Finasterida en el exceso de vello corporal de la mujer transexual

• Sumario
• Introducción
• Antecedentes
• Explicación
• Material
  y métodos
• Resultados
• Logros
• Conclusiones
• Advertencia e
  información
• Comentarios finales
• Bibliografia

Sumario

Los estudios de diferentes medicamentos
utilizados para el tratamiento del vello excesivo corporal,
así como alopecia androgenetica e idiopática, ha
demostrado la eficacia de finasterida a las dosis de 5 mgs
diarios en la mujer biológica y transexual,
después del año de tratamiento, comparativamente con
los producidos por otros antiandrógenos más selectivos
utilizados en las líneas del cáncer de próstata,
como la flutamida y el acetato de ciproterona, que también
son eficaces por igual. El uso de espironolactona utilizado
además para el proceso de reasignación de sexo de
varones biológicos, en años anteriores es ineficaz para
el tratamiento del exceso de vello en la mujer transexual,
así como en algunas mujeres biológicas, que no
responden adecuadamente, para esta manifestación
clínica de hirsutismo y alopecia androgenetica.

La finasterida, es el
medicamento considerado con mayor seguridad para el manejo del
vello corporal, ya que las adversidades que se observan son de
manifestación positiva para la mujer transexual, sobre todo
la ginecomastia, comparativamente con los otros
antiandrógenos considerados de riesgo para la salud y
sobretodo hepatotoxicos e incluso fulminante, por lo que no se
indica como tratamiento hoy en la actualidad en el hirsutismo y
alopecia, como se ha mencionado.

Se proporciona nuestra experiencia del uso
de finasterida en 16 usuarios transexuales, para el tratamiento
del exceso de crecimiento de vello corporal a largo plazo con
finasterida a las dosis de 5 mgs diarios, dosis continuada. Con
resultados buenos a excelentes. Estos mismos resultados son
equiparables con la mujer biológica debido a que el uso de
finasterida combinado con anticonceptivos y en la mujer
transexual con estrógenos exógenos, se establece hoy en
la actualidad como la terapia electiva para el tratamiento del
vello excesivo corporal.

Introducción

El exceso de vello corporal y facial en la
mujer transexual, es uno de los mayores retos para la mujer
transexual, que se reasigna sexualmente con hormonas a base de
estrógenos y antiandrógenos y cuyo tratamiento para
este cambio de sexo, tiene una duración máxima de 4-6
años, para el logro de sus deseos de cambios
metabólicos, en su morfología corporal, facial, piel y
tegumentos, así como en otras estructuras, pero la
indicación de antiandrógenos en combinación con un
estrógeno no son capaces de evitar que esta "salida y
crecimiento" continua en la etapa de conservación, debido a
las dosis bajas de estrógenos y la suspensión de
antiandrógenos.

La combinación de estas hormonas, solo
actúan de una manera que se observa por igual en el
hirsutismo de la mujer biológica, pero continua con su
crecimiento y que este no es por igual, solo se observan algunos
cambios, como es la disminución en la frecuencia de su
salida con disminución del vello, se podría decir en su
calibre o grosor, se observa miniaturización del mismo y que
en gran parte depende solo de la genética.

Es imposible competir con estos resultados
observados en la raza Europea y Americana, en México un alto
porcentaje tiene sus raíces ancestrales con europeos y a
pesar de que algunas tribus de indígenas su vello corporal
es muy escaso, el predominio genético es inevitable.
Comparativamente con las razas asiáticas, que un alto
porcentaje son genéticamente lampiños o con escaso
vello en cara y algunas zonas solo de predominio, como el
mentón y que responden bastante bien a los estrógenos y
antiandrógenos.

Uno de los "signos de alerta" de la
reversibilidad testicular con la "re-producción" de
andrógenos, es el crecimiento y desarrollo del vello
corporal y facial en la mujer transexual , que suspende los
estrógenos, por diferentes causas o motivos, y esto se ha
observado en aquellas mujeres transexuales, que se han reasignado
y con un estado de conservación por cierto tiempo, que se
someten a diferentes tipos de cirugía y en su mayoría
son cosméticas, que se hace necesario la suspensión
temporal de los estrógenos a dosis bajas, cuando menos un
mes antes de la cirugía y un mes después, pero en
algunos casos hasta un total de tres meses y es ahí en donde
se observa esta reversibilidad en la producción de
testosterona por los testículos, con aumento en el
crecimiento del vello o pelo que se observa clínicamente, y
nuevo vello corporal en otras regiones en donde se consideraba ya
ausente.

