Introducción
La realidad sanitaria de la Región de salud de
Puno presenta grandes problemas estructurales y desafíos
para el sector salud. Existen las unidades ejecutoras con
problemas semejantes a poblaciones emergentes tercermundistas
concentrando los recursos y economías sin la adecuada
planificación. Existen establecimientos de salud que se
encuentran en la zona rural y peri urbana que no cuentan con
recursos para la adecuada atención a la población
más pobre que tiene la mayor posibilidad de enfermar o
morir por no tener acceso a los servicios de salud.
Al analizar la situación de salud de Puno, nos
permitirá caracterizar, medir y explicar el perfil de
salud-enfermedad de una población incluyendo los
daños y problemas de salud así como sus
determinantes, sean estas competencias del sector salud o
de otros sectores.
En la actualidad se plantea nuevos retos a la
política del sector salud, retos que implican combatir las
brechas existentes entre la población urbana y rural al
acceso a los servicios de salud, a partir de estrategias
que prioricen las necesidades de la población y
permitan incrementar el acceso a los servicios de salud de toda
la población en especial la más
necesitada.
Bajo esta perspectiva, se elabora el análisis de
situación de salud de la provincia de Puno, el cual
comprende una serie de indicadores básicos utilizados en
salud pública (demográficos, morbimortalidad,
socioeconómicos, entre otros y como se responde a estos
problemas, qué nos van a permitir conocer la realidad
sanitaria del departamento de Puno y en cada una de sus
unidades de análisis (provincias).
El análisis de la situación de salud es
una herramienta fundamental para la planificación y la
gestión de los servicios de salud, para la
priorización de los principales problemas, así como
para la definición de estrategias interinstitucionales que
vulneren estos daños priorizados.
OBJETIVOS
El objetivo de este documento es que se conozca las
necesidades y capacidades en salud, con el fin de planificar
en forma eficiente los recursos, integrando la
participación de todos los sectores y actores
sociales, para la solución de problemas en
salud.El presente trabajo brindará a los
profesionales, administradores y técnicos de la salud
responsables; un conjunto de herramientas que
permita en cada unidad un análisis interno, y
comprender la situación de salud, perfil sanitario de
nuestra realidad y así priorizar los problemas de
salud, como las poblaciones vulnerables y las zonas de
riesgo.
Análisis
Características
Geográficas.
La región Puno se encuentra ubicada
geográficamente en la parte sureste del Perú, entre
los 13°00´00" y 17°17´30" de latitud sur y
los 71°06´57" y 68°48´46" de longitud oeste
del meridiano de Greenwich, tiene una superficie de 71,999 Km2 y
políticamente está dividido en 13 provincias y 109
distritos; limita por el Norte con la región de Madre de
Dios, por el Este con la República de Bolivia y por el
Oeste con las regiones de Moquegua, Arequipa y Cusco, y por el
sur con la región Tacna.
Esta región debido a su ubicación en la
región sur andina de la cordillera de los Andes y
colindante con la región Madre de Dios, cuenta en su mayor
extensión parte con una zona de sierra donde predomina el
clima frígido – seco (otoño e invierno) a
húmedo templado (primavera – verano) en las orillas del
Lago, en la zona de selva el clima es cálido con
precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los
20°C a 23°C.
El territorio de la región Puno, presenta un
relieve con diferentes niveles o pisos ecológicos; en la
sierra o zona Alto Andina delimitada por los ramales Occidental y
Oriental de la Cordillera de los Andes.
Con altitudes que varían desde los 3,812 m.s.n.m.
(Nivel del lago Titicaca) hasta alturas superiores a los 5,500
m.s.n.m., representa el 88% del total de la superficie regional.
La sierra incluye dos zonas: la zona intermedia conformada por el
área circunlacustre y el altiplano.
La primera se caracteriza por estar formada por terrenos
planos o de poca pendiente y la segunda, por contener grandes
extensiones de tierra (pampas y laderas). La zona de cordillera
oriental y parte del occidente. Las alturas en esta área,
por lo general son mayores de los 4,200 m.s.n.m. y representa las
formaciones ecológicas de paramo húmedo y
tundra.
En la zona de selva, que se inicia en los contrafuertes
de la Cordillera Oriental desde los 2,000 m.s.n.m hasta llegar al
llano Amazónico, diferenciándose en dos zonas: zona
Ceja de Selva y la Selva Baja, representa el 32% del
departamento, que corresponde a la provincia de Sandia
principalmente y en menor proporción la provincia de
Carabaya.
