Evaluacion del programa de prevención y control de cancer de cuello uterino. Barinas, Venezuela (página 2)

El cáncer de cuello uterino constituye un grave
problema de salud pública a nivel mundial y Venezuela no
escapa de esta realidad ya que este tipo de cáncer es la
primera causa de mortalidad en la mujer venezolana desde hace mas
de una década. El riesgo de morir por esta
patología alcanza casi al 2% de las mujeres en el
país y es probable que a una de cada 25 se le diagnostique
este cáncer. Desde la década de los 60 el Programa
de Control de Cáncer de Cuello Uterino ha estado
funcionando regularmente con extensión a todo el
país. Sin embargo, sus resultados han sido solo
medianamente satisfactorios, al haber bajado la mortalidad apenas
en 5 puntos. La presente investigación se realizo a
través de tipo descriptivo y de corte transversal, con la
que se realiza una evaluación del Programa de
Prevención, Control y tratamiento de Cáncer de
Cuello Uterino en el quinquenio 1999-2003 en el estado Carabobo
como resultado de esta investigación se concluye que en
este periodo el programa presenta múltiples fallas y la
consecuencia de su inoperancia se vio reflejada en las bajas
tasas de diagnostico de casos de LIE de bajo grado y de alto
grado, así como las elevadas tasas de mortalidad y
morbilidad por este tipo de cáncer, lo se puede asociar a
un programa con baja cobertura, citologías repetidas y a
un sub-diagnostico por parte de los laboratorios.

López y Hernández (1997) opinaron que, en
nuestro país y en cada estado, a pesar de existir un
programa de pesquisas, el cáncer de cuello uterino tiene
tendencia a disminuir muy poco, manteniéndose un
índice de cobertura de la población a riesgo muy
bajo, por lo que se diagnostica un alto porcentaje de enfermedad
en estado muy avanzado.

Para. A Aparicio Llanos; M Morera Salas en
la.

Evaluación de resultados del Programa
Detección Temprana y Atención Oportuna del
Cáncer Cervicouterino entre servicios integrados de
atención en Costa Rica

Para medir el proceso de detección temprana se
calculó el porcentaje de cobertura de Papanicolaou
ajustada por edad en el bienio 2004-2005. En el abordaje oportuno
se evaluaron los tiempos de derivación de la
citología alterada y de la confirmación
diagnóstica y tratamiento, mediante la aplicación
del protocolo y guía de abordaje de la mujer con
citología cervical alterada. Esto se realizó
mediante muestras aleatorias de 3.994 historias clínicas a
103 áreas de primer nivel y 1.275 historias
clínicas en ocho áreas de salud de segundo nivel y
23 hospitales generales, en el año 2005. En la
identificación de patrones geográficos se
usó el índice de cobertura estandarizada de
papanicolau, utilizando el mapa de Costa Rica segregado en tres
servicios integrados de salud.

En el periodo 2004-2005, la cobertura de Papanicolaou
ajustada por edad fue de 42% en los servicios 1 y 3 y de 50% en
el servicio 2. Se determinó un patrón
geográfico de baja cobertura de Papanicolaou en los
servicios integrados 1 y 3, específicamente en la zona
costera del caribe, frontera norte con Nicaragua y centro del
país. El servicio integrado 3 registró el mayor
porcentaje de áreas con cobertura de Papanicolaou inferior
al promedio nacional (55.65%).

El cumplimiento de la norma en el tiempo de
derivación de la citología alterada fue superior al
97% en los tres servicios integrados y el cumplimiento del tiempo
para la confirmación diagnóstica (
colposcopía ), fue de 66%, 68% y 83% en los servicios
integrados 1, 2 y 3 respectivamente.

Evaluación de necesidades para el desarrollo del
Programa de Prevención y Control de Cáncer
Cervicouterino en Paraguay.

A fin de apoyar el desarrollo de un programa organizado
para el cáncer cervicouterino, la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) fue invitada por el Ministerio de
Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) de Paraguay a
conducir una evaluación de necesidades para el desarrollo
de un programa nacional. Esta invitación fue en
seguimiento al Taller Subregional del Cono Sur Sobre
Cáncer Cervicouterino, en Santa Cruz, Bolivia en el
año 2001, organizado por la OPS y la Unión
Internacional Contra el Cáncer (UICC). Durante este taller
se observó que en Paraguay, desde hace más de tres
décadas se ofrecen servicios de tamizaje y tratamiento
para el cáncer cervicouterino, pero no cuentan con un
programa organizado que consista de una cobertura alta de
tamizaje y un sistema de seguimiento para las mujeres en la edad
de riesgo.

En colaboración con personal del MSPyBS la OPS
evaluó las necesidades para el programa de cáncer
cervicouterino, con el fin de diagnosticar las fortalezas y los
problemas principales y proponer un plan de atención
basado en la realidad del país. Se utilizó la
metodología de Evaluación Rápida de
Procesos, que consiste en la revisión de datos
estadísticos, normas, reuniones, entrevistas, visitas y
observaciones pertenecientes a diferentes entidades. La
evaluación se llevo a cabo en Abril del 2002.

Con este abordaje participativo se presentó un
plan de acción por etapas para desarrollar los elementos
necesarios de un programa organizado que garanticen un impacto
sobre la incidencia y mortalidad. El MSPyBS creó un
comité interinstitucional para la implementación de
este plan de acción. Hasta la fecha, se implementaron
normas nacionales para la prevención de cáncer
cervicouterino, acciones para fortalecer el funcionamiento de los
laboratorios de citología y un manual para un sistema de
información.

