Análisis de Salud Pública en el Perú

Introducción

En los últimos años, se han presentado
diversos fenómenos demográficos y sociales que
están repercutiendo en el estado de salud del país,
determinando cambios en las necesidades y demandas de la sociedad
en su conjunto; lo cual plantea retos interesantes al sistema de
salud.

La metodología del análisis de
situación de salud, se constituye en una herramienta
valiosa para evidenciar las implicancias de los determinantes en
el estado de salud. De esta manera se convierte en un proceso que
permanentemente está indicando las prioridades a
incorporar en las agendas sanitarias.

 La situación de la salud en el Perú
presenta grandes problemas estructurales  de larga data que
constituyen desafíos para el sector salud. Existen las
unidades ejecutoras con problemas semejantes a poblaciones
emergentes periféricos concentrando los recursos y
economías sin la adecuada planificación. Existen
establecimientos de salud que se encuentran en la zona rural y
peri urbana que no cuentan con recursos para la adecuada
atención a la población más pobre que tiene
la mayor posibilidad de enfermar o morir por no tener acceso a
los servicios de salud.

Es importante el proceso de priorización pero con
una adecuada racionalización tendiente a solucionar los
problemas de mayor costo social, con intervenciones que
simultáneamente provean mayor beneficio.  Ello se
fundamenta en que la población más vulnerable tiene
menos posibilidades de acceder  a los diferentes
servicios  y/o programas que brindan los establecimientos de
salud. Los indicadores: Análisis de los factores
Condicionantes dela Salud (demográficos y
socioeconómicos.), Análisis del Proceso Salud
-  Enfermedad. (Morbilidad y Mortalidad), Análisis de
la respuesta social. (Con énfasis en los programas o
estrategias de salud.) y las barreras culturales y de
información que los caracterizan les impiden 
aprovechar eficientemente los recursos disponibles en su
comunidad y medio ambiente en que vive, El análisis de la
situación de salud es una herramienta fundamental para la
planificación y la gestión de los servicios de
salud, para la priorización de los principales problemas,
así como para la definición de estrategias
interinstitucionales que vulneren estos daños priorizados.
El enfoque integral del análisis de situación de
salud, facilita el conocimiento y análisis del perfil
epidemiológico, los factores que la determinan y la oferta
de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una
determinada población.

Con estos insumos; de un lado, la información de
la oferta necesaria  para atender la demanda priorizada, y
de otro lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance
de ambos, en busca  de reducir las brechas existentes, 
que conduzcan  a decisiones  que mejoren la
gestión.

2.- OBJETIVOS:

Analizar la situación de Salud estudiando la
interacción de múltiples factores de gran dinamismo
que modifican el perfil epidemiológico de un territorio y,
concomitantemente, el escenario en el cual los tomadores de
decisiones, los niveles operativos y la comunidad deben desplegar
sus esfuerzos en búsqueda de alcanzar el ideal de salud
para todos.

Brindar los elementos necesarios para conocer la
situación de salud en un espacio y tiempo determinado de
acuerdo con las variables de las condiciones de vida y el estado
de salud de la población. De esta manera, se mejora el
conocimiento de la realidad sanitaria del Perú,
contribuyendo a la definición de políticas
orientadas a la reducción de las inequidades en
salud.

CONTENIDOS:

Análisis
de los determinantes de la salud

ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES
DEMOGRÁFICOS

3.1 ESTRUCTURA POBLACIONAL

Características de la Población y sus
tendencias

La población peruana ha experimentado un
crecimiento sostenido en el tiempo, sin embargo, la velocidad de
dicho crecimiento viene disminuyendo paulatinamente. La tasa de
crecimiento poblacional disminuyó cerca de 3% entre los
censos del año 1961 y 1972, y 1,6% en el último
período censal (2007). Durante el año 2011, la
población tuvo una tasa de crecimiento promedio anual de
1,1%.

Desde el año 1995 se registran caídas
generalizadas en la tasa de crecimiento en todo el país,
con excepción de Ayacucho que registra un incremento
sostenido (+59,5%). Las regiones que muestran caídas en la
tasa de crecimiento mayor al 50% en el periodo 1995 al 2012, son:
Amazonas (-66,1%), Cajamarca (-64,3%), Ucayali (-59,2%),
Lambayeque (-56,8%), Piura (-52,7%), Tacna (-52,0%), Cusco
(-50,9%), Huánuco (-50,5%). Caídas inferiores al
30% se observaron en Pasco (-27,8%), Madre de Dios (-26,2%),
Huancavelica (-15,3%).

Para el año 2013, según proyecciones del
INEI se estima que la población peruana será de 30
475 144 habitantes, concentrándose el 57,3% de los
habitantes en seis regiones: Lima, La Libertad, Piura, Cajamarca,
Puno y Junín

En relación a las provincias, las que tienen
mayor población son Lima, con 8 481 415 habitantes, Callao
(969 170), Arequipa (936 464), Trujillo (914 036) y Chiclayo (836
299). Por el contrario, las provincias con menor población
son Purús en la región Ucayali (4 251 habitantes),
Aija en Ancash (7 974), Tarata en Tacna (7 987), Cajatambo en
Lima (8 139 habitantes) y Corongo en la región Ancash (8
340).

