•Aumento de molestias físicas frecuentemente
asociadas a conflictos emocionales, como dolores de
estómago, de cabeza y fatiga
•Pérdida de interés por la escuela o
el trabajo escolar
•Sensación de aburrimiento
•Dificultad para concentrarse
•Deseos de morir
•Falta de respuesta a los elogios
•Aviso de planes o intentos de suicidarse,
incluyendo los siguientes comportamientos:
•Verbaliza: "Quiero matarme" o "Voy a
suicidarme"
•Da señales verbales como "No seré un
problema por mucho tiempo más" o "Si me pasa algo, quiero
que sepan que…"
•Regala sus objetos favoritos; tira sus
pertenencias importantes
•Se pone alegre repentinamente luego de un
período de depresión
•Puede expresar pensamientos
extraños
•Escribe una o varias notas de suicidio
Las amenazas de suicidio significan desesperación
y un pedido de auxilio. Siempre se deben tener en cuenta muy
seriamente los sentimientos, pensamientos, comportamientos o
planes de suicidio. Todo niño o adolescente que exprese
ideas de suicidio debe ser sometido a una evaluación
inmediatamente.
Las señales de aviso de sentimientos,
pensamientos o comportamientos suicidas pueden parecerse a las de
otros trastornos médicos o problemas
psiquiátricos.20
Métodos de
suicidio
El método más utilizado en la tentativa de
suicidio es la autointoxicación medicamentosa,
siendo notablemente superior la proporción en adolescentes
(91%) que en niños (44,4%).Este hecho es explicable por el
número y la diversidad de fármacos, así como
la disponibilidad y accesibilidad a los mismos que tienen los
niños y adolescentes, tanto dentro como fuera del
hogar.
Los fármacos más frecuentemente utilizados
son los analgésicos, los psicofármacos
(principalmente ansiolíticos y antidepresivos) y mezclas
de diferentes sustancias medicamentosas.
Otros métodos también utilizados son:
la flebotomía, cortes en las
muñecas, la precipitación y el
ahorcamiento. Estos últimos son más
frecuentes en varones que en mujeres, quienes suelen realizar
tentativas más violentas. Los niños, a diferencia
de los adolescentes, utilizan preferentemente métodos
violentos en el 66% (precipitación, arma blanca…),
siendo el método utilizado por los niños tanto
más violento y traumático cuanto menor es su edad.
21
Tratamiento para
los sentimientos y comportamientos suicidas
El adolescente que ha intentado el suicidio
debería ser hospitalizado si su inestabilidad hace que su
comportamiento sea impredecible, indicando al menos un riesgo
serio a corto plazo. Los rasgos de estado mental predictivos de
riesgo a corto plazo incluyen: incapacidad de formar una alianza
con el clínico, falta de veracidad o incapacidad para
debatir o regular la emoción o el comportamiento,
pensamiento psicótico, intoxicación actual por
drogas o alcohol, o múltiples intentos previos de
suicidio.
Los rasgos diagnósticos que indican la necesidad
de hospitalización incluyen el trastorno depresivo mayor
con rasgos psicóticos, ciclado rápido con la
irritabilidad y comportamiento impulsivo, psicosis con
alucinaciones imperativas y el abuso de alcohol o sustancias.
Entre los factores sociales destaca la falta de apoyo ambiental
suficiente para ayudar a estabilizar el estado
psiquiátrico del niño o adolescente.22
El tratamiento específico para los sentimientos y
comportamientos suicidas será determinado por el
médico de su hijo basándose en lo
siguiente:
•La edad del adolescente, su estado general de
salud y sus antecedentes médicos
•La gravedad de los síntomas del
adolescente
•La seriedad del intento
•La tolerancia del adolescente a determinados
medicamentos o terapias
•Sus expectativas con respecto del riesgo futuro de
suicidio
•Su opinión o preferencia
El tratamiento de la salud mental para los sentimientos,
ideas o comportamientos suicidas comienza con una
evaluación minuciosa de los acontecimientos de la vida del
adolescente ocurridos durante los dos o tres días previos
al comportamiento suicida. Una evaluación integral del
adolescente y de la familia contribuye a la toma de decisiones
con respecto de las necesidades de tratamiento. Las
recomendaciones de tratamiento pueden incluir, entre otras, la
terapia individual para el adolescente, terapia de familia y,
cuando sea necesario, la internación para brindarle al
adolescente un entorno supervisado y seguro. Los padres tienen un
rol vital de apoyo en cualquier proceso de
tratamiento.
La atención psicoterapéutica a una crisis
suicida infantil debe ir dirigida a la sensibilización de
padres o tutores para que tomen conciencia de los cambios
ocurridos en el niño, que presagian la ocurrencia de un
acto suicida. "Hay que insistir con ellos en el control de los
métodos mediante los cuales pueda autolesionarse. Si el
niño realiza una tentativa de suicidio hay que investigar
qué intención perseguía con este acto, pues
necesariamente no tiene que ser el deseo de morir el principal
móvil, aunque sea el de mayor gravedad".
