Complicaciones neovagina de sigmoides, mujer transexual y biológica

Introducción

A partir del siglo 20, ocurren nuevos
rumbos en la medicina con el advenimiento de la cirugía
más invasiva, que permitió una serie de
publicaciones sobre las indicaciones y resultados de ciertos
padecimientos y enfermedades que no tenían respuesta a los
tratamientos habituales de aquella época, a tal grado que
de alguna manera, estas publicaciones permitían establecer
ciertos protocolos de manejo quirúrgico de una manera
más general y de dominio para la mayoría de los
médicos, que establecían ya como criterios de
manejo y separarlos de aquellas enfermedades que
respondían a los tratamientos comunes con químicos,
substancias naturales y sintéticos o al menos eso
parecía suceder, ya que el diagnóstico
clínico no se establecía con precisión y
solo la medicina clínica al estilo francés que
dominaba a la mayoría de los países en desarrollo,
cuáles eran los parámetros clínicos que se
establecían para un diagnóstico preciso así
como de tratamiento más eficaz, pero los fallos y las
muertes sucedían en ciertas enfermedades y que actualmente
responden de una manera eficaz con los tratamientos con
antibióticos y de otros fármacos en
asociación.

El mayor reto para los cirujanos,
además de las complicaciones propias de la cirugía,
eran los procesos infecciosos y que solo los usuarios que
tenían mejor respuesta inmunológica, lograban
sobrevivir, pero con grandes secuelas en su mayoría
invalidantes o de daño estructural anatómico, que
no le permitía calidad de vida y más tarde su
fallecimiento por complicaciones.

Con el advenimiento de los
antibióticos, principalmente con la penicilina en los
años 40, se logró combatir la mayoría de
estos procesos infecciosos ocasionado en un alto porcentaje por
las bacterias llamadas cocos Gram positivos, principalmente el
estafilococo, estreptococo, gonococo y otros susceptibles a la
penicilina en esa época.

La penicilina fue el antibiótico
más indicado y sobre utilizado en las infecciones locales
e sistémicas sobre las infecciones más comunes
adquiridas y en las cirugías principalmente abdominal,
traumatológica y ginecológica, pero a través
del tiempo debido a múltiples factores que permitieron que
la penicilina no actuara sobre el estafilococo,
reconocida por bacteriología (cultivos), como el
microrganismo dominante en las infecciones
postquirúrgicas, nuevos antibióticos se fueron
elaborando y que a la fecha existen gran cantidad de
antibióticos, prácticamente para cualquier tipo de
bacteria.

Con los nuevos protocolos que se han
establecido para el tratamiento quirúrgico de ciertas
enfermedades o padecimientos crónicos, que incluyen el
manejo de antibióticos, han producido un cambio en el
manejo de los pacientes con alguna enfermedad
infecciosa-bacteriana y en la mayoría de las
especialidades con resultados más eficaces y nula o
mínima secuela, que le permite una calidad de vida y
envejecimiento con salud.

Pero el abuso y sobre abuso de las
cirugías de ciertas especialidades, sobre todo con la
cirugía plástica y cosmética, que
actualmente no únicamente es del dominio de los cirujanos
plásticos, también se ha ampliado en otras
especialidades, como la otorrinolaringología,
ginecología y otras, que permiten ampliar su
remuneración económica para el medico que ofrece
este servicio, pero también la mayoría de los
laboratorios han producido ciertos materiales de apoyo para estos
cirujanos, como son los implantes, materiales de relleno,
expansores y en su mayoría de rejuvenecimiento, sobre todo
facial y que han ocasionado infinidad de estragos con
daños permanentes en tejidos e incluso necrosis y para eso
se tienen múltiples publicaciones al respecto. Por eso el
cirujano plástico es el medico más demandado en la
actualidad, pero también el más solicitado como
cirujano para ofrecer cirugía de rejuvenecimiento facial y
de implantes, sobre todo mamarios, es decir, la cirugía
cosmética, pero la cirugía reconstructiva ha pasado
su dominio a otras especialidades y subespecialidades
quirúrgicas.

A pesar de ciertas cirugías que se
han efectuado en el pasado, sobre todo en padecimientos
correctivos con agenesia de vagina y que se fueron desarrollando
al respecto, también a partir del inicio del siglo 20 al
igual que otras cirugías, por diferentes especialidades y
que algunas de estas se consideraban en aquella época de
óptimas.

