñas menores de 5
años tienen desnutrición crónica2,
representando el 19.5% de los niños de este grupo de edad;
y aproximadamente 734 mil niños y niñas menores de
tres años tienen anemia3, representando el 41.6% de este
grupo de edad.
Con respecto a la anemia cusco ocupa el segundo lugar
con un 64.2% cifra que realmente es muy alarmante.
El gobierno peruano a través de sus instituciones
viene implementando el Programa Estratégico Articulado
Nutricional (PAN), el cual fue diseñado en el
ejercicio fiscal 2007, junto a otros cuatro Programas, en el
marco de la implementación de la Estrategia de Presupuesto
por Resultados y la política de reducción de la
pobreza.
Es una intervención articulada del Estado,
multisectorial y en los tres niveles de gobierno, tiene Como
objetivo final reducir la desnutrición crónica en
niños y niñas menores de 5 años en el
país.
La meta de reducción en la proporción de
niños y niñas con desnutrición
crónica infantil para el año 2011 fue de 16% y lo
alcanzado según la ENDES es de 15.2% (patrón de
referencia NCSH)5.
AUTORES: ANDRÉS MORÁN TELLO, DANTE
RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ, MARLENE ROJAS CÓRDOVA,
RÉGULO CANCHAYA ALVAREZ
1 CÁRITAS DEL PERÚ, APARTADO POSTAL 89,
LIMA 100
2 FONDO MINERO ANTAMINA, HUARAZ, ANCASH.
"EFECTO DE LA ADMINISTRACIÓN DE SULFATO
FERROSO DOS VECES POR SEMANA PARA LA REDUCCIÓN DE LA
ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES DE EDAD, DURANTE 6 MESES Y
DURANTE 12 MESES DE SUPLEMENTACIÓN EN COMUNIDADES RURALES
DE ANCASH" PERÚ.
CONCLUYEN:
La anemia por deficiencia de hierro es de elevada
prevalencia en el Perú. Afecta principalmente a los
niños menores de 3 años. En los últimos 10
años la prevalencia ha disminuido poco y permanece elevada
sobre todo en la población que vive en la sierra y las
áreas rurales. Cáritas del Perú
desarrolló en la región Ancash entre el año
2007 y el 2011 el Proyecto AllynMicuy, con el apoyo del Fondo
Minero Antamina, en el cual se
logró reducción apreciable de la
desnutrición crónica y la anemia
infantil.
Nuestro objetivo es mostrar la eficacia de la
administración dos veces por semana de suplemento de
sulfato ferroso para la reducción de la anemia en
niños de 6 a 35 meses de edad, en comunidades rurales de
Ancash, Perú.
Esta es una investigación observacional
retrospectiva. En el proyecto AllyMicuy se determinó el
nivel de hemoglobina inicial de niños de 6 a 35 meses,
mediante fotómetro HemoCue. Según los niveles de
hemoglobina, se administró sulfato ferroso entre 1 a 2 mg
de hierro elemental por kilo de peso corporal por vez, dos veces
por semana, como dosis preventiva y de 3 a 5 mg de hierro
elemental por kilo de peso corporal por vez, dos veces por
semana, como dosis terapéutica. La suplementación
de sulfato ferroso estuvoa cargo de las Educadoras Comunales en
Nutrición. Se analizó la hemoglobina a los 6 y 12
meses.
Se observó que el porcentaje de niños de 6
a 35 meses con anemia bajó de 62.58% a 45.71%,
después de un semestre de suplementación (n=4001).
Al final del segundo semestre consecutivo de
suplementación, el porcentaje de anemia bajó de
68.28% a 31.57% (n=2623). La concentración promedio de
hemoglobina fue 10.29gr/dl, 10.78gr/dl y 11.23gr/dl, al inicio, a
los 6 y a los 12 meses de suplementación,
respectivamente.
Por lo tanto se concluye que la suplementación
hecha por las Educadoras Comunales de Nutrición dos veces
por semana es efectiva para la reducción de la anemia en
niños de 6 a 35 meses de edad. La disminución de la
prevalencia de la anemia en los niños mediante
administración de sulfato ferroso es mucho mayor cuando
los niños reciben suplementación supervisada
durante dos semestres consecutivos.
Descriptores: Anemia ferropénica,
suplementación con sulfato ferroso.
AUTORES:DR. AMARAL, DIEGO; DRA. GALIMBERTI,
GRISELDA; LIC. CUESTA, SOLEDAD; LIC. PINTO, JUANA;
DRA.