Otras de las causas más comunes para
la suspensión temporal de los estrógenos, en aquellas
mujeres transexuales de edad más avanzada, que sufrieron
fractura ósea y fue necesario la osteosíntesis (placas
y tornillos) con una suspensión obligada de los
estrógenos por 3 meses y después su re indicación.
En todas estas personas debido a la suspensión temporal de
los estrógenos se ha observado aumento de la salida del
vello o pelo en frecuencia y así mismo de su grosor, sobre
todo corporal y facial…

Imitando el manejo del hirsutismo de la
mujer biológica, con exceso de vello corporal, considerado
de tipo androgenetica, pero también por otras causas
orgánicas y estructurales, así como de función, se
ha observado este exceso de crecimiento en aquellas personas, que
no es ocasionado por algunas enfermedades de tipo glandular o de
otros y enfermedades crónicas que pudieran condicionar un
exceso de vello, solo en personas sanas y que su causa es
probable que sea ocasionado por la herencia o androgenetica.,
pero los tratamientos con diferentes medicamentos como los
antiandrógenos y algunos otros que actúan en un paso
del metabolismo de la testosterona, como la finasterida, los
resultados en algunos casos han sido satisfactorios, pero en
otros la mejoría que se observa es mínima y solo se ha
visto estos resultados a largo plazo, sobre todo con la
finasterida, que es en la actualidad el medicamento más
utilizado en la mujer biológica, para el tratamiento del
hirsutismo y alopecia androgenetica.

Los resultados que hemos obtenido son
algunos usuarios mujeres transexuales, ya reasignados y en etapa
de conservación, con persistencia de salida de vello
corporal, sobre todo en las piernas y muslos, axilas y cara
anterior de tórax.

Únicamente en algunos casos han sido
considerados de óptimos, después de la ingesta
crónica de finasterida a las dosis de 5 mgs diarios por
tiempo empírico, pero sus resultados en cambios, los estamos
observando a partir de los tres meses y más satisfactorio
hasta después de un año del consumo de la
finasterida.

Pero en todas nuestras pacientes, el
crecimiento del vello facial, continua con su salida o
crecimiento en estado de miniaturización, que se hace
necesario establecer otras estrategias como tratamiento de este
vello facial y el más practico es el uso de pinza de
tracción y el rasurado diario.

Pero el exceso de vello corporal, en las
áreas mencionadas es considerado de optimo a excelente e
incluso la distribución del vello genital disminuye o
más escaso y mejora la salida del cabello
craneal.

Antecedentes

Revisamos algunas historias clínicas,
que nos proporcionaron diferentes hospitales del sector salud y
particulares para su investigación, hospitales de la
localidad, en donde se indicó finasterida en
aquellos varones biológicos con trastornos miccionales y
dolor, ocasionado por crecimiento excesivo de próstata y de
algunas mujeres para el tratamiento de la caída de cabello
diagnosticadas alopecia androgenetica y en otros de hirsutismo
corporal y facial, debido a también a esta causa, lo cual se
descartó en aquellas personas con algún otro trastorno
glandular o enfermedad endocrinológica, que no se tomaron en
cuenta, así mismo en aquellos pacientes con hiperplasia
prostática sin algún proceso infeccioso o crecimiento
de próstata de causa desconocida en donde se les descarto
cáncer de próstata. Todos estos pacientes fueron
sometidos a tratamiento con finasterida a dosis de 5 mgs diarios
y el tiempo de su administración era aproximadamente de tres
años en promedio general.

Todos los pacientes varón
biológico, refieren que disminuyó la caída del
cabello así como la disminución del crecimiento de
vello facial y corporal, pero en ninguno de los casos llego a la
miniaturización (46 usuarios).

En las mujeres biológicas a las que se
le indico finasterida para el tratamiento de alopecia
androgenetica e hirsutismo, solo un 70% se observó
mejoría o disminución de la caída de cabello, pero
todas ellas (100%) mostraron disminución del grosor o
tamaño del vello corporal, así como su
miniaturización considerable del vello y en zonas como en
mentón, axilas y cara anterior de tórax disminuyó
considerablemente y solo en 30% mostraron ausencia o falta de
crecimiento en estas zonas. Cuyas edades oscilaron entre los 21 a
los 35 años de edad, es decir, edad productiva (con ciclo
menstrual normal), sin trastornos ginecológicos y no se
indicaron anticonceptivos.

Tomando en cuenta estos resultados, que se
observaron cambios en el crecimiento y desarrollo del vello
corporal y cabello en ambos sexos, se indicó como prueba o
de ensayo clínico finasterida a las mismas
dosis establecidas en todas ellas de 5 mgs, mujer transexual (16
usuarios), con edades entre los 35 a los 70 años de edad,
sin otra patología aparente, todas ellas en etapa de
conservación y los resultados obtenidos de satisfactorio o
excelente solo para el área corporal y optimo o bueno para
el área facial, pero no evito su salida de este vello
facial, con disminución de la pérdida de cabello en
área craneal y en algunos casos crecimiento de cabello
nuevo.