En relación a los distritos, San Juan de
Lurigancho (Lima), San Martín de Porres (Lima), Ate
(Lima), Comas (Lima), Villa el Salvador (Lima), Villa
María del Triunfo (Lima) y Callao sobrepasan los 400 mil
habitantes; mientras que los distritos de San José de
Ushua (Ayacucho), Cumbaya (Tacna), Huampará (Lima), Recta
y Sonche (Amazonas) cuentan con menos de 250 habitantes. Por otra
parte en relación a los distritos de la Selva, distritos
como San Juan de Lurigancho (Lima) y San Martín de Porres
(Lima) en conjunto superan en cantidad a la población de
las regiones de Madre de Dios, Moquegua y Tumbes.

La densidad de población en el país es de
23,4 hab. /km²; siendo mucho mayor en el Callao (6 593,9
hab./km²), seguida de Lima (265,9 hab./km²), Lambayeque
(85,7 hab./km²), La Libertad (69,4 hab./ km²) y Piura
(49,7 hab./km²). En la Selva la densidad poblacional no
llega a los 5 hab. /km²: Madre de Dios (1,5 hab./km²),
Loreto (2,7 hab./km²) y Ucayali (4,6
hab./km²).

Población
urbana y rural

La población urbana y rural del país ha
sufrido variaciones ostensibles en el tiempo. En 1940 la
población peruana era predominantemente rural; en 1961
ambas poblaciones casi representaban el 50%; sin embargo, a
partir de los años setenta empieza a predominar la
población residente en el ámbito urbano. Es decir
que en 67 años el país ha pasado de ser
eminentemente rural a eminentemente urbano. Para el año
2007 la población rural representa menos de la cuarta
parte

Si bien la población urbana se ha incrementado,
su velocidad de crecimiento ha disminuido. Entre los censos de
1961 y 1972, el crecimiento urbano fue de 5,1% por año,
mientras que para el periodo 1993 y 2007 fue de 2,1% por
año. Para ese mismo período, la población
rural ha crecido a un ritmo menor al 1% anual.

El acelerado proceso de urbanización ocurrido en
el Perú, ha determinado que se formen conglomerados
urbanos con poblaciones superiores a 20 mil habitantes. De este
modo, existen 45 ciudades en la que residen entre 20 y 50 mil
habitantes (clasificadas como ciudades pequeñas), 30
ciudades que albergan a poblaciones entre 50 y 500 mil habitantes
(ciudades intermedias) y tres ciudades que tienen entre 500 mil y
menos de 1 millón de habitantes (ciudades grandes). Solo
existe una ciudad considerada como metrópoli, que es Lima
(1 millón a más de habitantes)

En cuanto a su distribución a nivel de regiones
se tiene que 41 ciudades se ubican en la Costa (51,9%), 21 en la
Sierra (26,6%) y 17 en la Selva (21,5%). La mayor presencia de
las ciudades ocurre en la franja costera del país, a pesar
que la misma representa apenas el 11.40% de la superficie
nacional. Las razones están ligadas a que hacia ella se
han dirigido las más importantes corrientes migratorias
internas de los últimos 60 años, debido a que en
sus territorios se desarrollan las actividades económicas
más dinámicas del país y tiene la mayor red
de servicios a la población.

Entre los años 1940 y 2007 la población
del Perú se ha multiplicado por 4,4 veces; la
población que reside en ciudades de 20 mil o más
habitantes durante el mismo periodo se ha multiplicado por 18
veces. Sin embargo los centros poblados que cuentan con menos de
2 mil habitantes (considerada prácticamente
población rural) no llego ni siquiera a duplicarse en los
últimos 67 años; solo se incrementó 1,8
veces, pasando de 4,6 millones a 8,2 millones.

4.1 COMPOSICIÓN POBLACIONAL

En el 2013 la población femenina en promedio
representa el 49,9%; hasta los 45 años el porcentaje de
mujeres es levemente menor al de los varones; después de
los 45 años esta situación se invierte y mientras
más edad se tenga, mayor es la tendencia de la
población femenina. A los 80 años de edad
representan el 58,4% de la población. La población
de 65 a más años de edad representa el 6,1% de la
población total; las personas octogenarias superan la
cifra de 317 mil y la mayoría son mujeres.

En las pirámides poblacionales se puede ver que
la población de 15 a 64 años ha venido presentado
un ensanchamiento, con tendencia a ser una pirámide recta,
generando por un lado la disminución considerable de la
población de 0 a 14 años, y por otro, el
crecimiento de la población adulta mayor.

Las Pirámides de Población 2010 y 2020
evidencian una tendencia al envejecimiento relativo de la
población, aunque en términos absolutos la
población joven y en edad de trabajar seguirá
siendo la más numerosa.

