Problema de Salud Pública, Infecciones Respiratorias Agudas en el Perú

Introducción

Las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen un
problema de prioridad a nivel mundial, incidiendo en la
morbimortalidad infantil y representan el 40 – 60% de las
consultas, la incidencia es más elevada en las
áreas urbanas, el número de episodios puede ser
entre 2 y 6 crisis anuales, así mismo representan uno de
los principales problemas de la salud en todos los grupos etarios
con mayor afección entre los niños menores de 5
años de los países en desarrollo. En la
Región de las Américas, las IRAs se ubican entre
las primeras cinco causas de defunciones y representan la causa
principal de enfermedades y consulta a los servicios de
salud.

En el Perú en base a la información de
vigilancia epidemiológica del MINSA, cada año se
registra en promedio 3 millones de episodios de IRAs en los
niños menores de cinco años. La mayor cantidad de
casos de neumonía se registra en los grupos de menores de
1 año y de 1 a 5 años. Un 10% del total de casos
corresponden a las mayores de 5 años.

OBJETIVO

• Conocer la problemática de las Infecciones
  Respiratorias Agudas en el Perú

Marco
teórico

INFECCIONES REPIRATORIAS AGUDAS

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son
padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con
evolución menor a 15 días y en ocasiones se
convierten en neumonía. Las infecciones respiratorias
agudas constituyen un importante problema de salud
pública, pues resultan con la mortalidad más alta
en el mundo.

La neumonía es la principal complicación
de las IRA, responsable de un número significativo de
muertes.

Según reportes de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), las IRAS ocasionan la muerte de 4,3 millones
de niños menores de 5 años, representando
así el 30% del total de defunciones anuales de
niños de este grupo edad. Los factores predisponentes
más importantes se relacionan con exposición
ambiental, datos individuales y sociales:

FACTORES CAUSALES

Ambientales

• acción ambiental dentro o fuera del
  hogar.

• Tabaquismo pasivo.

• Deficiente ventilación de la
  vivienda.

• Cambios bruscos de temperatura.

• Asistencia a lugares de concentración o
  públicos.

• Contacto con personas enfermas de IRA.

Individuales

• Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en
  menores de un año.

• Bajo peso al nacimiento.

• Ausencia de lactancia materna.

• Desnutrición.

• Infecciones previas.

• Esquema incompleto de vacunación.

• Carencia de vitamina A.

Sociales

• Hacinamiento.

• Piso de tierra en la vivienda

AGENTES CAUSALES DE LAS IRA

En los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA
son de origen viral, a las complicaciones otitis media y
neumonía se agrega la etiología bacteriana.

ETIOLOGÍA

VIRUS: La etiología viral es la más frecuente,
particularmente las del aparato respiratorio superior, como son:
Influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus, Adenovirus
Influenza, Parainfluenza. Adenovirus.

BACTERIAS: los virus también son los más
frecuentes en la mayoría de los casos de las infecciones
bajas sin embargo, se encuentra un porcentaje elevado de
etiología bacteriana, como son: (S. pyogenes. Para otitis
media., H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis Para
Neumonía, S. pneumonia, H. influenzae, S. aureus, K.
pneumoniae

HISTORIA DE LAS INFECCIONES REPIRATORIAS AGUDAS

Antecedentes históricos:

Es difícil establecer la antigüedad de la
enfermedad, ya que desde el año 412 A.C. Hipócrates
y Livio describieron una epidemia que comenzó en diciembre
después de un cambio climático y muchos enfermos
tuvieron complicaciones con neumonía. En Europa hubo
epidemias de tipo gripal en los siglos VI y IX. Sin embargo la
primera epidemia de Influenza descrita como tal y generalmente
aceptada ocurrió en diciembre de 1173. El historiador
Kirsch ha reportado 299 epidemias entre 1173 y 1985. La primera
pandemia (epidemia generalizada que afecta a poblaciones de
varios países y durante el mismo período de tiempo)
que afectó Europa, Asia y el norte de África
ocurrió en 1580 y la primera de América
ocurrió en 1647. En este siglo se han presentado 5
pandemias: 1900,1918 (la más devastadora causando
más de 20 millones de muertes en todo el mundo, conocida
como "Gripe Española"), 1957, 1968 y 1977.