Precedentes

Múltiples cirugías a
través del tiempo se han efectuado para estos trastornos
congénitos, sobre todo neovaginas construidas con injerto
de piel tomado del mismo usuario, así como de
órganos huecos, como el intestino delgado y grueso o de
otras estructuras anatómicas, como peritoneo, amnios e
incluso materiales sintéticos y últimamente la
cirugía de intestino de colon en su porción de
sigmoides por interposición ha permitido
que esta cirugía sea la más eficaz en estos
trastornos genéticos, como el síndrome de
Rokitansky (mujer biológica), disgenesia gonadal y en el
síndrome de insensibilidad a los andrógenos
(varón cromosómico, 46XY) y que se extendido su
indicación hoy en la actualidad a mujeres transexuales
(varón biológico, 46XY).

Pero la cirugía pionera en el
tratamiento de "cambio de genitales" o de reasignación
sexual en personas transexuales, nombrada de diferente maneras,
como adecuación, adaptación y amoldamiento,
sustitución e infinidad de sinónimos, además
por la gran cantidad de publicaciones al respecto a nivel global,
como la cirugía electiva y prometedora para su cambio de
sexo e incluso en algunos países se ha incorporado como la
cirugía única en hospitales de prestigio,
principalmente en países asiáticos.

El término
Colocolpopoiesis, El uso de colon
sigmoide en el tratamiento de condiciones asociado con
ausencia de la vagina, parece ser que fue utilizado por Kun M,
Budapest 1975

Pero a través del tiempo se
observó que este tipo de cirugía presentaba
múltiples complicaciones en su mayoría
irreversibles y sobre todo que su funcionamiento como
órgano de placer, no tenía esa capacidad como
"colchón orgásmico" y se le clasifico solo como una
cirugía cosmética y una neovagina nada funcional,
sin secreción propia o lubricación, ya que el
prepucio invertido o invaginado y que solo forma un saco ciego,
con demasiadas complicaciones y las más temida es la
fistula de rectoneovagina, así como el desarrollo de
microrganismos reconocidos de micro flora no saprofita,
comparativamente con la vagina de la mujer biológica a
expensas de lactobacilos.

Debido a una serie de complicaciones
irreversibles y la falta de funcionalidad, además por
obligación requiere de dilataciones frecuentes de por vida
y obligada antes de una relación sexual, de no efectuarse,
se produce el cierre y más tarde la involución de
toda la estructura de la neovagina con un colapso total y
últimamente una serie de publicaciones que el
cáncer se está desarrollando por
cambios cito morfológicos de la neovagina
a largo plazo, principalmente el carcinoma de
células escamosas.

Debido a toda una serie de eventos y de
hechos nocivos, que están sucediendo, además de los
trastornos mentales, principalmente del ánimo en edades
más avanzadas, este tipo de cirugía se está
abandonando y se ha dejado de efectuar por algunos Hospitales de
prestigio de la Unión Americana, en Inglaterra y sobre
todo en países islámicos, como Irán que solo
efectúan la de interposición de sigmoides y que el
transexualismo si está permitido, pero no el
homosexualismo.

Pero en otros países como
España, continúa con este tipo de cirugía,
ya que es el país Europeo con una epidemia en la
actualidad de trastornos de identidad de género o
discordancia sexo genérico (transexualismo) y
últimamente en Singapur y Tailandia se está
observando ( año 2013) debate entre sus cirujanos y ahora
en la actualidad la están proponiendo en mujeres
transexuales, únicamente la cirugía de
interposición de sigmoides, principalmente indicada como
se ha mencionado en el síndrome de insensibilidad a los
andrógenos y Síndrome de Mayer
Rokitansky.

Este tipo de cirugía de colon, con
segmento de sigmoides, se está ofreciendo a la mujer
transexual y estudios suficientes se están efectuando al
respecto, principalmente bacteriológico, la siembra de
lactobacilos, así como estudios inmunológicos,
estudios histopatológicos seriados de frotis, en casos
sospechoso toma de biopsia (metaplasia epitelial, por ejemplo)
así como su visualización endoscópica
frecuente o periódica, ya que el cáncer o
adenocarcinoma mucinoso se está desarrollando a
largo plazo (20 años en promedio) y su
multiplicación in situ, al igual que la cirugía de
inversión de prepucio y de injerto de piel. (13
años en promedio en desarrollar cáncer).

Así como la fistulas tardías,
debido a procesos bacterianos, por trauma y cáncer,
también a largo plazo.