FERRARIO, CLAUDIA; DRA. GRACIELA, ELENA.
"EVALAUCION COMPARATIVA DE EFICACIA Y TOLERANCIA DE
HIERRO SULFATO Y HIERRO POLIMALTOSATO PARA EL TRATAMIENTO DE
ANEMIA FERROPENICA EN LACTANTES."
CONCLUYEN:
La anemia ferropénica es la deficiencia
nutricional más frecuente en niños menores de 2
años, alcanzando una prevalencia de 34,1% en Argentina. El
suplemento con hierro es la opción terapéutica de
elección. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la
eficacia y tolerancia de dos formas farmacéuticas de
hierro disponibles (polimatosato y sulfato).Métodos:
Ensayo clínico controlado, aleatorizado, enmascarado
"doble-ciego". Se incluyeron pacientes de 6 a 18 meses de edad
con diagnóstico de anemia ferropénica (hemoglobina
< 11 g/dl y saturación de transferrina< 20%), que
fueron asignados aleatoriamente a dos tratamientos con hierro (6
mg/kg/día): hierro polimaltosato (HPM) o sulfato ferroso
(SF). Se valoró eficacia, tolerancia y efectos
adversos.
Resultados: Se estudiaron 60 niños; 29 recibieron
SF y 31 HPM. No se encontraron diferencias significativas entre
ambos grupos en relación a valores de hemoglobina basal
(10,09 ± 0,92 vs. 10,26 ± 0,41; p= 0,17) y a los 90
días de tratamiento (11,26 ± 0,49 vs. 11,14
± 0,60; p= 0,21). Tampoco se encontraron diferencias
significativas en la frecuencia de efectos adversos entre ambos
grupos (SF: 4/29 y HPM: 9/31; p=0,2). Conclusiones: No se
encontraron diferencias significativas entre HPM y SF en cuanto a
eficacia y presencia de efectos adversos en el tratamiento de
niños de 6 a 18 meses con anemia
ferropénica.
PALABRAS CLAVE: Hierro, Hierro polimaltosato, Sulfato
ferroso, anemia, deficiencia de hierro Instituto Nacional de
Salud Ministerio de Salud.
AUTORES:UNIDAD DE ANÁLISIS Y
GENERACIÓN DE EVIDENCIAS EN SALUD PÚBLICA
(UNAGESP), CENTRO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA CENTRO
NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
(CENAN)
"EFICACIA DE LA SUPLEMENTACION DE HIERRO ELEMENTAL EN
EL INCREMENTO EN LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA EN NIÑOS DE 6
A 36 MESES."DICIEMBRE, 2012. PERÚ.
SE INCLUYERON DOS ESTUDIOS:
Una revisión sistemática (RS) de ECA6 y un
estudio de cohorte prospectiva15. La RS tuvo como objetivo
principal i) estudiar el efecto de la suplementación
combinada de dos o más múltiples micronutrientes
(MM) con Hierro (Fe) comparado con placebo, y (ii) estudiar el
efecto de la suplementación combinada de dos o más
MM con Fe comparado con Fe solo. Ambos objetivos midieron la
variable resultado como cambio la concentración de
Hb.
En tal sentido, basados en la pregunta de
investigación específica se realizó un
sub-análisis de la RS reportada por Gera T,.et al 2009
seleccionando así 08 ECA: 07 artículos
originales7-13 y 01 en modalidad de carta al editor14.
Las intervenciones basadas en el consumo de hierro
reportaron mejoras significativas en el incremento de los niveles
de hemoglobina en los grupos intervenidos comparados con placebo.
El aumento observado en el nivel de hemoglobina fluctuó
aproximadamente de 1 a 3 g/L. Los estudios se desarrollaron en:
Asia (Indonesia, Vietnam, Malasia, Bangladesh), África
(Druban, Benin) y Sud- América (Perú). En los
estudios solo se reportaron efectos adversos leves asociados al
consumo de hierro (sulfato ferroso).
Al evaluar la calidad de los estudios, el nivel de
evidencia y el grado de recomendación se encontró
que en su mayoría mostraban grado de recomendación
B según la gradación de SIGN, teniendo una
evidencia suficiente para considerar sus resultados.
