EMBARAZO EN ADOLESCENTES Embarazo en adolescentes es un
término simple para un asunto muy complejo. Para iniciar,
representa generalmente a una adolescente soltera que se
embaraza, quien intentará tener y criar a su hijo. El
embarazo en una adolescente puede tener varios resultados: Puede
terminar en un aborto. La adolescente puede contraer matrimonio.
El hijo de una adolescente puede ser criado por otros: puede ser
dado en adopción o ser criado por un familiar.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES La mayoría de las personas
están de acuerdo en que el embarazo en adolescentes es un
serio problema a nivel mundial. El porqué se percibe como
un problema y el porqué la prevención se vuelve un
objetivo se basa en consideraciones de daño. En general se
reconoce que las adolescentes embarazadas son muy jóvenes
para manejar la maternidad y por lo tanto son menos competentes
que las madres adultas.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES Es indiscutible que las adolescentes van
a continuar en la pobreza, porque la maternidad probablemente
cortará la educación y debido a los problemas de
ser padre único tendrán dificultades financieras,
así como barreras para el empleo. Los efectos son
dañinos no solo para la adolescente embarazada sino
también para sus hijos – y para la sociedad, por los
costos de la atención de madres e hijos pobres,
pérdida de la productividad y esfuerzo social.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES Sin embargo, los esfuerzos para prevenir
el embarazo en las adolescentes pueden ser controversiales.
¿Qué medidas serán efectivas?
¿Qué medidas serán éticas?
¿Hasta dónde se debe hacer una medida
obligatoria?
ANTECEDENTES: ESTADÍSTICAS DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES
Anualmente se registran 16 millones de embarazos en mujeres entre
15 y 19 años, lo que representa el 11% de los nacimientos
en el mundo. En Estados Unidos, 900 mil adolescentes se embarazan
cada año. Se dice que 4 de cada 10 adolescentes han estado
embarazadas al menos una vez antes de los 20 años de edad.
En América Latina, los nacimientos en adolescentes
representan entre el 15 y 20% del total de los nacimientos; de
los cuales el 70% son no planeados.
ANTECEDENTES: ESTADÍSTICAS DE EMBARAZO EN
ADOLESCENTES-REP. DOM. La Encuesta Nacional de Salud 2006 reporta
que la tasa de embarazo en adolescentes entre 12 y 19 años
fue de 79 por cada mil mujeres. Este informe estima que casi 700
mil adolescentes han estado embarazadas alguna vez; y 7 de cada
10 son madres solteras. Según el rango de edad, la tasa de
embarazo fue: 6 de cada mil adolescentes entre 12 y 15
años. 101 de cada mil adolescentes entre 16 y 17
años. 225 de cada mil adolescentes entre 18 y 19
años.
ANTECEDENTES: ESTADÍSTICAS DE EMBARAZO EN
ADOLESCENTES-SANTIAGO, REP. DOM. El 32% de los eventos
obstétricos lo representan las adolescentes. Durante el
2008 se reportaron 4 mil casos de embarazos en adolescentes
atendidos en el Hospital Materno Infantil. Guadalupe representa
el 53% de los casos de embarazo en adolescentes de la provincia.
El 35% de los embarazos en adolescentes son no planeados.
Según el informe de la SSA, el 15% de los abortos
registrados oficialmente corresponden a mujeres menores de 20
años.
NACIMIENTOS ATENDIDOS POR AÑO SANTIAGO
ASPECTOS ÉTICOS Para abordar los aspectos relacionados al
embarazo en las adolescentes, es útil revisar algunos
conceptos generales: primero, los “puntos de vista
mundiales” en los que los esfuerzos de prevención
frecuentemente se basan; segundo, los “daños”
que se creen justifican la prevención.
PUNTOS DE VISTA MUNDIALES Existen cuatro puntos de vista. Es
importante mencionar que los esfuerzos para prevenir el embarazo
en adolescentes pueden ser controversiales. Muchas de esas ideas
se basan en asunciones que no pueden explicarse por completo.