BASES TEÓRICAS

Para la evaluación de programa de salud, el
investigador social debe abordar el discurso teórico bajo
un conjunto de temas y asuntos que se dicten actualmente en el
campo de la evaluación en el contexto general y en el
ámbito de salud publica.

A continuación se abordaran algunos de
ellos:

1- Valoración de Necesidades: en el enfoque
predominante de la evaluación como disciplina
científica el concepto de valoración de necesidades
es relativamente nuevo, pues los acercamientos más
antiguos establecen que la evaluación consiste en comparar
los resultados del programa con los objetivos planteados
inicialmente. Sin embargo, mas recientemente se ha planteado
también, la importancia de evaluar en si mismos los
objetivos de los programas en cuanto a su pertinencia para
satisfacer las necesidades de la población meta. En el
caso de programa de salud los llamados análisis de
estuación pueden servir como punto para esta
valoración de necesidades, aunque seria necesario
establecer si es suficiente con la información
suministrada por ellos para establecer si efectivamente se ha
hecho adecuadamente la valoración de necesidades desde el
punto de vista de la población meta.

2- Teoría de Programa: explica de que forma las
acciones del programa producirán los resultados deseados
en la población meta. Algunos autores
contemporáneos, lo definen mas específicamente como
el conjunto de repuestas sobre la forma en que el programa o
proyecto provoca los beneficios que se espera que produzca,
incluyendo las estrategias y tácticas que ha adoptado para
lograr sus metas y objetivos.

Para una mejor aplicación de la teoría de
programa a la evaluación de este, es necesario distinguir
los conceptos básicos dentro del marco teórico de
en que se fundamenta la evaluación de
programas.

La Teoría del Proceso: describe los planes
organizativo y el de utilización de los servicios del
programa, en este contexto se hace monitoreo y evaluación
del proceso.

La Teoría del Impacto: relata la naturaleza del
cambio en las condiciones de vida provocadas por la acción
del programa, en este ámbito se hace evaluación de
los resultados y del impacto.

Los elementos fundamentales para la formulación
de la teoría de programa en el ámbito de la salud
pública se representan esquemáticamente
como:

3- Evaluación de Impacto: el impacto se refiere a
los resultados del programa que pueden estar asociados a
dimensiones de calidad de vida o desarrollo humano. Los cambios
esperados pueden ser cuantitativos o cualitativos pero siempre
deben ser medibles.

En otras palabras la evaluación de impactos
implica establecer evidencia de una relación causal entre
el programa y los resultados de salud que se observan en la
población.

Para realizar evaluaciones de impacto se requiere contar
con un diseño metodológico que permitan aproximarse
a establecer evidencias del grado de relación entre los
resultados y el programa.

4-Costo-efectividad: los métodos tradicionales,
costo- efectividad para la valoración económica de
los programas de desarrollo, incluyendo salud y educación
han sido criticados pues muchas veces es difícil o
imposible asignar valores monetarios a resultados que tienen que
ver con condiciones de salud y calidad de vida. Los
métodos de costo – efectividad miden resultados en
términos no económicos, pero tienen la desventaja
que solo se pueden usar en programas que tengan los mismos
resultados en cuanto a resultado de salud.

En todo caso la valoración económica de
los programas y sistema de salud siguen siendo tema de intenso
debate entre los economistas del sector salud.

5- Métodos complementarios: en el paradigma
dominante de la evaluación de programa parece haberse
llegado actualmente a un consenso en cuanto a la necesidad del
uso compuesto de métodos y técnicas cuantitativas y
cualitativas.

Las evaluaciones suelen ser más compresivas y mas
útiles cuando se utiliza un enfoque complementario; Este
enfoque ecléctico ha ganado mas terreno ya que el
evaluador no debe apegarse de manera rígida a un discurso
epistemológico particular descartando a portes de otros
enfoques. En el discurso cuantitativo el evaluador encuentra
herramientas para generalizar las condiciones hacia problemas
mayores y para medir productos y resultados; por su parte el
paradigma cualitativo permite un acercamiento mas intimo y
profundo, los temas son mas indicados para explicar y- documentar
los procesos y para elaborar hipótesis acerca de por que
funciona o no los programas.

BASES LEGALES

En 1999, se inicio en Venezuela un proceso de
transición política, jurídica,
económica y social con el propósito de poner en
marcha un nuevo modelo de desarrollo donde se fortalezca el
sistema democrático, se logre una sociedad mas justa y se
consolide una economía diversificada. La transición
política permitió la elaboración de la nueva
Constitución de la Republica Bolivariana de
Venezuela.

La Constitución de la Republica Bolivariana de
Venezuela plantea un proceso de adecuación legislativa,
institucional y de nuevas estrategias para realizar los cambios
necesarios, estableciendo las bases para desarrollar la
naturaleza jurídica y el modelo organizativo del sector
salud venezolano.

El artículo 83 establece que la salud es un
derecho social fundamental, parte integral de la vida y una
obligación del Estado.

Para garantizar el derecho a la salud el articulo 84
ordena la creación de un sistema publico nacional de
salud, bajo la rectoría del MSDS, ahora MPPS, de
carácter intersectorial, descentralizado y participativo,
integrado al sistema de seguridad social y regido por principios
de gratuidad, universalidad, integridad, equidad,
integración social y lo individual.

El artículo 85 establece, que su financiamiento
es obligación del Estado.

El artículo 86 establece que toda persona tiene
derecho a la seguridad social, como servicio publico de
carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure
protección en diferentes emergencias.

