Conocer los distintos tipos clavos
Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que determinan su rigidez
Tipo de Estabilidad y Efecto sobre la consolidacion Osea
Conocer Ventajas y Desventajas
PRINCIPIOS de la AO
Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.
Estabilización por fijación o ferulización, según lo requieran las características de fractura y la lesión.
Preservación de la vascularización y los tejidos blandos por una cuidadosa manipulación.
Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del enfermo.
Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.
Que es la Reducción?
Reducción Anatómica – restauración de la correcta posición de los fragmentos
Reducción Funcional – restauración de los fragmentos en una posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación de la fractura
CONCEPTO
ESTABILIDAD RELATIVA
Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas.
Objetivos de la Reducción:
Fractura Diafisaria. Reducción Funcional.
Alinear articulaciones adyacentes
Restaurar la longitud, los ejes y la rotación.
No es necesaria la reducción anatómica de los fragmentos.
Teoría de las tensiones (Perren)
A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”, ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura
Una diástasis mínima no tolera ni el menor movimiento
(Gp:) Estabilidad
absoluta
Diástasis mayores
toleran mejor
movimientos limitados
Estabilidad
relativa
Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion.
Estabilidad Relativa
Cuanto movimiento es tolerable?
(Gp:) Tensión % =
(Gp:) cambio de la longitud x 100
(Gp:) longitud original
Más del 5%, pero menos del 30%
Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las caracteristicas de fractura y la lesion.
Estabilidad Relativa
10
5
5
50
5
5
10/10 = 100%
Rotura
10/50 = 20% ej. callo en puente
Las fracturas complejas toleran mas movilidad entre los fragmentos principales que las de trazo simple, ya que el movimiento global se reparte en los distintos planos de la fractura, con reduccion de la tension tisular y deformacion local.
CONCEPTO
GOLD STANDARD FRACTURAS DIAFISARIAS
CONCEPTO
Fracturas Diafisarias
Alineación
Estabilidad Relativa
Reducción Indirecta
Fijación Elástica
Técnicas de Ferulización
Callo Secundario
HISTORIA
GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
1940 Enclavado mediante un metodo cerrado
Caracteristicas:
Hoja Trebolada
Ranurado
Sin cerrojos
Fijacion “Interference Fit”
SIN CONTROL ROTACIONAL Y ACORTAMIENTO
HISTORIA
GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
1953 Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos)
Caracteristicas
Control rotacion
Control longitud
Ampliacion indicaciones
Fx Conminuta
Fx Diafisarias mas cercanas a las epifisis
HISTORIA
GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
Principios de Kuntscher
Clavos largos que llenen el canal medular
Tecnica cerrada
Insercion alejado del foco de fractura
Compresion del foco de fractura
Movilidad precoz
HISTORIA
Otros clavos Acerrojados
Zickel (1967)
Grosse Kempf (1973)
AO Universal (1988)
ANATOMIA
GEOMETRIA
Seccion transversal
Ranurados (mas elasticos)
No Ranurados (mas rigidos)
Macizos
Canulados
ANATOMIA
SUPERFICIE
Lisos
Estriados
Menos rigidos
Permiten creciemiento precoz
de los capilares
ANATOMIA
BLOQUEO
No Acerrojados
Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo
Pobre control rotacion y longitud
Indicacion: trazo neto, mediodiafisario
Acerrojados
Previenen colapso y acortamiento
Mejor control rotacional
Ampliacion indicacion: Fx conminutas y mas cercanas
a las epifisis
ANATOMIA
TIPOS DE ACERROJADO
Estatico
Fx conminuta
Dinamico
Permite desplazamiento axial “piston”
Estimula formacion del callo
No en Fx conminuta. Acortamiento
ANATOMIA
MATERIAL
Acero Inoxidable
Mayor rigidez
Titanio
Mas Flexibles
Insercion mas facil
Mejor resistencia a la fatiga
ANATOMIA
RIGIDEZ
Material del clavo
Macizo o canulado
Ranurado o no ranurado (torsion)
Diametro del clavo
Grosor de la pared (canulado)
Longitud de trabajo
ANATOMIA
LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO
La longitud del clavo que soporta las cargas por si solo
Fx transversal
Parte mas distal fragmento proximal
Parte mas proximal del fragmento distal
Fx conminuta
Distancia entre el cerrojo proximal y distal
ANATOMIA
LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO
Tecnicamente Modificable
Fresado: Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso – clavo
Acerrojado: Brinda punto de anclaje proximal y distal
Rigidez en Flexion. 1/LT²
Rigidez en Torsion. 1/LT
A Mayor LT, Menor Rigidez del sistema
Las fx transversales tienen Menor LT que las conminuta
FRESADO
VENTAJAS
Insercion clavos mas anchos
Aumenta superficie de contacto clavo – istmo
Injerto autologo endostico en el sitio fractura
Fijación flexible o relativa: Clavo intramedular
El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la indicación a fracturas más complejas.
El fresado mejora las propiedades mecánicas en la interfaz hueso-implante, permitiendo el uso de implantes de mayor diámetro.
FRESADO
DESVENTAJAS
Necrosis Termica
Mayor riesgo de embolia grasa
Destruccion temporaria de la circulacion endostica
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
POSICION DEL PACIENTE
REDUCCION
INSERCION CLAVO
ACERROJADO
EXTRACCION MATERIAL OSTEOSINTESIS
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
POSICION DEL PACIENTE
Objetivos
Permitir insercion del clavo
Lograr reduccion correcta
Permitir el uso del Intensificador de Imagenes
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
REDUCCION
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
INSERCION (+ IMP)
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
INSERCION (+ IMP)
Si es Incorrecta
Perdida reduccion
Mala colocacion
Falsas vias
Fracturas intraoperatorias
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
ACERROJADO
Estatico o Dinamico
Hoja Espiralada
Menor riesgo Cut Out
Remueve menos hueso
Puede ser
Sistema de guia / marco
Manos libres
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
EXTRACCION
Indicaciones
Fx Consolidada en paciente joven
Recambio por pseudoartrosis
Fatiga implante
Dolor
Infeccion
Set de extraccion
VENTAJAS
Reduccion Cerrada
Preserva hematoma fracturario
Sitio de entrada alejado de la fractura
Estabilidad relativa que permite un movimiento controlado, estimulando la formacion del callo
DESVENTAJAS
No utilizables en
Curva diafisaria pronunciada (radio curvatura mayor a 1,4 m)
Canales diafisarios finos
Lesion partes blandas del sitio de entrada del clavo
COMPLICACIONES
Pseudoartrosis en fracturas de alto Strain
Sme Compartimental
SDRA / TEP
Lesion nerviosa
Infeccion
CONCLUSIONES
GOLD STANDARD en FX Diafisarias de Huesos Largos
La rigidez del implante depende de su anatomia
La estabilidad de la fijacion depende del implante, del tipo de fractura y de la longitud de trabajo.
Reduccion Indirecta
Estabilidad Relativa
Consolidacion 2ria