Factores de Riesgo Individuales:
Temperamento
Agresividad
Impulsividad
Búsqueda de sensaciones extremas
SDAH (Déficit Atencional con Hiperactividad)
Personalidad
Temperamento:
“Comprende los aspectos de la conducta de una persona (sentimientos, emociones) que demuestran un grado significativo de consistencia a través del tiempo y de una situación cotidiana a otra” ( ).
Ejemplos: Nivel de actividad / Estado de Ánimo / propensión a la distracción
A lo largo de la vida, depende de las situaciones que enfrente la persona, estos atributos pueden resultar FAVORABLES O DESFAVORABLES
Factores del Temperamento
ATRIBUTOS:
NIVEL DE ACTIVIDAD
El componente motriz de la vida de una persona
ESTADO DE ÁNIMO
Cantidad de Sentimientos y conductas agradables y amigables /las desagradables
DISTRACTIBILIDAD
Grado en que los estímulos externos alteran la dirección de la atención y la conducta.
PERSISTENCIA
Continuación de una actividad frente a los obstáculos a fin de alcanzar un objetivo deseado.
Factores del Temperamento
ATRIBUTOS:
INTENSIDAD DE LA REACCIÓN
El nivel de energía de la respuesta, sin tomar en cuenta su calidad.
TENDENCIA DE APROXIMACIÓN/ RETRAIMIENTO
La naturaleza de las respuestas iniciales ante los estímulos nuevos
ADAPTABILIDAD
Facilidad con la cual las respuestas iniciales (acercamiento/retiro), se pueden modificar en su dirección.
Los problemas de adaptación se pueden presentar cuando los factores del temperamento evitan que las personas cumplan con sus propias expectativas o con las de los demás.
Orígenes del Temperamento????
Herencia.
Constitución Biológica
Actitudes de los padres
Factores socio-culturales
Diferencias de Personalidad: Temperamento en bebés
Es la forma característica que tiene un individuo de enfrentar y reaccionar ante otras personas y situaciones.
Es el cómo del comportamiento, no el qué.
Parece ser innato.
Por lo general son estables aunque pueden variar en el tiempo con la experiencia.
Temperamento
Los EXTROVERTIDOS, como son fisiológicamente más fáciles de condicionar, serían más propensos al comportamiento antisocial (Teoría de Eysenck ).
SDAH (Ps. Aída Leiva)
El SDHA se ha vinculado directamente como indicador de riesgo para las conductas delictivas y la drogadicción. A su vez la drogadicción con la comisión de delitos.
SDAH
Conductas delictivas
Abuso de Drogas
SDAH
Se ha configurado uno de los trastornos más comunes de la niñez.
Representa, según diversas fuentes, el 30 ó 50% de las atenciones clínicas realizadas a niños y adolescentes. Afecta entre un 2% de los niños en cuidado primario, hasta un 6 ó 9% de todos los niños en edad escolar, de acuerdo a estudios realizados en Estados Unidos (Biaggi, 1996).
SDAH
Si bien las cifras porcentuales varía en diferentes países de acuerdo a variables sociales y culturales que repercute en la frecuencia de los diagnósticos, los criterios utilizados y su rigurosidad, la prevalencia en diferentes países fluctúa entre el 1.7 (en Inglaterra) y 16.1 ( en Puerto Rico) (Goldman & Col., 1998), o sea existirían datos relevantes y recurrentes en la literatura científica que revela su significativa presencia.
Según Carpinello & Padilla (1998) el SDAH alcanza una prevalencia de un 6% en pacientes de hasta 6 años de edad. Aproximadamente se estima que este podría llegar a un 10%-15% en edad escolar
SDAH
La alta incidencia del SDAH se torna relevante en la medida que sus síntomas interfieren en muchas áreas de la vida de los pacientes y tienden a permanecer en la vida adulta (60 ó 70%) (Wender en Biaggi, 1996), repercutiendo a nivel familiar (estrés), conflictos académicos, sociales y laborales.
SDAH
De sus síntomas se destaca la impulsividad, fracaso escolar, comportamientos antisociales e incluso delincuencia, presentando por eso muchos de ellos problemas con la justicia. En esta dirección, se destaca la relación que existiría con el abuso de sustancias, pues también sus síntomas estarían siendo asociados a la configuración de conductas adictivas.
SDAH
Explicaciones asociadas a la adicción.
Se han atribuido teorías relacionadas a:
a) Los síntomas: la dificultad para controlar impulsos y la dificultad para la adaptación o aceptación social.
b) Al tratamiento: farmacológico utilizado en niños con SDAH.
