Finasterida en el exceso de vello corporal de la mujer transexual (página 2)
El acetato de ciproterona (CPA) es un
fármaco anti-androgénico que se ha utilizado para el
tratamiento del cáncer de próstata. El fármaco es
bien tolerado, pero tiene efectos hepatotóxicos.
Insuficiencia hepática inducida por el CPA. los
urólogos tienden a pasar por alto su gravedad. Se
presenta paciente con cáncer de próstata
metastásico que desarrolló una insuficiencia
hepática inducida CPA-que se manifiesta como
bilirrubinuria, que fue mal interpretado inicialmente como
hematuria macroscópica. El paciente falleció a
pesar de recibir cuidados críticos. El objetivo de este
estudio es dar la voz de alarma sobre la insuficiencia
hepática inducida por el CPA…"
Antoni M, Bourliere M, Toullec J, et
al. Fatal subfulminant hepatitis caused by cyproterone
acetate. Gastroenterol Clin Biol 1991:15:772-3.Castellani P, Bernardini D, Renou C, et
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therapy. Br J Urol 1991:67:312-3.
Pero los resultados en ocasiones no cumplen
con las expectativas de las mujeres transexuales ya reasignadas y
dada su inconformidad desean continuar con más tiempo con el
acetato de ciproterona, como de primera opción, como se ha
mencionado, pero debido a los resultados en la mujer
biológica con crecimiento excesivo contemplado como
androgenetico o idiopático, el uso de finasterida les ha
proporcionado resultados buenos a excelentes, después de un
año de tratamiento a las dosis de 5 mgs de finasterida, como
una segunda línea de tratamiento, para el crecimiento
excesivo de este vello corporal.
Únicamente los efectos adversos que
podrían ser considerados de mejoría o de beneficio para
la mujer transexual, es el crecimiento extra del tejido glandular
mamario, observado como incremento debido al consumo de
finasterida, además como una medida de seguridad que no
promete el acetato de ciproterona y los resultados obtenidos
también son buenos a excelentes con este antiandrógeno
administrado por igual que en el hombre biológico para el
tratamiento del crecimiento excesivo de la próstata y
así como del hirsutismo idiopático de la mujer
biológica.
Hohl A, Ronsoni MF, de Oliveira M. El
hirsutismo: diagnóstico y tratamiento. Arq Bras
Endocrinol Metabol. 2014 Mar; 58 (2): 97-107
"El hirsutismo se define como el
crecimiento excesivo de vello terminal en las zonas
dependientes de andrógenos del cuerpo en las mujeres,
que crece en un patrón de distribución masculino
típico. El hirsutismo es un problema clínico común
en las mujeres, y el tratamiento depende de la causa. La
condición se asocia a menudo con una pérdida de la
autoestima. El hirsutismo refleja la interacción entre
las concentraciones circulantes de andrógenos, las
concentraciones de andrógenos locales, y la sensibilidad del
folículo piloso a los andrógenos. El síndrome
de ovario poliquístico e hirsutismo idiopático son las
causas más comunes de la condición. Son particularmente
importantes para evaluar el crecimiento excesivo de vello A, el
examen físico y la historia de la mujer. La gran
mayoría de las mujeres con hirsutismo tienen la variedad
idiopática, y el diagnóstico se hace por
exclusión. Nivel de testosterona sérica> 200 ng / dL
es altamente sugestiva de tumor suprarrenal o de ovario.
Tratamiento del hirsutismo debe basarse en el grado de
crecimiento excesivo del vello presentado por el paciente y en la
fisiopatología del trastorno. El tratamiento incluye
terapias de estilo de vida, la supresión androgénica,
el bloqueo androgénico periférica y tratamientos
cosméticos. La presente revisión analiza
definición, patogenia, fisiopatología, diagnóstico
diferencial, las estrategias de diagnóstico y
tratamiento……"
El uso de finasterida en la mujer
transexual en la etapa de conservación de sus logros, es
prometedor para un mejor control del crecimiento excesivo del
vello corporal o residual en aquellos casos no logrados con el
uso de antiandrógenos, en combinación con un
estrógeno natural, como el estradiol durante el proceso de
reasignación sexual.