Asimismo, se advierte un aumento en la proporción
de personas mayores, la cual se incrementa más
rápidamente que el conjunto de la población,
creciendo a un ritmo continuo, como consecuencia del aumento de
la esperanza de vida en todas las edades. Por ello, cada vez es
mayor la proporción de las personas de cada
generación que superan el umbral de los 60
años.

GRAFICO PIRAMIDAL 1980

GRAFICO PIRAMIDAL 2013

4.2 DINÁMICA POBLACIONAL

Nacimientos Para el 2013, se estima que en el
Perú ocurren más de 600 mil nacimientos por
año. Lima concentra casi el 30% de los nacimientos que
ocurren en el país, y le siguen las regiones de La
Libertad y Piura con un 6,5% cada uno. La menor cantidad de
nacimientos ocurren en Madre de Dios, Moquegua, Tacna y Tumbes
cuya proporción representa en cada uno menos del 1% del
total de nacimientos.

Según la Encuesta Nacional de Demografía y
Salud (ENDES) durante el periodo de 1986 al 2012 se
observó una disminución de la Tasa Global de
Fecundidad (TGF), pasando de 4,3 hijos por mujer a 2,6;
evidenciándose además que la fecundidad desciende
rápidamente a partir de los 35 años de
edad.

En el 2012, las mayores tasas de fecundidad se ubican en
Loreto (4,6 hijos por mujer), Amazonas (3,4) y Ucayali (3,3);
además están Huancavelica y Tumbes con (3,2 cada
uno). Las menores tasas se ubican en Tacna (1,8) y Moquegua
(2,0).

En el período 1995-2012, el mayor descenso en la
TGF (superior a 2 hijos por mujer) se observó en la
región de Huancavelica (-2,15). Por otra parte
disminuyó en un hijo por mujer en 15 regiones tales como
Cusco, Loreto, Madre de Dios, Ucayali, Ayacucho, Puno,
Junín, Amazonas, Cajamarca, Pasco, Piura, Huánuco,
Lambayeque, Ancash y San Martín.

En el 2012, la tasa bruta de natalidad a nivel
país fue de 19,7, siendo más baja en el
ámbito urbano (18,5 por mil) que en el rural (22,5 por
mil). Las regiones de Huancavelica (28,8) y Ayacucho (23,9)
conservan las más altas cifras de este
indicador.

Defunciones

La Tasa Bruta de Mortalidad para el año 2012 se
estima en 5,32 muertes por mil habitantes. Las regiones que
registran tasas superiores al promedio nacional son las de Puno
(6,83), Cusco (6,68), Apurímac (6,58), Ayacucho (6,01),
Junín (5,98), Ancash (5,91), Amazonas (5,87),
Huánuco (5,77), Huancavelica (5,69), Ucayali (5,5), Pasco
(5,38) y Arequipa (5,34).

Al analizar la tendencia de la mortalidad en el
Perú, se observa una disminución de la tasa en el
periodo 1995-2005 (de 6,07 a 5,18), a partir del 2006 se observa
un ligero ascenso, llegando a 5,32 el año 2012. Este mismo
comportamiento se observa en la mayoría de las regiones
del país (Ver gráfico N°1.5).

Gráfico Nº 1.5. Evolución de la
tasa bruta de mortalidad (por mil habitantes).
Perú

Fuente: INEI.

Migraciones

6.1 MIGRACIÓN EXTERNA

Entre la década de los noventa y el año
2010 la salida de peruanos al exterior se multiplico casi por
seis (de 46 596 a 235 541 respectivamente). El 74,3% de los
emigrantes al extranjero correspondieron al grupo de 15 a 49
años de edad. El 50,6% fueron mujeres, el 22,7%
estudiantes, 13,6% empleados de oficina, 12,3% trabajadores de
servicios, vendedores de comercio y mercado, 10,9% amas de casa,
9,4% profesionales, científicos e intelectuales y un 5,5%
técnicos, entre los principale2.

En dicho período emigraron 269 081 profesionales
y técnicos peruanos, los cuales no han retornado. Del
grupo de profesionales, un 21% fueron profesores, 13,7%
ingenieros, 8,9% administradores de empresas, 7,5% enfermeros,
6,6% contadores y un 5,1% fueron médicos. Para el mes de
Noviembre del 2012, el flujo migratorio total de entradas y
salidas de peruanos y extranjeros, alcanzó más de
un millón de movimientos, que representó un aumento
de 10,0% respecto al alcanzado en noviembre de 20113.

Para ese mismo período, los principales
países de destino de los peruanos son: Chile (48,9%),
Bolivia (12,5%), Estados Unidos (10,3%), Ecuador (6%),
Panamá y Argentina (3,3% cada uno)

El principal punto de emigración de los peruanos
es el aeropuerto Internacional Jorge Chávez, que durante
el periodo 1994-2010 registró la salida de 880 912
peruanos (44% del total de los peruanos migrantes). En segundo
lugar se encuentra el puesto de control fronterizo Santa Rosa
(Tacna) en la frontera con Chile que registró el 43,6% del
total del movimiento migratorio, le sigue Desaguadero (Puno) con
un 5,3%, Tumbes con 3,1%, Aguas Verdes (Tumbes) con 1,1% y el
resto de puestos concentran solo el 1,3%.

