Ley 87-01 sobre sistema dominicano de seguridad social

TEXTO ORIGINAL

COMENTARIO

TEXTO MODIFICADO

LIBRO III SEGURO FAMILIAR DE SALUD
CAPÍTULO IV

COSTO Y
FINANCIAMIENTO

Art. 140.- Costo y financiamiento
del Régimen Contributivo

El Seguro Familiar de Salud (SFS) del
Régimen Contributivo se fundamenta en un
régimen financiero de reparto simple, basado en una
cotización total del diez por ciento (10%) del
salario cotizable: un tres por ciento (3.0%) a cargo del
afiliado y un siete por ciento (7.0%) del empleador,
distribuido en las siguientes partidas como
sigue:

Un nueve punto cuarenta y tres por ciento (9.43%)
para el cuidado de la salud de las personas; Un cero punto
diez por ciento (0.10%) para cubrir las Estancias
Infantiles; Un cero punto cuarenta por ciento (0.40%)
destinado al pago de subsidios; Un cero punto siete por
ciento (0.07%) para las operaciones de la Superintendencia
de Salud y Riesgos Laborales. Párrafo I.-
(Transitorio). Durante los primeros cinco años a
partir de la fecha en que entre en vigencia el Seguro
Familiar de Salud del Régimen Contributivo, su costo
y las aportaciones serán como sigue: Partidas
Año 1 Año 2 Año 3 Año 4
Año 5

Total 9.0% 9.5% 10.0% 10.0%
10.0%

Cuidado de la salud de las personas 8.53% 9.03%
9.43% 9.43% 9.43%.

Estancias infantiles 0.10% 0.10% 0.10% 0.10%
0.10%.

Subsidios 0.30% 0.30% 0.40% 0.40%
0.40%.

Operación de la Superintendencia 0.07%
0.07% 0.07% 0.07% 0.07%.

Distribución del aporte

Afiliado 2.7% 2.85% 3.0% 3.0% 3.0%

Empleador 6.3% 6.65% 7.0% 7.0% 7.0%

Párrafo II.- El Consejo Nacional de
Seguridad Social (CNSS) establecerá el aporte
porcentual al Seguro Familiar de Salud (SFS) de los
pensionados y jubilados de los regímenes
Contributivo y Contributivo Subsidiado, de acuerdo a su
condición social y económica, procurando la
mayor solidaridad posible.

Párrafo III.- El CNSS
programará, en forma gradual y progresiva, la puesta
en marcha de estas prestaciones hasta alcanzar su vigencia
total. De igual forma, ante un incremento del costo de las
prestaciones de salud en especie, el CNSS podrá
racionar las prestaciones en dinero.

Párrafo IV.- Los subsidios por
enfermedad y maternidad estarán a cargo de la
Superintendencia

de Salud y Riesgos Laborales, la cual podrá
subrogarlos o administrarlos directamente.

Párrafo V.– El CNSS previo
estudio ponderado, establecerá un límite
máximo porcentual

por la administración del Plan
Básico de Salud con cargo al mismo.

En cuanto al Párrafo IV de este
artículo, entendemos que la Superintendencia de
Salud y Riesgos Laborales no esta para administrar, sino
para supervisar, vigilar y corregir, por lo que debe
eliminársele esa función de administrar los
subsidio de maternidad y enfermedad y dejarle esa funciones
a las instituciones a las cuales la ley ha
señalado

Que en lo adelante este artículo debe ser
modificado eliminando las funciones ortigada en el
Párrafo IV.

Art. 141.- Eliminación de la doble
cotización

A partir de la vigencia de la presente ley, queda
eliminada la doble cotización por aseguramiento. Un
afiliado sólo podrá estar inscrito y recibir
servicio de una sola Administradora de Riesgos de Salud
(ARS) o del Seguro Nacional de Salud (SNS). En tal sentido,
se establece un sistema único de afiliación
al Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), el cual
sólo podrá ser otorgado por el Consejo
Nacional de Seguridad Social (CNSS) y tendrá
jurisdicción y validez en todo el territorio
nacional. En un plazo no mayor de veinticuatro (24) meses a
partir de la vigencia del Seguro Familiar de Salud (SFS),
el CNSS entregará una identificación de la
seguridad social para sustituir a cualquier otro existente,
para fines legales.