SDAH:a) Síntomas
DSM IV: lo define como una serie de síntomas que debe reunir un sujeto para considerar que posee un problema de Déficit Atencional o de Hiperactividad
Problemas Atencionales :
Seis o más de los siguientes síntomas, durante seis meses y en grados que producen desadaptación:
El niño no atiende detalles o errores
Tiene dificultades para concentrarse y se distrae fácilmente por estímulos externos
Parece no escuchar a los demás
No sigue las instrucciones y no finaliza las tareas escolares, juegos u otras actividades
Tiene dificultad para organizar
Evita involucrarse en tareas que requieren sostenido esfuerzo mental
Pierde constantemente sus cosas
Se olvida de las actividades diarias
Problemas de Hiperactividad:
seis o más de los siguientes signos, por lo menos durante los seis meses y en grados que producen desadaptación.
El menor está moviendo constantemente sus manos y pies
Se sienta donde no le corresponde o no dura sentado lo suficiente
Se da vueltas constantemente
Tiene dificultades para jugar o participar en actividades en forma tranquila
Actúa como impulsado por un motor
Sufre de verborrea
Responde una pregunta antes de que ésta termine de formularse
Tiene dificultad para esperar su turno
Interrumpe a los demás.
De acuerdo a la predominancia de los síntomas configura un subtipo de SDAH diferente: predominantemente hiperactivo-impulsivo, predominantemente tipo desatento y una combinación de los anteriores (CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DSM-IV)
SDAH:Etiología
Factores biológicos, retraso madurativo, factores pre y perinatales, influencias genéticas y otras variables propias de ambiente del niño (Dyer, 1998).
No existen datos concluyentes que indiquen que cualquiera de estos elementos por separado es el responsable último del trastorno.
SDAH:Discusiones
Giran en torno a tres grandes temas:
la existencia de un probable sobre-diagnostico respecto a la ocurrencia del disturbio;
a la sobre-medicación como forma de tratamiento y,
por último, frente a los riesgos existentes a raíz de las consecuencias del consumo de estimulantes, fármacos preferidos al momento de indicar el tratamiento farmacológico.
SDAH:Sobrediagnóstico?
La mayoría de las investigaciones sostienen una incidencia en los EE.UU. que considera que el 6% de la población escolar padece de SDAH, tal como es publicado por la CNN (1999). Si bien en algunos países esa cifra desciende (Londres-Inglaterra: 1,7), en otros países las cifras incluso pueden aumentar. En Nueva Zelanda, por ejemplo, se estima una prevalencia del SDAH en la población del 6,7%, en Alemania 9,6% y Puerto Rico entre un 9,5 y 16,1% (Goldman, 1998)
SDAH:Sobremedicación
LeFever, Gretchen (en Pediatrics, CNN, 1999), preocupado por las especulaciones surgidas en torno a un discutido sobrediagnóstico de la población, realiza un estudio que considera 30.000 estudiantes de escuelas ubicadas en dos distritos de Virginia, encontrando que esa población se trata con medicación en una proporción dos a tres veces la estimación nacional del trastorno.
(O las estimaciones sobre el padecimiento del trastorno son muy bajas, o en caso contrario, existiría una sobre-diagnosticación?)
SDAH: b) Tratamiento farmacológico :
Las dudas se encuentran dirigidas al uso de estimulantes debido a sus efectos bioquímicos, una vez que considerando sus propiedades propiciaría una dependencia a las drogas.
A pesar de la existencia de esas dudas, al mismo tiempo, se ha observado en las últimas tres décadas, un progresivo incremento en su consumo, específicamente de Ritalín (Reuter, en Farley, 1997).
(En general se plantea que desde su aparición, en 1937, ha sido la panacea para los padres y profesores de niños que manifiestan el trastorno (de la Paz, F. 1999))
SDAH: b) Tratamiento farmacológico :
Interrogante?
¿el uso de medicamentos “prepararía” a los niños para llegar a ser adictos en el futuro o podría desarrollar una cultura de la ingesta de drogas?. (Biederman, J. apud Coleman, B., 1999)
SDAH: Y Consumo de Drogas:
Las líneas de investigación desarrolladas han sido agrupadas y descritas por Lamber (2000):
1º: Consecuencia de la Sintomatología:
La primera hipótesis busca predecir una disfuncionalidad general de la conducta de la niñez y adolescencia, caracterizada por inconveniencias psicosocial o la presencia de conductas antisociales, llevándolos a fumar o ingerir algún tipo de sustancias. En este caso, respecto del estudio en cuestión, el consumo de drogas se encontraría asociado a las características propias del SDAH.
SDAH: Y Consumo de Drogas:
2º: Teoría de la automedicalización:
explica el inicio y continuidad del consumo en relación a sus efectos beneficiosos, por lo que son ingeridos como una forma de ayuda para autotratarse . En este caso el consumo surgiría como una manera que encuentra el sujeto para aplacar los efectos desagradables de la sintomatología del SDAH.