6.2 MIGRACIÓN INTERNA

Las regiones que presentaron una tasa de
migración negativa (más emigrantes que inmigrantes)
para el año 2012 fueron: Huancavelica (-14,9), seguido por
Amazonas (-1,8), Cajamarca (-11,7), Apurímac (-11,1),
Huánuco (-9,3), Pasco (-8,7), Junín (-8,7), Ancash
(-8,4), Piura (-7,6), Loreto (-7,4), Cusco (-6,9), Ayacucho
(-6,4), Puno (-6,1), Lambayeque (-4,4), Ica (-2,5), La Libertad
(-1,7), Ucayali (-1,2), San Martín (-1,0) y Arequipa
(-0,5).

Las regiones con mayores tasas de migración
positiva (más inmigrantes que emigrantes), es decir con
mayor recepción de población fueron: Moquegua
(0,3), Tacna (0,7), Tumbes (1,0), Callao (3,0), Lima (3,1) y
Madre de Dios (10,2).Esta última principalmente debida a
las actividades madereras y de minería (Ver gráfico
N°1.6).

El principal punto de emigración de los peruanos
es el aeropuerto Internacional Jorge Chávez, que durante
el periodo 1994-2010 registró la salida de 880 912
peruanos (44% del total de los peruanos migrantes). En segundo
lugar se encuentra el puesto de control fronterizo Santa Rosa
(Tacna) en la frontera con Chile que registró el 43,6% del
total del movimiento migratorio, le sigue Desaguadero (Puno) con
un 5,3%, Tumbes con 3,1%, Aguas Verdes (Tumbes) con 1,1% y el
resto de puestos concentran solo el 1,3%.

Grafico Nº 1.6. Esquema de la migracion interna en
el Peru.

Fuente: INEI. Elaboracion DGE.

Los migrantes tienen su propia cultura, religión,
tradiciones y creencias, que pueden ser diferentes

y/o desconocidos a los de la comunidad huésped.
Esto podría ocasionar no solamente, problemas de
adaptación cultural, social y psicológica, sino
también problemas en el uso de los servicios ofertados. De
manera específica en salud, no podrían usar lo
brindado en este sector si no los conocen, si no los entienden, o
si estos servicios son "extraños" para sus creencias
culturales y religiosas4.

Asimismo, los patrones de movilidad, sea regular o
irregular y la condición legal relacionada ello, a menudo
definen el nivel de vulnerabilidad de los migrantes en una
sociedad. El contrabando, el trabajo indocumentado podría
conllevar a un mayor riesgo de explotación sexual y al
riesgo de caer en redes criminales de trata de
personas.

Todo lo anteriormente explicado, determina que los
migrantes sean considerados como un grupo de riesgo a ser
incluidos como parte de las políticas de salud
pública global. La inclusión a los programas de
salud facilitará la integración de los migrantes
dentro de la sociedad huésped.

Los migrantes tienen su propia cultura, religión,
tradiciones y creencias, que pueden ser diferentes y/o
desconocidos a los de la comunidad huésped. Esto
podría ocasionar no solamente, problemas de
adaptación cultural, social y psicológica, sino
también problemas en el uso de los servicios
ofertados.

De manera específica en salud, no podrían
usar lo brindado en este sector si no los conocen, si no los
entienden, o si estos servicios son "extraños" para sus
creencias culturales y religiosas4.

Asimismo, los patrones de movilidad, sea regular o
irregular y la condición legal relacionada ello, a menudo
definen el nivel de vulnerabilidad de los migrantes en una
sociedad. El contrabando, el trabajo indocumentado podría
conllevar a un mayor riesgo de explotación sexual y al
riesgo de caer en redes criminales de trata de
personas.

Todo lo anteriormente explicado, determina que los
migrantes sean considerados como un grupo de riesgo a ser
incluidos como parte de las políticas de salud
pública global. La inclusión a los programas de
salud facilitará la integración de los migrantes
dentro de la sociedad huésped.

Contaminación
ambiental

La contaminación ambiental es un problema que se
ha venido agravando en las últimas décadas en el
Perú. Generalmente el aire se contamina debido al
desarrollo de actividades industriales (como la actividad
pesquera o minera) y por el deficiente parque automotor. De
manera específica para Lima Metropolitana, el parque
automotor y la actividad industrial son las principales causas de
contaminación del aire.

En el 2010, a nivel nacional, los principales
contaminantes del aire per cápita fueron dióxido de
carbono, monóxido de carbono, óxido de
nitrógeno y óxido de azufre; los cuales se han
venido incrementando año tras año, a
excepción del monóxido de carbono

Las partículas en suspensión o material
particulado (PM), si bien muestran un patrón descendente,
el problema se acentúa en las grandes ciudades.
Así, según los resultados del estudio realizado por
la Dirección General de Salud Ambiental, las
concentraciones de partículas finas respirables PM10
(partículas con un diámetro aerodinámico
inferior a 10 µM) y PM2.5 (partículas con un
diámetro aerodinámico inferior a 2.5 µM) y
partículas de polvo sedimentares, son más
críticas en la zona Norte y Este de la ciudad de Lima
(Comas, Carabayllo, San Juan de Lurigancho) y Callao.