• Parente, E. Molina, J. Cerdá, A.
  Cañizo, A. Rodriguez, A. Laín, M. Fanjul1, J.
  Vázquez. Neovagina con intestino: a propósito
  de 13 casos. Cir Pediatr 2008; 21: 37-42

"Este grupo de pacientes de 13
pacientes (primer grupo) fueron intervenidas en la
adolescencia con una media de edad de 19 años (11-35
años), realizándoles una neovagina con sigma
(sigmoides); b) un segundo grupo de 5 pacientes con cloaca (3),
extrofia de cloaca (1) e hiperplasia suprarrenal congénita
(1)….. 5 pacientes (segundo grupo) Este grupo fue
intervenido precozmente con una edad media de un año (4
meses-3 años). El segmento intestinal utilizado como
neovagina fue sigma (sigmoides) (2), ileon (2) y recto (1), y se
realizó durante la cirugía correctora de su
malformación congénita…Resultados. Dos
pacientes han presentado obstrucción intestinal en el
postoperatorio inmediato. Cuatro pacientes han requerido
extirpación de un pequeño prolapso vaginal,
y tres han necesitado dilataciones vaginales transitorias por
estenosis del introito..".

• Sánchez R, Molina E,
  Cerdá J, Navascués JA, Barrientos G, Romero R,
  Vázquez J. Neovagina con sigma: A propósito de
  dos casos. Cir Pediatr 1999; 12: 83.

"Creemos que la técnica
de elección para la creación de una neovagina es la
utilización de un segmento de sigma ya que:
1º) permite realizar la cirugía a una edad temprana;
2º) consigue un introito vaginal adecuado y bien posicionado
en relación al meato uretral; 3º) obtiene una
neovagina de longitud y diámetro adecuados; 4º)
consigue una lubricación natural; 5º) mantiene un
vestíbulo con piel inervada correctamente; 6º) la
unión de ambas vaginas nos ofrece un introito vaginal
más amplio y una mayor sensibilidad, y 7º) ofrece un
aspecto estético externo
excelente…".

A partir de una serie de publicaciones, hoy
en la actualidad refieren que el cáncer se está
desarrollando independiente de la técnica y el material
utilizado para la confección de la neovagina, se
están estableciendo protocolos básicos y de
seguimiento, que han permitido además con una serie de
medidas preventivas o de profilaxis e incluso estudios
genéticos, conformar un rastreo más estricto y
riguroso para aquella mujer transexual, que decide efectuarse la
cirugía de genitales, sobre todo en la de inversión
de prepucio con o sin injerto, además también
indicada en la de interposición de sigmoides, establecida
hoy en la actualidad como la cirugía más
óptima y electiva para la mujer transexual.

De ahí la importancia, que en toda
cirugía efectuada por la mayoría de los cirujanos,
las consideran de éxito, pero este valor solo se ofrece a
la técnica efectuada por el cirujano y es autocalificada
por el propio cirujano, y no por otros cirujanos, que estos
más tarde las concluyen en base a sus resultados, a pesar
de que fue técnicamente de éxito.

Los resultados en ocasiones no son los
prometidos y sobre todo su funcionalidad, su respuesta solo
dependerá del usuario, es decir de conformidad o
inconformidad, pero además también dependerá
como se le formulen las preguntas al respecto y la manera de
aplicar los cuestionarios, ya que en ocasiones estos son
elaborados de una manera que permiten solo una respuesta a favor
del cirujano y que estas además deben repetirse con
ciertos cambios o estrategias en su planeación a mediano,
largo plazo y no su pronta publicación de una
cirugía exitosa estructural y sobre todo de funcionalidad,
pero en realidad se ha comprobado que no es así, ya que
también dependerá en gran parte si el usuario
padece de algún trastorno mental no diagnosticado,
causante de su malestar y exige su cirugía a base de
peticiones obsesivas, sobre todo somatomorfas, como se ha
observado en gran cantidad de usuarios y se incluyen a las
personas transexuales o autonombradas transexuales.

En los casos de la confección de una
neovagina en la mujer transexual, el comentario de la
funcionalidad por penetración del pene y sobre todo de
sensación de placer en la pareja sexual, debe tomarse muy
en cuenta, ya que es la única persona que sabe la
diferencia en este sentido y de manera comparativa del
comportamiento de la vagina de la mujer biológica y la
neovagina confeccionada artificialmente.

Las diferencias son extremas, no es por
igual, aquella vagina que se efectúa en la mujer
biológica con agenesia de vagina, pero que el resto de sus
estructura anatómicas externas están presentes,
como clítoris y labios, a diferencia de la mujer
transexual / varón biológico, que se le tiene que
confeccionar una apariencia genital externa similar a la de la
mujer biológica con escroto y que a pesar de que se
construya un clítoris con una porción del glande,
esta estructura nunca tendrá un comportamiento para el
orgasmo, por igual al de la mujer biológica y que esta si
logra el orgasmo, solo con su manipulación de su
clítoris y sin penetración del pene en la
vagina.