Así la carta magna aprobada en 1999, establece
las bases jurídicas para la promoción de la salud,
definiéndola como una prioridad y la participación
de la comunidad organizada con derecho ala tomas de decisiones en
la planificación, ejecución y control en las
instituciones pública de salud.

DEFINICIÓN DE
TERMINOS.

El Cáncer: Es un crecimiento tisular
producido por la proliferación continua de células
anormales con capacidad de invasión y destrucción
de otros tejidos.

El cáncer de cuello de útero: es un
tumor originado a partir de una transformación maligna de
las células epiteliales que revisten este segmento del
útero.

Útero: Órgano de gestación
femenina que se divide en el cuerpo uterino, el cuello uterino y
el istmo. Esta localizado en la cavidad pélvica y es el
lugar donde los óvulos fertilizados se
desarrollan.

Citología: Método de
diagnóstico basado en el estudio de las células de
un tejido; puede efectuarse del cuello uterino, de los bronquios,
etc.

Prevalencia: Número de casos
clínicos o de portadores existentes en determinado momento
en una comunidad.

Población de riesgo: Conjunto de personas
con una determinada característica (biológica,
psíquica o social) que se estima que posee mayor
probabilidad de padecer una condición no
deseada.

Cobertura: Cantidad o porcentaje abarcado por una
cosa o una actividad.

Biopsia: procedimiento diagnóstico que
consiste en la extracción de una muestra de tejido
obtenida por medio de métodos cruentos para examinarla al
microscopio

Citología Inadecuada: Son aquellas que al
observar las laminas presentan, un mal extendido, una mala
fijación, la cantidad de la muestra es poca o
hemorrágica etc…

Citologías alteradas: Son todas aquellas
que resultan como casos positivas.

Cáncer invasor: cáncer que comienza
en un área y luego se propaga profundamente dentro de sus
tejidos.

Cáncer en etapa preinvasiva: Es aquel
cáncer superficial, que no traspasa la membrana
basal.

NIC: neoplasia intraepitelial
cervical:

NIC I: displasia leve (pocas células son
anormales)

NIC II: displasia moderada a acentuada

NIC III: displasia severa a carcinoma in situ
(cáncer confinado a la capa superficial)

Tasa de mortalidad: es una tasa que indica el
número de defunciones de una población cada mil
habitantes, durante un periodo de tiempo determinado,
generalmente un año.

Eficacia: Grado de optimización en que una
persona (servidor público), organización, programa,
proyecto, actividad o función logra los objetivos
previstos en sus políticas, las metas operativas
establecidas y otros logros esperados.

Eficiencia: Este Indicador relaciona dos
variables, permitiendo mostrar la optimización de los
insumos (entendiéndose como la mejor combinación y
la menor utilización de recursos para producir bienes y
servicios) empleados para el cumplimiento de las Metas
Presupuestarias. Los insumos son los recursos financieros,
humanos y materiales empleados para la consecución de las
metas.

Efectividad: Concepto que involucra la eficiencia
y la eficacia, consistente en alcanzar los resultados programados
a través de un uso óptimo de los recursos
involucrados

Impacto: Proceso sistemático que
permite la medición de resultados a posteriori a
través de indicadores, a fin de constatar el grado en que
se han alcanzado los objetivos propuestos en un periodo de tiempo
determinado.

CAPÍTULO III

Marco
metodológico

La evaluación del programa de prevención y
control de cáncer cervicouterino se realiza en toda la red
de salud publica del estado Barinas, esta es, una entidad llanera
ubicada geográficamente entre la longitud 67º
30´00´´ y 71º 49´00´´
longitud oeste y 07º 16´48´´ latitud
oeste, su capital es la ciudad de Barinas, la superficie del
estado es de 35200 Km2 y su población actual es de 756.581
habitantes, así la densidad poblacional es de 21,49 hab. /
Km2; políticamente el estado Barinas esta dividido en 12
municipios y 52 parroquias. Las ciudades mas importantes del
estado son: Barinas, Barinitas, Socopo, Obispo, Sabaneta,
Barrancas, Ciudad Bolivia, Ciudad de Nutrias, El Cantón,
Arismendi, Santa Bárbara y Libertad.

Las principales actividades económicas del estado
son: la agricultura, la ganadería, la actividad forestal y
la explotación petrolera.

El sistema de salud del estado Barinas, dividido en
siete distritos sanitarios esta conformado como se señala
en la siguiente tabla.

En el estado Barinas de sus 756.581 habitantes ( INE
2007), 367.655 corresponden a la población femenina y de
esta 213.809 son mujeres del grupo de edad de 25 – 64
años, en riesgo de cáncer de cuello
uterino.

A razón de esto en el estado se esta llevando el
programa de prevención y control de cáncer de
cuello uterino en los tres niveles de la red de atención
de salud, en cada uno de los centros dispensadores de salud
señalados en el cuadro anterior, siendo aquí donde
se ejecutan las metas que se indican en el siguiente cuadro, de
la programación anual del programa.

Dado que en el estado Barinas no existe
tecnología para el tratamiento de radio terapia, las
pacientes que ameritan este servicio son transferidas a estas
ciudades: Barquisimeto, San Cristóbal, Mérida o
Caracas.

En cada uno de estos centros dispensadores de salud, es
donde se le da inicio al funcionamiento del programa, con el
abordaje de las pesquisas en la toma de citologías y el
fomento de un mejor estilo de vida saludable; a partir de la
educación para la salud en toda la población
femenina que cubre el programa de prevención y control de
cáncer de cuello uterino en el estado Barinas.

