La
exhumación
La palabra exhumación tiene sus raíces
latinas y significa desenterrar o sacar de la sepultura un
cadáver. Ya que EX significa FUERA y HUMUS-
TIERRA.
La exhumación se lleva acabo, mediante una orden
judicial que puede ser solicitada por querella o denuncia ante el
Ministerio Publico, y obedece cuando existe duda sobre la causa
de la muerte anotada en el dictamen de necropsia o certificado de
defunción.
Procediendo el Ministerio Publico a solicitar la
intervención de dos peritos Médicos Forenses y
Técnicos en criminalística.
Otro tipo de exhumación es el que se lleva acabo,
de acuerdo a lo previsto en el reglamento de panteones. No es de
orden judicial y procede por dictamen sobre resto
áridos.
Procedimiento de la
exhumación.-
Es se lleva a cabo por orden judicial y el equipo
técnico necesario para llevar a cabo consiste
en:
Agentes Investigador del Ministerio
Publico.Dos Médicos Forenses.
Un técnico en necropsias.
Criminalistas que están formados por
fotógrafo y dactiloscopista.Técnicos fumigadores de la Secretaria de
Salud.Personal del Cuerpo de Bomberos.
Ya reunidos el equipo en el panteón y bajo la
supervisión del Ministerio Publico se procede a realizar
la diligencia que consiste en ubicar el lugar exacto del
sepulcro, tarea que realizara el medico Forense.
Una vez localizado el sepulcro se traza un croquis que
se acompañara de fotografías, incluyendo las
lapidas vecinas.
Posteriormente, el cuerpo de bomberos procede a cavar
para dejar a descubierto el féretro, el cual deberá
ser fumigado por los técnicos sanitarios de la Secretaria
de Salud con una sustancia del tipo piretroides, en dos
ocasiones, una con el féretro cerrado y en el interior de
la fosa y otra con el féretro en el exterior
abierto.
Los expertos en Medicina forense describen de forma
objetiva los signos externos del cadáver más
importante como el CRONOTANATOGNOSTICO, describirán las
lesiones y decidirán el lugar el lugar donde se practique
la necropsia.
La autopsia
La autopsia.-
Llamada también examinacion post-mortem y
obduccion, es un procedimiento medico que emplea la
disección, con el fin de obtener información
anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y
complicaciones de la enfermedad que sufrió en vida el
sujeto autopsiado y que permite formular un diagnostico medico
final definitivo de las observaciones clínicas
dudosas.
El termino autopsia deriva del griego VER POR UNO
MISMO.
Necropsia también deriva del griego de VER UN
CUERPO MUERTO.
Existen dos tipos de autopsia.-
La autopsia Forense: Se realiza por razones
medica-legal,La autopsia clínica: para determinar
la causa de la muerte de un individuo con propósitos
de estudio e investigación.
En un sentido más amplio existen otros tipos
de autopsia:
Autopsia psicológica: Que reconstruye
la vida de la persona fallecida, enfatizando su estilote
vida, personalidad, nivel de estrés, enfermedad
mental, através de información recogida
mediante la entrevista apersona allegadas y la
revisión de documentos.Autopsia histórica: Es la
investigación medico-legal de las causas y
circunstancias de la muerte con interés
histórico, que sustenta en la interpretación
critica, armónica, jerarquizada y objetiva del
conjunto de a información aportada por documentos y
testimonios, cuando no se tuvo acceso directo al
cadáver o a los restos óseos.
Crecimiento y desarrollo cráneo
facial y de la dentición.
Aspectos generales de crecimiento y
desarrollo: Los términos de crecimiento y desarrollo no
son sinónimos, pero están muy
relacionados.
El crecimiento se define como el proceso de incremente
de la masa de un ser vivo, que se produce por el aumento del
número de células (hiperplasia) o de la masa
celular (hipertrofia). Es cuantitativo.
El desarrollo es el proceso por el cual los seres vivos
logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a través
de los fenómenos de maduración,
diferenciación e integración de funciones. Es
cualitativo.
Algunos homologan desarrollo y
maduración.