El vello corporal con crecimiento excesivo,
es un malestar para la mujer transexual, que además le
produce inconformidad e incluso alteraciones o trastornos del
ánimo, sobre todo ansiedad y en otros depresión, por lo
que se hace necesario utilizar otras estrategias, además de
las mencionadas y en combinación como es el láser
depilatorio, cremas y de instrumentos mecánicos como el
rasurado o pinzas de extracción de vello principalmente
facial, con ayuda de una lupa y la de 5 aumentos es la más
recomendada.
Esta recomendación se aplica
principalmente para la eliminación del vello facial, que
solo se miniaturiza (grosor y longitud), pero continua con su
crecimiento, como se ha mencionado y el rasurado solo es una
medida rápida para solucionarlo temporalmente, al igual que
el uso de pinza de tracción del vello, es también una
medida temporal, de ahí la necesidad de otras medidas
cosméticas, pero su distribución y "población del
vello facial", solo dependerá de la genética y
raza.
Advertencia e
información
El uso crónico de los
antiandrógenos, sin importar las dosis establecidas, se
considera de sumo riesgo, todos los antiandrógenos son
reconocidos como hepatotoxicos, algunos laboratorios de prestigio
que ofrecen estos productos, proporcionan los estudios al
respecto y de todas las posibles complicaciones y que algunas los
mencionan como "raras", así como las adversidades que
ocasionan.
Pero otros laboratorios debido al poder
económico y de relación, no los mencionan y solo a
través del tiempo bajo prescripción son observadas
estas complicaciones o en aquellos casos que producen muerte por
hepatitis fulminante, como la flutamida en primer
lugar y de acuerdo con las publicaciones el acetato de
ciproterona ocupa el segundo lugar, al igual que otros
antiandrógenos, utilizados en la actualidad en las
líneas del tratamiento del cáncer de próstata, se
incluye el acetato de abiraterona, pero
refiriéndose a la finasterida, existe
información oculta y que se ofrece como un inhibidor
de la 5-alfa reductasa 2, es decir, cumple este efecto
en un paso del metabolismo de la esteroidogenesis, pero los
efectos que ellos mencionan los consideran raros, pero no es
así, todos los efectos adversos que se producen debido a la
acción específica de la finasterida, ocasiona
trastornos estructurales y funcionales de tipo sexual, con
crecimiento del tejido glandular de la mama, que solo es
observable de manera clínica en personas delgadas y pobre
calidad muscular, pero en personas con sobrepeso debido a la
acumulación de grasa en esta área, no es posible
observar clínicamente este efecto de ginecomastia
secundario, ya que es propio debido a su sobrepeso, a trastornos
metabólicos por otra causa, como hígado graso, por
efecto secundario de medicamentos, que una gran mayoría
consumen como son los medicamentos para el tratamiento de
trastornos estomacales, trastornos ácido-pépticos: que
se indica omeprazol, ranitidina e infinidad de
medicamentos de uso común para tal fin, que causan
ginecomastia e infinidad de reacciones adversas e incluso algunos
efectos que pueden ocasionar riesgos para la salud, como son los
hepáticos e interacciones con otros medicamentos se incluye
al estradiol.
En la mujer transexual en asociación
con un estrógeno sin importar que sea sintético o
natural, ocasiona ginecomastia y en algunas son exagerados, sobre
todo cuando la administración es de manera crónica o en
sobredosis, en estos casos existen publicaciones al respecto, que
ocasiona daños estructurales de la mama, cambios
degenerativos, adenomas testiculares de las células de
Leydig e incluso cáncer de mama.
Duijnhoven RG1, Straus SM, Souverein
PC, de Boer A, Bosch JL, azadas AW, De Bruin ML El uso a
largo plazo de los inhibidores de 5a-reductasa y el riesgo de
cáncer de mama masculino. Cáncer Causes Control
2014
"Los inhibidores de la 5a-reductasa
(5-ARI) finasterida y dutasterida están indicados para el
tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior
causadas por hiperplasia benigna de próstata. Los informes
de casos han sugerido que 5ARI aumentan el riesgo de
cáncer de mama masculino, sin pruebas concluyentes. El
objetivo de este estudio fue cuantificar la asociación entre
el uso de 5-ARI y el riesgo de cáncer de mama masculino.