Muchas personas que debaten estas cuestiones no se adhieren a
ningún punto de vista, algunos combinan más de uno;
pero los puntos de vista nos ayudan a entender por qué las
personas difieren fuerte y ampliamente sobre las posibles
soluciones.
PUNTOS DE VISTA MUNDIALES 1. Los Tradicionalistas ven el embarazo
en adolescentes como parte de una gran falla moral y cultural que
ha mermado a la sociedad. Piensan que se debe a la constante
atención de los medios sobre sexo y sexualidad; a la
remoción del estigma del sexo pre marital y de la
maternidad sin contraer matrimonio; y a una noción general
de que la gratificación sexual es más importante
que los valores de ser una persona nutridora, auto suficiente o
de representar un rol modelo positivo.
PUNTOS DE VISTA MUNDIALES Piensan que los valores se adquieren en
la familia y a través de la religión y que la
educación secular del estado evita la formación de
esos valores o destruye los existentes- por lo que les
gustaría que las ideas religiosas conservadoras sean
reforzadas en las escuelas. Creen en definitiva, en roles
separados para hombres y mujeres, para padres y madres.
PUNTOS DE VISTA MUNDIALES 2. Los Salubristas o practicantes de la
Salud Pública ven el embarazo en adolescentes como un
problema de salud pública que se puede prevenir,
así como se puede prevenir una enfermedad transmisible (o
heridas por arma de fuego). Remarcan el éxito notable a
inicios del siglo, en la prevención de enfermedades
contagiosas como el cólera y les gustaría aplicar
métodos similares en problemas relacionados- a la
conducta: tabaquismo, drogadicción, falla en los
métodos de planificación familiar, entre
otros.
PUNTOS DE VISTA MUNDIALES Asumen que muchas personas
actúan en contra de su propio bienestar debido a la
ignorancia y a malos hábitos. Asumen que los expertos en
salud pública saben más sobre la mejor forma de
lograr la salud para la mayoría de las personas. Los
Reformadores del Bienestar y los Críticos Sociales
comparten la creencia de que las personas actúan en
general más allá de su propio interés, pero
difieren en como cambiar la cultura para poder reducir el
embarazo en adolescentes.
PUNTOS DE VISTA MUNDIALES 3. Los Reformadores del Bienestar
proponen “penalizar” por continuar recibiendo ayuda
del gobierno: incluye “trabajo justo”,
contracepción obligatoria, y reducciones en los beneficios
por continuar teniendo más hijos. 4. Los Críticos
Sociales en contraste, proponen grandes incentivos para dejar los
programas de bienestar, como atención gratuita para el
niño, mejores escuelas, educación para adultos
gratuita y programas de entrenamiento para obtener empleo, y
mayor accesibilidad a un mejor nivel de trabajo.
PUNTOS DE VISTA MUNDIALES Los Críticos Sociales se ven a
sí mismos como defensores de las mujeres y niños
que necesitan del bienestar social y creen que se debe culpar a
la “sociedad” si esas madres no pueden encontrar
programas educativos, trabajos decentes o atención
adecuada para el niño. Ven las quejas hacia las
“madres que están en un programa de bienestar”
como una evidencia de que la sociedad en general realmente no
valora a esos niños o madres solteras.
PUNTOS DE VISTA MUNDIALES Señalan que si una madre
abandona el programa de bienestar, es frecuentemente porque
aceptó un trabajo mal pagado; pierde la atención
médica de su hijo; ya no es capaz de estar en el hogar
supervisando a sus hijos después de que llegan de la
escuela. Tanto los reformadores de bienestar como los
críticos sociales creen (contrario a los tradicionales
conservadores) que el restringir el acceso de los adolescentes a
la contracepción y aborto aumentará los nacimientos
en las adolescentes.
PUNTOS DE VISTA MUNDIALES Ambos piensan que no se
presentará una disminución real en el embarazo en
adolescentes a menos que se den algunos cambios en el medio
ambiente de esas adolescentes- su cultura económica y
social. Ambos tienden a ver el modelo tradicionalista y el de
salud pública como inefectivos: dicen que los
tradicionalistas son solo “moralistas” o
“jueces” y que las medidas de salud púbica son
superficiales, ofreciendo solo un “curita”.