Debemos recordar, que el hombre
biológico, solo presenta orgasmo con la eyaculación
y así está establecido este comportamiento debido a
sus estructuras y respuesta hormonal, pero esta cualidad la
pierde a partir de la terapia con hormonas (castración
química de testículos), por el consumo de
estrógenos y anti andrógenos o con la orquiectomia
y el cambio quirúrgico de genitales y tiene que aprender
más tarde a tener orgasmos, que en su mayoría nunca
lo logran y de lograrse, se hace necesario descartar algún
trastorno mental, sobre todo de parafilia.

Además otras cualidades que se
pierden para la sensibilidad y el orgasmo, como se ha mencionado
en publicaciones anteriores, que el prepucio del varón
biológico con su integridad con el pene, es una estructura
testosterona sometida o andrógeno dependiente y que esta
cualidad se pierde al separarlo ( disecarlo) del resto del pene y
su inversión para constituir artificialmente una neovagina
y sustituida su testosterona por consumo de estrógenos
exógenos, pero estos no actúan al nivel celular de
la piel del prepucio de la neovagina o de injerto de piel, todo
lo contrario esta cualidad también se pierde, y solo queda
como una estructura sin "propiedades fisiológicas", ya que
renueva sus células solo durante algún tiempo y
más tarde inactividad, posteriormente a largo plazo en
años cambios cito-morfológicos que solo inducen a
otros cambios como el cáncer.

Los cambios que se producen sobre todo en
la piel y mucosas por la terapia con estrógenos, se
observan en diferentes partes del cuerpo en la mujer transexual,
así como metabólicos, como se ha mencionado, pero
estos cambios no tienen efecto alguno en la neovagina por
interposición de sigmoides al igual como sucede en la de
inversión de prepucio, ya que el receptor de
estrógeno ß en el segmento de sigmoides, disminuye
considerablemente, mientras mantiene su actividad en el resto de
colon y recto, estudios desde el año de 1993 -2005
así lo demuestran.

• Thomas ML, Xu X, Norfleet AM, Watson
  CS. The presence of functional estrogenreceptors in
  intestinal epithelial cells. Endocrinology 1993; 132:
  426-30.

"Necesidades nutritivas Reproductivos y
madurez son ejemplos de situaciones en las que las alteraciones
en las concentraciones de estrógenos circulantes se
asocian con cambios en la función del epitelio intestinal.
Sin embargo, no está claro que cualquiera de estos efectos
es debido a la interacción directa de los
estrógenos con los receptores de estrógeno (ER
epiteliales intestinales). Los experimentos aquí se
diseñaron para determinar si el epitelio del intestino
delgado contiene ER funcional y podría, por lo tanto, ser
un tejido sensible a estrógenos. IEC-6 células, una
línea no transformada de células aisladas de rata
pequeñas criptas intestinales, se utilizaron para muchos
de los experimentos, debido a que proporcionan una
preparación pura de células epiteliales de las
criptas. Se encontraron IEC-6 células para exhibir
saturable unión específica de estradiol con una Kd
de 5 x 10 (-10) M y aproximadamente 100 sitios de unión /
célula. Reacción en cadena de la
polimerasa-transcriptasa inversa demostraron que las
células IEC-6, así como células epiteliales
de cada segmento del intestino de rata (duodeno, yeyuno,
íleon y colon) contenía ER ARNm de la secuencia
determinada a partir de útero de rata. El estradiol se
demostró para estimular células IEC-6-c-fos mRNA
contenido rápida y transitoriamente en una manera
análoga a la que se ha demostrado previamente para otros
tejidos sensibles a los estrógenos. Estos datos demuestran
que las células epiteliales intestinales contienen ER
pueden regular la transcripción de genes y sirven de base
para futuros estudios diseñados para dilucidar el papel de
los estrógenos en la regulación de la
función del epitelio intestinal y
fisiopatología…."

• Gustafsson JA. Estrogen receptor b
  – a new dimension in estrogen mechanism of action. J
  Endocrinol 1999; 163, 379-83.

"En conclusión, ER? parece tener
muchas e importantes funciones biológicas en el contexto
de la acción de los estrógenos, y futuros estudios
mostrarán si nuestra hipótesis de que puede tener
un papel importante en la protección contra la
hiperproliferación y la carcinogénesis es de
relevancia. Si este es el caso, ER? podría ser de vital
importancia, por ejemplo, el control del crecimiento de
cáncer de mama. Clonación del receptor de
estrógeno novela? (ER?) Ha llevado a un cambio de
paradigma en nuestra comprensión de la acción de
los estrógenos. El concepto de un segundo receptor de
estrógeno con un poco ligando diferente especificidad de
unión que el previamente receptor conocido (ER?) abre la
posibilidad para el desarrollo de nuevos fármacos
estrogénicos que permitan distinguir entre los dos
receptores. Esto podría ser de importancia en tratamiento
de diversas enfermedades, como los dos receptores parecen ser
expresadas diferencialmente en varios tejidos. ER? aparece a ser
muy importante en el sistema nervioso central, hueso,
pulmón, tracto urogenital, sistema cardiovascular, ovario,
testículo, riñón y colon. La función
fisiológica de ER? es en estudio intenso pero ciertos
resultados indican que ER? y ER? tener diferente o incluso
opuesta biológica acciones…."