Por maduración se entiende el proceso de
adquisiciones progresivas de nuevas funciones y
características, que se inicia con la concepción y
finaliza cuando el ser alcanza el estado adulto.
La maduración se puede medir:
Por la aparición de funciones nuevas:
sostener la cabeza, hablar, caminar.Eventos nuevos: aparición de un diente,
aparición de nuevos huesos en las radiografías,
aparición de la primera menstruación en la
niño, etc.
No todos los niños terminan su crecimiento con el
mismo peso o con la misma estatura. Pero todos los niños
terminan su maduración con la adquisición de todas
las funciones características de la adultez. Cada
niño madura a una velocidad que le es propia; cada
niño tiene un tiempo madurativo.
Indicadores de maduración en el
niño:
Maduración dentaria.
Maduración sexual.
Maduración psicomotriz.
Maduración ósea.
La curva de velocidad de crecimiento es mucho más
rápida en el 4º y 5º mes, luego disminuye en el
nacimiento hasta la pubertad. Durante los períodos de
crecimiento están los riesgos de enfermedad y
malformaciones.
Curvas de Scammon: el crecimiento en general sigue una
curva en S. El tejido linfoide se desarrolla mucho a los 10
años, luego decae, el tejido neural igual. El tejido
genital se desarrolla muy poco hasta la pubertad.
Factores que regulan el
crecimiento
Influencias genéticas.
Medio ambiente.
Control neuroendocrino.
Factores nutricionales – metabolismo.
Potencial de crecimiento orgánico.
Períodos de crecimiento:
a) Período de crecimiento
intrauterino
Período embrionario: desde la
fecundación hasta la 10ª – 12ª semana de
vida intrauterina.Período fetal: desde la 11ª – 13ª
semana hasta la 40ª semana, es decir, hasta el
término de la gestación.
b) Período de crecimiento
postnatal
Primera infancia: desde el nacimiento hasta los 3
años de edad. Período de lactancia hasta el
primer o segundo año.Segunda infancia o intermedia: a partir de los 3
años y hasta el comienzo de la edad
puberal.Etapa de aceleración o empuje puberal: en las
niñas alcanza su máxima velocidad a los 12
años, en los varones comienza a los 12, pero alcanza
su máximo a los 14 años. Si se grafica la curva
de crecimiento de varias personas y la curva promedio, esta
última no coincide con ninguna de las curvas
individuales.Fase de detención final del crecimiento:
finaliza aproximadamente en la mujer a los 18, en el hombre a
los 20 años.
Registros
antropométricos:
Peso.
Longitud corporal (acostado).
Estatura o talla: altura corporal en posición
de pie.Medición circunferencia craneana,
torácica y abdominal. La craneana mide el desarrollo
cerebral. En niños mayores se mide la circunferencia
del brazo (mide panículo adiposo).
Ya en el recien nacido la circunferencia craneana es de
35 cm. Estatura de alrededor de 50 cm. Un peso de 3-3,5
Kg.
Métodos para estudiar el crecimiento
óseo.
Métodos radiográficos, especialmente
teleradiografías de perfil o frontal.Marcadores óseos naturales.
Métodos de tinciones. La tetraciclina produce
tinciones a nivel óseo. También se usa la
alsarina que tiñe zonas de hueso en
crecimiento.Método de los implantes: se ubican en zonas
más estables, luego se controla con
radiografías.Estudio cefalométrico: en base a
radiografías. Luego se pueden superponer los
trazados.
Desarrollo embrionario y fetal:
8ª | Organogénesis | Período embrionario | No viable |
12ª | |||
28ª 40ª | 1.000 35 cm | Período fetal | Viable |
Desarrollo etapas tempranas
1ª S. Germinativa.
2ª S. Ecto-Endodermo.
3ª S. Mesodermo.
4ª S. Somitas: son segmentos que
darán origen a los diferentes órganos
8ª S. Completo sistema circulatorio 1
gr 2,5 cm.
12ª Fetal: 14 gr.
Actividades neurológicas
8ª S. Respuestas
musculares.