¿Para qué poner una clínica de
planificación familiar cercana a una secundaria cuando el
problema básico no es el embarazo sino la
desesperanza?
CONCEPTO DE DAÑO Las razones para prevenir el embarazo en
adolescentes frecuentemente tiene que ver con los conceptos de
daño a las madres adolescentes, a sus hijos y a la
sociedad como un todo. Se presume que existen ciertos beneficios,
al menos aparentes en el embarazo en adolescentes. Una madre
adolescente puede, por ejemplo, recibir atención y ganar
estatus, y el niño puede ser una fuente de amor y
propósito en la vida.
CONCEPTO DE DAÑO En general, los profesionales pueden ver
estos beneficios como menores al ponerlos en una balanza con los
daños, como problemas de salud, problemas emocionales,
pérdida de educación y pobreza. Existe
también la cuestión moral del bienestar del
niño. Muchos de los argumentos para prevenir el embarazo
en adolescentes se centra en los hijos de las adolescentes,
quienes probablemente sean criados únicamente por la
madre, sean pobres y repitan en ciclo de embarazo temprano y
pobreza cuando se vuelvan adolescentes.
CONCEPTO DE DAÑO Finalmente, el daño a la sociedad
debe ser considerado. El ciclo de pobreza-embarazo temprano,
abandono de la escuela, depender de otros- drena a la sociedad
como también a los individuos que son atrapados en el
ciclo. No es solo que la sociedad debe hasta cierto grado apoyar
a las madres e hijos que no pueden ayudarse a si mismos; existen
también problemas de estrés y de salud en los
individuos y en la comunidad, tensiones sociales, y la
pérdida de contribución de esas madres e hijos que
hubiera sido posible si no estuvieran atrapadas en la
pobreza.
CONCEPTO DE DAÑO El daño a las madres, el
daño a los hijos y el daño a la sociedad
están interrelacionados y no deben ser vistos por
separado. Lo que daña a las madres puede dañar a
los hijos; lo que daña a los hijos puede dañar a
las madres; lo que puede dañar a los hijos y las madres en
algún sentido también daña a la
sociedad.
EL “DERECHO” A TENER HIJOS ¿Tiene cualquiera
el derecho a tener hijos? ¿Tiene alguien tal derecho? El
“derecho” a tener hijos es un aspecto que siempre se
menciona en el embarazo en adolescentes; las discusiones sobre la
prevención del embarazo algunas veces terminan paralizadas
debido a los conflictos e incertidumbres sobre esta pregunta tan
amplia. El “derecho” a tener hijos tiene más
de un aspecto. Para empezar, ¿quién- si alguien-
tiene este “derecho”? Algunas personas creen que el
derecho a tener hijos es universal e inalienable: cada uno tiene
el derecho a tener hijos , bajo cualquier circunstancia.
EL “DERECHO” A TENER HIJOS Otros creen que el derecho
a tener hijos debe restringirse de una forma o de otra- por
ejemplo, que los adultos tengan este derecho, pero los
adolescentes no. Aún así otros piensan que nadie
tiene este derecho. El tener hijos se describe como un privilegio
que debe ser controlado y revocado bajo ciertas circunstancias.
Un segundo punto de vista a considerar es lo que el derecho a
tener hijos implica. Si cada uno tiene ese derecho, entonces no
se debe evitar por la fuerza que se ejerza ese derecho.
EL “DERECHO” A TENER HIJOS Pero puede ser apropiado y
justificable desanimar a las personas para que sea padres si la
paternidad ocasionará daño a ellos, a sus hijos o a
la sociedad. En otras palabras, coerción o
compulsión deben distinguirse de información,
educación, guía, consejo, entre otras.
También es importante distinguir entre estimular y
tolerancia. Si cada uno tiene el derecho a tener hijos, se puede
argumentar que las personas que ejercitan su derecho- aunque
parezcan mal orientadas- no deben perder el derecho al respeto o
tolerancia.