Párrafo.- Cuando un trabajador
realice simultáneamente trabajos bajo
relación asalariada y por cuenta propia, su
cotización se realizará en base al
Régimen Contributivo.

Art. 142.- Financiamiento del Régimen
Subsidiado

El Régimen Subsidiado será
financiado con un aporte del Estado Dominicano, con cargo a
la ley de Gastos Públicos. Su monto será
determinado en función de la cantidad de
población atendida y del costo per cápita del
plan básico de salud.

Durante el período de transición la
Secretaría de Estado de Salud Pública y
Asistencia Social SESPAS) deberá separar los fondos
asignados en su presupuesto e identificar los recursos
destinados a la atención a las personas. En
función de la población comprendida por este
régimen se determinará el monto actual de la
asignación per cápita, debiendo el Estado
Dominicano adicionar los recursos necesarios para completar
el costo per cápita del plan básico de salud
correspondiente a este Régimen de las aportaciones
consignadas en el artículo 20 de la presente
ley.

Párrafo.- Los subsidios mensuales
que otorga el Estado Dominicano a las instituciones
prestadoras de servicios de salud se transformarán
en una modalidad de compra de servicios pre-pagada con
cargo a la cual el Estado Dominicano referirá una
cantidad proporcional de pacientes del Régimen
Subsidiado y Contributivo Subsidiado, establecida
previamente y de común acuerdo, para fines de
atención sin costo adicional.

Art. 143.- Límite del salario
cotizable

Se establece un salario cotizable máximo
equivalente a diez (10) salarios mínimos
nacional.

Los trabajadores que presten servicios a dos o
más empleadores y/o reciban ingresos por actividades
independientes, deberán declarar estos ingresos para
fines del cálculo del salario cotizable.

Párrafo.- Al cumplirse el primer
año del inicio de la ejecución de la presente
ley, el Consejo Nacional de Seguridad Social
ordenará los estudios correspondientes, para
ajustar, en los casos que fueren necesario, el
límite del salario cotizable a las realidades
socioeconómicas y para contribuir al equilibrio
financiero del sistema. Estos estudios deberán ser
ordenados periódicamente por el Consejo Nacional de
Salud (CNS), por lo menos, cada dos años.

Art. 144.- El Empleador como agente de
retención

El empleador público o privado es
responsable de inscribir al afiliado, notificar los
salarios efectivos o los cambios de estos, retener los
aportes y remitir las contribuciones a la Tesorería
de la Seguridad Social en el tiempo establecido por la
presente ley y sus normas complementarias.

El trabajador independiente o por cuenta propia
pagará directamente sus aportes. La Tesorería
de la Seguridad Social detectará la mora, la
evasión y la elusión; además,
será la responsable del cobro de las cotizaciones,
recargos, multas e intereses retenidos indebidamente por el
empleador. Agotada la vía administrativa sin
resultados, podrá recurrir a los procedimientos
coactivos establecidos por las leyes del
país.

Considero que este artículo no es objeto de
comentario y modificación, por entender que esta
redactado de un modo lógico y racional.

Según el artículo 8 numeral 17 de
nuestra constitución, el cual establece que el
estado es garante de establecer el desarrollo de la
Seguridad Social y hasta la fecha el mismo no ha podido
cumplir con nuestra ley sustantiva, en virtud de esto,
considero que menos cumplirá con una ley
adjetiva.

Cabe destacar que la República Dominicana
comparada con países de las mismas
característica y de la misma región, tiene
unos de los niveles más bajo de inversión de
su producto interno bruto, en este caso donde el estado es
responsable de aportar y completar recurso para el plan
básico de salud, corremos el riesgo por lo criterio
ante mencionado es que sale a relucir la deficiencia de
estas caracterisca.

Considero que este artículo no es objeto de
comentario y modificación, por entender que esta
redactado de un modo lógico y racional.

Siempre el empleador a tenido la responsabilidad
de la inscripción o afiliación al sistema
dominicano de Seguridad Social, que es una conquista de
muchos años de los trabajadores, sin embargo, en la
práctica nos dice que el número de
trabajadores inscrito en la seguridad social, están
muy por debajo de lo que es el número real de los
trabajadores, aunque esto obedece a diferentes factores
entre lo que podemos citar:

• Los niveles informales de trabajo.