Dentro de las infecciones respiratorias la influenza
desempeña un importante papel por la magnitud y
trascendencia que tiene en la morbilidad y mortalidad. Esta
enfermedad origina brotes epidémicos en diferentes
regiones del mundo cada año, por lo que la OMS recomienda
el uso de una vacuna como medida preventiva contra su potencial
de virulencia en determinadas condiciones.

Cada año un Comité de expertos analiza y
recomienda a las compañías productoras, la
composición de la vacuna para la siguiente temporada de
mayor influencia de la enfermedad; sobre la base de las
principales cepas de los agentes que circulan en el mundo, de
acuerdo con los datos de la red mundial de laboratorios que
intervienen en la vigilancia de estas enfermedades. Esta red
contribuye con la OMS a monitorear la actividad de la influenza
en todas las regiones del mundo y asegura la información
necesaria para seleccionar las nuevas variantes que serán
usadas en la producción de vacunas contra la
enfermedad.

TENDENCIA ACTUAL DE LAS IRAS

En el año 2009 la pandemia de influenza
agregó un agente etiológico más a las causas
de neumonía por virus. El virus A (H1N1) 2009 que ha
continuado circulando desde entonces con una reducción
progresiva de su incidencia los años 2010, 2011 y 2012;
sin embargo en el año 2013 se observó en todo el
hemisferio sur un incremento de su incidencia llegando a niveles
epidémicos nuevamente en varios países.La tendencia
de los últimos años muestra una disminución
de los casos notificados de infecciones respiratorias agudas en
nuestro país. Hasta SE.42 del año 2012, se
notificaron 22,5% menos que el promedio de lo notificado en los 5
años anteriores para el mismo periodo. Para el caso de las
neumonías se evidencia 20,4% menos episodios que el
promedio de los 5 años anteriores para el mismo
periodo.

Para el año 2011, a nivel nacional,
durante el año 2011, fueron notificados 2 959 979
episodios de IRAs en menores de 5 años. La mayor
proporción de casos procedieron de los departamentos de
Lima 24.3%, Arequipa 6.4%, Piura 5.9%, seguido de La Libertad,
Cajamarca, Lambayeque, y Loreto.

Para el año 2012, en el Perú, hasta
la SE 42, se han notificado un total de 2 276 173 episodios de
IRAs en menores de 5 años, así mismo, se
notificaron un total de 26 282 episodios de neumonía en
menores de 5 años.

En el análisis por grupo etario en el periodo
2009-2012, se observa que la mayor notificación en
episodios de neumonía se ha dado en el grupo de menores de
5 años, siendo mayor riesgo en este grupo en menores de 1
a 4 años.

En otro grupo de riesgo afectado en mayor
proporción es el de mayores de 60 años,
probablemente relacionado a la comorbilidad que afecta a las
personas de este grupo de edad.

El comportamiento epidemiológico de las
infecciones respiratorias agudas y neumonías es
estacional, con incremento importante en la temporada de bajas
temperaturas, pero con diferencias importantes a nivel regional.
Es notorio que el riesgo de neumonía sea el doble en los
distritos ubicados en la selva comparados con los distritos de la
sierra y costa.

En el año 2013, se presentaron 29 994
casos de neumonías en el referido grupo de edad, lo que
representó una tasa de 103,4 por 10 mil menores de cinco
años. La mayor cantidad de casos de neumonía se
registra en los grupos de menores de 1 año y de 1 a 5,
sumando el 50% de los reportados. Un 10% del total de casos
corresponden a los mayores de 65 años.

Clasificación de las infecciones
respiratorias agudas

I.SEGÚN SUS SIGNOS Y
SÍNTOMAS

• IRA sin neumonía Tos, rinorrea, exudado
  purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea,
  disfonía y odinofagia.

• IRA con neumonía leve Se agrega: taquipnea
  (menores de 2 meses más de 60X', de 2 a 11 meses
  más de 50 x' y de 1 a 4 años más de 40
  x')

• IRA con neumonía grave Se agrega: aumento de
  la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores
  de 2 meses hipotermia.

II.SEGÚN AIEPE

¿CÓMO CLASIFICAR A LA NIÑA O AL
NIÑO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? EXISTEN CUATRO
POSIBLES CLASIFICACIONES PARA UNA NIÑA O UN NIÑO
CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR:

• Enfermedad muy grave.

• Neumonía grave.

• Neumonía.

• No neumonía: resfrió, gripe o
  bronquitis.