3.2. Hidrografía
El Sistema hidrográfico del departamento
está conformado por numerosos ríos que por efecto
de la Cordillera de los Andes forman la hoya geográfica,
con una extensión de 4,996.31 Km2 y la Hoya Lacustre
formada por ocho cuencas pertenecientes a los ríos : Ramis
con un área de cuenca de 15,370 Km2, Ilave con 7,350 Km2,
Coata 4,949 Km2, Huancané 3,630 Km2, Suches 3,000 km2,
Desaguadero 4,150 Km2, Illpa 13,920 Km2.
Estructura Poblacional
Población total de la
provincia de Puno
La población total estimada de la provincia de
puno es de 244,692 habitantes Según el censo nacional
2012, que representa el 20.07% de la población
Departamental y ocupando el segundo lugar.
Población por grupos de
edad
A continuación en el cuadro siguiente, se muestra
la población por grandes grupos de edad. La provincia de
puno se caracteriza por tener una población mayoritaria de
15 a 64 años de edad, según el censo 2007 tuvo
145,64 Habitantes.
Organización
Regional
La Región Puno, políticamente está
dividida en 13 Provincias las cuales a su vez se están
subdivididas en 109 distritos, debido a la extensión
territorial geográfica relativamente accidentada y con
vías de comunicación que hacen riesgosa y dificulta
la accesibilidad a los centros poblados, por lo que, se establece
que, para el mejor desarrollo de las actividades de Salud, se
organice administrativamente con la función rectora en la
Dirección Regional de Salud, 11 REDESS (13 Provincias), 54
Micro REDES (74 Centros de Salud y 334 Puestos de Salud) y por
accesibilidad algunos distritos son incluidos en otras
provincias.
Aseguramiento público en
salud
Cobertura de aseguramiento en salud por tipo de seguro
Puno: población afiliada por tipo de seguro de salud
(porcentaje del total de población de cada
departamento)
Establecimientos de salud
según unidad territorial
En la provincia de puno se cuenta con 75
establecimientos de salud, dentro de
Ellos 1 hospital, 17 centros de salud y 57 puestos de
salud, que están al Servicio de la
población
Oferta de establecimientos de salud
– DIRESA Puno 2010
Fuente: Dirección Planeamiento
Estratégico DIRESA Puno
Gasto regional en
salud
En el período 2006 – 2011,
este departamento contó con un total de S/. 6,216 millones
que fueron destinados a inversión pública,
ejecutándose el 69.7% (S/. 4,330 millones). La
ejecución acumulada de los proyectos de inversión
por funciones básicas para dicho período fue de S/.
1,470 millones en transporte, S/. 342 millones en
educación, S/. 302 millones en energía, S/. 292
millones en saneamiento, S/. 200 millones en riego y S/. 103
millones en salud. Del 2006 al 2011 se viabilizaron 8,579 PIP por
un monto total de S/. 8,758 millones de nuevos soles, siendo el
84.3% (7,231 PIP) de estos menores o iguales a S/. 1.2 millones
(PIP menores).
Establecimientos de salud y
población programada
Establecimientos del sector
salud
Tasa global de
fecundidad
Esperanza de vida al
nacer
Fuente: INEI – Estimaciones y proyecciones
de población total por años 1950-2050. Setiembre
2009
Número de
nacimientos
Mortalidad en menores de 5
años
Tasa de mortalidad infantil, 1993 y 2007 (por cada 1000
nacidos vivos)
Indice de mortalidad
En el Perú la principal causa de defunción
son las enfermedades transmisibles que en el año 2007,
produjo 165 muertes por 100,000 habitantes. La mortalidad por las
enfermedades del sistema circulatorio ocupa la segunda
ubicación (132.8), pero la reducción no ha sido muy
importante en relación a los años anteriores. La
mortalidad por tumores y causas externas se han incrementado en
los últimos 20 años, mientras que la mortalidad por
afecciones perinatales no ha tenido mayor
variación.
Diez primeras causas de Mortalidad
general, Tasa y Distribución en porcentajes.
Año 2009.
Mortalidad materna
Tendencia histórica de Muerte
Materna por N° de casos y Razón de Muerte Materna
DIRESA Puno 1999-2010
El presente cuadro comparativo nos permite observar el
número de muertes maternas que se han presentado en cada
una de las Redes de Salud que notificaron casos en los
años 2008 y 2009, donde la Red de Salud de San
Román está ubicada en primer lugar con 18 casos en
el 2008 y 11 casos en el 2009, asimismo la Red de Salud Puno, que
habiendo tenido 08 casos durante el 2008 se incrementó a
10 casos en el 2009 al igual que en algunas de las otras Redes de
Salud, también se observa la disminución en otras e
inclusive que la Red de Salud de Lampa no notificó en
ninguno de estos dos últimos años, ningún
caso de muerte materna.