FAMILIAS MONO-PARENTALES Madre adolescente soltera es un tipo de
familia mono-parental; esto es relevante e interesante. La
familia mono-parental frecuentemente involucra una carga
emocional con aspectos confusos. Primero, en la cima de la
controversia, las personas parece que pierden de vista el hecho
de que no existe tal cosa de “familia mono-parental”.
Existen diferentes clases de familias de un solo padre, que se
presentan de diferentes maneras: un matrimonio puede ser disuelto
por muerte, divorcio, separación o abandono.
FAMILIAS MONO-PARENTALES Una persona no casada puede concebir y
criar a un hijo; una persona no casada puede adoptar un hijo- y
varias otras configuraciones pueden ser consideradas
“familias mono-parentales”. Entonces, una familia
mono-parental puede o no puede ser el resultado de una
elección. Dentro de cada tipo de familia mono-parental
existen numerosas diferencias adicionales: los padres
únicos difieren en edad, sexo, educación,
ocupación, etc.; difieren en tamaño, raza,
etnicidad, estatus socioeconómico, medio ambiente
comunitario, entre otras.
“MURPHY BROWN” En 1992, “Murphy Brown,”
rol ficticio de una serie popular de televisión
resultó el centro de una controversia pública. Fue
la historia de un episodio lo que ocasionó la disputa:
Murphy Brown, mujer profesionista, reportera; no joven (actriz
que hacía el rol era Candice Bergen, en los 40´s).
Tuvo un romance con un hombre profesionista (“Jake”)
y resultó embarazada. Murphy y Jake decidieron no casarse.
Murphy decide tener y criar el hijo ella sola. Su decisión
se presenta como un símbolo de independencia: esto sugiere
que una mujer no necesita a un hombre para criar un hijo, y que
ella puede tener una gran carrera y ser una buena madre.
“MURPHY BROWN” A pesar de que era ficticio, el
vice-´presidente de los Estados Unidos, Dan Quayle,
atacó a los productores y escritores del show: les dijo
que estaban sentando un mal ejemplo. Quayle es considerado un
hombre blanco con valores Republicanos. Sus comentarios lo
hicieron aún más el blanco de las burlas y este
ataque le ocasionó más críticas. Al
reflexionar, algunas personas empezaron a cambiar de
opinión sobre las implicaciones de la paternidad
única y los valores de la familia de dos padres.
“MURPHY BROWN” En un famoso artículo en
Atlantic, por ejemplo “Dan Quayle Tenía
Razón”, Barbara Dafoe Whitehead defendió a la
familia de dos padres y la importancia del matrimonio para el
bienestar de los hijos. Obviamente, no todos pensaban lo mismo,
pero muchas personas se preguntan, ¿Por qué una
mujer soltera no puede criar un hijo como lo hacen las familias
de dos padres? Muchas personas piensan que los hijos están
mejor fuera de un padre violento, abusivo o alcohólico y
están mejor en una familia de un solo padre más que
en la de dos, donde los padres se están peleando todo el
tiempo.