AUTORES: LUCIO HUAMÁN-ESPINO JUAN PABLO
APARCO, ELOISA NUÑEZ-ROBLES, ELENA GONZÁLES, JENNY
PILLACA, PERCY MAYTA-TRISTÁN
1 CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y
NUTRICIÓN, INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. LIMA,
PERÚ.
2 ESCUELA DE MEDICINA, UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS
APLICADAS. LIMA, PERÚ.
A SOCIÓLOGO; B NUTRICIONISTA; C ENFERMERA; D
ESTADÍSTICA; E MÉDICO
"CONSUMO DE SUPLEMENTOS CON MULTIMICRONUTRIENTES
CHISPITAS Y ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES: ESTUDIO
TRANSVERSAL EN EL CONTEXTO DE UNA INTERVENCIÓN POBLACIONAL
EN APURÍMAC", PERÚ
CONCLUYEN:
Objetivos. Evaluar la implementación del programa
de suplementación universal con multimicronutrientes
"Chispitas" en la región Apurímac a través
de la cantidad y calidad de sobres consumidos y su
relación con la anemia, en niños de 6 a 35 meses.
Materiales y métodos. Se realizó un estudio
transversal usando un muestreo multietápico en el 2010. Se
consideró como anemia a los valores de hemoglobina
ajustados por altitud menores de 110 g/L. El consumo de
multimicronutrientes se categorizó en: menor de 30; de 30
a 59, y 60 o más sobres. La calidad del consumo fue
adecuada cuando la madre refería que el niño
consumía toda la comida con el suplemento. Se
calculó las razones de prevalencia (RPa) ajustadas por
regresión de Poisson. Resultados. Se incluyó 714
participantes, 25,3% vivía en hogares pobres y 59,2% en
extrema pobreza; 52,6% residía a más de 3000 m de
altitud. La prevalencia de anemia fue de 51,3% (IC95%:
47,1-55,4%), 5,4% no recibió la intervención; 60,3%
consumió 60 o más sobres y 49,0% los
consumió en forma adecuada. No se encontró
asociación entre la cantidad de sobres recibidos o
consumidos y la anemia (p<0,05). Aquellos niños que
consumieron el suplemento en forma adecuada tuvieron menor
prevalencia de anemia que aquellos que no lo hicieron (RPa: 0,81;
IC95%: 0,68-0,96) Conclusiones. No basta con entregar o consumir
la cantidad necesaria de los multimicronutrientes, sino asegurar
que el proceso de consumo sea adecuado para lograr una
reducción de la prevalencia de anemia, aspecto que debe
ser trabajado para mejorar esta intervención.
Palabras clave: Anemia; Suplementos
dietéticos; Micronutrientes; Altitud; Programas de
Gobierno; Salud pública; Perú (fuente: DeCS
BIREME).
C.-LOCAL.
La prevalencia de la anemia en el Distrito de Quehue es de 53
%. En niños menores de tres años.
Informes estadísticos mensuales del
Establecimiento de Salud.
2.2.-BASE TEORICA.
ANEMIA: DEFINICIÓN
Se define anemia como una disminución de los
valores de hemoglobina en la sangre. Los valores considerados
normales son de 12 gr/dl en la mujer y 13.5% en el hombre23. La
hemoglobina es una proteína responsable de transportar el
oxígeno y con él, la producción de
energía a todo el organismo.
Entendemos por Anemia, la disminución de la
hemoglobina por debajo de los límites inferiores
considerados como normales de acuerdo a la edad y el
sexo.
La hemoglobina es una sustancia presente en los
glóbulos rojos de la sangre, éstos se encargan de
transportar el oxígeno a todos los tejidos y
órganos del cuerpo.
En la actualidad se considera como anemia en
niños, un valor de hemoglobina por debajo de los 11 g/dl
(para los menores de 6 meses de edad, salvo los recién
nacidos) y por debajo de los 12 g/dl para los mayores de 6
meses.
También es equivalente un valor de hematocrito
menor de 33 % y de 35 % respectivamente.
De acuerdo a la OMS (Organización Mundial de la
Salud) los criterios de severidad son:
• Anemia leve: hemoglobina mayor de 10
g/dl.
• Anemia moderada: hemoglobina entre 8-10
g/dl.
• Anemia severa: hemoglobina menor de 8
g/dl
LAS CAUSAS DE ANEMIA EN EL
NIÑO
En orden decreciente de frecuencia, las principales
causas de anemia son:
1.-Deficiencia de hierro: es la principal causa de
anemia infantil.