9ª S. Plantas, palmas,
reflexógenas. La boca es la primera en tener reflejo, lo
que será útil para la succión.
12ª – 14ª S. Movimientos
ondulantes.
17ª S. Reflejo de
presión.
Movimientos de deglución
14ª S. Inicio
17ª S. Proyecta labio
superior
20ª Ambos labios
28ª S. Movimientos activos de
succión.
Para que todo esto ocurra debe haber en los tejidos una
enorme capacidad de respuesta. Pequeñas variaciones
bioquímicas son capaces de producir respuestas. Los
tejidos blancos son tremendamente sensibles. Son igualmente
sensibles a todos los agentes patológicos, también
en pequeñas cantidades: nicotina, drogas, alcohol,
radiaciones, etc. La segunda semana es de altísimo
riesgo.
Subdivisiones craneo – faciales
Bóveda.
Base craneal.
Cara.
División de la cara
Tercio superior Proceso
frontonasal.Tercio Medio Maxilar
mandibularTercio Inferior Primer arco
Tejidos involucrados en el
crecimiento
Elementos esqueléticos: huesos,
cartílagos, ligamentos.Tejidos dentarios: temporales y
permanentes.Tejidos blandos: neuromusculares
(intra-extraorales), otros (dérmicos,
glándulas, etc.)Acción de clínica sobre
los anteriores. La pregunta es sobre cuál de ellos se
debe ejercer la acción clínica.
Componentes craneo-faciales
Neurocraneo: bóveda
(desmocráneo), base (condrocráneo).Cara: complejo
estomatognático-facial (esplacnio o viscerocraneo,
arcos branquiales).Aparato masticatorio.
Funciones comunes de la cara
Detección de fuentes de
energía. Orientado a la búsqueda de alimento y
alojamiento de los sentidos.Captura y preparación preliminar
del alimento: dientes (que en el hombre no están
delante como en los animales).Atracción de la
pareja.Socialización.
La evolución ha llevado a una
desproporción entre el material esquelético y la
cantidad de tiempo. Los cambios esqueléticos pueden ir con
más rapidez que los dentarios.
Crecimiento diferencial.
Hay estructuras que alcanzan su madurez más
tempranamente que otras. Por arriba del plano de Frankford las
diferencias entre un bebé y un adulto no son tan notorias
como las que hay bajo ese mismo plano. Sobre el plano de
frankford se alcanza la madurez a los 7 o 10
años.
Variaciones en proporción neurocráneo :
cara
Al nacer 8:1
2º año 6:1
5º año 5:1
Adulto 2,25:1
Al nacerse tiene un 50% de neurocraneo. A la cara le que
un 200% de crecer en altura, en ancho 150%, y en profundidad un
75%.
Estos cambios se deben principalmente al esqueleto.
Acompañado de crecimiento de tejidos blandos y junto con
ello la implementación de las funciones. Entre estas
estructuras hay un diálogo.
Huesos
Debe haber un tejido vital, irrigación y fibras,
que son el sustrato de estos tejidos. Hay un 33% de material
orgánica. 28% colágeno tipo I y 5% proteínas
no colágenas.
Funciones: soporte, protección, locomoción
y reservorio de minerales. Esto está manejado por hormonas
a nivel sistémico, y localmente por fuerzas
mecánicas y pieza electricidad (al deformarse emite
pequeños signos eléctricos, asociados a la
respuesta permanente de remodelación
ósea).
Métodos de formación
ósea
Directo: osificación intramembranosa. Se
forma un centro de osificación primario o centro
formativo primario, donde se produce diferenciación de
células a osteoblastos. Para formar mucho hueso
rápidamente, por ejemplo, lo que recubre el cerebro en
formación.Indirecto: osificación endocontral.
Transformación de un modelo cartilaginoso que se
osificará.
Osificación
intramembranosa
Se origina en un centro formativo primario del
tejido mesenquimático, con bastantes capilares y
células especializadas, a partir del cual se
diferencian osteoblastos.Osteoblastos: el osteoblasto sintetiza primero
colágeno y proteoglicanos (matriz orgánica).