Las zonas que concentran menor contaminación del
aire es la zona litoral que comprende los distritos de
Miraflores, La Punta, San Miguel, Magdalena, entre otros. Por
otra parte, en la etapa de verano los valores obtenidos de los
contaminantes gaseosos y particulados son ligeramente mayores que
los obtenidos en la etapa de invierno.

Con respecto a la fuente de contaminación, el
sector transporte es causante de las mayores emisiones de
dióxido de carbono (31%), óxido de nitrógeno
(67%) y monóxido de carbono (70%) a nivel nacional
(Política Nacional de Salud Ambiental
2011-2020).

Asimismo, el sector industria contribuyó en 9,8%
a la emisión de óxido de nitrógeno, en 26% a
la emisión de óxido de azufre, mientras que el
sector residencial y comercial ha sido causante de la
emisión del 92% de partículas y del 86% de
metano.

El problema de la contaminación ambiental, no
solo tiene efecto inmediato en la salud de las poblaciones, sino
que contribuye a largo plazo a un fenómeno global conocido
como cambio climático, el cual es producto del uso
intensivo de combustibles fósiles, la quema de bosques y
el cambio de uso de las tierras. Esto aumenta la
concentración de gases de efecto invernadero en la
atmósfera y genera el aumento de las temperaturas e
incrementa la frecuencia e intensidad de eventos
climáticos extremos.

Aunque el cambio climático es un fenómeno
global, sus impactos serán distintos, en intensidad y
tipo, a nivel local. El Perú también está
siendo afectado debido a que cuenta con una gran variedad
ecológica y mega diversidad climática (tenemos 27
de los 32 climas del mundo). Por esta razón, se
están observando cambios en los patrones de lluvia,
elevación del nivel del mar, perdida sostenida de
glaciares, las olas de calor, incendios forestales, contribuyendo
a la expansión de enfermedades y de plagas
agrícolas.

Gráfico Nº 1.8. Cambio climático:
efectos e implicancias según sectores.

Fuente: Ministerio

En cuanto a la salud de la población se
prevé un incremento de las enfermedades transmitidas por
vectores (Dengue y Malaria) así como el Cólera (por
uso de aguas contaminadas y colapso de servicios de saneamiento
básico), además de las enfermedades respiratorias y
dermatológicas. El incremento de la frecuencia e
intensidad de los eventos climáticos extremos afectara las
viviendas, la infraestructura vial, centros de salud y
educación, así como la generación de
energía, abastecimiento de agua potable y
saneamiento

Políticas
de salud

8.1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD Y
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD:

La política de salud se orienta a promover
también una adecuada nutrición de los peruanos para
reducir principalmente la desnutrición crónica
infantil y la desnutrición materna, se orienta la
inversión para proteger integralmente el potencial del
desarrollo humano de la población materna e infantil, con
prioridad a madres gestantes, lactantes y niños menores de
2 años a través de acciones integradas con un
enfoque de salud y nutrición publica a nivel
nacional.

8.2.- ATENCIÓN INTEGRAL MEDIANTE LA
EXTENSIÓN UNIVERSALIZACIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN
SALUD:

En cuanto a la atención integral, la
política del sector trabaja por lograr el aseguramiento
universal de los ciudadanos para garantizar el acceso a los
servicios de salud y prevenir la desatención de las
familias en contingencia. El seguro social de EsSalud solo cubre
en la actualidad al 20% de la población que tiene trabajo
estable y trabajadores contratados, habiéndose reducido
como consecuencia del cierre de empresas y despidos inesperados
producidos durante la década de los 90, se estima que solo
el 3% de la población accede a servicios privados no
siendo asegurados por equidad y por lo tanto la población
no asegurada no tiene acceso a recurrir a establecimientos de
salud para hacerse tratar de alguna enfermedad que pudiesen o
estén padeciendo.

8.3.- SUMINISTRO Y USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS:

En cuanto al suministro y uso racional de medicamentos,
la provisión de medicamentos para los diferentes servicios
de atención, garantizando que se encuentren al alcance de
todos, con precios adecuados y de calidad, entre estos tenemos la
accesibilidad el cual garantiza que la atención de los
sectores pobres, mediante el seguro público en sus
diferentes modalidades y el seguro social , incorpore la
provisión necesaria de medicamentos. También
tenemos la calidad el cual desarrolla mecanismos de
garantía de calidad en la adquisión,
distribución y uso de los medicamentos en los servicios
públicos de salud instalando un sistema de vigilancia
ética de la dispensación. También tenemos el
uso racional de medicamentos; a través de la
información a la población respecto a las
condiciones cuando se necesita usar medicamentos y mediante los
servicios de consulta profesional a la población. Como
también la regulación con la finalidad de mejorar
los instrumentos de negociación y costos de insumos y
medicamentos accesibles para la población.