Explicación

Finasterida (e) utilizado
como primera indicación en el tratamiento de la hiperplasia
prostática considerada benigna, por crecimiento excesivo de
la próstata, es reconocido como un "antiandrogeno", debido a
que es un inhibidor de la 5-alfa reductasa 2,
debido a esto, su utilización en el crecimiento
prostático por testosterona, pero también se indica por
la misma causa, en los casos de alopecia o pérdida de
cabello y el hirsutismo o exceso de vello facial y corporal en la
mujer biológica, pero que no compite con el resto de los
antiandrógenos conocidos que se ofrecen para el proceso de
reasignación de sexo, como el acetato de ciproterona,
progestágeno débil derivado de la hidroxiprogesterona
con un efecto antagonista del receptor de
andrógenos.

• J.F. Jiménez cru, l. quecedo
  gutiérrez, j. del llano señarís. Finasterida:
  diez años de uso clínico. Revisión
  sistemática de la literatura. Actas Urol Esp. 27 (3):
  202-215, 2003

"Finasterida mejora la calidad de vida
de los pacientes con sintomatología dependiente de la
hiperplasia prostática benigna. En consecuencia Finasterida
después de más de 10 años de empleo en la
clínica diaria ha superado la prueba del tiempo
mostrándose como un fármaco de eficacia duradera y con
escasos efectos adversos. El nivel de calidad de las evidencias
científicas encontradas, permite un grado de
recomendación bueno (categoría A), para pacientes con
próstatas mayores de 40 ml, donde la mejoría
sintomática y los escasos efectos adversos, repercute en la
calidad de vida (grado de
recomendación……"

• Enzo Devoto C., Lucía Aravena C.
  Actualización de la terapia del hirsutismo. Rev chil
  obstet ginecol 2006; 71(6)

"El hirsutismo es un síntoma del
hiperandrogenismo femenino a nivel dermatológico y
constituye en sí mismo un problema estético y
psicosocial para la mujer. Se analizan las drogas involucradas el
tratamiento, el mecanismo de acción y efectos colaterales.
La eficiencia y seguridad de ciproterona, espironolactona y
flutamida en 3 grupos de mujeres hirsutas se comparan con los
datos de la literatura……"

Es acetato de ciproterona es utilizado en
la mujer biológica, para el tratamiento del hirsutismo
corporal y facial en casos extremos, que ofrece mejor respuesta a
corto plazo que la finasterida.

Ni tampoco compite con aquellos
antiandrógenos más selectivos utilizados en líneas
del cáncer, como la Flutamida, antiandrogeno
no hormonal, es un potente inhibidor competitivo de la unión
dihidrotestosterona a los receptores androgénicos. Se ha
observado severos daños en el hígado que pueden ser
graves e incluso mortales por igual con el acetato de abiraterona
que es un inhibidor selectivo de la biosíntesis de
andrógenos (año 2011-2014) y otros.

"La finasterida es un inhibidor
competitivo de la enzima 5-alfa-reductasa de tipo 2 que
transforma la testosterona en dihidrotestosterona, es decir,
produce una intensa y acentuada disminución de la
conversión de testosterona en
dihidrotestosterona".

Por eso la finasterida actúa
específicamente en uno de los pasos de la esteroidogenesis,
Es decir, en varios tejidos blancos, la testosterona puede ser
convertida a dihidrotestosterona (DHT). La DHT es la hormona
esteroide masculina más potente y tiene una actividad que es
10 veces la de la testosterona. Debido a su relativa potencia
más baja, la testosterona es a veces considerada como una
prohormona / ver organigrama 1

Todos los antiandrógenos más
selectivos para el proceso de reasignación de sexo, así
como los utilizados en las líneas del cáncer de
próstata, son hepatotoxicos y en mujeres transexuales se ha
observado esta toxicidad hepática y en ocasiones fulminante,
aun a dosis mínimas sugeridas sea en el proceso de
reasignación a dosis de 50 mgs diarios (por ciclos) o en la
etapa de conservación administrado también por ciclos,
a dosis de 25 mgs diarios por un máximo de 45
días.

La finasterida es
considerado antiandrogeno, pero no es un antagonista
androgénico, no bloquea a los receptores
androgénicos en el citoplasma ni en el núcleo celular.
cuyos efectos secundarios o adversos principales son menores a
los comparados con el resto de los antiandrógenos
mencionados, como es la ginecomastia, impotencia,
disminución de la libido y del contenido de la
eyaculación, es utilizado en personas supuestas transexuales
en su automedicación y que hasta este momento no se tienen
los resultados que se considere como un antiandrógeno
efectivo en el proceso de reasignación de sexo,
comparativamente con otros antiandrógenos más
selectivos y recomendados como es el acetato de ciproterona y
otros, como los utilizados en el cáncer de
próstata.

El uso de finasterida indicado en ciertos
padecimientos, solo son observados a largo plazo y su consumo en
ocasiones es por meses o años, dependiendo del padecimiento
y que en su mayoría esta efectividad anti androgénica,
solo dependerá cuando es utilizada y ante la suspensión
de este medicamento nuevamente la reincidencia del trastorno a
tratar.