• Campbell-Thompson M, Lynch IJ, Bhardwaj
  B. Expression of estrogen receptor (ER) subtypes and ERb
  isoforms in colon cancer. Cancer Res
  2001;61:632-40.

• Foley EF, Jazaeri AA, Shupnik MA,
  Jazaeri O, Rice LW. Selective loss of estrogen receptor b in
  malignant human colon. Cancer Res 2000;60:245-8.

• Koehler KF, Helguero LA, Haldosen LA,
  Warner M, Gustafsson JA. Reflections on the discovery and
  significance of estrogen receptor b. Endocrine Rev
  2005;26:465-78.

• Xie LQ, Yu JP, Luo HS. Expression of
  estrogen receptor b in human colorectal cancer. World J
  Gastroenterol 2004; 10: 214-7.

Desarrollo

El tema a desarrollar, está dirigido
a la mujer transexual, que desea reasignarse
quirúrgicamente de sus genitales, se debe de entender, que
la cirugía en apariencia solo es cosmética por su
parte externa, que simula a los estructuras de la mujer
biológica y debe de indicarse de manera similar a la
efectuada en el proceso de reasignación por
inversión de prepucio.

La neovagina, es por interposición
de un segmento de colon izquierdo o sigmoides, que este
procedimiento está indicado y se efectúa en el
síndrome de Rokitansky por agenesia de la vagina y en el
síndrome de insensibilidad a los andrógenos del
varón biológico por su ausencia e hiperplasia
suprarrenal congénita como se ha mencionado,
específicamente en el síndrome de Morris, con
genitales ambiguos y que no requiere de intervención de
estas estructuras a excepción de la formación de un
orificio o introito "vaginal", para la fijación abierta de
este segmento de colon, mismo procedimiento que se efectúa
en la mujer transexual.

La interposición con
sigmoides es un procedimiento eficaz y debe ser de
elección para la construcción de una neovagina, ya
que se obtiene calibre, longitud y humedad adecuados, que permite
sensación placentera de relación sexual para la
mujer transexual y su pareja, en algunos casos el logro de
orgasmos.

Las ventajas de esta cirugía, es que
el segmento de colon por interposición o llamado ya
neovagina en su implantación y fijación, continua
con irrigación o circulación sanguínea
propia y mantiene su sensibilidad, así mismo la
función de producir moco, para su lubricación, es
considerada una "estructura viva" y la necesidad de dilataciones
por cierto tiempo, para evitar la estenosis del
introito, que puede llevarlo hasta la oclusión,
que es una de las complicaciones que se han observado, así
como el prolapso de la mucosa neovagina (segmento
de intestino), que puede ser parcial o total y de otras
complicaciones que se observan también en otro tipo de
cirugía, como son los procesos infecciosos,
colección de sangre o hematomas, daños a la uretra
y otras que son corregibles con el tratamiento adecuado. Ver
Figura 1, Dibujo 1. Diagrama 2.

• Baldwin JF. Formation of an artificial
  vagina by intestinal transplantation. james fairchild
  baldwin, m.d., of columbus, ohio, Surgeon-in-Chief to Grant
  Hospital. Ann Surg 1904; 40: 398.

"El método que yo había
planeado llevar a cabo en este caso era utilizar para el
revestimiento de la vagina, la nueva sigmoide flexión del
colon, o un bucle desde el extremo inferior del íleon. El
abdomen fue a abrir y el sigmoide incautó aproximadamente
a su centro por un par de fórceps introducido desde abajo
a través el nuevo canal y dispuesto a la longitud perineo
de intestino así utilizada estaba al lado de ser
individual, con la precauciones habituales, por una
incisión transversal a través del intestino, pero
sin lesionar los vasos en el mesocolon, la continuidad de los dos
puntos está a la vez restaurada por una
anastomosis….."

Otras de las complicaciones, que se han
observado es la fistula rectoneovagina. Las
fistulas observadas son debido a complicaciones de la
cirugía o más tardíamente por cáncer,
adenocarcinoma mucinoso.