Luego hidroxiapatita.Mineralización. Requisitos: aumento local de
iones orgánicos, precipitación o
nucleación, crecimiento cristalino. Todo esto a cargo
de la membrana del osteoblasto, especialmente fosfatasas
alcalinas.
Osificación endocontral
Precursor cartilaginoso (condroblasto).
Proceso degenerativo asociado a
mineralización. El cartílago se nutre sin
vasos. El pericondrio deja entrar y salir sustancias. Cuando
madura el pericondrio, deja de ser permeable.Invasión vascular, ingresan capilares al
cartílago, forman lagunas.Osificación endocondral.
Diferenciación celular.Depósito de hueso en las paredes de las
lagunas.Queda un reservorio de cartílago para
permitir el posterior crecimiento.
La osificación intramembranosa requiere de mucho
aporte vascular, y si hay presión, falla. La endocondral
permite formar tejido bajo presión, crece a pesar de la
presión porque no depende de vasos, crece por
aposición. Además hay crecimiento intersticial, con
crecimiento dentro de sí mismo.
Mecanismos
División celular: hiperplasia.
Crecimiento celular: hipertrofia
Secreción de matriz
orgánica
Una vez formado el hueso, en ambos casos se sufre un
proceso de remodelación interna. No hay nada que los haga
diferentes, ambos son iguales.
Mecanismos de crecimiento óseo:
Migración – remodelación: procesos de
reabsorción y aposición, lo que le permite
cambiar de tamaño, posición y forma. Proceso
sincrónico, pero no necesariamente
simétrico.Desplazamiento: es pasivo, el hueso es cambiado de
lugar por crecimiento que ocurre en otras regiones. Por
ejemplo, el mentón avanza por crecimiento del
cóndilo.
Ambos procesos ocurren
simultáneamente.
Métodos para estudiar el crecimiento
óseo: Algunos en animales otros se hacen en
humanos.
Coloración vital: algunas tinciones dejan
bandas de color rojizo (alisalina, tetraciclinas).Radio isótopos: Ca45, P32. Se detecta con un
contador.Implantes: Björk, se dejan implantes, se toman
radiografías inmediatamente y se hace un seguimiento.
Se ve en que sentido crece el hueso.Anatomía comparada.
Radiográfico: las teleradiografías de
perfil se emplean en ortodoncia y en odontopediatría.
Se comparan radiografías.Estudios genéticos: mellizos, gemelos,
comparaciones padres e hijos.Marcados óseos naturales o puntos
cefalométricos. No son todos anatómicos,
algunos son derivaciones geométricas. También
pueden ser zonas con detalles óseos, como conductos.
Permite ver el sentido de crecimiento del hueso.Combinados.
Densitometría: es para ver el estado de
calcificación de los huesos y prevenir las fracturas. No
es para estudiar el crecimiento óseo.
Lugares de crecimiento y centros de crecimiento:
Estas ideas las desarrolló Baume.
Centro de crecimiento: áreas de
osificación endocondral. Base de cartílago que
se transforma en hueso. Estas estructuras tienen fuerza
separadora de tejidos, aumentando el tamaño
esqueletal.Lugar de crecimiento: región de
formación ósea adaptativa a nivel periostal o
sutural.
Teorías de crecimiento cráneo
facial
Teoría de Sicher. Teoría
sutural: Importancia genética y sutural. No se fijó
en que estructuras. En esta teoría todos los elementos
formadores de hueso (cartílago, las suturas y el
periostio), son centros de crecimiento. Hay un predominio
genético y no ambiental. Pero experimentalmente se ha
demostrado que las suturas no crecen si se las priva de
estímulo, lo que se da en microcefalia, donde la falta de
material encefálico es acompañada de poco
perímetro de la bóveda.
Teoría de Scott. Teoría
cartilaginosa: Crecimiento donde hay cartílago: septum
nasal, base de cráneo (sincondrosis). En el adulto queda
el cartílago cuadrangular, cartílagos alares,
cartílago triangular; a nivel del cóndilo hay
remanentes cartilaginosos. Hay continuidad entre el crecimiento
del cartílago nasal y de base de cráneo. Hace notar
la importancia pre y post natal de las porciones cartilaginosas
de la cabeza (base craeal, septum nasal, condilo mandibular).