SIGNOS DE ALARMA

• Hipotermia en menores de 2 meses.

• Quejido respiratorio.

• Dificultad respiratoria

• Rechazo a los líquidos y
  alimentos.

• Respiración acelerada

• Hundimiento de espacios intercostales
  (tiro).

• Somnolencia o insomnio

• Cianosis peribucal y distal

• Fiebre (más de tres días)

• Desnutrición grave

• Ante la presencia de un signo de alarma, el
  niño debe ser trasladado al hospital más
  cercano.

• Los rayos X apoyan al diagnóstico, siempre
  que se cuente con el recurso.

Intervención en casos de infecciones
respiratorias agudas

I.SEGÚN AIEPI CLINICO

¿CÓMO EVALUAR,
CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIÑA OAL NIÑO CON TOS O
DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

Siempre que atienda a una niña o un niño,
pregunte si tiene tos o dificultad para respirar ya que son
numerosos las niñas o los niños que acuden al
Establecimiento de Salud con infección respiratoria aguda.
Estas infecciones pueden estar en cualquier parte del aparato
respiratorio, como la nariz, garganta, laringe, tráquea,
bronquios o pulmones.

¿Cómo evaluamos a una niña o
un niño con tos o dificultad para
respirar?

Cuando la niña o el niño presenta tos o
dificultad para respirar debe seguir los pasos

• ¿Su niña o niño tiene tos o
  dificultad para respirar?

• ¿Hace cuánto tiempo?

• Luego cuente las respiraciones en un minuto teniendo
  en consideración la clasificación de
  respiraciones por minuto:

• DE 2 A 11MESE (50RESPRIRACIONES POR
  MINUTO)

• DE 1 A 4 AÑOS (40 RESPIRACIONES POR
  MINUTO)

• Observe si hay tiraje subcostal

• Observe y escuche si hay estridor

• Observe y escuche si hay sibilancias

II.PROYECTOS DE INTERVENCION

"Proyecto de Respuesta de Emergencia ante el brote de
Infecciones Respiratorias Agudas Graves"

En el año 2013, durante las temporadas de alerta
por infecciones respiratorias agudas, las autoridades nacionales
declararon algunas regiones en alerta amarilla o verde debido al
importante aumento de casos de influenza y otras IRAs, expresando
la necesidad de contar con cooperación técnica para
enfrentar la respuesta y fortalecer capacidades en las regiones
más afectadas por las infecciones respiratoria agudas
graves (IRAG), La información epidemiológica
correspondiente a la semana 31, señalaba a Loreto, Puno,
Junín como las regiones con el mayor número de
fallecidos por neumonías. Ello, en Loreto como Puno estaba
además asociado a una mayor vulnerabilidad de la
población debido a desnutrición, recurrencia de
enfermedades y variabilidad climática.

En ese contexto, la OPS/OMS presentó una
propuesta de intervención de emergencia ante la
Dirección General de Ayuda Humanitaria y Protección
Civil de la Comisión Europea (ECHO), la cual fue aceptada
y recibió un financiamiento de 175 mil dólares
americanos para su implementación entre setiembre de 2013
a marzo de 2014 en las regiones de Junín, Loreto y
Puno.

El proyecto de respuesta de emergencia fue implementado
por la Organización Panamericana de la Salud en
coordinación con el Ministerio de Salud, y los gobiernos
de las tres regiones seleccionadas. El Despacho Viceministerial
del Ministerio de Salud determinó que la contra parte
técnica nacional esté liderada por la Oficina
General de Defensa Nacional, contando con la participación
de los representantes de las direcciones de salud de las
personas, promoción de la salud, epidemiología, la
oficina de comunicaciones y el instituto nacional de salud. Este
equipo coordinó permanentemente con la OPS/OMS , la
realización de las actividades del proyecto, y en forma
periódica se tuvieron reuniones de trabajo para monitorear
el avance de las actividades, y programar aquellas que
están pendientes de realización. Estas actividades
se complementaron con las misiones a terreno para coordinar con
las autoridades regionales y articular el trabajo con la Sociedad
Peruana de la Cruz Roja, institución que apoyó el
trabajo en dos comunidades seleccionadas en las regiones de
Loreto y Puno.