MÉTODOS: Un estudio de casos y controles se llevó a
cabo con datos de la base de datos de Clínica Práctica
de la Investigación Datalink Reino Unido entre todos los
hombres de 45 años o más en el período del 1 de
enero de 1992 al 31 de diciembre de 2011. Casos de los hombres
diagnosticados con cáncer de mama fueron emparejados para
hasta 10 controles de la edad y la práctica general.
Relaciones de crudo y de posibilidades ajustadas se estimaron
para el riesgo de cáncer de mama asociado con el uso de
5-ARI. RESULTADOS: Trescientos noventa y ocho casos fueron
identificados y corresponden a 3.930 controles. Siempre usar de
5ARI se asoció con un odds ratio ajustada para el
cáncer de mama de 1,08 (IC 95% 0,62-1,87) en
comparación con los no usuarios. El aumento de la
duración acumulada de tratamiento no mostró riesgos
crecientes: odds ratio ajustado para su uso por menos de 280, de
280 a 1036 y durante más de 1.036 días fueron 1.21 (IC
95% 0,47-3,10), 0,94 (95% CI 0,36-2,41) y 1.29 (IC 95%
0,54-3,08), respectivamente. CONCLUSIONES: En este estudio, no
hubo evidencia de una asociación entre el tratamiento a
corto o largo plazo con 5-ARI y el riesgo de cáncer de
mama en los hombres mayores…."
Shen c. lee robert j. ellis Cáncer de
mama masculino durante la Terapia con Finasteride. Journal of the
National Cancer Institute, Vol. 96, No. 4, February 18,
2004
"Sin embargo, la inhibición de La
producción de DHT altera el estrógeno, androgeno
relación y también puede aumentar la riesgo de
ginecomastia y de mama masculino cáncer. Informes a la Food
EE.UU. y Drug Administration (FDA) de junio 1992 a febrero de
1995 indicó ginecomastia que se había observado en 214
hombres que reciben terapia Proscar. Dos de estos hombres fueron
encontrados posteriormente tener invasivo de mama ductal
carcinoma. Evidencia de la asociación de Proscar con
cáncer de mama masculino viene de la Terapia Médica de
Próstata Síntomas estudio (MTOPS), un Nacional
Institutos de Salud (NIH) patrocinada estudio de cerca de 3.047
hombres que comparó Proscar, doxazosina, y la
combinación para el tratamiento de la HBP (7). Los hombres
fueron asignados al azar a uno de los cuatro brazos de
tratamiento….."
Giordano SH, Buzdar AU, Hortobagyi GN.
El cáncer de mama en los hombres. Ann Intern Med 2002;
137: 678-87.Green L, Wysowski DK, Fourcroy JL
ginecomastia y cáncer de mama durante finasterida
terapia N Engl J Med 1996; 335:.. 823.
En toda mujer transexual, que no responde a
estas medidas con antiandrógenos utilizados en las
líneas del cáncer de próstata o para el
tratamiento de la hipertrofia prostática, debe descartarse
un tumor suprarrenal y otras causas que impidan
la absorción o bloqueo a la finasterida principalmente en su
farmacocinética o de efectos secundarios en suma con otros
medicamentos de uso crónico que ocasionen
interacción.
Como se ha mencionado, la asociación
de finasterida a las dosis de 5 mgs con estradiol exógeno a
las dosis bajas recomendadas de 2 mgs diarios en la etapa de
conservación, produce ginecomastia y en algunos casos es
severa, por lo que se podría decir, que es un beneficio para
la mujer transexual esta adversidad, pero debido a este
crecimiento, es de suma importancia su vigilancia estrecha
clínica, exámenes cada mes de exploración manual,
para la búsqueda de ganglios crecidos, sobre todo en el
cuadrante supero-externo y axilas, así como induraciones en
la totalidad de mama, que debe complementarse con estudios de
mamografía recomendada cada 6 meses a un año, así
como otras sugerencias para el cáncer de mama. La presencia
de galactorrea indica ya un estudio de resonancia magnética
cerebral, con el fin de descartar
prolactinomas.
Comentarios
finales.