Control genético de esas estructuras.
Esfenoocipital y esfenoetmoidal: sincondrosis
importantes.
El cartílago crece incluso bajo
presiones.
Teoría de Moss. Teoría de la matriz
funcional: Le dio importancia a componentes funcionales. La
información genética opera solamente en los inicios
de los procesos de osificación).
Sugiere que el esqueleto es pasivo y está
bajo el control de componentes funcionales.Importancia de los tejidos no esqueléticos,
órganos y espacios funcionales.Matriz funcional periostal afecta la
aposición y reabsorción del tejido
óseo.Distingue 2 matrices capsulares:
La cerebral (neurocraneal: masa encefálica y
tejido nervioso).La facial (orofacial).
Es evidente la importancia de la función
normal en el crecimiento esqueletal.
Teoría de Van Limborgh. Teoría del control
morfogenético: Incluye lo genético, las
estructuras, el medio ambiente.
Factores
Genéticos: intrínsecos. Todo lo
inherente a los tejidos del cráneoAmbientales:
Locales: fuerzas musculares, presiones,
oclusión.Generales: alimentación.
Epigenéticos: superpuestos con los
genéticos (parecido a matrices funcionales), locales:
cerebro globo ocular; o generales: hormonas.
Formación y crecimiento de la
bóveda craneal:
Bóveda: Porción membranosa
formada por los huesos planos que rodean al cerebro. Tiene
osificación intramembranosa, la base,
endocondral.
Finalidad: crear un elemento protector del
encéfalo (comienza 5-6 semanas) con las siguientes
características: rígido, liviano, capaz de
adaptarse a las demandas de crecimiento del
encéfalo.
Origen: el mesénquima se dispone como
cápsula alrededor de la protuberancia cefálica, que
se dispone en 2 capas: ectomeninge y endomeninge.
Endomeninge: da origen a piamadre y aracnoides
(LCR), recubrimientos leptomeningeos.Ectomeninge: da origen a la duramadre, cuya membrana
osteogénica dara origen al hueso
intramembranoso.
Ambas capas están íntimamente unidas,
separadas solo por vasos.
Centros formativos primarios (7-8 semanas)
En la membrana osteogénica hay
diferenciación celular a osteoblastos, formándose
plaza de hueso unilaminar, formando: 2 hemifrontales, parietales,
porción superior de la escama occipital, huesos wormianos
(debido a centros formativos primarios atípicos. Se
aprecia como una sutura al hueso.)
El resto de los huesos del cráneo se originan por
inducción de células de la cresta neural: escamosas
temporal, base occipital, alas mayores del esfenoides, huesos de
la cara.
Suturas y fontanelas
Formadas por el tejido mesenquimático remanente
entre los huesos en formación, el que se diferencia a
tejido conjuntivo.
Sutura: entre 2 huesos. Fontanela: 3 o más
huesos. Son articulación tipo sindesmosis, juntura fibrosa
en la cual el desarrollo del tejido conjuntivo interpuesto
permite cierto grado de movilidad.
Función:
Permitir crecimiento de los huesos del
cráneo.Permitir el plegamiento y cabalgamiento de los
huesos del cráneo al momento de nacer.
Suturas
En sentido sagital
Media o metópica: ambos hemifrontales,
primera en cerrarse (al año), se transforma en
cinostosis, no se ve sutura.Interparietal: última en cerrarse (3ª
década).
En sentido transversal:
Coronal: separa los frontales de los parietales, va
hacia el cuerpo del esfenoides.Lambdoidea: separa los parietales del occipital,
rodea escamas del temporal va hacia el cuerpo del
esfenoides.
En el adulto se produce una interdigitación de
los huesos, lo que permite una trabazón.
Fontanelas
Posterior o lambdoidea: parietales con occipital, se
cierra a los 2 meses.Anterior o bregmática: última en
cerrarse, al 2º años.Anterolaterales o esfenoidales: parietal con
esfenoides., cierra a los 3 meses.Mastoideas o posterolaterales: cierra al final del
primer año.