• Liguori G1, Trombetta C, Buttazzi L,
  Belgrano EAcute peritonitis due to introital stenosis and
  perforation of a bowel neovagina in a transsexual. Obstet
  Gynecol. 2001 May;97 (5 Pt 2):828-9

"La estenosis de la nueva vagina
es una complicación postoperatoria tardía de
hombre a mujer cirugía de reasignación de sexo
cuando los pacientes no tienen relaciones sexuales frecuente o no
realizar la dilatación vaginal. En el que se
utilizó un segmento de colon sigmoide para
neovagina construcción, desarrolló estenosis del
introito total y posterior peritonitis por
perforación intestinal del conducto de colon. Para evitar
la estenosis de la nueva vagina, un stent vaginal de silicona
inflable se debe utilizar durante todo el día por 30
días, luego por 3 meses durante la noche o hasta que la
función sexual es regular……"

Una serie de complicaciones se están
observando a largo plazo, como se ha comentado en diferentes
publicaciones, sobre todo en la cirugía de colgajo,
inversión de prepucio, ya que la estenosis de la
neovagina, la fistulización tardía, así como
adherencias, cicatrices contráctiles de la neovagina
sangrado constante, dificultad para las relación sexual,
por incapacidad de penetración del pene y dilataciones con
dificultad y dolor al efectuarla, la causa de todas estas
complicación se está demostrando que es el
cáncer, principalmente de células escamosas y que
estás complicaciones están presentes en promedio de
13 años después de haberse efectuado la
cirugía.

Por eso, la piel de prepucio por estar
colocado en un sitio anormal para la
confección de la neovagina, es considerado como
heterotopico, es decir, que el injerto no se
coloca en el lugar donde se hallaba el órgano nativo.
Ocurren cambios cito-morfológicos y el cáncer se
está observando, debido a esta cualidad, que la piel de
prepucio además de su inversión, está
situado dentro del organismo o cavidad oculta y no fuera del
cuerpo integrada al pene, que ambos, piel y pene comparten en
conjuntos los medios estructurales, para la conservación,
renovación celular y de protección.

Una serie de beneficios y otros de
complicación por efecto psicológico, se
están observando en la cirugía de
interposición de sigmoides, como es la colitis
ulcerativa crónica e infecciones virales, como el herpes
genital y virus del papiloma humano, condilomas y
cáncer de este segmento y existen
´publicaciones al respecto, así como el efecto
benéfico psicosexual, psicosocial y en
otros la incidencia de suicidios al respecto en
mujeres transexuales y portadores del síndrome de
insensibilidad a los andrógenos (varón
biológico cromosómico, 46XY.

La importancia de efectuar estudios de
portadores del virus del papiloma humano, sobre todo en
condilomas en otros sitios de la persona, como anal, faringe o
boca y glande, ya que de utilizar el injerto de prepucio o mucosa
por interposición de sigmoideos, solo condicionara
más tarde condilomas acuminado y con una serie de
complicaciones irreversibles de daño en la neovagina
confeccionadfa por ambas técnicas.

• Freundt I, Toolenaar TA, Huikeshoven
  FJ, et al: A largo plazo rendimiento psicosexual y
  psicosocial de los pacientes con una sigmoideneovagina. Am J
  Obstet Gynecol 169: 1210-1214, 1993.

"El objetivo fue estudiar el
comportamiento psicosexual y psicosocial a largo plazo de los
pacientes con una vagina sigmoide en usuarios de hombre a
mujer transexual. Diseño del estudio: Diecinueve
pacientes que se habían sometido a una cirugía
para crear una nueva vagina con el uso de un segmento sigmoide
participaron en un estudio de seguimiento a largo plazo. La
evaluación se realiza con un examen ginecológico
estandarizado y una entrevista estructurada. El resultado
anatómico fue bueno en 18 pacientes, aunque varios
procedimientos reoperatorios habían sido
necesarios. Ajuste sexual era bueno o satisfactorio en 12 de 19
pacientes. De los 19 pacientes, 16 fueron capaces de llegar a un
orgasmo…." (Comentario: se ignora qué tipo de
diseño fue creado para su evaluación
psicológica y metodología de
aplicación)

• Toolenaar TA, Freundt I, Huikeshoven
  FJ, et al: La desviación colitis ocurrencia en los
  pacientes con un neovagina sigmoide. Hum Pathol 24: 846-849,
  1993

"Segmentos aislados de sigmoide para
crear neovaginas en los hombres transexuales femeninos. En
contraste con lo que se informa en la mayoría de los
estudios de colitis desvío, el neovagina consta de un
segmento aislado no conectado al ano en los pacientes sin ninguna
enfermedad intestinal preexistente. Para investigar la
aparición de colitis desvío en estas
sigmoide-neovaginas estudiamos muestras de biopsias de 13
pacientes. La mayoría de los pacientes se quejaron de
la descarga y la pérdida de sangre ligera de su
sigmoide-neovagina. El examen microscópico de las muestras
de biopsia mostró infiltración linfocítica
en todos los casos. Cuatro casos mostraron un infiltrado
inflamatorio agudo en la lámina propia. Nuestros
resultados indican que los cambios observados en los
exámenes clínicos e histopatológicos
representan la entidad de la colitis desviación leve.
Llegamos a la conclusión que la colitis desviación
también se produce en un neovagina
sigmoide….".