• Los niveles bajo de cultural en cuanto a la
  responsabilidad social y constitucional que tiene el
  empleador y el estado con los trabajadores

Entiendo que este artículo de
modificaciones, siempre y cuando el estado cumpla con sus
funciones, que es la de garantizar la salud a todos los
ciudadanos residente en el país.

Entiendo que este artículo debe ser
modificado en lo referente a los aporte, que en vez de que
las deducciones sean hecha por el empleador se crea un
mecanismo de deducción directa de los salarios y
aporte hecho por el empleador llegue de forma directa a la
Tesorería de la Seguridad Social, como lo establece
esta ley para los trabajadores independiente.

También para la correcta aplicación
de lo que proponiendo, debe nombrarse un inspector para la
supervisión de la inscripción de los
trabajadores y la cotización de ambos.

Art. 145.- Responsabilidad del empleador por
daños y perjuicios

Sin perjuicio de otras sanciones que
correspondiesen, el empleador público o privado es
responsable de los daños y perjuicios que se
causaren al afiliado y a sus familiares, cuando por
incumplimiento de la obligación de inscribirlo, de
notificar los salarios efectivos o los cambios
de

estos, o de ingresar las cotizaciones y
contribuciones a la entidad competente, no pudieran
otorgarse las prestaciones médicas, o bien, cuando
el subsidio a que estos tuviesen derecho se viera
disminuido en su cuantía. La misma responsabilidad
corresponderá personalmente al gerente de la empresa
o director de la institución.

Para evitar las consecuencias y los daños
causado al trabajador por la no inscripción en el
Sistema de Seguridad Social; sugiero que se deben
establecer los mecanismos necesarios para prevenir y
controlar los daños que se le puedan causar a los
trabajadores.

Art. 146.- Financiamiento del Régimen
Contributivo Subsidiado

El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS)
determinará mediante estudios, la
distribución del costo per cápita del Plan
Básico de Salud entre el trabajador y el Estado
Dominicano, tomando en cuenta la capacidad contributiva
real de los diversos segmentos de los trabajadores por
cuenta propia, así como la disponibilidad del Estado
Dominicano. El Poder Ejecutivo, a propuesta del CNSS,
dispondrá mediante decreto el porcentaje de los
aportes y su distribución.

Considero que este artículo no es objeto de
comentario y modificación, por entender que esta
redactado de un modo lógico y racional.

Art. 147.- Asignación territorial de los
recursos

Concluido el período de transición,
y con la finalidad de garantizar el acceso real a los
servicios de salud de la población más
vulnerable, la Tesorería de la Seguridad Social
entregará a cada Administradora de Riesgos de Salud
(ARS) y al Seguro Nacional de Salud (SNS) una
asignación mensual multiplicando la población
local protegida por el costo del plan básico de
salud, con cargo a la partida "Cuidado de la salud de las
personas".

CAPÍTULO V

ADMINISTRADORAS DE RIESGOS Y SEGURO NACIONAL DE
SALUD

Considero que este artículo no es objeto de
comentario y modificación, por entender que
está redactado de un modo lógico y
racional.

Art. 148.- Administradoras de Riesgos de Salud
(ARS)

El Seguro Nacional de Salud (SNS) y las
Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) son entidades
públicas, privadas o mixtas, descentralizadas, con
patrimonio propio y personería jurídica,
autorizadas por la Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales a asumir y administrar el riesgo de la
provisión del Plan Básico de Salud a una
determinada cantidad de beneficiarios, mediante un pago per
cápita previamente establecido por el Consejo
Nacional de Seguridad Social, de acuerdo a la presente ley
y sus normas complementarias. Las ARS deberán llenar
las siguientes funciones:

a) Asumir el riesgo de garantizar a los
beneficiarios una protección de calidad, oportuna y
satisfactoria;

b) Racionalizar el costo de los servicios logrando
niveles adecuados de productividad y eficiencia;

c) Coordinar la red de Proveedores de Servicios de
Salud (PSS) para maximizar su capacidad
resolutiva;

d) Contratar y pagar en forma regular a las
Proveedoras de Servicios de Salud (PSS);

e) Rendir informes periódicos a la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales. .

Siendo la salud algo tan esencial y un derecho
consagrado de manera universal, tanto el estado y estas
instituciones deben garantizar un mejor sistema de
salud.

