Prolactinoma

Hiperprolactinemia

Hipersecreción de prolactina por células lactotróficas

Condiciones fisiológicas y patológicas

Valores > 20 ng/ml

Hiperprolactinemia patológica
Adenomas lactrotróficos (prolactinomas)

Hiperplasia de lactotrópos
Disminución de la inhibición dopaminérgica ú otros mecanismos
Disminución de la depuración de prolactina

Prolactinomas
Expansión monoclonal de células que presentan una mutación somática (gen HST y H-ras)
10% compuestos de lactotrópos, somatotropos y somato-mamotrópos
Pueden secretar prolactina y hormona de crecimiento
8-14% asociados a neoplasia endocrina múltiple tipo 1
Más frecuente en mujeres de 30-40 años
En hombres suelen ser mas grandes debido a:
Ausencia de síntomas
Mayor índice de crecimiento intrínseco

Prolactinomas malignos
Carcinoma 1 / 1 600 casos
Alteraciones genéticas no vistas en tumores benignos
30% de todos los carcinomas hipofisiarios (120 casos reportados)

Prolactinoma en resonancia magnética de hipófisis

Prolactinomas
Eficiencia y proporcionalidad
Aún los microadenomas producen hiperprolactinemia
Las concentraciones de prolactina en suero varían con el tamaño del adenoma
< 1 cm < 200 ng/ml
1-2 cm 200 – 1000 ng/ml
>2 cm > 1000 ng/ml

Hiperplasia de lactotrópos
Interferencia de la inhibición dopaminérgica
Enfermedades hipotálamo-hipofisiarias
Tumores benignos (craneofaringioma) o malignos (metástasis)
Enfermedades infiltrativas del hipotálamo (sarcoidosis)
Sección del tallo hipofisiario (traumatismos)
Compresión del tallo hipofisiario (macroadenomas hipofisiarios)
Fármacos antagonistas dopaminérgicos
Fenotiazinas, haloperidol, metoclopramida, domperidona, risperdona, antidepresivos, estrógenos

Otras causas de hiperprolactinemia
Hipotiroidismo
Mayor síntesis de TRH y aumento de respuesta de lactotrópos a esta hormona
Idiopática
Disminución de la depuración de prolactina
Insuficiencia renal crónica
Macroprolactinemia PRL 25 kD glucosilada

Cuadro clínico
En mujeres pre-menopáusicas:
Infertilidad, oligomenorrea o amenorrea, galactorrea
10-20% de los casos de amenorrea
75% de las mujeres con amenorrea+galactorrea
1% de las mujeres con galactorrea
Galactorrea em 5-10% de las mujeres con ciclos menstruales normales; en este grupo 90% tienen prolactina normal
Inhibición de la secreción de GnRH, LH, FSH
Hipogonadismo hipogonadotrófico

Cuadro clínico
En hombres:
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Efecto inhibitorio de la prolactina sobre el eje hipotálamo-hipofisiario
Disminución de la líbido, de masa musculas, vello corporal y osteoporosis
Impotencia
Efecto directo de la prolactina
Infertilidad
Disminución de la secreción de FSH y LH
4% de los casos de infertilidad masculina

Diagnóstico
Cuadro clínico
En mujeres
Oligomenorrea, amenorrea, galactorrea
Evaluar concentraciones de prolactina en toda mujer con anovulación
Se puede presentar leve hiperprolactinemia nocturna en algunos casos de mujeres con ciclos menstruales normales e infertilidad de orígen desconocido
En hombres
Síntomas de hipogonadismo, impotencia e infertilidad

Cuadro clínico
No existen pruebas dinámicas de estimulación que sean útiles al diagnóstico diferencial