El VIH/sida. Un reto para la comunidad médica y académica en Angola
Resumen
El VIH/sida en África es uno de los principales problemas de salud pública y causa de muerte. Aunque el África subsahariana está habitada por alrededor del 12% de la población mundial, se estima que más del 67% de las personas que vivían con VIH en el mundo en 2007 residían en África subsahariana y que el 72% de las muertes relacionadas con el sida en el mundo en 2007 ocurrieron en África subsahariana.
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA) ha pronosticado los resultados para la región al año 2025. Estos van desde una meseta y posterior declive en las muertes que comienzan alrededor del 2012 para un crecimiento continuo y catastrófico en la tasa de mortalidad potencialmente con 90 millones de casos de infección. Sin la adecuada nutrición, atención sanitaria y medicamentos (tales como los antirretrovirales) que están disponibles en los países desarrollados, un gran número de personas en África desarrollaran la enfermedad del sida por completo. Ellos no sólo serán incapaces de trabajar, sino que también requerirán de atención médica. Esto probablemente provocará un colapso de las economías y las sociedades. En un artículo titulado "La muerte acecha a un continente," Johanna McGeary intentó describir la gravedad de tema. "La sociedad más fuerte, no sus frágiles, son los que mueren – los adultos mueren, dejando a los ancianos y a los niños detrás. Usted no puede definir grupos de riesgo: cualquiera que sea sexualmente activo está en riesgo. Los bebés también, son involuntariamente infectados por sus madres. Apenas una sola familia permanece intacta. La mayoría no sabe cómo o cuándo contrajeron el virus, muchos nunca sabrán que lo tienen, muchos de los que saben no se lo dirán a nadie mientras se están muriendo".
Introducción
Aunque muchos gobiernos en las África subsahariana negaran que haya un problema durante años, ellos ahora han comenzando a trabajar para las soluciones. El gasto en salud en África nunca fue adecuado, ya sea antes o después de la independencia. El sistema de atención de la salud heredado del colonialismo fue orientado hacia tratamientos curativo en lugar de programas preventivos. Los programas de prevención fuerte son piedras angulares de respuestas efectivas nacionales para sida, y los cambios requeridos en el sector de la salud han presentado desafíos enormes.
Varios factores contribuyen a la extensión de VIH. Un estigma se adjunta a la admisión de la infección por VIH y uso los condones. Así muchos niegan que el VIH causa sida. Thabo Mbeki, expresidente de Sudáfrica, y Robert Mugabe, presidente actual de Zimbabwe, ambos han sugeridos que el sida surge de la pobreza en lugar de la infección por VIH. Finalmente, mucho mitos van en contra del uso de condones, tal como las ideas que una conspiración quiere limitar crecimiento de la populación Africana y los condones ahogan el poder tradicional del hombre en su comunidad.
La falta de dinero es un desafío obvio, aunque hay una gran cantidad de ayuda distribuida en los países en desarrollo con alta incidencia de VIH/sida. La respuesta a la epidemia también es obstaculizada por falta de infraestructura, corrupción con ambos agencia donantes y agencias de gobiernos, donantes extranjeros no coordinando con gobierno nacional, y recursos equivocados.
Mediciones de prevalencia incluyen a todas las personas que viven con sida y VIH y tienen una presentación retrasada de la epidemia al agregar infecciones de VIH por muchos años. Por otra parte, la incidencia mide la cantidad de nuevas infecciones, usualmente durante el año anterior. No hay una manera práctica, ni fidedigna de evaluar las incidencias en África subsahariana. La prevalencia en las mujeres embarazadas entre 15-24 años que van a clínicas prenatales es a veces usada como una aproximación. La prueba usada para medir prevalencia es una prueba serológica, en donde la sangre es analizada para la detección del VIH.
Unidades de salud que hacen pruebas serológicas rara vez operan en comunidades rurales aisladas y la información obtenida tampoco evalúa a personas que buscan atención médica alternativa.