El tejido tiene propiedades osteogénicas, van
produciendo hueso si son sometidas a tensión.
Crecimiento de la bóveda
El cráneo crece porque el cerebro crece
(teoría matriz funcional de Moos).Las suturas y fontalenas son lugares de crecimiento,
pero no crecen por sí solos, deben ser estimulados.
(teoría de Sicher).La determinante principal del crecimiento de la
bóveda es la fuerza expansiva del encéfalo en
crecimiento.
El crecimiento del encéfalo se mide en el
perímetro craneal. Si el crecimiento craneal es adecuado,
el desarrollo neurológico es adecuado. El crecimiento es
muy rápido.
Crecimiento:
Crecimiento sutural, en respuesta a la
tensión. A la tensión el hueso responde con
aposición (si hay presión, hay
reabsorción).Remodelación: en ciertas partes se produce
aposición y en otras absorción, para que adopte
una nueva forma. Es hueso unilaminar.Desplazamiento de la placa.
A los 4 años el hueso se va engrosando a hueso
diploe, con corticales y hueso esponjoso. Cada cortical tiene su
sistema periostal y endostal, que siguen formando hueso de
acuerdo a su requerimiento. La tabla interna se estabiliza a los
6-7 años. La externa sufre neumatizaciones y se va
engrosando de acuerdo a los requerimientos musculares.
Funciones hueso diploico: hueso de mayor resistencia,
liviano, capaz de responder a las demandas internas y
externas.
El hueso se neumatiza, formando los senos frontales.
Esto le da mas ligereza al hueso.
Las fuerzas externas aplicadas sobre el cráneo
durante el desarrollo alteran la morfología, pero no la
capacidad craneal.
Las presiones internas tienen una influencia sobre la
capacidad craneal:
Presión excesiva: hidrocefalia:
expansión cráneo.Falta de presión: anencefalia: no se forma
cráneo.Matriz funcional reducida se produce microcefalia,
también puede ser por cierre prematuro de suturas y
fontanelas.
Capacidad craneal:
Mesocefálica : 1350 – 1450 cc.
Microcefálico: menor a 1350 cc.
Macrocefálico: mayor a 1450 cc
(población europea).
Plan de desarrollo de la
bóveda
Recubrimiento y protección del
encéfalo.Su crecimiento es en respuesta a fuerzas expansivas
generadas en el cerebro.Funcionalmente tiene que haber una exigencia
fisiológica o mecánica que lo transforme en
hueso diploico, cuyas corticales responden en forma
separada.
Crecimiento de la base de cráneo
(condrocráneo)
El condrocráneo es la porción
cartilaginosa que forma la base del cráneo
(endocondral).
Se forma a las 7 semanas de vida intrauterina, antes de
eso se forma el SNC, pares craneales, vasos, etc. La
osificación empieza en la región basilar del
occipital. Los centros de condrogénesis se forman
alrededor de la notocorda, con el nombre de cartílagos
paracordales, alrededor de la hipófisis, formando el
cuerpo del esfenoides y sus alas y la base del occipital. Al
nacer hay regiones cartilaginosas (sincondrosis), son
remanentes.
Funciones
Soporte y protección base encefálica,
permitir paso de vasos, nervios.Articular la cabeza con la columna vertebral,
mandíbula y complejo nasomaxilar.Contiene y protege el oído medio e interno,
cápsula oftálmica y quiasma
óptico.Es zona buffer o adaptativa:
Se adapta a la postura erecta del hombre.
Se adapta al crecimiento del encéfalo, sobre
todo crece lóbulo frontal, cerebelo, lóbulo
occipital.
El crecimiento de la base de cráneo tiene efectos
en:
Desarrollo y crecimiento del complejo
nasomaxilar.Desarrollo y crecimiento mandibular.
Algunas maloclusiones con un componente
esquelético.
Base craneal media: desde el foramen coecum hasta el
margen anterior del agujero occipital (basion). Se puede dividir
en una zona anterior, hasta la silla turca, y una
posterior.