TIPO DE INVESTIGACIÓN

Dado que, a través del objetivo general y los
objetivos específicos, se espera evaluar los resultados
del programa de prevención y control de cáncer de
cuello uterino en el estado Barinas; durante los años;
2003 – 2005, el tipo de investigación es un estudio
epidemiológico observacional descriptivo de tipo
transversal.

Según Sierra Bravo (1992): "Los diseños no
experimentales son aquellos en los cuales el investigador no
ejerce control ni manipulación alguna sobre las variables
en estudio".

Según el periodo de tiempo que se toma para la
realización de la investigación, el presente
trabajo se clasifica como transversal evaluativo, en tal sentido
se intenta evaluar el programa de prevención y control de
cáncer de cuello uterino en el estado Barinas, ya que se
desea estudiar los logros del programa a lo largo de tres
años, pero se hace una solo medición, con el fin de
inferir la evolución en el paso del tiempo del programa,
los resultados observados. La investigación se enmarca
dentro del paradigma cuantitativo ya que los objetivos
específicos se alcanzan al estimar los valores
de:

-Cobertura del programa, porcentaje de mujeres
biopsiadas y operadas,- porcentajes de citologías
inadecuadas, índice de citologías alteradas,-
porcentaje de casos en etapa preinvasiva, porcentaje de
cáncer invasor,- tasa de mortalidad general y especifica,
en el periodo 2003 – 2005.

Los indicadores se estimarán mediante las
fórmulas dadas por el programa nacional de
prevención de cáncer de cuello uterino, definidas
por:

DESCRIPCIÓN DE LAS UNIDADES DE
ESTUDIO.

Partiendo del objetivo general la investigación:
Evaluar el programa de prevención y control del
cáncer de cuello uterino del estado Barinas años
2003 y 2005, se define la población en estudio como la Red
de salud pública que coordina y ejecuta el Programa de
Prevención y control de cáncer de cuello uterino en
el Estado Barinas. No se realizara muestreo de la
población en estudio dado el fin evaluativo del programa,
el cual se alcanza realizando una revisión exhaustiva de
cada uno de los elementos que conforman Red de salud
pública que coordina y ejecuta el Programa de
Prevención y control de cáncer de cuello uterino en
el Estado Barinas.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE
DATOS

La investigación evaluativo puede iniciarse en
diferentes estadios de estudio, desde la fase diagnostica hasta
la etapa de evaluación de alcances de un programa social
en ejecución.

Como el objetivo general de esta investigación es
evaluar el programa de prevención y control del programa
de cáncer de cuello uterino en el estado Barinas durante
los años 2003, 2005; solo se espera la evaluación
de logros. Para tal fin serán diseñadas tres fichas
técnicas: Fichas poblacional, fichas de citología y
fichas de patológicas (anexos A, B y C) las cuales
serán llenadas con la información suministrada de
la coordinación estadal del programa de prevención
y control del cáncer de cuello uterino,
coordinación de laboratorio de citología y unidad
del servicio de oncologia del estado Barinas. La fuente de los
datos es secundaria, ya que el investigador no levantara la
información sobre las pacientes, sino que, realizara un
vaciado de la información en las planillas, a partir de
los datos suministrados por los entes proveedores.

TÉCNICAS DE ANÁLISIS DE LOS
DATOS

La técnica de análisis de los datos son un
conjunto de métodos y herramientas estadísticas que
permiten analizar la totalidad de la información generada
de la evaluación del Programa de Prevención y
Control de Cáncer de Cuello Uterino en el Estado Barinas,
durante el trienio 2003-2005. Dado el carácter evaluativo
de la investigación y el objeto a evaluar, el programa de
prevención y control de cáncer de cuello uterino en
el estado Barinas, se realizara la estimación de los
indicadores propuestos por el Ministerio del Poder Popular para
la Salud citadas anteriormente, además, se
construirán gráficos de barra para comparar la
tendencia de cada uno de los elementos estimados en el trienio
2003 – 2005.

El procesamiento de la información generada, se
realizará usando el programa excel mediante el cual se
estimarán los indicadores y se construirán los
gráficos necesarios. Finalmente, se realizara una matriz
FODA para establecer fortaleza, oportunidades, debilidades y
amenazas del programa de prevención y control del
cáncer de cuello uterino en el estado Barinas, como
consecuencia de los resultados arrojados por esta
investigación.

CAPITULO IV

Análisis de
los resultados

La información generada en el vaciado de las
fichas: poblacional, de citologías y patologías,
permitió estimar indicadores para la evaluación del
programa de Prevención y Control del cáncer de
cuello uterino en el estado Barinas en el trienio 2003 –
2005.

52

Cuadro Nº 1

Cobertura del Programa del de
Cáncer de Cuello Uterino

Barinas. Venezuela 2003 – 2005

Fuente: DSP – 04 Coordinación
regional de Programa de Ca.C U.

-En el periodo estudiado se aprecia ( cuadro 1 y grafico
1), que la mayor cobertura fue en el 2005 con 6,66 %, el 2003 con
6,42 % y 2004 con 4,59 %

Grafico Nº 1

Fuente: DSP – 04 Coordinación
regional de Programa de Ca.C U.

Cuadro Nº 2

Índice de Citologías
Alteradas del Programa de Cáncer de Cuello Uterino
Barinas. Venezuela 2003-2005

Fuente: DSP -04 Coordinación
regional de Programa de Ca.C U.