Pero los efectos colaterales en ocasiones
son considerados, sobre todo en el varón biológico,
como un efecto negativo cuando se trata de su respuesta
sexual.

La dutasterida pertenece al
grupo de medicamentos llamados inhibidores de la 5-alfa
reductasa, por lo que está relacionado con la finasterida
que actúa mediante un mecanismo bioquímico muy similar.
El mecanismo de acción se basa en la inhibición de las
isoenzimas 5-alfa reductasa de tipo 1 y 2

Consideramos ambos como
antiandrógenos, inhibidores de la 5-alfa reductasa, y las
indicaciones como los efectos secundarios son las mismas, solo
tomaremos a la finasterida para el desarrollo de este
trabajo.

Algunos estudios han demostrado que la
espironolactona a las dosis indicadas es eficaz en el tratamiento
del exceso de vello corporal en la mujer biológica, pero
hasta ahora ha sido ineficaz en la mujer transexual, que responde
con mejoria a la finasterida y ciproterona, por igual en la mujer
biológica como la mujer transexual. Ver Gráfico
2

La indicación de flutamida solo
indicado en aquellos casos que sea justificado solo bajo un
criterio médico, pero no se sugiere su indicación, solo
como tratamiento en monoterapia en la mujer biológica y
transexual, debido a los riesgos que conlleva, sobre todo el
daño hepático, pero también estos daños se
han observado con el acetato de ciproterona a pesar de indicar
dosis bajas, por lo que la finasterida, parece ser el medicamento
de primera opción en el tratamiento del exceso de vello
corporal, pero en aquellos casos debido a su genética y que
han respondido eficazmente a los ciclos administrado de acetato
de ciproterona a dosis bajas por un tiempo determinado, no se
hace necesario la indicación de la finasterida ya que se ha
observado en gran parte de las mujeres transexuales presentan una
disminución de este crecimiento de vello corporal y se ha
logrado la miniaturización, basta un rasurado suave de la
parte afectada, para resolver este problema y que puede tardar
algunos días en volver a salir escasamente.

• Cusan L, Tremblay RR, Dupont A, Labrie
  F, Gómez JL. Comparación de flutamida y
  espironolactona en el tratamiento del hirsutismo: un ensayo
  controlado aleatorio. Fertil Steril 1994; 61:
  281-7.

"Después de sólo 6 meses de
terapia, flutamida causó una reducción máxima en
la puntuación de hirsutismo a un valor dentro del rango casi
normal; durante el mismo período, la espironolactona
sólo causó una reducción del 30% de la
puntuación hirsutismo. Considerando que la flutamida
causaron una (80%) disminución dramática en el
acné total de, seborrea, y la puntuación de la
pérdida del cabello después de sólo 3 meses de
tratamiento, la espironolactona causó solamente una
reducción del 50% en el acné y la seborrea, sin efecto
significativo sobre la puntuación de pérdida de
cabello. Cuatro pacientes en el grupo de espironolactona pero
sólo uno en el grupo de flutamida dejaron la medicación
debido a efectos secundarios
adversos……"

• Venturoli S, Marescalchi O, Colombo F
  M, Macrelli S, Ravaioli M B, Bagnoli A, et al. A prospective
  randomized trial comparing low dose flutamide, finasteride,
  ketoconazole, and cyproterone acetate estrogen regimens in
  the treatment of hirsutism. J Clin Endocrinol Metab
  1999;84:1304-10.

Pero en base a lo observado, que la
finasterida a dosis de 5 mgs diarios, que son las mismas dosis
indicadas en el varón biológico para el tratamiento de
la hipertrofia prostática, la respuesta es considerada de
excelente y que el rasurado es muy ocasional después de 6 –
12 meses de administrado la finasterida, y en algunos casos se ha
observado ausencia de crecimiento, sobre todo en piernas y en
menor proporción en muslo de la mujer transexual.

Es por eso, que la finasterida, podría
considerarse como de segunda línea, cuando no se tiene una
respuesta con el acetato de ciproterona, administrado por ciclos
en la etapa de conservación de logros de cambio de sexo que
permita disminuir el desarrollo y crecimiento excesivo de vello
corporal y que este es visto a más tardar al año del
consumo de finasterida a las dosis recomendadas.

Que difiere de la mujer biológica del
crecimiento en exceso considerado como hirsutismo y que sea de
causa androgenetica o idiopática y no este ocasionado por
alguna enfermedad endocrinológica severa sistemica o del
llamado síndrome poli quístico de los ovarios en la
mujer biológica, que la espironolactona es considerado de
primera línea y a la finasterida así como otros de
segunda línea de tratamiento y que también su respuesta
es observable hasta después de un año de su
administración con finasterida, solo en aquellos casos que
no se tenga la necesidad de asociarlo con algún
anticonceptivo.