Sectores laterales:
Fosa anterior: hasta alas menores del
esfenoides.Fosa media: alas mayores y región anterior
del peñasco.Fosa posterior: peñasco a escama
occipital.
Sincondrosis
Remanentes de tejido cartilaginoso que permite que los
huesos crezcan, a pesar de estar sometidos a
presión.
Esfenoetmoidal: cierre a los 1 – 3
años.Interesfenoidal: cierre al año.
Esfenooccipital: importante en el crecimiento
sagital, 17 – 18 años.Interoccipitales: premiten crecimiento
anteroposterior y transversal.
Características de las sincondrosis.
Es la unión de 2 huesos con cartílago
interpuesto más que una sutura. Crece más que
una sutura.Son como 2 epífisis en dirección
opuesta.La zona media es de reserva celular, hay zonas de
división celular, de hipertrofia y
calcificadas.Los condrocitos se ubican en línea a la zona
de crecimiento.
Sincondrosis esfenooccipital.
Sobrantes de los cartílagos primarios de la
base craneal cartilaginosa.Principal cartílago de crecimiento de la base
craneal.Funciona desde la vida fetal.
Contribuye a alargar la base de
cráneo.Adaptada a sufrir presiones.
Base craneal media: se estabiliza a los 7 – 8
años; es neurodependiente.
Base craneal posterior: patrón general de
crecimiento.
Mecanismos de crecimiento:
Crecimiento sutural, luego de
sincondrosis.Crecimiento endocondral (sincondrosis), es el
más importante, sobre todo en esfenoides.Crecimiento periostal y endostal: crecimiento
grosor.Aposición y reabsorción: fosa aumenta
de volumen.
Todas las remodelaciones son de acuerdo a la
función, por ejemplo, desplazamiento de nervios y
vasos.
Las demandas de crecimiento son menores en la base de
cráneo que en la bóveda.
Resultado de los mecanismos:
Crecimiento diferencial entre bóveda y
base..Mantener libre esacio a nervios y vasos y un lugar a
la hipófisis.Formación de fosas.
Elongación de la base craneal, especialmente
a nivel de sincondrosis.Reabsorción endocondral y aposición
exocondral.
Angulación base craneal:
Nasion – silla – basion: + 130º (por
posición erecta del ser humano).Se puede medir radiográficamente.
Se aplana en condiciones
patológicas.Durante el desarrollo va aumentando la
angulación. La angulación podría
repercutir en anomalías esqueletales. A menor
angulación la cavidad glenoidea más adelante y
mandíbula más adelante, y al
revés.
Tercio medio:El tercio medio tiene
relación directa con el proceso maxilar. Es el más
complejo de los 3 tercios. El tercio superior deriva del proceso
embrionario fronto nasal, el inferior, del proceso
mandibular.
Velocidad de crecimiento: inicialmente el tercio
superior crece bastante rápido. Posteriormente crece
rápidamente el tercio medio y el inferior.
Funciones del tercio medio: deglución,
masticación, respiración, visual, olfatoria,
glandular, auditiva, resonancia voz, dicción,
expresión facial, Identificación social (se puede
identificar a una persona con solo ver una parte del tercio
medio).
Embriología: El esqueleto y el
tejido conectivo de cara y parte cráneo deriva de las
células de la cresta neural.
Composición: Hueso maxilar, palatino, dientes,
etmoides, huesos propios, malar, silla turca, esfenoides,
occipital, cornetes, vomer. Arterias, mucosas.
En el día 24 el primer arco branquial da origen
al proceso maxilar. Al día 28 aparecen las placodas
nasales (aparecen en la prominencia frontal), crece, toma forma
de herradura y posteriormente da origen a la fosa nasal.
Así tenemos un proceso nasomediano y un proceso
nasolateral o proceso nasal externo e interno. Del externo se
origina la parte lateral de la nariz. Del proceso nasal medio se
origina:
La parte media de la nariz.
La parte central del labio superior.