-En el cuadro 2 se estima que por cada 1000
citologías tomadas, 41,6 x 1000 correspondientes al
año 2005 son alteradas, 28,1x 1000 para el 2003 y 13,4 x
1000 para el 2004; estos resultados se visualizan en el grafico
Nº 2.

Grafico Nº 2

Fuente: DSP – 04 Coordinación
regional de Programa de Ca.C U.

Cuadro N º 3

Porcentaje de Mujeres Biopsiadas del
Programa de Cáncer de Cuello Uterino Barinas. Venezuela
2003-2005

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

-En el cuadro 3 y grafico 3 se aprecia que el 84 % de
las biopsias realizadas corresponden al 2005, el 67,8 % al 2004 y
67,2 % al 2003.

Grafico Nº 3

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

Cuadro Nº 4

Porcentaje de Mujeres Operadas del
Programa de Cáncer de Cuello Uterino Barinas. Venezuela
2003-2005

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

– Se puede observar en el cuadro 4 y visualizarse en el
grafico 4, que en el 2004 el 17,3 % de las mujeres fueron
operadas, el 2003 el 5,6 % y en el 2005 el 5,3 % .

Grafico Nº 4

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U

Cuadro N º 5

Porcentaje de Citologías
Inadecuadas del Programa de Cáncer de Cuello Uterino
Barinas. Venezuela 2003-2005

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

– Del total de las citologías leídas 3,6 %
resultaron inadecuadas en el 2005, en el 2003 el 1,9% y en el
2004 el 0,7 %, como se describe en el cuadro y grafico Nº
5.

Grafico Nº 5

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U

Cuadro N º 6

Porcentaje de Casos en Etapa Preinvasiva
del Programa de Cáncer de Cuello Uterino Barinas.
Venezuela 2003 – 2005

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U

– En el trienio evaluado los casos en etapa preinvasiva
se indican en el cuadro y grafico Nº 6 de la siguiente
forma: en el 2003 96,2 %, en el 2005 94,1 % y en el 2004 el 88,8
%.

Grafico Nº 6

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

Cuadro Nº 7

Porcentaje de Casos Invasor del Programa
de Cáncer de Cuello

Uterino Barinas. Venezuela
2003-3003

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

– En el cuadro y grafico 7 se aprecia que los casos
invasores se presentaron el 33,3 % en el 2005, 29,1 % en el 2003
y 7,6 % en el 2004.

Grafico Nº 7

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

Cuadro N º 8

Porcentaje de las Metas Citologicas del
Programa de Cáncer de Cuello Uterino Barinas. Venezuela
2003-2005

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

– En el cuadro y grafico Nº 8,se visualiza el total
de las metas programadas y el porcentaje del cumplimiento de las
mismas así; en el 2005 22,2 %,en el 2003 21,5 % y en el
2004 15,3 % .

Grafico Nº 8

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

Cuadro N º 9

Tasa de LIE de Bajo Grado del Programa de
Cáncer de Cuello Uterino Barinas. Venezuela
2003-2005

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

– En relación con las citologías con LIE
de bajo grado, se observa que por cada 1000 de ellas que fueron
procesadas, se reportaron con esta característica, el 22,5
en el 2005, 17,7 en el 2003 y 8,3 en el 2004, como se representa
en el cuadro y grafico Nº 9

Grafico Nº 9

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

Cuadro N º 10

Tasa de LIE de Alto Grado del Programa de
Cáncer de Cuello Uterino. Barinas. Venezuela
2003-2005

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

– En cuanto a las citologías con LIE de alto
grado, se observa que por cada 1000 de ellas que fueron
procesadas se reportaron con esta particularidad, en el 2005
14,2, en el 2003 7,5 y en el 2004 3,9; cuyos datos se indican en
el cuadro y grafico Nº 10.

Grafico Nº 10

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

Cuadro N º 11

Tasa de Mortalidad por Cáncer de
Cuello Uterino.

Barinas. Venezuela 2003-2005

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

– En el cuadro y grafico 11 se aprecia que las
defunciones por cáncer de cuello uterino, es en el 2005 de
13,95, en el 2004 de 13,4 y en el 2003 de 12,24, por cada 100.000
mujeres.

Grafico Nº 11

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

Cuadro N º 12

Tasa de Mortalidad Especifica por
Cáncer de Cuello Uterino

Barinas. Venezuela 2003-2005

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

– Se observa que por cada 100.000 mujeres, fallecidas
específicamente por cáncer de cuello uterino es de
36,1 para el 2005, de 34,9 para el 2004 y de 32,03 para el 2003,
como se puede percibir en el cuadro y grafico 12.

Grafico Nº 12

Fuente: DSP – 04 Coordinación
Regional de Programa de Ca.C U.

MATRIZ DOFA

A continuación se presenta la percepción
recolectada en la evaluación del programa de
prevención y control de cáncer de cuello uterino,
en el estado Barinas en el trienio 2003 – 2005

DISCUSIÓN

• Salinas- Martínez, et al (1.997) determinaron
  la calidad del programa en el ámbito estatal. En
  termino de la cobertura para ello fue poco satisfactoria,
  también se refiere de la necesidad de estrategias para
  incrementar el impacto del programa de prevención y
  control de cáncer de cuello uterino en el estado tales
  como el mejoramiento en la calidad de la toma de la muestra y
  de la cobertura. En la evaluación del programa de
  prevención y control de cáncer de cuello
  uterino realizado en el estado Barinas para el trienio 2.003
  – 2.005, hay relación muy estrecha con el estudio de
  Salinas -Martínez en relación a la cobertura y
  actividades que impacten para mejorar el programa en esta
  entidad.