Ahora bien, el uso de finasterida, al igual
que con el resto de los antiandrógenos, deben efectuarse
pruebas de funcionamiento hepático, aunque con la
finasterida no se han observado alteraciones de las enzimas
hepáticas, sobre todo de las transaminasas a las dosis
establecidas, que comparativamente con los antiandrógenos
hormonales y no hormonales, estos estudios son un requisito
exigente y necesario, ya que el daño hepático puede
suceder en cualquier momento de la terapia a pesar de dosis bajas
establecidas, es por eso, que la decisión que debe tomarse
con la terapia propuesta, con la finasterida y por igual con otro
tipo de antiandrógeno, es en base a la información que
proporciona el médico tratante y del aprendizaje de todos
los efectos secundarios y adversos que suceden, ya que la mujer
transexual además consume estrógenos de por
vida.

El riesgo beneficio del tratamiento
establecido, debe ser cuidadosamente consideradas y discutidas
con la mujer transexual, todas las expectativas la eficacia deben
establecerse adecuadamente, con el entendimiento, que todo es
reversible por tratarse de un varón biológico y que se
requiere de 6 – 12 meses para ver los beneficios de la
farmacoterapia y el tratamiento debe establecerse de por vida y
su cambio a dosis alternadas después del año de su
consumo, al igual que los estrógenos que estos son dosis
sugeridas y continuadas de por vida, para un beneficio sostenido
y eficaz, siempre y cuando cambie sus hábitos y costumbres,
evitar el consumo de otros medicamentos que no deben asociarse a
la terapia con finasterida a excepción de los
estrógenos, evitar el tabaquismo y alcoholismo, así
como cualquier droga principalmente la cocaína y la
mariguana, algunos psicofármacos y cortico
esteroides.

Así como ciertas medidas preventivas
que se establecen con la dieta restrictiva y limitada a ciertos
nutrientes, se incluye ciertas restricciones como la grasa y
sodio, que permiten un mejor control del colesterol,
triglicéridos y glicemia, sobre todo sobrecarga
hepática por alimentos, alcohol, proteínas de carne
roja y grasa animal, así como la prevención de procesos
tromboembolicos con el ejercicio.

No es posible establecer estudios
comparativos con la mujer biológica y con el varón
biológico, respecto a los efectos secundarios y sus
porcentajes relativos, por el uso de la finasterida en la mujer
transexual, ya que se indicó este medicamento en la etapa de
conservación en la mujer transexual inconforme con los
resultados obtenidos de su crecimiento de vello corporal
persistente, aun en baja intensidad, que obliga a resolver esta
inconformidad con otras estrategias para su control o
eliminación más profunda y previamente sometidas al
proceso de reasignación sexual o "cambio de sexo", que todas
ellas lograron la castración química de los
testículos con bloqueo en la producción de
testosterona, atrofia de los testículos y de la
próstata, debido a la terapia combinado con estrógenos
y antiandrógenos, es decir, los efectos producidos de
ginecomastia y todos los disfuncionales sexuales están
logradas, que estos efectos secundarios se consideran como un
efecto adverso de beneficio para la mujer transexual y no para el
varón biológico.

Cuando se menciona el hirsutismo
idiopático y establecer la diferencia de causa
androgenetica, es cuando existe hirsutismo con niveles dentro del
rango normal de andrógenos en suero y que se conoce como
hirsutismo idiopático. Hirsutismo idiopático puede ser
debido a una mayor sensibilidad a andrógenos en
estructuras pilosebáceas Un aumento
genética en Actividad
5a-reductasa conduce a aumento de la síntesis de la
potente andrógeno intracelular dihidrotestosterona. En los
casos de exceso de vello o de hirsutismo, en la mujer
biológica y en la mujer transexual, la efectividad de la
finasterida es observada por igual en el hirsutismo
idiopático, con niveles de andrógenos dentro del rango
normal, como se ha mencionado. Por eso el término
idiopático a de causa desconocida, se continua aplicando, a
pesar de que Serafin (1985) es sus estudios, refiere que este
término no debe aplicarse a pesar de los niveles normales de
andrógenos en sangre, solo discutible que genéticamente
existe una hipersensibilidad a los andrógenos en el vello
corporal y cabello

• Lobo RA. Idiopathic hirsutism: fact or
  fiction. Sem Reprod Endocrinol 1986;4:179-83.

• Serafini PC, Lobo RA. Increased
  5a-reductase activity in idiopathic hirsutism. Fertil Steril
  1985;43:74-5.