• Hennigan TW, Theodorou NA: La colitis
  ulcerosa y la hemorragia de una vaginoplastia colon. J R Soc
  Med 85: 418-419, 1992

Un hombre de 26 años de edad,
tenía una cirugia de reasignación de sexo hace 16
años haber vivido en un papel femenino durante 18 meses.La
paciente desarrollado un prolapso 'vaginal' que-fue reparada dos
veces, pero recurrido. Una vaginoplastia utilizando
aproximadamente 12 cm de colon sigmoide se realizó en
1980. El estudio histopatologico de colon extirpado demostrado
extensa ulceración con la formación de
pseudopolipos, mucina agotamiento y marcada infiltración
de la característica estroma de la colitis ulcerosa
grave. Las biopsias tomadas de la vaginoplastia colon
demostraron cambios similares con inflamación severa con
ulceración, colitis ulcerativa
crónica…..".

• Y. Harder, D. y A. Erni Banic Carcinoma
  de células escamosas de la piel del pene en un
  neovagina 20 años después-de hombre a mujer
  reasignación. British Journal of Plastic Surgery
  (2002)

"La inversión de la piel del
pene es una bien establecida método de construcción
vaginal en macho a hembra reasignación) -3 Sin embargo,
este procedimiento conlleva un considerable riesgo de
complicaciones postoperatorias, incluyendo fístula
rectovaginal, ulceración, vaginal o uretral estenosis y
abscesos. 4 Estas complicaciones pueden resultar en
laceración crónica y la infección de la
transposición glande o prepucio. Inflamación
sostenida y crónica ulceración, en forma de
fístulas o cicatrices de quemaduras, son sabe que
conllevan el riesgo de degeneración maligna, s'6 Es, por
lo tanto, concebible que el glande y heterotópico
prepucio puede estar en mayor riesgo de desarrollar escamosas
carcinoma de células como resultado de factores
ambientales, especialmente si hay una historia personal de las
verrugas venéreas, causada por el virus del papiloma
humano de alto riesgo (VPH), que conduce a anogenitales y del
pene tumores malignos. 7,8 Sin embargo, debido a la limitada
paciente que experimenta la población cirugía de
reasignación, hay una escasez de documentación de
datos este riesgo…….".

• Van Engeland, AA, Hage, JJ, Van Diest,
  PJ, Kaim, RB: "Colpectomia después de la vaginoplastia
  en transexuales". Obstet. Gynecol. 2000, 95: 1006

"Amputación del pene,
vaginoplastia, y clitoroplastia ayuda-de hombre a mujer
transexuales aceptan su cuerpo y aumentan la función
psicosocial. Colpectomia subsiguiente es inusual. Presentamos
tres pacientes en los que los problemas complicados, a largo
plazo posteriores a la vaginoplastia llevaron a colpectomia total
en un caso de sobre crecimiento neovaginal de condilomas
acuminados, y en dos casos de colitis en los trasplantes
rectosigmoides utilizamos para neovaginoplasties. Antes de
inversión de la piel del pene, en los casos en los que la
piel genital tiene condilomas, el riesgo de sobrecrecimiento
condilomas podría ser anticipado. Vaginoplastia
rectosigmoidea podría provocar colitis terapia-resistente,
que también podría dar lugar a
colpectomia…."

Comparativos

Solo para fines de entendimiento por parte
de la mujer transexual, que se le nombra a la cirugía de
inversión de pene, como cirugía de
inversión. Para la del segmento de sigmoides,
cirugía de interposición. La de
aplicación de injerto de piel autologo o donante,
cirugía de transplante de piel libre. Un
injerto de piel es la extracción y el trasplante de piel
sana proveniente de una región del cuerpo (área
fuente o sitio donante) principalmente de interna del muslo,
pierna, glúteos, brazo superior y antebrazo, a otra
región (área receptora).

Uno de los requisitos es que la zona o
sitio de la piel donante y la zona receptora, para permitir
conservar estas cualidades, deben ser de exposición
ambiental o externa del cuerpo. Y no debe ser colocada dentro del
cuerpo o integrada a otras estructuras internas, la cualidad y
calidad de la piel se pierde totalmente o integral y solo
condiciona cambios citomorfologicos, transformación y
remplazo de tejido, susceptibilidad a contaminación por
flora bacteriana, adelgazamiento y perdida de elasticidad,
vulnerable a los traumas con ruptura y fistulización,
más tarde su involución o desaparición de
esta estructura confeccionada o neovagina, como se ha mencionado
de manera repetitiva en gran parte condicionada por cambios de
transformación o metaplasia irreversible, ya que las
condiciones no cambian, mas tardíamente lesiones por
neoplasia intraepitelial y desarrollo del cáncer a largo
plazo.