• Rivas (2.005), en la prevención y control de
  cáncer de cuello uterino en el estado Carabobo,
  periodo 1.993 – 2.003 entre otros resultados concluyó
  que durante el periodo evaluado el programa presento fallas y
  en consecuencia mostró ser un programa inoperante ya
  que las tasas de casos de LIE AG y BG fueron muy bajas y la
  tasa de mortalidad fue muy alta, de igual manera la cobertura
  es muy baja. Al observar una baja cobertura del programa y
  alta tasa de mortalidad, durante el trienio 2003 – 2005, con
  valores de 6,42%, 4,59%, 6,66% y 12,24, 13,4, 13,95 por cada
  100000 respectivamente, se evidencia que el programa de
  prevención y control de cáncer de cuello
  uterino en el estado Barinas presentó múltiples
  fallas, reflejadas en la baja cobertura ya descrita
  coincidiendo esto con la investigación de Rivas
  realizada en el estado Carabobo, además de presentar
  tasas de LIE de bajo y alto grado elevadas cuyo registros son
  de, 17,7, 8,3 22,5 y de 7,5, 3,9 y 14,2 en el periodo
  evaluado respectivamente; lo cual es contradictorio ya que
  una baja cobertura no da pie a estas tasas altas de LIE, por
  lo que se considera que los registros aportados por la unidad
  responsable del programa en el estado Barinas presento
  probablemente casos repetidos, por tal razón la
  información de la coordinación del programa no
  coincide con la del laboratorio; corroborándose
  aquí lo señalado por Rivas en su
  evaluación del programa de prevención de
  cáncer de cuello uterino en Carabobo durante el
  periodo, 1999 – 2003; por lo que estos datos no son lo mas
  confiable para realizar una evaluación eficiente,
  eficaz y veraz del programa de prevención y control de
  cáncer de cuello uterino en el estado Barinas en el
  trienio 2003 – 2005.

• Las fallas antes mencionadas pueden ser corregidas
  mediante una revisión exhaustiva de las metas del
  programa y mediante campañas agresivas de
  información a la colectividad de mujeres en riesgo, de
  contraer esta patología en el estado Barinas, con el
  fin de concientizarla en la prevención y tratamiento
  del cáncer de cuello uterino, para así evitar
  muertes tempranas por este flagelo.

• Al revisar el análisis de la situación
  del cáncer de cuello uterino en América Latina
  y el Caribe de la OPS (2.003), se observó que en el
  estudio realizado entre 1.991 y 1.994, en el estado Aragua,
  el 93 % de las 84.016 mujeres en estudio, manifestaron
  asistir al servicio de planificación familiar y
  atención prenatal. Pero en lo referente al programa de
  prevención y control de cáncer de cuello
  uterino, el segmento de mujeres en riesgo un 35% asisten al
  programa de tamizaje, lo cual les permitió estimar una
  cobertura muy baja del programa de prevención de
  cáncer de cuello uterino en el estado Aragua. Lo que
  concuerda con los valores registrados de una baja cobertura
  en el trienio evaluado 2003-2005, en el estado
  Barinas.

• De manera general se observo que la cobertura, del
  los programas de prevención y control de cáncer
  de cuello uterino, evaluados anteriormente en diferentes
  entidades de nuestro país son relativamente bajas,
  presentándose muy por debajo de los estándares
  nacionales e internacionales. Coincidiendo todo esto con la
  evaluación del programa de cáncer de cuello
  uterino, en el estado Barinas, en el periodo
  2003-2005.

CAPITULO V

Conclusiones y
recomendaciones

CONCLUSIONES.

• 1. Al analizar la información obtenida
  en la evaluación del programa de prevención y
  control de cáncer de cuello uterino para los
  años 2003 – 2005, se evidencia una cobertura de 6,46
  %, 4,59 % y 6,66 % en estos tres años respectivamente
  concluyendo que no se logro alcanzar el 80%, estando muy por
  debajo del estándar nacional.

• 2. En cuanto al índice de las
  citologías alteradas la cifras son insatisfactorias
  con 28,1%, 13,4% y 41,6% en los años evaluados estando
  esto muy por encima del estándar indicado por MPPS el
  cual es menor al 8%.

69

• 3. En relación de los datos obtenidos en
  el porcentaje de las mujeres biopsiadas y operadas en el
  trienio evaluado de: 67,2%, 67,8%, 84,0%, 5,6%, 17,3% y 5,3%
  respectivamente; logrando únicamente estar por encima
  del estándar nacional de 80% el porcentaje de las
  mujeres biopsiadas del año 2005; el resto de la
  evaluación en ambos casos en ningún momento
  supero los valores porcentuales estandarizados.

• 4. Se aprecia que el porcentaje de las
  citologías inadecuadas con rango de 1,9%, 0,7% y 3,6%
  en el trienio 2003-2005, no alcanzo el estándar
  nacional de 5-10%.

• 5. En relación con los porcentajes de
  los casos en etapa preinvasiva en los tres años
  evaluados se distribuyeron de la siguiente manera, 2003 con
  96,2%, 2004 con 88,8%, 2005 con 94,1%, no lográndose
  la disminución de estos casos ya que los mismos
  están por encima del estándar del MPPS, que
  dice que el porcentaje debe ser mayor de 50%.

• 6. Respecto al porcentaje de los casos de
  cáncer invasor los valores reportados son, 29,1% en el
  2003, 7,6% en el 2004 y 33,3% para el 2005,
  observándose que estos valores están muy por
  debajo del estándar el cual es mayor o igual al
  80%.