Art. 149.- Constitución de las ARS y del
SNS

Podrán constituirse como Administradoras de
Riesgos de Salud (ARS) o Seguro Nacional de
Salud:

a) El Instituto Dominicano de Seguros Sociales
(IDSS), debidamente dotado de una administración
independiente y descentralizada;

b) Las entidades públicas autónomas,
con y sin fines de lucro, creadas para administrar riesgos
de salud y que cumplan con los requisitos de la presente
ley y sus normas complementarias;

c) Las entidades municipales, provinciales o
regionales creadas para administrar riesgos de salud y que
cumplan con los requisitos de la presente ley y sus normas
complementarias;

d) Las entidades privadas creadas para administrar
riesgos de salud y que cumplan con los requisitos de la
presente ley y sus normas complementarias;

e) Las entidades mixtas creadas para administrar
riesgos de salud y que cumplan con los requisitos de la
presente ley y sus normas complementarias;

f) Las entidades constituidas por profesionales de
la salud creadas para administrar riesgos de salud bajo
modalidades cooperativas o de cualquiera otra índole
jurídica, con y sin fines de lucro, que cumplan con
los requisitos de la presente ley y sus normas
complementarias;

g) Las entidades organizadas como Seguros de Salud
Auto administrados y que cumplan con los requisitos de la
presente ley y sus normas complementarias;

h) Cualquiera otra modalidad dedicada a la
administración del riesgo de salud y que cumpla con
los requisitos de la presente ley y sus normas
complementarias.

Párrafo.- (Transitorio). Se dispone
el reconocimiento y la articulación de las igualas
médicas, seguros de salud y seguros auto
administrados, con y sin fines de lucro, registrados a la
fecha de la promulgación de la presente ley en la
Secretaría de Estado de Industria y Comercio. Las
mismas podrán operar como Administradoras de Riesgos
de Salud (ARS) sin necesidad de llenar todos los requisitos
establecidos, durante los dos primeros años de
vigencia de la presente ley, período en el cual
deberán completarlos y solicitar la
autorización correspondiente a la Superintendencia
de Salud y Riesgos Laborales.

Estas instituciones por ser entidades comerciales
debieron quedar regidas por el código del comercio y
no por esta ley, ya que sus funciones son
comerciales.

Art. 150.- Requisitos mínimos para
acreditar como ARS o SNS

Sin perjuicio de las condiciones que establezcan
las normas complementarias, las Administradoras de Riesgos
de Salud (ARS) y el Seguro Nacional de Salud (SNS)
deberán llenar, por lo menos, los siguientes
requisitos:

a) Tener personería jurídica de
acuerdo a las leyes del país;

b) Contar con una organización
administrativa y financiera capaz de administrar los
riesgos de salud en condiciones de eficiencia,
competitividad y solvencia económica;

c) Organizar una red integral de servicio a nivel
local con unidades subrogadas que cubran adecuadamente
todas las prestaciones del Plan Básico de
Salud;

d) Contar con un seguro de garantía contra
contingencias extraordinarias de salud y contra reclamos de
los afiliados, proporcional al número de
beneficiarios, cuyo monto mínimo será
establecido por la Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales;

e) Instalar un sistema de información
gerencial y registro de servicios, compatible con el
sistema único de información, con capacidad
para formular reportes y estadísticas
regulares;

f) Acreditar capacidad técnica para
supervisar las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS)
afiliadas, en lo relativo a la calidad, oportunidad y
satisfacción de los servicios contratados, en el
marco de la presente ley y sus normas
complementarias;

g) Acreditar periódicamente el nivel
mínimo de solvencia técnico-financiero que
establezca la Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales;

h) Contar con un capital operativo mínimo
pagado en dinero efectivo, proporcional a la
población beneficiaria, el cual será fijado,
revisado e indexado por la Superintendencia de Salud y
Riesgos Laborales;

i) Cumplir con cualquier otro requisito que
establezca el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS)
y/o la Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales.

Considero que este artículo no es objeto de
comentario y modificación, por entender que
está redactado de un modo lógico y
racional.