Hacer comparaciones entre la cirugía
de inversión de prepucio con o sin injertos de piel del
propio paciente, de la cirugía por interposición de
segmento de colon, sigmoides, es de suma importancia hoy en la
actualidad, no únicamente como una decisión que
debe tomar la mujer transexual, que desea reasignarse,
también de evitar hasta donde sea posible las
complicaciones inmediatas a corto y largo plazo, la más
temida son los cambios que se observan citomorfologicos en la de
colgajo de prepucio en saco ciego y también la observada a
largo plazo en la de segmento de intestino grueso,
sigmoides.

Pero una de las cualidades que deben
integrarse a su funcionalidad y sobre todo de relación
sexual por penetración del pene, que no debe condicionar
molestias o dificultades, así como una sensación
placentera de colchón orgásmico, así como
otras cualidades que deben fijarse como meta antes de tomar una
decisión para la cirugía de cambio de genitales,
que solo es un estado de confección por imitación a
las estructuras externas e internas de la mujer biológica
y que la cirugía propuesta debe cumplir el mayor
acercamiento a la vagina real, en su estructura y función,
no como una vagina artificial o de neovagina, como se ha
establecido para la del colgajo de prepucio.

Antes de la intervención
quirúrgica, ciertos objetivos deben cumplirse y no
únicamente aquellos que el cirujano que domine ciertas
técnicas, logre convencer al usuario transexual para su
realización y posteriormente se hacen ver los serios
trastornos mentales, sobre todo los del ánimo, debido a
los resultados obtenidos sean de inconformidad, por no cumplir
sus logros e intereses o de cumplimiento a su trastorno obsesivo
o somatomorfo, así como se ha observado también en
la autoginofilia, esquizofrenia y una serie de trastornos
mentales de personalidad severos.

De ahí la importancia de someterse a
un estudio profundo psicosexual y sobre todo de
interrelación física y mental, además con su
entorno, que le permita un mejor desarrollo de su transexualidad,
ya que sabemos que los cambios que se logran de manera
quirúrgica en sus órganos genitales, no son
visibles por la sociedad, solo ante el espejo de la mujer
transexual y este objetivo de cambio de genitales, no debe ser
considerado para que una sociedad la acepte en su entorno, lo
más importante son los cambios logrados en su silueta
corporal, cara y resto de estructuras visibles, así como
de su comportamiento consigo mismo y su entorno, es decir de
interrelación.

Por eso se deben mencionar, cuales son los
resultados de la cirugía de colgajo de prepucio, mal
llamada de inversión de pene, pero así lo han
establecido la mayoría de los cirujanos plásticos,
que son los dominantes de esta cirugía. Existen algunos
criterios que deben establecerse como se había mencionado,
con el fin de comparar una cirugía de la otra, sea con
prepucio o sigmoide

Los resultados finales que se observan en
la neovagina con injerto de piel o de prepucio invertido, es una
neovagina seca, totalmente seca, ya que no
produce secreción por estructuras, que carece de estas y
no se pueden comparar con la mucosa de la vagina de la mujer
biológica, que si presenta lubricación propia,
así mismo este hecho se observa en la de
interposición de sigmoides, que produce moco y eso permite
su lubricación.

Las dilataciones y la
lubricación antes de la relación sexual,
es propia de la inversión, además requiere
dilataciones de por vida, para permitir su permeabilidad y el
introito dilatado, evitando su estenosis o cierre por
oclusión. Anteriormente se había mencionado que las
dilataciones no eran necesarias en la de interposición de
sigmoides, pero complicaciones de este tipo se están
observando, y por lo que se hace necesario su dilatación
de una manera temporal o cíclica, con el fin de evitar
estos hechos, es por eso que los resultados a mediano y largo
plazo, están demostrando la estenosis del introito en
ambas cirugías, pero el prolapso de la neovagina, hasta
ahora parece ser, de acuerdo con las publicaciones, esta
complicación es común en la de
interposición, pero también es observable en la de
colgajo con prepucio, por lo que se hace
necesario sobre todo tener el medio de sostén adecuado,
con los materiales de fijación, así como la
estructura de soporte en su porción proximal del sigmoides
y técnica de fijación en la de inversión de
prepucio.

• Dusan S. Stanojevic, Miroslav L
  Sacrospinous Ligament Fixation for Neovaginal Prolapse
  Prevention in Male-to-Female Surgery. Urology [Vol. 70 –
  N° 4 – p. 767-771] 2007