Los niños y adolescentes suicidas informan de
tener sentimientos intensos y dolorosos, depresión e
inutilidad; ira, ansiedad y una incapacidad desesperanzadora para
cambiar o encontrar solución a circunstancias frustrantes.
Pueden responder impulsivamente a su sensación de
desesperación con un intento de suicidio.22
El objetivo de las técnicas
psicoterapéuticas es disminuir tales sentimientos y
pensamientos intolerables y reorientar las perspectivas
cognitivas y emocionales del niño o adolescente suicida.
El clínico debe estar disponible al paciente y su familia,
ser diestro en el manejo de crisis y relacionarse con el paciente
de forma honesta y consistente; comprender las actitudes del
paciente suicida y sus problemas vitales, transmitiendo un
sentido de optimismo y actividad.22
Terapia cognitivo-conductual
Los niños y adolescentes suicidas a menudo
experimentan cogniciones negativas sobre sí mismos, su
entorno y su futuro. Es un tipo de intervención efectiva
para los síntomas depresivos.
Se cree que los individuos suicidas tienen dificultades
para comunicar y negociar sus necesidades y deseos y
frecuentemente se refugian en estrategias de afrontamientos
pasivas y evitativas, un modelo basado en métodos
más directivos y asertivos de comunicación
incrementará la capacidad del adolescente para
conceptualizar soluciones alternativas a los problemas. Se pueden
explorar las preocupaciones sobre la autonomía y la
confianza, las distorsiones cognitivas, cogniciones, atribuciones
y conceptos negativos de sí mismo.23
Psicoterapia interpersonal
El comportamiento suicida en niños y adolescentes
se asocia frecuentemente a los conflictos interpersonales y el
tratamiento de estos puede reducir el riesgo suicida.
La psicoterapia interpersonal (TIP) es una terapia
limitada en el tiempo que dirige los problemas interpersonales,
que son categorizados en: pérdidas, disputas
interpersonales, transiciones de roles y déficits
interpersonales. Es un tratamiento adecuado para suicidas
deprimidos con problemas interpersonales. Se focaliza en el
estilo y efectividad de las relaciones interpersonales actuales y
en el contexto social inmediato.
La fase inicial conlleva una evaluación de los
síntomas, diagnóstico y una historia de relaciones
interpersonales. El terapeuta educa al paciente sobre los
síntomas de depresión y ubica los síntomas
dentro de un marco de dificultad interpersonal, como las
reacciones ante las perdidas, disputas interpersonales y
transición de roles. En la fase intermedia se abordan los
problemas propios del paciente apoyando los esfuerzos para
disminuir el pesimismo del paciente y los esfuerzos por alcanzar
nuevas soluciones a los dilemas; se enfatizan opciones para el
cambio. En la fase final apoya la independencia del paciente
nuevamente adquirida y reconocida para controlar las
preocupaciones interpersonales. El objetivo es asistir al
paciente para reconocer y disminuir los efectos de futuros
síntomas depresivos.24
Terapia
dialéctico-comportamental
Es la única terapia que ha demostrado ser
efectiva en la reducción de suicidio en adultos con
trastorno límite de la personalidad.
Está basado en una teoría biosocial en la
que los comportamientos suicidas con considerados como soluciones
de mala adaptación a las emociones negativas dolorosas
pero también tienen cualidades reguladoras de afecto y
obtienen ayuda de otros. El tratamiento conlleva el desarrollo de
estrategias orientadas a los problemas para aumentar la
tolerancia al sufrimiento, la regulación de emociones, la
efectividad interpersonal y el uso de los inputs racionales y
emocionales para realizar decisiones más
equilibradas.
El terapeuta conduce un análisis del
comportamiento de cada problema con el objetivo de entender su
función y las situaciones que lo provocaron, identificando
soluciones constructivas y evitando problemas.24
Psicoterapia psicodinámica
Su objetivo es resolver conflictos internos relacionados
con experiencias tempranas de rechazo, disciplina severa y abuso.