Art. 151.- Habilitación de las
Administradoras de Riesgos de Salud (ARS)

El Seguro Nacional de Salud y las entidades
interesadas en operar como Administradoras de Riesgos de
Salud (ARS) deberán solicitar formalmente la
autorización correspondiente a la Superintendencia
de Salud y Riesgos Laborales. En un período
máximo de cuatro (4) meses a partir de la
recepción formal de la solicitud de
habilitación, la Superintendencia evaluará
cada solicitud y establecerá la procedencia o no de
la misma, debiendo fundamentar por escrito su
decisión e informarla a los interesados. Si al
cumplir los cuatro 4) meses no se ha notificado
oficialmente ninguna decisión, la misma se
considerará aprobada de pleno derecho.

Art. 152.- Articulación de los niveles
de atención

Para ser habilitadas por la Superintendencia de
Salud y Riesgos Laborales, el Seguro Nacional de Salud y
cada Administradora de Riegos de Salud (ARS) deberá
contar con Proveedoras de Servicios de Salud (PSS) que, en
conjunto, cubran y articulen los niveles de atención
cumpliendo, al menos, con las condiciones mínimas
siguientes:

Un nivel de atención primaria como
puerta de entrada a la red de servicios, con
atención profesional básica a la
población a su cargo, dotado de adecuada capacidad
resolutiva y centrado en la prevención, en el
fomento de la salud, en acciones de vigilancia y en el
seguimiento de pacientes especiales, que cubra las
emergencias y la atención domiciliaria;

Un nivel de atención ambulatoria
especializada con capacidad profesional y
tecnológica para atender a los pacientes referidos
desde el primer nivel de atención;

Un nivel de hospitalización general y
complejo dotado de los recursos humanos y
tecnológicos para atender la demanda de pacientes
que requieren internamiento y cirugía, referidos por
los niveles ambulatorios o por emergencias;

Un sistema de referencia desde el nivel de
atención primaria hacia la atención
ambulatoria especializada, y/o la hospitalización
general y compleja, y viceversa.

Párrafo.- Los servicios preventivos
de carácter general permanecerán a cargo de
la Secretaría de Estado de Salud Pública y
Asistencia Social (SESPAS) y serán financiados con
recursos especializados del presupuesto nacional, en tanto
que las acciones de promoción y prevención
individual serán cubiertas por el Sistema Nacional
de Salud (SNS) y las Administradoras de Riesgos de Salud
(ARS). El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS)
prestará toda su colaboración a la SESPAS en
la planificación y ejecución de las
campañas sanitarias, así como en las que se
deriven de situaciones de emergencia o catástrofe
nacional, aportando el personal profesional, técnico
y administrativo necesario.

Entendemos que en la parte final de este
artículo, se presta a corrupción en virtud de
que el departamento encargado de aprobarla puede ser
sobornado y en consecuencia aprobar por el silencio una
institución que no reúnen los requisitos
establecido en el artículo 150 de esta misma
ley.

Existiendo un sistema orientado a la
prevención, estando esta peligrando por la temeridad
de los médicos, siendo este que va a crear la
cultura preventiva, se estaría eliminando dicha
prevención para pasar de manera directa al segundo
nivel de atención ambulatoria
especializada.

La parte de este artículo debe ser
eliminada para su correcta aplicación.

El artículo está bien definido, pero
requiere de voluntad política para su
implementación.

Art. 153.- Autorización previa para
realizar determinados actos

Las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y el
Seguro Nacional de Salud deberán contar con la
autorización expresa de la Superintendencia de Salud
y Riesgos Laborales para realizar cualquiera de los
siguientes actos:

a) Disolución y
liquidación;

b) Fusión con otra sociedad;

c) Venta de activos y/o de patrimonio;

d) Disminución de capital y/o capacidad
instalada;

e) Reforma de los estatutos.

Considero que este artículo no es objeto de
comentario y modificación, por entender que esta
redactado de un modo lógico y racional.

Art. 154.- Autonomía financiera,
técnica y administrativa

El Seguro Nacional de Salud y todas las
Administradoras de Riesgos de Salud (ARS),
independientemente de su naturaleza pública o
privada, tendrán autonomía financiera,
técnica y administrativa y brindarán sus
servicios con respeto estricto a los principios de la
seguridad social y a la presente ley y a sus normas
complementarias.

Las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y el
Seguro Nacional de Salud (SNS) tendrán un sistema de
contabilidad e información financiera y
estadística uniforme, definido por la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, pudiendo ser
examinado por ésta cuando lo estime
necesario.