8.4.- POLÍTICA DE GESTIÓN Y DESARROLLO
DE LOS RECURSOS HUMANOS CON RESPETO Y DIGNIDAD:

En cuanto a la política de gestión y el
desarrollo de los recursos humanos, la política de salud
promueve el desarrollo de los recursos humanos y la
profesionalización de la gestión de los mismos con
respecto a la persona humana y al dignidad de los trabajadores, y
con una clara conciencia de que ellos son los principales agentes
del cambio. La promoción de los recursos humanos
profesionales y técnicos se fundamenta en la
aplicación de un sistema de méritos,remuneraciones
idóneas y fomento de la solidaridad en el desempeño
y en la organización para brindar un servicio de calidad y
respeto al usuario. Como también la concientización
por parte de los profesionales de la salud que son vidas humanas
las que están tratando y que está en sus manos
promover a la población en los cuidados que deben de tener
en su salud.

Situación
materna

9.1.-LA SALUD MATERNA Y PERINATAL EN EL
PERÚ

Es uno de los derechos constitucionales de la
población peruana el grupo madre niño se muestra
aun vulnerable a ver comprometida su salud, por lo que es
importante reflexionar sobre este tema. En nuestro país se
observa un marco con muchas diferencias en el acceso a los
servicios de la salud ya sea por limitaciones geográficas,
económicas y culturales, existiendo un importante sector
de la población peruana que no tiene acceso a
ningún servicio esto se refleja en los pobres
índices de salud que, aunque han mejorado en los
últimos años, aun persisten elevados las
diferencias con respecto al grupo de países
latinoamericanos.

El censo del 2007 arrojó una población
total de 28 220,764 habitantes, de los cuales el 50.3% son
mujeres y de éstas el 53.3 % (7 356,048) son mujeres en
edad fértil. La mortalidad materna en el Perú ha
descendido de 300 (1987) a 261 (1992), 49.2 (2002), y 29 por
100,000 nacidos vivos en el 2006, según datos de la OMS.
Pero sigue siendo alta con respecto a lo que sucede en
América Latina, muy cerca a Haití que tiene el
mayor índice (58) y muy alejado de Chile (8) y Cuba con 6
por 100,000 nacidos vivos, que tienen el índice mas bajo
La mortalidad infantil ha disminuido de 47.8 por 1000 nacidos
vivos en el año 2,000 a 26 en el2009, el mayor porcentaje
corresponde a la mortalidad neonatal, cuyas causas están
asociadas al peso bajo al nacer en un 70%Las causas directas de
muerte materna representan el 85% y de ellas las hemorragias son
23%, los abortos el 22 % y las infecciones 18%, las toxemias el
17 % y otras causas el 5 %.

En un estudio ya antiguo se encontró que el
aborto séptico representó el 40% de muertes
maternas en el Hospital de Las Mercedes y el 16 % en el hospital
de la Seguridad Social. De las causas indirectas la TBC aun es
preponderante Los estudios indican que la mortalidad materna
incide más en Mujeres más pobres, de niveles
educativos bajos, con altas tasas de fecundidad, con gestaciones
en los extremos de la vida reproductiva y con intervalo
intergenésico corto Los recursos con los que cuenta el
país para afrontar el cuidado de la salud materno infantil
se puede resumir en lo siguiente: 4000 camas hospitalarias.
Equipos e instalaciones con bajo rendimiento, niveles de
atención faltos de coordinación, escasa capacidad
resolutiva del nivel 1 y aun de los otros niveles. Sólo el
65 % de embarazadas tiene control prenatal y los partos
institucionales sólo representan el 46%

La tasa de profesionales en el sector salud en nuestro
país, por 10,000 habitantes, representaban en el 2,002: 11
médicos, 8.1 enfermeras, 2.4 obstetras y 1.2
odontólogos, lo que refleja un déficit de
profesionales de salud para la población peruana, punto
que compete a la universidad peruana como formadora de recursos
humanos de alta calidad profesional En un país en donde
las necesidades superan los recursos, se busca alternativas para
resolver el problema.

Como no es posible disminuir las necesidades ya que
estas existen de por si y aun aumentan con el crecimiento
poblacional, un camino seria aumentar los recursos, lo cual tiene
muchas limitaciones, luego el camino mas viable seria
RACIONALIZAR los recursos respecto a las necesidades, a
través de una estrategia que proporcione mayor
atención a quien más lo necesita, con un claro
concepto de equidad y justicia social. Como no todos los
problemas son iguales ni todos los grupos ni los individuos de un
mismo grupo tiene los mismos problemas, el criterio de enfoque de
riesgo logrará mayor impacto al concentrar preferentemente
los mayores esfuerzos en los individuos de riesgo alto Definamos
a continuación algunos términos importantes:
Riesgo.- es la mayor posibilidad de sufrir un daño
Daño.- Consecuencia a la que se llega como resultado de
una mayor exposición Riesgo perinatal.- Es la mayor
posibilidad de enfermar o morir (daño) que tienen la madre
y el niño a consecuencia de problemas (factores) del
embarazo, parto y puerperio Los principales lineamientos de
política de salud que rigen actualmente en el Perú,
orientados a afrontar la problemática de salud son: La
universalización de la seguridad social El acceso oportuno
a los servicios de salud.