• 7. En lo referente a las metas programadas y al
  porcentaje de rendimiento de la misma en el periodo
  2003-2005, los valores encontrados son de 21,5%, en el 2003,
  15,3% en el 2004 y de 22,2% para el 2005, evidenciando estos
  resultados que las metas ejecutadas en los tres años
  no logro la expectativa del programa.

• 8. En lo concerniente a la tasa de LIE de bajo
  grado se observa que por cada 1000 de citologías
  procesadas, durante el periodo evaluado 2.003 al 2.005, los
  resultados estimados son de 17,7 en el 2.003, 8,3 para el
  2.004 y de 22,5 para el 2.005.

• 9. En cuanto a las tasas de los LIE de alto
  grado en la evaluación del trienio 2.003 al 2.005, en
  la tasa estimada se obtienen valores de 7,5 en el 2.003, 3,9
  en el 2.004 y 14,2 para el 2.005, por cada 1000 de las
  citologías procesadas.

• 10. En cuanto a los indicadores de impacto como
  lo es la tasa de mortalidad general y la especifica por
  cáncer de cuello uterino en el trienio evaluado 2.003
  – 2.005. en esta entidad, se observan un aumento año a
  año con valores de 12,4, 13,41 y 13,95 para los
  años 2.003, 2.004 y 2.005 respectivamente
  ubicándose de esta manera por encima del
  estándar de países en desarrollo el cual es 8 –
  10 x 100.000 mujeres fallecidas.

• 11. En relación de la tasa de mortalidad
  especifica el comportamiento es similar ya que se aprecia un
  aumento progresivo anual con cifras de 32,03 en el 2.003,
  34,9 en el 2.004 y 36,1, defunciones en la población
  femenina de 25 a 64 años x 100.000 mujeres.

Se concluye que el programa de prevención y
control de cáncer de cuello uterino en el estado Barinas,
en el trienio evaluado 2.003 – 2.005 no cumplió las
expectativas del programa nacional.

Recomendaciones

• 1. Retomar el programa de prevención y
  control del programa de cáncer de cuello uterino e
  implementarlo debidamente en los tres niveles de
  atención de salud en el estado Barinas.

• 2. Procurar un ordenamiento sistematizado o por
  lo menos ordenado de la recolección de la
  información a nivel de la coordinación regional
  del estado y en todos los niveles de la red de
  salud.

• 3. Implementar una programación
  educativa en la comunidad y en todos los niveles del estrato
  social, para hacer del conocimiento de esta patología
  y del programa con que cuenta la misma.

• 4. Promover actividades de docencia continua
  dirigidas a todos el personal de salud haciendo
  énfasis en el primer nivel de la red de
  atención y darle la importancia que tiene las
  pesquisas citologícas .

• 5. Promover la difusión del programa a
  través de radio prensa y TV de cada una de las
  actividades existentes del programa de prevención y
  control de cáncer de cuello uterino descrito por
  MPPS.

Referencias
bibliográficas

Balestrini A M, (2001). Como se Elabora el Proyecto de
Investigación. 5ª edición, editorial BL
Consultores Asociados Caracas.

Briones, G. Evaluación de Programas Sociales. [
Documento w w w ].
http://www.monografi.com/trabajo11/proso/proso

Capote N, Luis G. (2006). Aspectos
Epidemiológicos del Cáncer en Venezuela [
Versión Electrónica ]. Revista de la Sociedad
Venezolana de Oncologia, 18 (4), 269-281

Capurro V, Rojo J. ( 2002 ). Programa de
Detección y Control de Cáncer de Cuello Uterino en
Servicio de Salud Araucania Sur [ Versión
Electrónica ]. Revista de la Sociedad Chilena de
Obstetricia y Ginecología

Constitución de la Republica Bolivariana de
Venezuela ( 1999 )

El Buen Gobierno de la Sanidad ( 2007 ).
Evaluación de Resultados del Programa Detección
Temprana y Atención Oportuna del Cáncer
Cervicouterino Entre los Servicios Integrados de Atención
en Costa Rica. [ Documento w w w ].
http://www.aes.es/jornada/pdfs/98.pdef

Evaluación del Programa Nacional de Control de
Cáncer del Cuello de Útero en Venezuela [
Versión Electrónica ]. Organización
Panamericana de la Salud.

Hurtado J, ( 2001 ). Metodología Holistica.
Caracas editorial CEPAL.

Lewis, M. Análisis de la Situación del
Cáncer Cervicouterino en América Latina y el
Caribe, Washington, DC. Organización Panamericana de la
Salud ( 2004 ).

López Hernández, ( 1997 ). Proyecto
Aragua: Fortalecimiento del Programa Prevención y Control
del Cáncer de Cervicouterino. Republica de Venezuela,
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, Gobernación del
Estado de Aragua, Corporación de Salud del Estado
Aragua.

Ministerio de Salud y Desarrollo Social, ( 2005 ).
Anuario de Epidemiología y Estadística
Vital.

Ministerio de Salud y Desarrollo Social, ( 2003 ).
Manual de Procedimientos para la Promoción y el Desarrollo
de la Salud Sexual y Reproductiva. Tomo III.

Normas para la Elaboración y Presentación
de los Trabajos de Grado de especialización,
Maestrías y Tesis Doctórales ( 2004 ). Instituto de
Altos Estudios "Dr. Arnoldo Gabaldon".