Considero que este artículo no es objeto de
comentario y modificación, por entender que esta
redactado de un modo lógico y racional.

Art. 155.- Contratación de promotores de
seguros de salud

Las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS)
podrán contratar promotores de seguros de salud para
ofertar sus servicios e inscribir a sus afiliados, siempre
que éstas sean responsables de sus actuaciones. Los
promotores de seguros de salud cumplirán
determinados requisitos profesionales y técnicos,
serán entrenados por las ARS y deberán
recibir una acreditación de la Superintendencia de
Salud y Riesgos Laborales, la cual podrá suspenderla
o cancelarla de acuerdo a la gravedad de la
infracción. Las normas complementarias
establecerán la regulación
correspondiente.

Considero que este artículo no es objeto de
comentario y modificación, por entender que esta
redactado de un modo lógico y racional.

Art. 156.- Administradoras de
Riesgos de Salud Locales

El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS),
con la colaboración de la Secretaría de
Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS)
y del Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS),
estimulará la creación del Seguro Nacional de
Salud (SNS) y las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS)
locales, provincial es o municipales según el nivel
de desarrollo, para contribuir de manera efectiva a
universalizar la protección, a garantizar el acceso
a los servicios de salud de los grupos sociales más
vulnerables, a fortalecer la capacidad resolutiva local y a
descentralizar el Sistema Dominicano de Seguridad Social
(SDSS). Las Administradoras de Riesgos de Salud Locales
tendrán las siguientes funciones:

a) Administrar la asignación per
cápita de la población a su cargo, de acuerdo
a la presente ley y sus normas complementarias;

b) Contratar y articular a las Proveedores de
Servicios de Salud (PSS) públicos y privados, con y
sin fines de lucro, del municipio y/o la provincia, de
acuerdo a la presente ley y sus normas complementarias, a
fin de potencializar la capacidad local y optimizar las
inversiones en planta física, equipamiento y
recursos humanos;

c) Coordinar la complementación y
especialización de los Proveedores de Servicios de
Salud (PSS) del municipio y/o la provincia para brindar un
servicio confiable, continuo y eficiente, lo más
cercano posible a la demanda en general, especialmente de
la población urbana y rural más
necesitada;

d) Establecer un sistema de referencia y
contrarreferencia que permita la atención y el
seguimiento de los pacientes que requieren de un
tratamiento en centros de mayor complejidad;

e) Desarrollar de manera conjunta y coordinada
entre varias provincias, servicios y procesos
tecnológicos optimizando su aprovechamiento mediante
economías de escala;

f) Estimular y fortalecer la participación
comunitaria en la dirección del sistema local de
salud, así como en el diseño,
organización y ejecución de los programas y
actividades de inmunización, saneamiento general,
protección del medioambiente, vigilancia
epidemiológica y en cualquier otra actividad
tendente a elevar los indicadores de salud a nivel
local;

g) Contribuir a la articulación funcional
del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) en el
desarrollo integral del área geográfica bajo
su incumbencia.

Párrafo I.- La Superintendencia de
Salud y Riesgos Laborales establecerá la cantidad
mínima de afiliados para sustentar la capacidad
técnica, administrativa y gerencial que
deberán reunir el Seguro Nacional de Salud (SNS) o
las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) locales para
asegurar su adecuado desempeño y su sostenibilidad
financiera. En caso contrario, propondrá alianzas
estratégicas entre varias provincias para crear una
ARS inter-provincial.

Párrafo II.- Varios municipios y/o
provincias podrán establecer acuerdos para emprender
acciones de interés común cuyo abordaje
conjunto contribuye a fortalecer su viabilidad, a elevar su
eficiencia e impacto y/o a reducir sus costos.

Párrafo III.- Las Administradoras de
Riesgos de Salud (ARS) locales y/o provinciales
podrán contratar a Proveedores de Servicios de Salud
(PSS) de mayor complejidad, a nivel regional o nacional con
cargo a la asignación recibida.

Considero que este artículo no es objeto de
comentario y modificación, por entender que esta
redactado de un modo lógico y racional.