Muertes Maternas por causa
genérica
DIRESA-Puno 2010
Desnutrición crónica
en niñas y niños menores de 5
años
Desnutrición crónica infantil. Tasa de
desnutrición crónica de niños menores de 5
años, 2000 y 2007-2009 (% respecto del total de
niños menores de 5 años de edad)
Mortalidad infantil
Fuente: Instituto Nacional de
Estadística
Elaboración: Ministerio de Salud –
Oficina General de Estadística e
Informática
Razón estandarizada de
pobreza y pobreza extrema
Pobreza y pobreza extrema
Primeras causas de morbilidad
registradas
Diez Primeras causas de Morbilidad
General DIRESA Puno 2010
Fuente: OE – DIRESA Puno
Determinación de problemas de
salud priorizados
Atendidos y atenciones por etapas de
vida
Estratos de pobreza
En el año 2011, el presupuesto asignado al
departamento de Puno por parte de los tres niveles de gobierno
(nacional, regional y local) fue próximo a los S/. 3,751
millones, de los cuales se ejecutó el 81.7% del
presupuesto (S/. 3,065 millones). Los recursos de
inversión representan el 47.4% del total del
presupuesto.
A pesar del presupuesto asignado al departamento, el
60.8% de la población de Puno vive en situación de
pobreza y 11 de las 13 provincias que constituyen el departamento
presentan una incidencia de pobreza mayor al 50%. La provincia
con la mayor incidencia de pobreza es Moho (80.4%) y la que
presenta la menor incidencia es la de San Román (41.1%).
Pero al interior de estas provincias hay distritos con patrones
distintos en lo referente a la incidencia de pobreza
Vih-sida
Fiebre amarilla
Indicadores
socioeconómicos
Conclusiones
La situación actual de salud en la Provincia
de Puno, refleja una elevada razón de mortalidad
materna de 195.91 x 100,000 nacidos vivos (2007), Nacional es
de 185 x 100,000N.V.,(2000), altas tasas de mortalidad
infantil de 53.1 x 1000 n.v, Nacional es de 33.6 x 1000 n.v.
(2000 ), debido principalmente a enfermedades prevalentes de
la infancia; altas tasas de desnutrición
crónica infantil siendo 36%, y nivel Nacional es de
24.1% (2005), deficiente agua para consumo humano, ausencia
de políticas de desarrollo del recurso humano, con un
deficiente equipamiento e infraestructura de los servicios de
salud y participación pasiva e indiferente de la
población por desconocer sus derechos y
responsabilidades, del trabajador y población relativo
conocimiento de la interculturalidadLa evaluación de los indicadores
materno e infantil debe realizarse en forma conjunta. La
visión de un continuo de cuidados, parece ser una
apropiada estrategia para las regiones que debe incluir a los
programas de salud pública de los gobiernos
regionales.Existe consenso a nivel regional en las
estrategias para mejorar la salud materno-infantil, entre las
cuales destacan:
Aumentar la demanda y valoración
social de los servicios de salud, que incluyan las demandas
originadas desde la comunidad.Sistemas de salud eficientes en redes,
de acuerdo a complejidad.Cobertura y capacidad de recurso humano
en atención de los controles antenatales, del parto,
del recién nacido y del niño. Esto incluye los
cuidados mínimos al momento del parto definidos por
OMS (EOC), la evaluación pre y posconcepcional
incluyendo la consejería en salud
reproductiva.Programas de registro y monitoreo
adecuados con financiamiento orientado y sostenible en el
tiempo hacia los sectores más vulnerables.
Persisten problemas regionales
importantes, principalmente la persistencia de indicadores
inaceptablemente elevados en poblaciones rurales, en etnias
originarias, y aquellas con niveles menores de ingresos y
educación.
Referencia
bibliográfica
Análisis Situacional de Salud
del Perú. Edición 2010.DIRESA PUNO, Estado de
Situación: el SIDA en Puno año 2012: Estrategia
Sanitaria prevención, Control de ITS, VIH/SIDA
2012.Encuesta Demográfica y de Salud
familiar 2000 (ENDES). Edición 2010.OGE. Reporte Epidemiológico
semanal de los años 1995 – 2006. Oficina de
Epidemiología Puno.http/www.Ministerio de Salud del
Perú – MINSA.mhthttp/www.atencionesmacros.htm
http/www.ministerio de
salud.mhtReporte de Mortalidad por provincias
OEI-DISA-PUNO 2003-2007.Reporte de Morbilidad por provincias,
OEI – DISA-PUNO 1999-2012.Reporte de Morbilidad por provincias,
OEI – DISA – PUNO-2000-20010.
Autor:
Sindy Aquino