Rivas D, Evelyn. ( 2005 ). Evaluación del
Programa de Prevención y Control de Cáncer de
Cuello Uterino en el Primer Nivel de Atención en el Estado
Carabobo, Periodo 1999-2003. Instituto de Altos Estudios "Dr.
Arnoldo Gabaldon".

Rossi, et al ( 1999 ). Marco Conceptual para la
Evaluación de Programas de Salud. [ Documento pdf ].
http://ccp.ucr.ac.cr/libros/psml/pdf/emontero.pdf

Salinas, AM y Martínez MC (1997 ). Calidad del
Programa de Detección de Cáncer Cerviciuterino en
el Estado de Nuevo León. [ Versión
Electrónica ]. Revista Salud Publica de México,
Vol.39,nº 3, Mayo- Junio 1997.

Sierra Bravo, R ( 1992 ). Tesis Doctórales y
Trabajo de Investigación Científica. Editorial
Paraninfo Madrid.

Síntesis Estadística Barinas ( 2005 ).
Instituto Nacional de Estadística – INE.

Anexos

ANEXO A

FICHA POBLACIONAL

Información Poblacional del Estado
Barinas Años 2003 – 2005

Fuente: INE

ANEXO B

FICHAS DE CITOLOGIAS

Información Sobre
Citologías en el Estado Barinas Años 2003 –
2005

Fuente: Coordinación de programa c.
c u. Barinas.

ANEXO C

FICHA DE PATOLOGÍAS

Ejecución Mensual de Actividades
Barinas, Años 2003- 2005

Fuente: Coordinación de programa c.
c u. Barinas

* por biopsia

** por citología

Ejecución Mensual de Actividades
Barinas, 2003

Consolidado

Fuente: coordinación del programa c
cu, Barinas.

Leyenda:

• >3 a R = Mayor de 3 años
  realizadas.

• < 3 a R = Menor de 3 años
  realizadas.

• PC con/C = Primera Consulta con
  Colposcopia.

• PC sin/C = Primera Consulta sin
  Colposcopia.

• CS sin/C = Consulta Sucesiva sin
  Colposcopia.

• CS con/C = Consulta Sucesiva con
  Colposcopia.

Rtpia = Radioterapia

• CG = Cirugía.

• CF = Cono Frió.

• EX = Exéresis.

• ( BT ) = Biopsias Tomadas.

• ( BR ) = Biopsias Recibidas.

Ejecución Mensual de Actividades
Barinas, 2004

Consolidado

Fuente: coordinación del programa c
cu, Barinas.

Leyenda:

• >3 a R = Mayor de 3 años
  realizadas.

• < 3 a R = Menor de 3 años
  realizadas.

• PC con/C = Primera Consulta con
  Colposcopia.

• PC sin/C = Primera Consulta sin
  Colposcopia.

• CS sin/C = Consulta Sucesiva sin
  Colposcopia.

• CS con/C = Consulta Sucesiva con
  Colposcopia.

• Rtpia = Radioterapia

• CG = Cirugía.

• CF = Cono Frió.

• EX = Exéresis.

• ( BT ) = Biopsias Tomadas.

• ( BR ) = Biopsias Recibidas.

Ejecución Mensual de Actividades
Barinas, 2005

Consolidado

Fuente: Coordinación del programa c
cu, Barinas.

Leyenda:

• >3 a R = Mayor de 3 años
  realizadas.

• < 3 a R = Menor de 3 años
  realizadas.

• PC con/C = Primera Consulta con
  Colposcopia.

• PC sin/C = Primera Consulta sin
  Colposcopia.

• CS sin/C = Consulta Sucesiva sin
  Colposcopia.

• CS con/C = Consulta Sucesiva con
  Colposcopia.

• Rtpia = Radioterapia

• CG = Cirugía.

• CF = Cono Frió.

• EX = Exéresis.

• ( BT ) = Biopsias Tomadas.

• ( BR ) = Biopsias Recibidas.

DEDICATORIA

A mi esposa Zayda, mis hijas Kiana y
Ana.

Con quienes he compartido y vivido los
momentos

Mas hermosos de mi vida, gracias por su apoyo

Sin el, todo hubiese resultado diferente (
recordando

Siempre vamos papá que tu puedes).

LAS AMO MUCHO

RECONOCIMIENTO

A Dios y a la Santísima Virgen por su eterna
protección y por brindarme Salud y
Sabiduría.

A mi madre por estar siempre pendiente de mi, que el
señor te de mucha vida.

Al Instituto de altos Estudios en Salud Publica "Dr.
Arnoldo Gabaldon" por darme la oportunidad de aprender de sus
profesores, todos ellos con mucha calidad humana y
profesional.

Al Ministerio del Poder Popular Para la Salud por darme
la oportunidad, de poder mejorar mi formación
profesional.

A mi tutora. Dra. Nora Elisa López por su ayuda
incondicional sin esta hubiera resultado mas difícil
lograr mi meta, gracias, que el señor le de mucha
salud.

A mi asesor. Dr. Jesús Manuel Tapia, quien
confió en mi en la realización de esta
investigación gracias a su ayuda logre visualizar la luz
del final del túnel, profesor siempre recordare sus
palabras " no desmayes si pierdes es por un auto gol".

A la Dra. Tulia Hernández por su constate
guía y orientación en mi formación en la
especialidad.

A todos mis compañero de estudios fue
extraordinario los buenos y malos ratos que compartimos juntos,
nos reencontráremos.

Autor:

Colmenarez Leon
Arquímedes

Enviado por:

Kiana Jose Colmenarez
Facenda

MARACAY, 15 JUNIO 2007