El llamado proceso de reasignación
sexual, solo son considerados de efecto adverso, debido a
múltiples cambios que suceden o se efectúan en la mujer
transexual, a la que se somete a la terapia a base de
estrógenos y antiandrógenos selectivos, que son los
mismos a los utilizados en líneas de cáncer de
próstata e hirsutismo y alopecia de la mujer
biológica.
Pero mencionar, que este proceso de
reasignación llega a un término, o que el cambio de
sexo se produce, en determinado tiempo y que los resultados son
equiparables a los de la mujer biológica, no es posible
determinarlos o mencionar cuando el proceso termina y se logran
estos cambios de feminización principalmente corporal, ya
que la respuesta a la terapia mencionada, solo es un efecto
secundario con adversidades metabólicas principalmente,
así como de otras estructuras e incluso se están
observando cambios en el estado óseo, y estos ocurren en
parte por por su nutrición, ejercicio y sobre todo con la
edad, así también de la musculatura estriada, que se
observan también cambios estructurales, por ejemplo, los
músculos de las extremidades principalmente se adelgazan
verticalmente y estos hechos ocurren en ocasiones para lograr
cierto límite, en algunos casos hasta más de 6
años.
Nosotros hemos observados cambios en su
morfología corporal y facial, así como de sus anexos y
que continúan cambiando a través del tiempo y más
tarde en el envejecimiento, de ahí la necesidad del
ejercicio, para mantener estas estructuras musculares, ósea
y articular en interrelación con otras estructuras vitales,
como es corazón, riñón y pulmones principalmente,
de otras estructuras anatómicas, que incluyen cambios
cerebrales y de órganos vitales como se ha
mencionado,
También se ven otros cambios y cuya
fisiología en ocasiones se mantiene dentro de un rango de la
normalidad en cuanto a su función, pero en otras algunas
diferencias, que podrían considerarse como alteraciones o
trastornos patológicos, ya que no son observables en la
mujer y tampoco en el varón biológico, que es propio de
la mujer transexual y que pudiera confundirse, con un efecto
colateral o de complicación.
Por eso el proceso de reasignación de
sexo, debido a sus logros y que responden a dosis más bajas
y sostenidas de estrógenos, consideradas ya como de
conservación de sus logros, es observable únicamente a
los cambios aparentes de su morfología corporal, por cambios
en su metabolismo y que hasta ahora es considerado como un
trastorno secundario o adverso, no se incluye a la ginecomastia,
pero que no produce en la mujer transexual algún efecto de
daño o de patología, siempre y cuando cumpla con
cambios en sus hábitos y costumbres, la necesidad del
ejercicio, para la conservación de sus logros con integridad
y funcionamiento con salud.
Es por eso, que la mujer transexual siempre
estará en un proceso de reasignación de sexo, de por
vida y que debido a lo mencionado, puede tener cambios,
transformación o verdaderos daños y que estos debido a
su intensidad, son considerados de daño irreversible y
permanente, aunque la estrógeno-terapia, sea suspendida o
por algún otro medicamento indicado.
De ahí la importancia de la
genética en este cambio de sexo, así como de sus logros
dentro de un límite con la dosificación adecuada y las
combinaciones hormonales (estradiol-ciproterona) y que el
sobrepasarlo el daño estructural o de función ocurre.
Sin olvidar una serie de factores externos e internos, que
participan durante el proceso de reasignación y en la etapa
de conservación de logros.
Uno de los objetivos de este proceso no
únicamente son de logros, son de mayor importancia aquellos
preventivos, como el cáncer de próstata, mama y
colon, y aún más en aquella mujer transexual,
que decide su reasignación quirúrgica de genitales
independientemente de la técnica utilizada y del material
con que se confecciona la neovagina, el cáncer ya se
está observando a largo plazo, aun después de 20
años de haberse elaborado quirúrgicamente esta
neovagina, principalmente el cáncer de células
escamosas, el adenocarcinoma mucinoso y de mama, así como el
cáncer de próstata.
Se recomienda la lectura original de la
cita bibliográfica proporcionada con su resumen, ya que la
traducción del inglés al español, pudiera
presentar errores de traducción o de traducción
incorrecta en su explicación, así como de algunos
términos médicos.
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Autor:
Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila
Higiene mental – Trastornos y
enfermedades somáticas
Mexicali Baja California.
México 2014
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