SDAH: Y Consumo de Drogas:
3º. Asociado a las propiedades farmacológicas del medicamento.
El metilfenidato posee propiedades farmacológicas estrechamente parecidas a otro tipo de drogas estimulantes, tales como la cocaína y la anfetamina. Basado en la amplia aceptación del poder adictivo de estas drogas y en el equivalente químico es que se realizan conexiones entre los efectos de las distintas sustancias.
SDAH: Y Consumo de Drogas
4º: hipótesis de la Sensibilización
Se basa en la idea de que la respuesta conductual que ocurre a raíz del aumento repetitivo de la administración de psicoestimulantes es una manifestación de una sensibilización que ocurre en el sistema nervioso. Así la sensibilización es definida como la secuencia transitoria de eventos celulares y moleculares precipitadas por la administración de psicoestimulantes que lleva a cambios duraderos en función de una respuesta neuronal y que incidiría en respuestas conductuales.
3º y 4º, planteamientos realizados a partir de investigaciones realizadas con animales.
Resultados
Tratamiento del SDAH, con Ritalín torna al cerebro más susceptible al poder adictivo de la cocaína, doblando el riesgo de abuso (M. Lambert de la Universidad de California).
El consumo crónico en altas dosis produce efectos psicomotores; y de acuerdo a estudios clínicos, produce comportamientos psicológicos, subjetivos y refuerza efectos similares a la cocaína y anfetamina.
El tratamiento medicamentoso los protegería, según Leshner (apud, Pediatrics, 1999)
Aumentaban el riesgo para el abuso de sustancias en relación a las otras categorías estudiadas.
En estudio realizado por Biderman, en 1995, donde buscaba identificar el uso de sustancias psicoactivas en adultos con SDAH y comorbilidad psiquiátrica (tno. de humor, ansiedad y antisociales)
SDAH + Trastornos Antisociales
Mannuzzam, & Colegas., (1998), busca examinar el destino de adultos que han presentado SDAH una vez que considera que hasta ahora los estudios se han focalizado en los jóvenes y adulto jóvenes, existiendo por lo tanto, pocos antecedentes de la población mencionada.
De ese modo realiza un seguimiento de un estudio realizado anteriormente con niños que a una edad media de 7,3 años. Los estudia cuando tenían una edad promedio de 24,1 años.
Ese grupo comprendía 85 sujetos y utilizó un grupo control de 73 personas.
Su estudió mostró que el grupo estudiado presentaba significativamente mayor incidencia de desórdenes de personalidad antisocial que el grupo de control ( 12% versus 3%) y de abuso de sustancias (12% versus 4%).
Conclusión: los niños con SDAH presentan significativamente más riesgo para desarrollar un curso orientado a conductas antisociales y abuso de sustancias que otros niños.
el 12% de los sujetos presentaban trastorno de personalidad antisocial comparado con el 3% del grupo de control y el 12% presentaba abuso de sustancias en comparación al 4% del grupo que comparaba. Sus estudios, según el autor, sugieren que los niños que presentan SDAH se encuentran significativamente más en riesgo para un desarrollo de desórdenes antisociales y relacionados al abuso de sustancias.
Un estudio realizado por Manuzza de Nueva York (en Noticias,1998), que considera 104 pacientes que habían sido atendidos por SDAH en el Instituto Psiquiátrico de esa ciudad entre los años 1979 y 1982, relacionándolos con resultados de entrevistas clínicas, obtuvo que:
…
Contenidos a trabajar:
TRASTORNOS ASOCIADOS A LAS CONDUCTAS DELICTIVAS…
1: Trastornos del Control:
Trastorno explosivo intermitente.
Cleptomanía.
Juego Patológico.
Pirómanía.
Tricotilomanía.
2: Trastornos de Personalidad
Grupo A : Paranoide / Esquizoide / Esquizotípico.
Grupo B : Antisocial / Límítrofe o Fronterizo / Histriónico / Narcisista / Psicopatía
Grupo C : Por evitación / por Dependencia / Obsessivo – Compulsivo / Pasivo – Agresivo.
3: Trastornos Sexuales y de Identidad de Género.
PARAFILIAS.
4: Trastornos Afectivos Mayores y del Pensamiento:
Trastornos Afectivos.
Suicidio
Esquizofrenia ; Diagnóstico y Síntomas (Catatónica / Desorganizada / Paranoide / Residual).
5: Violencia Intrafamiliar.
Maltrato Infantil
Violencia Conyugal.
Femicidio
Delincuente de “cuello blanco”
Tipos de delitos
Perfil
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