“MURPHY BROWN” De acuerdo al censo de 2008 en los
USA, las familias de un solo padre aumentaron 15% en solo 4
años; como resultado 1 familia de 4 tiene un solo padre en
el hogar mientras los hijos están creciendo. Un año
después del episodio de “Murphy Brown”, se
reportó un aumento en los nacimientos en mujeres educadas,
profesionistas, no casadas; se reportó también que
el 25% de las mujeres no casadas ahora son madres-un aumento del
60% en una década.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES Esta tendencia origina ciertas
preocupaciones porque los estudios demuestran que los
niños están mejor en familias de dos padres. El
National Health Interview Survey of Child Health encontró
que las familias de un solo padre o con padrastro/madrastra
tienen de 2 a 3 veces más la posibilidad de padecer
problemas emocionales o de conducta que aquellos que tienen a
ambos padres biológicos en el hogar. Otros expertos
comentan que no se tiene que poner a discusión los
beneficios de la familia de ambos padres, dicen que son tan
claros como el cristal.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES Conclusiones como estas están
basadas en consideraciones económicas: sin lugar a dudas,
las familias de un solo padre, especialmente de madres solteras,
tienen más probabilidades de ser familias pobres; y la
pobreza es mala para los hijos. El secretario de los Servicios de
Salud y Humanos, reportó que los hijos criados por un solo
padre tienen 5 veces más la posibilidad de ser pobres que
los criados por familias de dos padres, y dos veces más la
posibilidad de abandonar la escuela.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES Una familia de un solo padre en el
hogar, solo recibe un salario, solo tiene una cuenta en el banco,
un plan de cobertura médica, una pensión, una
fuente de préstamos, un par de abuelos- si es que tiene
algunas de estas cosas. Frecuentemente las familias de un solo
padre trabajan durante muchas horas, quizá en dos trabajos
mal pagados. El hijo de padre único muchas veces crece sin
padre alguno. En tales casos el ciclo de embarazo temprano y
pobreza se repite. Estudios demuestran que la adolescente se
embaraza entre 3 y 5 P.M. , cuando ningún padre
está presente.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES La pobreza tiene efectos desastrosos en
la salud de los hijos. Un estudio demostró que la
mortalidad ha cambiado mucho en los últimos 30 años
entre los ricos y pobres. Las familias con un ingreso menor a
$9,000 tienen 3 veces más la posibilidad de morir en un
año dado que las personas que vienen de familias con un
ingreso mayor de $35, 000. Para los hijos, tener ambos padres
casados presentes, se correlaciona fuertemente con un mayor
ingreso; por lo tanto estos hallazgos predicen la longevidad de
los hijos.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES En tiempos pasados, la maternidad en
madres solteras era considerada inmoral por la mayoría de
la sociedad y los hijos nacidos fuera del matrimonio
compartían la desgracia de sus madres. Aunque siempre hubo
gente que consideraba esta condena como una crueldad, dado que a
padres no casados raramente se les condenaba., pero las actitudes
han cambiado gradualmente. Nuestro lenguaje refleja estos cambios
en las actitudes: a una chica o mujer se le describe como
“sexualmente activa” o “tiene un
amorío” o “viviendo con alguien”
más que “adúlteras”,
“amantes” o “mujer en desgracia” (o
peor); y a los hijos raramente se les dice
“ilegítimos” o “bastardos.”
COMPETENCIA La competencia de las madres adolescentes es una
consideración adicional en los intentos de prevenir el
embarazo. Se asume que los adolescentes son padres con
“competencia mínima” o
“incompetentes”. Las adolescentes varían
ampliamente en todos los factores que afectan su
competencia-madurez, inteligencia, aceptación de
responsabilidad, recursos disponibles, experiencia, entre otras.
Debemos de no olvidar que los años de adolescencia van de
los 13 a los 19 y que las respuestas varían entre las
adolescentes más jóvenes y las mayores.
COMPETENCIA La duda sobre la competencia de las madres
adolescentes como padres es razonable. Las adolescentes se ven a
sí mismas como unas niñas y una madre adolescente
tiene que enfrentarse con problemas–como pobreza y
bienestar- que disminuirían los recursos de una mujer
madura hasta el punto de quiebre. La imagen de “una
niña teniendo a un niño”, es importante en el
aspecto de prevenir el embarazo en las adolescentes.
EDUCACIÓN SEXUAL La educación sexual se propone
frecuentemente como una solución al embarazo en
adolescentes, ¿pero qué significa realmente? Cuando
la idea general de “educar a los adolescentes” se
propone específicamente, padres, educadores, profesionales
de salud y público empiezan a estar en desacuerdo
inmediatamente. Por ejemplo, ¿deben los educadores
sexuales incluir descripciones explícitas del acto sexual?
¿Se debería enseñar a los estudiantes sobre
contracepción? ¿Se debería ampliar hasta
ofrecer anticonceptivos gratis en las secundarias?
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