Ocurre por un aporte de hierro disminuido debido a: una
ingestión inadecuada (dieta pobre en alimentos ricos en
hierro vísceras, calamares, pavo, huevo, pollo, pescado
blanco, granos, harina de maíz, trigo, espinacas- y
deficiente ingesta de vitamina C vegetales verdes frescos,
frutas-); y una absorción disminuida (consumo excesivo de
antiácidos, bebidas carbonatadas, vómitos y
diarrea).
2.-Parasitosis intestinal: existen parásitos
llamados helmintos (gusanos) que provocan pérdida
sanguínea a nivel intestinal o se alimentan de sangre
llevando a la anemia.
3.-Empleo de leche entera de vaca: los niños
menores de 1 año no deben tomar leche entera de vaca u
otros animales, ya que la digestión de ésta no es
adecuada y se puede producir una enteropatía perdedora de
glóbulos rojos, enfermedad en la cual se presenta una
salida periódica de glóbulos rojos hacia la luz
intestinal y con el tiempo anemia.
4.-Enfermedades: existen diversas patologías
tanto agudas como crónicas que ocasionan
disminución de los valores de hemoglobina en el
niño. Entre las agudas tenemos: infección urinaria,
fiebre tifoidea, infección por citomegalovirus; entre las
crónicas se cuentan: la infección por VIH,
paludismo, insuficiencia renal crónica, neoplasias y
tumores.
5.-Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido
fólico: ocurre cuando la dieta es pobre en alimentos que
los contienen (vísceras, pescado, leche, huevos, vegetales
verdes y frutas).
6.-Intoxicación crónica por plomo: la
exposición diaria a la contaminación ambiental que
producen las fábricas de pinturas, tintes, baterías
y talleres de metalmecánica, puede llevar a la
intoxicación progresiva del organismo por
partículas de plomo y ocasionar anemia recurrente (de
difícil tratamiento).
LOS SÍNTOMAS DE LOS NIÑOS
ANÉMICOS.
La anemia puede producir diferentes síntomas de
acuerdo a su severidad, pero en la mayoría de los casos,
los niños anémicos presentan: sensación de
frío, palidez cutáneo-mucosa (más evidente
en manos y labios), fatiga, somnolencia (sueño excesivo y
permanente), irritabilidad, decaimiento o apatía,
debilidad muscular, adelgazamiento, hiporexia (disminución
del apetito), taquicardia (aumento de la frecuencia
cardíaca), infecciones a repetición, retardo en el
crecimiento y en el desarrollo psicomotor.
Anemia y cerebro infantil.
Las últimas investigaciones han revelado la
estrecha relación existente entre las cifras de
hemoglobina y el funcionamiento del cerebro de los infantes, a
este respecto sabemos que, el hierro es necesario para que se den
las conexiones neuronales, así como para el funcionamiento
de los neurotransmisores (sustancias químicas que se
encuentran en el cerebro y permiten la transmisión de la
información y actividad eléctrica).
Los Síntomas
Los principales síntomas de anemia son
relacionados por la disminución de producción de
energía en los tejidos debido a falta de
oxigenación de los mismos. Este hecho trae como
consecuencia fatiga, sensación de depresión o falta
de ánimo para emprender la actividad normal diaria,
agitación, aumento de la frecuencia cardiaca, dificultad
para concentrarse, irritabilidad, insomnio, calambres en las
piernas, cabello y uñas débiles o quebradizas7. Sin
embargo, es importante destacar que los síntomas aparecen
en forma paulatina, por lo que la persona se acostumbra a
convivir con ellos y no percibe la presencia de la
enfermedad.
En el caso de los niños anémicos esta
alteración o deficiencia provoca bajo rendimiento
intelectual, dificultades del aprendizaje, disminución en
su desempeño cognitivo y por ende fracaso
escolar.
Por otra parte, los niños anémicos se
muestran menos afectuosos, menos adaptados al medio y presentan
más trastornos de conducta.
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA:
En los niños influye en las alteraciones
cognitivas, falta de concentración, decaimiento, bajo
rendimiento escolar, retraso del desarrollo psicomotor,
trastornos de la conducta muchos de ellos pueden ser
irreversibles, aun llegando a salir de la anemia y
desnutrición.
En los adultos disminuye la capacidad física,
presentan irritabilidad, amenorrea, propensión de
infecciones, impotencia sexual entre otros.
EL DIAGNÓSTICO DE LA ANEMIA
INFANTIL.