Zona maxilar que corresponde a los 4
incisivos.El paladar primario: pequeño cono ubicado en
el paladar, donde se alojan los 4 incisivos.
Centros de osificación.
Son numerosos, hay para los huesos maxilares, palatino,
vomer, alas mayores del esfenoides (ver más). Un hueso
puede tener varios centros.
En el día 38 empieza a distinguirse un epitelio
odontogénico.
En la 7ª semana se forman los procesos palatinos.
Inicialmente vienen de los procesos maxilares, pero se ubican
verticales, paralelos a la lengua.
Al final de la 8ª semana: horizontalización
de los procesos palatinos. Hay teorías que la
justifican:
Transformaciones bioquímicas (ácido
hialurónico)Desarrollo mitótico acelerado.
Movimiento muscular.
Variaciones vasculares.
Fibroblastos contráctiles.
Para que se produzca la fusión de ambos procesos
se debe producir muerte celular programada.
9ª semana: se produce elevamiento del proceso
facial, despegándose del tórax, lo que permite que
la mandíbula se adelante y la lengua baje, lo que influye
en la horizontalización.
14ª semana: paladar fusionado.
Como crece el tercio medio
Participan 4 factores principalmente, todos ellos
interrelacionados.
Desplazamiento: el cerebro crece muy rápido,
con ello la base craneal se adelanta, lo que obliga a que
todo el tercio medio se adelante. Rol de la sincondrosis
esfenooccipital, desplazando el esfenoides hacia delante,
esta sincondrosis es muy activa cuando niño (hasta los
17), en el adulto disminuye. Importante es la
mantención de los espacios de respiración y
deglución.Suturas: están orientadas de tal manera que
permiten el crecimiento hacia delante y abajo. Participan
como suturas hasta los 4 años, luego son solo puntos
de unión. Algunas tienen ubicación vertical,
otras transversal y otras sagital.Proceso de remodelado: consiste en aposición
y reabsorción.Septum nasal: según Scott juego un rol
fundamental. Es un motor de crecimiento hasta los 10
años. El septum nasal da origen a lámina
perpendicular etmoides, cornete inferior y
……………. Existe relación
entre la lámina perpendicular del etmoides y
cuña. Determina crecimiento en altura y
anteroposterior.
Además de estos elementos, participa:
Rol que cumple el nervio
trigémino:Vector ocular
Vector olfatorio
Vector bucal
Si alguno de estos nervios se secciona, disminuye el
crecimiento de la zona.
Ojos: a los 2 años tienen el 50% del
tamaño, y a los 5 años, el 90%.Neumatización de los senos maxilares: si el
cráneo fuera compacto, sería muy pesado, por lo
que la neumatización cumple también una
función mecánica.Dientes temporales y permanentes, en estrecha
relación con el hueso alveolar.Lengua y músculos asociados.
Anormalidades
Se pueden producir 3 alteraciones:
Número de células de la cresta neural
insuficientes, lo que ocurre en algunos pacientes fisurados.
En etmocefalia hay poco desarrollo cerebral y
olfatorio.Hay células suficientes, pero algunas no
migran al sitio adecuado: síndrome de Tredcher
Collins: ojos mongoloides, ptosis parpebral, clase 2,
etc.Las células llegan a su lugar, pero carecen
de potencial inductor.
Otros problemas se pueden deber otras causas
Base craneal muy corta en sentido sagital, por lo
que los últimos molares no tiene espacio para
erupcionar.Acondroplasia: cabeza muy alta y cara plana, porque
la base craneal es muy corta (como algunos
enanos).
Bibliografía
La Ley no. 136 declara obligatoria la autopsia
judicial en la instrucción preparatoria del proceso
legal.Dr. Esteban Arriagada, Crecimiento y
Desarrollo
Autor:
Ing.+Lic. Yunior Andrés Castillo
S.
"A LA CULTURA DEL SECRETO, SI A LA LIBERTAD
DE INFORMACION"
Santiago de los Caballeros,
República Dominicana,
2014.
"DIOS, JUAN PABLO DUARTE Y JUAN BOSCH – POR
SIEMPRE"