III.VIGILANCIAEPIDEMIOLÓGICA

En coordinación con la Oficina General de Defensa
Nacional del MINSA, se elaboró un modelo de plan de
contingencia para enfrentar la temporada de bajas temperaturas.
El plan incluye una revisión y análisis de la
información epidemiológica de los últimos
cinco años sobre IRAS y neumonías en las regiones
del Perú, con énfasis en las temporadas de heladas
y friajes en Perú.

Este documento tiene como finalidad la
identificación, priorización e
implementación de las acciones para minimizar los efectos
sobre la salud de la población y estableciendo diversos
escenarios según momentos, así como las
responsabilidades de los diferentes actores del Ministerio de
Salud (MINSA) y las instancias de salud de los Gobiernos
Regionales.

En las tres regiones seleccionadas, se apoyó a
las redes de salud en la organización, integración
y análisis de la información de vigilancia
epidemiológica y de laboratorio sobre infecciones
respiratorias agudas con énfasis en neumonías en
menores de cinco años y adultos mayores.

IV.PROMOCIÓN DE LA SALUD Y COMUNICACIÓN
SOCIAL

Trabajar de manera articulada con actores clave
(médicos tradicionales, agentes comunitarios, Juntas
Vecinales) en la comunidad.

– Mantener mensajes claves dirigidos a mejorar la
nutrición e incentivar la lactancia materna, desde y con
la comunidad, pero también en servicios de salud (mejorar
la consejería en estos espacios).

– Propiciar en las instituciones educativas la
construcción de espacios formadores, incentivando
desarrollo de habilidades y conductas saludables como lavado de
manos, nutrición adecuada, y abrigarse en temporada de
frío.

– Incluir la participación del padre y/o cuidador
en el cuidado de sus niños (enfoque de género).
Potenciar el trabajo con actores clave para fomentar la
consejería a través de sus espacios comunitarios
(Centros de Prevención y Vigilancia del Cuidado Integral
de la Madre y el Niño, Juntas Vecinales, CUNAMAS, Vaso de
Leche, etc.)

– Capacitar a periodistas de medios de
comunicación local para el manejo de la
información, adecuado y oportuno, durante las alertas
epidemiológicas.

Conclusiones

• Las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen un
  problema de prioridad a nivel mundial, incidiendo en la
  morbimortalidad infantil y representan el 40 – 60% de las
  consultas, la incidencia es más elevada en las
  áreas urbanas, el número de episodios puede ser
  entre 2 y 6 crisis anuales.

• Según reportes de la Organización
  Mundial de la Salud (OMS), las IRAS ocasionan la muerte de
  4,3 millones de niños menores de 5 años,
  representando así el 30% del total de defunciones
  anuales de niños de este grupo edad.

• La etiología viral es la más
  frecuente, particularmente las del aparato respiratorio
  superior así mismo los virus también son los
  más frecuentes en la mayoría de los casos de
  las infecciones bajas sin embargo, se encuentra un porcentaje
  elevado de etiología bacteriana.

• Se requiere contar con la información
  suficiente y de calidad para identificar las tendencias y
  tomar las medidas de control necesarias para evitar los
  brotes o epidemias. En tal sentido, es importante fortalecer
  las capacidades del personal de salud para que realice el
  análisis y control de la información de los
  casos de IRAS

Bibliografía

• ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD,
  ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD "INFECCIONES
  RESPIRATORIAS AGUDAS"-EXPERIENCIA FRENTE A LAS TEMPORADAS DE
  BAJAS TEMPERATURAS, 2013.

• MINSA – AIEPI 2007

• PERU- MINISTERERIO DE SALUD –DIRECCION GENERAL
  DE EPIDEMIOLOGIA –INFORME TÉCNICO
  2012

• INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS – NOTICIAS DE
  INFECCIONES RESPRITARORIAS AGUDAS – PERU 21, 13 ENERO
  DEL 2015

• BIBLIOTECA VIRTUAL EN SALUD DE MÉXICO EN
  MX

• LIBRO DE MICROBIOLOGÍA MÉDICA E.JAWETZ
  J. MELNICK E.A. ADELBERG 14 EDICIÓN

• ARTÍCULO PUBLICADO POR EL NEUMÓLOGO
  JORGE CACIANO L. 2000

• HTTP://WWW.MONOGRAFIAS.COM/TRABAJOS72/INFECCIONES-RESPIRATORIAS-AGUDAS-NINOS/INFECCIONES-RESPIRATORIAS-AGUDAS-NINOS2.SHTML#IXZZ3PNBWFQN0

Autor:

Marina