Para diagnosticar la anemia, el pediatra debe realizar
primeramente una exhaustiva Historia Clínica, la cual nos
permite conocer la existencia o no de antecedentes importantes
como factores de riesgo de anemia.
Asimismo obtenemos información acerca de los
hábitos alimenticios del niño y de la familia.
Luego pasamos a realizar el Examen Físico, que nos
revelará los síntomas y signos clínicos,
así como las manifestaciones conductuales que pueda
presentar el pequeño.
En tercer lugar se procede a solicitar los
Exámenes de Laboratorio (hematología completa,
frotis de sangre periférica, examen de heces, examen de
orina), así como pruebas más específicas que
nos permiten detectar la deficiencia de hierro, tales como hierro
sérico, ferritina sérica e índice de
saturación de transferrina).
Con toda la información anterior, podemos
establecer entonces la causa de la anemia, su grado de severidad
y el tratamiento adecuado.
EL TRATAMIENTO DEL NIÑO
ANÉMICO.
El tratamiento del niño anémico
dependerá de la severidad del caso, de la causa que lo
origina y de la edad del niño.
Primeramente se deben dar las recomendaciones
nutricionales para garantizar el aporte adecuado de hierro,
vitaminas y oligoelementos.
Se inicia la administración oral de preparados de
hierro (sulfato ferroso, gluconato o polimaltosato de hierro,
éste último se prefiere por su mejor tolerancia y
beneficios).
La dosis de hierro elemental es de 3 a 6 mg por kilo de
peso por día. Se debe dar la dosis fraccionada en dos o
tres tomas diarias, preferiblemente alejadas de las
comidas.
El tiempo de administración dependerá de
los exámenes de control y de la desaparición de los
síntomas. También el hierro se puede administrar
por inyección intramuscular o endovenosa en casos de estar
comprometida la vía oral.
En los casos de anemia severa y sobre todo
acompañada de problemas respiratorios se emplea la
transfusión sanguínea, bien sea con sangre completa
o con concentrado de glóbulos rojos.
¿CÓMO PREVENIR LA ANEMIA EN LOS
NIÑOS?
La primera medida para prevenir la anemia en los
niños es asegurarnos que la madre embarazada no la tenga,
esto se logra con un buen control prenatal.
En segundo lugar debemos incentivar y asegurar una
lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida y
complementada en los dos años de vida del
bebé.
En los casos de lactancia artificial, solo utilizar las
fórmulas infantiles (tanto de inicio como de
continuación), ya que éstas vienen con agregado de
hierro.
El tercer paso, es lograr una alimentación
adecuada que le brinde al niño todos los requerimientos
nutricionales necesarios para su óptimo crecimiento y
desarrollo.
En cuarto lugar se recomienda la utilización de
suplementos de hierro en forma preventiva, en niños
prematuros a partir de la segunda semana de vida y en
niños a término a partir de los tres meses de
edad.
Otras medidas importantes son el descarte
periódico de la parasitosis intestinal y el tratamiento
oportuno de las infecciones.
En resumen, lo que garantiza la prevención total
de la anemia infantil, es acudir al control pediátrico,
así como seguir las indicaciones terapéuticas y
consejos nutricionales que se derivan de esa consulta.
Dr. Eduardo R. Hernández
González
Pediatra y Especialista en Conducta Infantil.
CHISPITAS MULTI- MICRONUTRIENTES
SPRINKLES
Complemento Vitamínico y
Mineral
DESCRIPCIÓN.
Tormentas de polvo seco no es de mal gusto que se
empaqueta en una sola porción bolsita que contiene
múltiples micronutrientes apropiados para los niños
de entre seis y 24 meses. Cuando se añade a los alimentos
complementarios, no hay ningún cambio apreciable en el
sabor o la consistencia de los alimentos. En el caso de los
alimentos blanco, hay un ligero cambio de color, similar a
agregar pimienta a los alimentos.
CONTENIDO DEL PRODUCTO.
Sprinkles: son el hierro, zinc, vitaminas A, C y
ácido fólico, la flexibilidad permite la
formulación de la costumbre. Despejado contienen 12,5 mg
de hierro como fumarato ferroso encapsulado. El encapsular es una
combinación de los mono y diglicéridos de aceite de
soja hidrogenado. Dos formulaciones Sprinkles se han desarrollado
una formulación de la anemia nutricional y una
formulación de micronutrientes múltiples basados en
el modelo de la OMS / RNI.