Art. 157.- Composición de las ARS o SNS
locales

Las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) el
Seguro Nacional de Salud (SNS) locales tendrán un
consejo de administración integrado con
representantes provinciales de la Secretaría de
Estado de Salud Pública y Asistencia Social
(SESPAS), el Instituto Dominicano de Seguros Sociales
(IDSS), el sector privado, las ONG, organizaciones
profesionales, comunitarias y campesinas, juntas de
vecinos, asociaciones de microempresas, así como
autoridades municipales y provinciales. El consejo de
administración escogerá al gerente de las
Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) o el Seguro
Nacional de Salud (SNS), el cual será un profesional
con cinco (5) años de ejercicio y capacidad
gerencial demostrada. Las normas complementarias
establecerán la composición del consejo de
administración y forma de selección,
así como las funciones del gerente y la
duración de su ejercicio.

Considero que este artículo no es objeto de
comentario y modificación, por entender que esta
redactado de un modo lógico y racional.

Art. 158.- Intervención en caso de
irregularidad

Cuando el Seguro Nacional de Salud (SNS) o una
Administradora de Riesgos de Salud (ARS) pública,
privada o mixta, se encuentren en una situación
técnica, financiera o administrativa que no
garantice su adecuado funcionamiento, o incurriese en
infracciones graves que pudieran lesionar los intereses de
los derechohabientes y/o afectar las políticas de
seguridad social y los objetivos generales del SDSS, la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales podrá
intervenirla y adoptar los correctivos según la
gravedad del caso.

Considero que este artículo no es objeto de
comentario y modificación, por entender que esta
redactado de un modo lógico y racional.

Art. 159.- Seguro Nacional de Salud
(SNS)

El Seguro Nacional de Salud (SNS) es el asegurador
público responsable de administrar los riesgos de
salud de los afiliados indicados en el párrafo I del
artículo 31 de la presente ley, el cual
tendrá las siguientes funciones:

a) Garantizar a los afiliados servicios de
calidad, oportunos y satisfactorios; b) Administrar los
riesgos de salud con eficiencia, equidad y efectividad; c)
Organizar una red nacional de prestadores de servicios de
salud con criterios de descentralización;

d) Contratar y pagar a los prestadores de
servicios de salud en la forma y condiciones prescritas por
la presente ley para las restantes Administradoras de
Riesgos de Salud (ARS);

e) Rendir informes periódicos al Consejo
Nacional de Seguridad Social (CNSS) y a la Superintendencia
de Salud y Riesgos Laborales sobre la administración
de los recursos para garantizar su uso eficiente y
transparente;

f) Las demás funciones establecidas en el
artículo 148.

Párrafo I.- El Seguro Nacional de
Salud (SNS) constará de un Consejo Nacional y una
Dirección Ejecutiva. El Consejo Nacional se
encargará de:

a) Elaborar las políticas del
SNS;

b) Elegir la dirección
ejecutiva;

c) Elaborar las normas complementarias y los
reglamentos para la operación de la dirección
ejecutiva; y

d) Conocer y aprobar los informes de la
dirección ejecutiva.

Párrafo II.- El consejo nacional del
SNS estará integrado por:

a) El Secretario de la Secretaría de Estado
de Salud Pública y Asistencia Social
(SESPAS);

b) El Director General del Instituto Nacional de
Seguros Sociales (IDSS);

c) Secretario de Estado de Finanzas;

d) El Administrador General del INAVI;

e) El Secretario General de la Liga Municipal
Dominicana;

f) Un representante de la Oficina Nacional de
Presupuesto (ONAP);

g) El Presidente de la Asociación
Médica Dominicana (AMD);

h) Un representante de los demás gremios de
la salud alternados cada dos años;

i) Un representante del Régimen
Contributivo;

j) Un representante del Régimen
Subsidiado;

k) Un representante del Régimen
Contributivo Subsidiado; y

l) El Asesor Médico del Poder
Ejecutivo.

En cuanto al párrafo II, entendemos que el
Consejo Nacional de Salud esta integrado por demasiado
representante de instituciones, por lo que
dificultaría sus funcionamiento.

Proponemos que este párrafo sea modificado,
quedando el consejo constituido por tres (3) representante
de las instituciones siguiente:

• a) El Secretario de la Secretaría
  de Estado.

• b) El Presidente de la Asociación
  Medica Dominicana.

• c) El Director General de Seguro
  Sociales