A su vez trata de mejorar la autoestima permitiendo a los
niños o adolescentes suicidas tengan más confianza
en sí mismos, y ser menos inhibidos por la creencia de que
son responsables de crear sus circunstancias
problemáticas. No está demostrada su
eficacia.24
Terapia familiar
La intervención familiar puede disminuir la
discordia familiar, la pobre comunicación y el sentirse
integrado en el seno familiar, mejorar la efectividad de la
resolución de problemas y conflictos familiares,
así como los sentimientos de culpabilidad del niño
o el adolescente suicida. La terapia cognitiva basada en la
familia intenta reencuadrar el conocimiento de la familia acerca
de sus problemas, modificar los patrones de funcionamiento
desadaptativos y alentar a las relaciones familiares
positivas.24
Tratamiento Farmacológico
Se considera el litio o un estabilizador de humor como
tratamiento farmacológico de elección para
niños y adolescentes con trastorno bipolar, antes que un
antidepresivo El tratamiento de mantenimiento con litio reduce en
gran parte (8.6 veces) la recurrencia de intentos de suicidio en
adultos con trastorno bipolar u otros trastornos afectivos
mayores. Además, cuando se interrumpe el tratamiento con
litio la tasa de intentos de suicidio aumenta de 7 a 9 veces. En
niños y adolescentes la prescripción de litio
requiere especial cuidado, ya que la sobredosis puede ser
letal.
Los niños y adolescentes suicidas deprimidos con
una historia de trastorno bipolar deberían de ser tratados
con un estabilizador del humor antes de recibir un
antidepresivo.
Los ISRS deben considerarse como tratamiento de primera
elección para los niños y adolescentes suicidas por
su bajo potencial letal, en contraste con los antidepresivos. Se
debe observar cualquier incremento en la agitación o los
pensamientos suicidas.24
Prevención
del suicidio
El reconocimiento y la intervención temprana de
los trastornos mentales y de abuso de sustancias son la forma
más eficaz de prevenir el suicidio y el comportamiento
suicida. Varios estudios han demostrado que los programas de
prevención del suicidio con más probabilidades de
éxito son aquellos orientados a la identificación y
el tratamiento de las enfermedades mentales y el abuso de
sustancias, el control de los efectos del estrés y de los
comportamientos agresivos.
De acuerdo con la Fundación estadounidense para
la prevención del suicidio (American Foundationfor Suicide
Prevention, AFSP), para poder prevenir el intento de suicidio en
los adolescentes es importante aprender cuáles son las
señales de advertencia. Mantener una comunicación
abierta con el adolescente y sus amigos brinda una oportunidad
para ayudar cuando sea necesario. Si un adolescente habla sobre
suicidio, debe recibir una evaluación
inmediata.25
Señales de advertencia de depresión
en adolescentes:
•sentimientos de tristeza o desesperanza
•disminución del rendimiento
escolar
•pérdida del placer/interés en
actividades sociales y deportivas
•dormir muy poco o demasiado
•cambios en el peso o el apetito
•nerviosismo, inquietud o irritabilidad
•abuso de drogas
•Medidas en salud pública
Las principales aproximaciones, en la salud
pública, hacia la prevención de suicidios han
sido
•1) Líneas telefónicas de
crisis;
•2) restricción de
métodos;
•3) búsqueda indirecta de casos a
través del sistema educativo;
•4) búsqueda directa de casos;
•5) asesoramiento a los medios de
comunicación; y
•6) entrenamiento a profesionales.
Medidas que los padres pueden tomar:
•Guardar las armas de fuego y los medicamentos
fuera del alcance de los niños.
•Proporcionar ayuda a su hijo (de un profesional
médico o de la salud mental).
•Apoyar a su hijo (escuchar, evitar la
crítica excesiva, permanecer conectado).
•Mantenerse informado (biblioteca, grupo de apoyo
local, Internet).
•Medidas que los adolescentes pueden
tomar:
Tomar con seriedad el comportamiento y las
conversaciones sobre suicidio de tu amigo.Animar a tu amigo a buscar ayuda profesional, y
acompañarlo, si fuera necesario.Hablar con un adulto de tu confianza. No intentar
ayudar tú solo a tu amigo.25
Conclusiones
Los principales factores de riesgo en los
adolescentes que cometen suicidio son: el divorcio de los
padres, violencia doméstica, el uso de drogas o
alcohol y los problemas escolares.Los signos de alarma fundamentales ante un intento
suicida son: uso de alcohol o drogas, no participación
en las actividades habituales, cambios en el modo de vestir y
en la escuela, retraimiento y la escritura o la
verbalización de tener ganas de morir.El principal método empleado para cometer
suicidio es la ingestión de tabletas, por la
fácil accesibilidad a las mismas.
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Autor:
Dra. Electra Guerra Domínguez
1;
Est. Ariadna Gorgoso
Vázquez2;
Est. Susana Grey Pompa
Carrazana2;
Dra. Mercedes Banqueris
Soto3;
Dr. Rolando Pulgar
Rodriguez4;
Lic. Mariluz Álvarez
Núñez 5
País: Cuba
Ciudad: Bayamo.
Créditos:
1. Especialista de Segundo Grado en
Pediatría. Profesora Auxiliar. Máster en
Atención Integral al Niño2. Estudiante de Medicina.
3. Especialista de Primer Grado Medicina
Interna. Profesor Instructor.4. Especialista de Primer Grado en
Pediatría. Profesor Instructor.5. Licenciada en Enfermería.
Profesor Instructor.
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