Los "Sprinkles" o "Chispitas
Nutricionales" son un suplemento de Hierro para prevenir o
tratar la anemia en niños menores de 6 meses hasta los 3
años. Vienen en un sobre cerrado y su contenido se combina
en sopas espesas, cremas, purés, mazamorras, guisos o
frutas. Para que un niño quede protegido de la anemia debe
ingerir un total de 60 sobres de estas chispitas en cuatro meses
a un ritmo de 3 veces a la semana. Como se sabe la anemia
nutricional se presenta por la falta de hierro en la sangre. Esta
situación es muy frecuente en la población pero
especialmente entre las mujeres gestantes y en los niños
menores de 3 años.
SOBRE LAS CHISPITAS NUTRICIONALES:
Son sobres que contienen vitaminas y minerales en polvo.
No tienen olor ni sabor. Se le agrega a la porción de la
comida. Tiene el siguiente contenido nutricional: Hierro (12, 5
mg.), Retinol (300 mcg), Zinc (5 mg), Vitamina C (30 mg) y
Ácido Fólico (160 mcg).
CHISPITAS NUTRICIONALES está basado en un
producto que se llama SprinklesTM, desarrollado en Canadá
por el Dr. Stan Zlotkin (1996 – 1997) en el Hospital
forSickChildren de Toronto. Los sobres de uso único
contienen una mezcla de vitaminas y minerales que son esenciales
en el desarrollo de los niños y que actualmente son usados
en países en vía de desarrollo. CHISPITAS
NUTRICIONALES es una solución simple y viable que asegura
que los niños reciban los nutrientes necesarios para
controlar la anemia y crecer saludables y fuertes.
EMBALAJE DE PRODUCTOS
Despejado están empaquetados en una bolsita de
triple capa (poli, papel, y papel), dando al producto una vida
útil de dos años.
INFORMACIÓN DEL PRODUCTOR
Iniciativa de Salud Mundial en Toronto, Canadá.
El Dr. Stanley Zlotkin tiene una patente de los derechos de
propiedad intelectual.
HIPOTESIS.
HIPÓTESIS GENERAL O
CIENTÍFICA
La intervención del suplemento
multimicronutrientes la chispita en niños de 6 a 35 meses
con anemia, es eficaz en el incremento de los niveles de
hemoglobina en el puesto de salud de Quehue 2014.
HIPÓTESIS
ESPECÍFICAS.
HIPÓTESIS
ESTADÍSTICAS
IDENTIFICACIÓN Y
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES, DEFINICIÓN
OPERACIONAL.
Variables de estudio. Eficacia del
multimicronutrientes la chispita.
Características
sociodemográficas de la población.
Edad de la madre.
Ocupación de la madre
Grado de instrucción de la madre.
Ingreso económico familiar
Integrante familiar.
Lactancia materna.
Estado nutricional del niño
Inicio de la alimentación
complementaria.Frecuencia de alimentación.
Enfermedades prevalentes(IRA-EDA
parasitosis)Nivel de conocimiento de la madre.
Practicas nutricionales de la madre
Actitudes nutricionales de la madre.
Disponibilidad de alimentos.
CAPITULO III
Diseño
metodológico
3.1.-TIPO DE ESTUDIO.
El presente trabajo de investigación está
basado en el diseño cuasi-experimental, porque se
recogió información sobre los cambios en el nivel
de la hemoglobina, así como los conocimientos,
prácticas y actitudes de las madres de estos niños
frente a la anemia ferropénica.
El Distrito de Quehue, se encuentra ubicado en la
Provincia de Canas, de la Región del Cusco, a 125 Km
aproximadamente de la capital- Cusco; en la cuenca del río
Apurímac, a 3700 a 4200 m. s. n. m. con una
extensión territorial de 154.66 Km2 de superficie, que
constituye el 6.8% del territorio provincial con una
población total de 3547 habitantes.
3.2.-POBLACION Y MUESTRA DE
ESTUDIO:
Se trabajara en los niños y niñas de 6 a
35 meses de edad que fueron suplementados con los
multimicronutrientes entre los meses de enero a junio del 2014,
que residen en las diferentes comunidades (perccaro, chirupampa,
ccomayo, quehue-janansaya y choccayhua)del distrito de
Quehue
3.3.-SELECCIÓN DE LOS
INSTRUMENTOS Y DE LOS EQUIPOS
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