La atención a poblaciones dispersas y excluidas
Gestión y desarrollo de los recursos humanos Prioridad de
las gestiones de promoción y prevención, sin
embargo la humanidad está preocupada por hacer prevalecer
los derechos que asisten a las personas y en este caso particular
a la madre y al recién nacido, por lo que, en el 2001,
reunidos los entendidos en el tema, lanzaron la
Declaración de Barcelona, cuyos puntos principales
resumimos a continuación :Declaración de los
derechos de la madre: – La maternidad debe ser de libre
elección – Los gobiernos deben garantizar una maternidad
sin riesgo, en cualquier país del mundo – El embarazo no
debe suponer un alto riesgo para su salud

9.2.-LA MADRE NO DEBE SER MARGINADA A CAUSA DE SU
EMBARAZO.

La madre tiene el derecho a un sistema de salud adecuado
y a medidas de protección durante su embarazo – Derecho a
una adecuada educación e información sobre salud
reproductiva, embarazo, parto, lactancia materna y cuidados
neonatales – Derecho a una nutrición adecuada durante el
embarazo – Derecho a amamantar a su hijo durante la jornada
laboral – Derecho a recibir información sobre los
procedimientos de diagnostico prenatal disponibles en cada medio
–

Las embarazadas con drogadicciones, SIDA u otros
problemas médicos o sociales que auspicien
marginación, tienen derecho a ayuda en programas
específicos Declaración de los Derechos del
Recién Nacido – Todos los seres humanos nacen libre e
iguales en dignidad y derechos – El recién nacido tiene
derecho a una filiación y a una nacionalidad – Tiene
derecho a la vida (desde la concepción)

– A recibir los cuidados sanitarios, afectivos y
sociales – No podrá ser separado de sus padres sin la
voluntad de estos – Derecho a que su vida no se ponga en peligro
por razones políticas, culturales o religiosas

– A una correcta nutrición que garantice su
crecimiento

– A no ser sometido a adopción ilegal- A una
correcta asistencia médica. En esta tarea de la defensa de
la salud materna infantil estamos comprometidos todos y desde el
lugar en que nos encontremos, podemos contribuir a una paulatina
pero firme solución

Situación
infantil

En el Perú el 26,17% de los niños y
niñas comprendidos entre los 6 y 17 años de edad
realizan actividades económicas.

El 21.1% estudia y trabaja. Mientras que el 5, 4%
sólo trabaja.

Tenemos niños y niñas que ni estudian ni
trabajan y constituyen el 4,1% de la población infantil
adolescente comprendida entre los 6 y 17 años.

Podemos ver que hay un importante sector de la
población infantil que trabaja y que esta actividad NO le
impide continuar con sus estudios, especialmente los niños
de la Sierra quienes comparten el trabajo con los estudios
Tenemos como ejemplo los departamentos de Puno con el (54%),
Apurímac (44%) y Huancavelica (42,2%).

En el área urbana trabaja el 14% de la
población infantil y adolescente.

En las ciudades los trabajos que realizan los
niños y adolescentes Son: cargadores de bultos, peladores
de pollos, venta ambulatoria de golosinas, trabajan en las minas
y otros, lustrabotas, adoberos, ladrilleros, recicladores,
etc.

En la sierra la mayoría de los niños
trabajan con la familia y no reciben remuneración.
Realizan trabajos domésticos, pastoreo, ayuda en la
chacra, preparación de productos de autoconsumo y
otros.

Maltrato
infantil

Alrededor de un tercio de los niños y
adolescentes peruanos son víctimas de maltrato,
reveló el estudio mundial sobre Violencia Infantil
realizado por las Naciones Unidas. La investigación indica
también que se registra una baja tasa de denuncias, por lo
que no hay registros que documenten este problema. El estudio
muestra que en el país la violencia familiar es un
problema de importantes dimensiones, ya que el 41% de los padres
y madres golpea a sus hijos como castigo para
corregirlos.

Una de las más graves características del
maltrato infantil, es su carácter intergeneracional
así como su relación directa con el deterioro en el
desarrollo de las capacidades intelectuales y emocionales de los
niños y adolescentes. Las estadísticas
señalan que entre un 70 y 80% de padres que fueron
maltratados en su infancia, reproducen la violencia contra sus
propios hijos. En el Perú, el 56% de mujeres encuestadas
en un estudio, reconocían haber sido golpeadas en su
infancia, llegando hasta el 70% en departamentos como
Apurímac, Loreto y San Martín.

Muchos consideran el maltrato a sus hijos como un hecho
privado por lo que NO es denunciado es por ello que no existe una
real estadística al respecto. Los porcentajes deben ser
sensiblemente mayores

Violencia
sexual

La violencia sexual contra los niños y
niñas es totalmente repudiable y condenable porque atenta
contra los más elementales derechos de la persona y
especialmente de los niños y niñas por las graves
consecuencias sicobiosociales que dejan en ellos y
ellas.