"In vitro, la actividad genital piel 5
alfa-reductasa se ??midió (5 alfa-RA) de cada diez mujeres
hirsutas con niveles normales de andrógenos (hirsutismo
idiopático [IH]) y en diez mujeres hirsutas con niveles
elevados de andrógenos (síndrome de ovario
poliquístico [PCO]) con el fin de determinar la influencia
de los andrógenos secretados en 5 alfa-RA. In vitro 5
alfa-RA se evaluó mediante incubaciones de piel con
14C-testosterona (T) durante 2 horas, después de lo cual se
separaron los esteroides y la radiactividad de la
dihidrotestosterona (DHT) y 5 alfa-androstano 3 alfa-17
beta-estradiol (3 alfa-diol) en eluidos específicos fueron
determinados. Todos los andrógenos fueron normales en IH con
la excepción de los niveles más altos de 3 alfa-diol
glucurónido que fueron similares a los niveles de PCO. La
relación de conversión (CR) de T en DHT en IH (17,18%
+/- 4,6%) y PCO (17,86% +/- 5,2%) fueron similares, sin embargo,
significativamente mayor que el CR de sujetos de control (4,48%
+/- 0,36% P menor que 0,01). El CR de T a 3 alfa-diol en IH
(8,00% +/- 1,38%) y OCP (10,36% +/- 1,0%) fueron similares, sin
embargo, mayor que en los sujetos control (2,96% +/- 0,32%; P
menos de 0,05). Andrógenos séricos no mostraron
correlación con la 5 alfa-RA, mientras que el CR de T a DHT
mostró una correlación significativa positiva con la
puntuación Ferriman y Gallwey (r = 0,61, p menos de 0,01).
El aumento de la 5 alfa-RA en IH parece ser independiente de los
niveles de andrógenos en suero y es, por lo tanto, una
anormalidad inherente. El término "idiopático" es un
nombre inapropiado, ya que el hirsutismo en estos pacientes puede
explicarse sobre la base del aumento de la piel 5
alfa-RA……."

• Serafini PC,Ablan F, Lobo
  RA.5a-reductase activity in the genital skin of hirsute
  women. J Clin Endocrinol Metab 1985;60:349-55.

Material y
métodos

Se ofreció tratamiento con finasterida
a las dosis de 5 mgs diarios, en 16 mujeres
transexuales, que no estaban satisfechas con los
resultados obtenidos con la disminución del crecimiento del
vello corporal, después de los logros obtenidos con hormonas
y antiandrógenos durante el proceso de reasignación y
en su etapa de conservación con dosis establecidas de
estrógenos con 2 mgs diarios y ciclos de acetato de
ciproterona como medida preventiva para evitar la reversibilidad
en la producción de testosterona por los testículos,
con variabilidad de ciclos activos variables y personalizados en
cada mujer transexual, tomando en cuenta sus antecedentes
familiares, su genética y edad en años, ya que el
rasurado de cara y piernas continuaba haciéndose necesario,
pero no por igual que antes de someterse al proceso de
reasignación y que además no respondió al
tratamiento propuesto con láser depilatorio, cremas y de
otras estrategias establecidas para tal fin.

Resultados

Los resultados de mejoría se
observaron a los 6 meses del tratamiento y logros definitivos
hasta después de un año, observados por igual, pero
únicamente en 11 casos se observó la ausencia de
vello en piernas, disminución considerable en
muslos y en cara anterior de tórax, así como en axilas,
en el resto 5 transexuales persistió la salida de
vello axilar muy escaso, con rasurado cada 10 a 15
días. En las 16 mujeres transexuales, se observó
disminución de la caída de cabello. Ver gráfico
3.

A partir del tratamiento, no se
establecieron ciclos de acetato de ciproterona a dosis bajas, que
se establecen a 25 mgs diarios por un máximo de 45 días
continuos.

La miniaturización del vello facial,
fue observado en todos las pacientes, pero persistió la
salida y su crecimiento diario, que se hacía necesario su
rasurado o la aplicación de pinzas de extracción de
vello facial y solo en dos de ellas se hacía necesario el
rasurado cada tercer día o por necesidades propias debido a
una actividad social o de pareja.

Para el estudio de nuestras usuarios
transexuales, que por inconformidad de los resultados obtenidos
al termino del proceso de reasignación sexual y de otros
durante la etapa de conservación de sus logros de
feminización relacionados con su vello corporal, sobre todo
en muslos, piernas y cara anterior de torax, tomamos en cuenta la
escala de DAVID FERRIMAN, D.M., M.R.C.P., and J. D. GALLWEY,
M.B., B.CH.†, sobre todo la modificada, que clasifica al
exceso de vello corporal o hirsutismo de causa androgenetica e
idiopática en grados por zonas, que se diagnostica con la
suma en puntos de su distribución del vello en áreas
del cuerpo o zonas.

"Yildiz B O et al. Hum. Reprod. Update
2010;16: 51-64 que modifico la escala de Ferriman y es la
utilizada actualmente, refiere que "Nueve áreas del cuerpo
(labio superior, mentón, pecho, brazo, abdomen superior,
parte inferior del abdomen, espalda superior, espalda baja y
muslos) se puntúan de 1 (pelos terminales mínimos
actuales) a 4 (equivalente a un hombre peludo). Si no se observan
pelos terminales en el área del cuerpo que se examina el
resultado es cero (izquierda en blanco). Clínicamente pelos
terminales se pueden distinguir de los pelos vellosos
principalmente por su longitud (es decir, mayor que 0,5 cm) y el
hecho de que están generalmente
pigmentados".