En el Perú entre Enero y Julio del presente
año se han registrado 1 256 denuncias por violación
sexual en los Centros de la Mujer (MINDES) de las cuales 1 131
las víctimas han sido niñas y 125 varones. Faltan
los datos de las DEMUNAS y los de la Policía Nacional.
Estudios nacionales revelan que el 90% de las madres entre 12 y
16 años de edad han sido violadas por parte de
algún miembro de su propia familia.

Debemos tener en cuenta que los datos son parciales ya
que la mayoría de las violaciones no son denunciadas por
ser el agresor parte de la familia de la
víctima

.

Niños de
la calle

Los "Niños de la calle "se encuentran
principalmente en las urbes de los países en vías
de desarrollo como el Perú y pertenecen al cinturón
de pobreza alrededor de las grandes ciudades. La pobreza extrema
y sus factores asociados llevan a la marginación y
exclusión social de los niños y jóvenes
expulsándolos a las calles de las grandes
ciudades.

En Lima presentan las siguientes
características:

· Sexo: 76.9% son varones y 23.1% son mujeres. La
proporción corresponde que por cada 3.33 niños de
la calle hay una niña de la calle.

· Edad Media: 15 a 16 años

· Lugar de Nacimiento: De los varones, 29.4% son
nacidos en provincia y 70.6% en Lima. De las mujeres, 19.4% son
natas de provincia y 80.6% de Lima.

· Último Año escolar aprobado: El
64.2% ha realizado algún estudio primario frente al 31.3%
que ha realizado algún estudio secundario. 15.7% han
terminado la primaria y sólo 1.7% ha culminado la
secundaria. Un mayor porcentaje de niñas, en
comparación con los varones, tiene algún estudio
secundario (41.9% frente a 29.9%).

Las actividades de sobrevivencia más
frecuentes:

– Mujeres: Venta ambulatoria (40.7%) Trabajo (40.7%)
Robo (33.3%)

– Hombres: Robo (70.9%) El trabajo (44.7%) la mendicidad
(20.4%).

Condiciones de salud: De cada 100 niños, 53
tienen intensas molestias y constantes dolores en el cuerpo, 53
presentan desaseo y palidez, 43 tienen manchas en el rostro, 55
padecen fuertes dolores de garganta. 46 tienen constante tos con
flema, 38 tienen cicatrices.

Situación
de la tuberculosis en el Perú

En el Perú en el año 2010 se
diagnosticaron 32,477 casos de Tuberculosis (Tuberculosis en
todas sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos nuevos,
correspondiendo de ellos 17,264 a casos de Tuberculosis Pulmonar
con Dactiloscopia positiva, cifras que traducidas en termino de
tasas (por 100,000 Hab.) correspondieron respectivamente a
Morbilidad total (110.2), Incidencia Total (96.1) e Incidencia
Tuberculosis Pulmonar Bk(+) 58.6.

La tendencia de las Tasas mencionadas desde el
año 1994 al 2010 describen una tendencia al descenso, lo
que se observa en la Gráfica Nº1:

Grafico Nº 1: Tasas de Morbilidad e Incidencia de
Tuberculosis. 1990 – 2010.

Referente a la Tuberculosis Multidrogorresistente
(TB-MDR), demostradas por Prueba de Sensibilidad en el periodo
1997 al 2010 correspondieron a: 44 y 1094 casos respectivamente,
observándose que desde el año 1997 al 2005 hubo un
incremento sostenido para luego mostrar una tendencia de meseta y
en el 2010 un inicio de descenso, es importante considerar que en
el mismo periodo de tiempo las Pruebas de Sensibilidad, examen de
laboratorio indispensable para el diagnóstico de TB-MDR,
ha presentado una tendencia permanente al incremento, siendo
más notorio en el periodo 2009 – 2010 (Grafica
Nº 2 y Gráfica Nº

Referente a la Tuberculosis Extremadamente resistente
(TB-XDR), demostrados por Prueba de Sensibilidad de 1era y 2da
Línea, en el periodo 1999 al 2010 se tienen 315 casos
acumulados, estimándose un incremento de casos TB-XDR al
año 2011, también para el diagnóstico de la
TB-XDR es indispensable disponer de resultados de Pruebas de
Sensibilidad de primera y segunda línea. Se observa que
desde el año 2005 al 2010 un incremento permanente de las
Pruebas de Sensibilidad de 2da Línea al registrar 1356
Pruebas de Sensibilidad en el año 2005 y 5687 en el
año 2010. (Grafica Nº 4).

Gráfico Nº 4: No. casos TB-XDR notificados,
No. casos proyectado y No. de Pbas. de Sensibilidad a drogas de
2da línea. PERU 1999-2011.

Analizando el Estudio de Cohorte de Tratamiento del
Esquema Uno (tratamiento con drogas de primera línea), se
observa que en la Cohorte 1er Semestre 2010 el porcentaje de
curados llegó a 89.9% (META OMS: 85%), sigue disminuyendo
los fracasos pero el abandono de tratamiento continua siendo un
desafío.