• Yildiz BO, Bolour S, Woods K, Moore A,
  Azziz R. Score visual hirsutismo. Hum Reprod Update.
  2010;16(1):51-64.

"El hirsutismo es la presencia de un
exceso de vello en el cuerpo o vello terminal facial (grueso) el
crecimiento del pelo en las mujeres en un patrón
masculino-como, afecta a 5-15% de las mujeres, y es un importante
signo de exceso de andrógenos subyacente. Diferentes
métodos están disponibles para la evaluación del
crecimiento del pelo en las mujeres. Métodos: Se
realizó una búsqueda en la literatura y se analizan los
estudios publicados que informaron los métodos para la
evaluación de pelo grueso. Se revisa la fisiología
básica del crecimiento del pelo, el desarrollo de
métodos para cuantificar visualmente el crecimiento del
cabello, la comparación de estos métodos con mediciones
objetivas de crecimiento del cabello, cómo hirsutismo pueden
definirse utilizando un método de puntuación
visual, la influencia de la raza y la etnicidad en el
hirsutismo, y el impacto del hirsutismo en el diagnóstico de
exceso de andrógenos y síndrome de ovario
poliquístico. Resultados: Los métodos objetivos
para la evaluación del crecimiento del cabello, incluyendo
evaluaciones fotográficas mediciones disponibles pero estas
técnicas tienen limitaciones para el uso clínico,
incluyendo un grado significativo de complejidad y un coste
elevado. Alternativamente, métodos para visual de
puntuación o cuantificar la cantidad de cuerpo de terminal y
el crecimiento del vello facial han estado en uso desde la
década de 1920; estos métodos son semi-cuantitativa, en
el mejor y sujeto a una variabilidad significativa entre
observadores. El método visual más común de anotar
el grado de cuerpo y el crecimiento de pelo terminal facial en
uso hoy en día se basa en una modificación del
método descrito originalmente por Ferriman y Gallwey en 1961
(es decir el método MFG). Conclusión: En
general, el método de puntuación FG es un
instrumento visual útil para evaluar el exceso de
crecimiento del pelo terminal, y la presencia de hirsutismo, en
las mujeres……"

• Ferriman D, Gallwey JD. La
  evaluación clínica del crecimiento del pelo
  corporal en las mujeres. J Clin Endocrinol Metab. 1961; 21:
  1440-1447.

"Se desarrolló un método para
la evaluación semi-cuantitativa del crecimiento del pelo del
cuerpo, y adecuado para su uso en el estudio de los problemas
clínicos asociados con Hirsutismo en las mujeres. Cinco
grados basados en densidades y áreas involucradas, se
determinaron para cada uno de los 11 sitios. Se reportan
resultados de la aplicación del método con un grupo
control de 430 mujeres (edad, 15-74 años). Cabello
tendió a aumentar en la cara y desaparecer de todos los
otros sitios con edad avanzada. En los grupos de edad más
jóvenes se encontró una cantidad significativa de
cabello en el antebrazo y la pierna en la mayoría de los
sujetos, sino una calificación de cero era mucho el más
común encontrar en todos los otros sitios. Se sugiere que 2
factores pueden estar involucrados: uno de naturaleza protectora
con la expresión principal en el antebrazo y la pierna, y la
otra relacionada con los niveles de hormonas o sensibilidad, con
la expresión más clara en otros lugares. Un "hormonal"
puntuación obtenida por la adición de las gradaciones
obtenidas a partir de 9 de los 11 sitios (excluyendo el antebrazo
y la pierna) está siendo empleado en estudios
clínicos…….."

Clasificación modificada para la mujer
transexual en estado de conservación de logros de
feminización, de acuerdo a la genética del mexicano.
Ver ejemplos Dibujos 1, 2, 3,

Aunque históricamente, se han
utilizados otros estudios visuales para el diagnóstico del
hirsutismo desde 1922 a la fecha, y todos ellos son de gran
valor, que ha permitido su estudio del exceso de vello en su
distribución corporal en la mujer biológica y que la
escala de Ferriman modificada, es la que se utiliza en la mujer
transexual ya reasignada y bajo terapia con estrógenos de
por vida en su etapa de conservación o de logros.

• Moncada-Lorenzo E. Estudio familiar de
  hirsutismo. J Clin Endocrinol Metab 1970; 31:
  556-564.

"La incidencia y la distribución
de hirsutismo y otros síntomas relacionados familiar se han
comprobado en 90 mujeres con edades de 15 a 45, en sus familiares
de primer grado (madres y hermanas), y en un grupo control. En
términos clínicos, los pacientes fueron colocados en 3
categorías: ováricos, suprarrenales y el hirsutismo
"idiopática". Un método fue elaborado para la
estimación semicuantitativa de la aparición de
"inusual" el pelo del cuerpo de las mujeres y de los
síntomas de la disfunción endocrina. El patrón de
distribución de hirsutismo asemeja a la de un continuo, lo
que sugiere un rasgo gradiente que va desde la hembra normal a la
anormalmente hirsuto. Una agregación familiar significativa
de hirsutismo fue encontrado a proposito con sus parientes
constituía una población diferente de los controles en
lo que respecta a hirsutismo. Este resultado, junto con la
intermediación de las puntuaciones en los familiares
establece la base para una etiología genética, un
patrón de herencia multifactorial ser un plausible. En
mujeres hirsutas se observó constantemente una
asociación con diversos grados de disfunción endocrina.
La distribución de las puntuaciones de los síntomas
endocrinos era paralela a la de hirsutismo".

Logros

La disminución del exceso de
crecimiento y en algunos casos el cese de la salida de vello
corporal, exigen algunas mujeres transexuales, que no están
satisfechas con los logros obtenidos por el proceso de
reasignación sexual a base de estrógenos a dosis
máximas y su disminución a través del tiempo de su
administración y para lograr la etapa de conservación
puede durar este proceso de cambio de sexo, hasta más de
cuatro años teóricos (leer comentarios finales), estos
resultados no dependen exclusivamente de la administración
de los estrógenos a las dosis sugeridas, también de
factores exógenos y endógenos, así como de su
genética.

La combinación de otros fármacos
se hacen necesario y establecerlos, como los antiandrógenos
y el más sugerido es el acetato de ciproterona, derivado de
la hidroxiprogesterona, como se ha mencionado, que permite un
efecto de bloqueo en la producción de andrógenos, sobre
todo de los testículos, ocasionar la castración
química de los testículos y su atrofia, más tarde
su feminización en combinación con el estradiol,
hormona natural.

Pero algunos logros de feminización no
son los esperados, como es la persistencia de la salida de vello
corporal, aun después de su logro, sobre todo en mujeres
transexuales menores a los 65 años de edad y que en la etapa
de conservación con la administración única de
estrógenos a dosis bajas y continuadas de por vida, no son
capaces de resolver este problema y dada su inconformidad,
insisten continuar con la administración de este
antiandrógeno o que sea sustituido por otro, como la
flutamida, pero debemos entender que ambos antiandrógenos
son un riesgo para la salud, aun a dosis bajas a pesar de
administrarse por ciclos, que el daño hepático y en
otras estructuras, pueden ocasionar proceso degenerativos o
evolutivos hacia el cáncer, de tumoraciones como
prolactinomas y otros que son mortales, como la hepatitis
fulminante, que es un riesgo que tiene la mujer transexual, con
su administración y que en gran parte se evita o baja su
riesgo, cuando la mujer transexual se somete a un protocolo de
seguridad, así como a medidas preventivas y
profilácticas, sobre todo a los hábitos y costumbres,
como también se ha mencionado en diferentes publicaciones,
que el riesgo de una hepatopatía toxica es
factible.

Los logros obtenidos en nuestras pacientes,
mujeres transexuales, con el consumo de
finasterida, recomendada a las dosis de 5 mgs
diarios, les ha producido mejor respuesta en su etapa de
conservación a dosis continuadas en
combinación con estradiol a las dosis de 2 mgs diarios, los
cambios visuales observados de manera clínica son
satisfactorios para la mujer transexual, que además los
efectos secundarios que se producen, son considerados solo de
beneficio para la mujer transexual y de adversos negativos para
el varón biológico.

La miniaturización y en algunas casos
de despigmentación del folículo piloso, que se empieza
a observar este cambio en el vello corporal y facial a partir de
los tres meses, los logros obtenidos finales hasta después
de un año de su consumo con las dosis sugeridas de
finasterida.

Se ha mencionado en múltiples
publicaciones, que la reversibilidad testicular y la
producción de testosterona es factible y en su mayoría
obligada, cuando se suspenden los antiandrógenos y los
estrógenos o sus combinaciones, aun en aquellas mujeres
transexuales mayores a los 65 años de edad y nuevamente la
reaparición de este crecimiento del vello corporal, aun en
zonas en donde se consideraba ya ausente.

Conclusiones

La disminución del excesivo
crecimiento del vello corporal, responde adecuadamente al
tratamiento ofrecido con antiandrógenos más selectivos
para el cambio de sexo, como es el acetato de
ciproterona, pero este antiandrogeno a pesar de las
dosis bajas, es considerado de riesgo para la salud, debido a su
hepato-toxicidad y que en algunos casos se ha observado
hepatitis fulminante que causa la muerte del
usuario y que ocurre a los 2 a 7 meses de la administración
de esta hormona.

• Jae Heon Kim, MD, PhD; Byung Wook Yoo,
  MD, PhD; Won Jae Yang, MD, PhD. Insuficiencia hepática
  inducida por el acetato de ciproterona: Urol Assoc J. 2014
  Mayo; 8 (5-6)