Acceso al tratamiento
"El tratamiento es técnicamente factible en cualquier parte del mundo. Incluso la falta de infraestructura no es una excusa – no conozco ningún lugar en el mundo donde la verdadera razón del tratamiento del sida no esté disponible es que la infraestructura de salud ha agotado la capacidad para aplicarlo. No es el conocimiento que es la barrera. Es la voluntad política "." Peter Piot, Director Ejecutivo del UNAIDS.
Los nuevos Medicamentos antirretrovirales (ARV) pueden desacelerar e incluso revertir la progresión de la infección por el VIH, lo que retrasa la aparición del sida por veinte años o más. Debido a su alto costo ($ 10.000 a $ 15.000 USD por persona por año para las patentes de medicinas y aproximadamente $ 800 USD en algunos países africanos para los medicamentos genéricos, sólo unos pocos de los 6 millones de personas en los países en desarrollo que necesitan tratamiento antirretroviral tienen acceso a los medicamentos.
Sin embargo, el acceso a la terapia antirretroviral ha aumentado en más de ocho veces desde finales de 2003, con cerca de 810.000 personas (13,5 por ciento de los 6 millones que necesitan) en tratamiento.
Los ARV desempeñan un papel importante en la prevención. Cuando se sabe que los tratamientos están disponibles, las personas son más propensas a hacerse las pruebas y así es más probable que adopten comportamientos de menor riesgo. Los ARV también reducen la cantidad de VIH en la sangre, reduciendo así el riesgo de contagio.
Los pacientes que inician el tratamiento del VIH en general tienen que seguir tomando medicamentos por el resto de sus vidas. En las zonas donde el tratamiento farmacológico es costoso, algunas personas deben interrumpir su tratamiento. El factor clave en el costo de los ARV es el estado de las patentes, que permite a las compañías farmacéuticas recuperar los costos de investigación y obtener una ganancia, lo que permite el desarrollo de nuevos medicamentos. Las organizaciones de ayuda internacionales, como VSO, Oxfam y Médicos Sin Fronteras se han preguntado si los ingresos generados por los ARV realmente coinciden con los costos de investigación.
Las copias genéricas de medicamentos antirretroviral patentados son suministrados por los fabricantes de drogas en la India, Sudáfrica, Brasil, Tailandia y la República Popular de China. Debido a que los honorarios no son pagados a los titulares de patentes, los medicamentos pueden ser distribuidos a precios bajos en los países en desarrollo. La competencia genérica de producción y las "ofertas de precios" (las donaciones voluntarias de las empresas) han obligado a los titulares de patentes a reducir sus precios. Pacientes con ARV requieren regularmente de pruebas periódicas de carga viral y el recuento de células CD4. Para ello se requiere de equipos de laboratorio costosos y buena logística de salud. Estos costos manejan el precio de la terapia ARV en los países africanos desde menos de $ 140 USD por persona y año (pppy) para los medicamentos por sí solos a aproximadamente $ 800 USD pppy cuando se realiza de acuerdo a las normas occidentales. Para muchos africanos, que viven por debajo del umbral de la pobreza de $2 USD el día /, (gobierno o de organizaciones no gubernamentales financiadas) el tratamiento gratis, pagado por ONG o por gobiernos, sigue siendo la única opción.
La iniciativa HIV de Estados Unidos, PEPFAR 6, concentra dos tercios de sus recursos para combatir el sida en África. A partir de 2004, el gasto mundial aumentó de $2.3B a $ 3.3B en el 2006. Un nivel de financiación de $4B se pidió para el 2007. 7.,2 el departamento de estado de los Estados Unidos está concentrando dos tercios de sus recursos en el problema del sida en África. Comenzando en el 2004 los gastos se elevaron de $2.3B a nivel mundial a $3.3B en 2006. Un nivel de financiación de $4B fue solicitado para el 2007.3
La mejora de los recursos de drogas contra el sida y la malnutrición (DREAM), iniciativa promovida por la Comunidad de Sant"Egidio ha dado acceso a tratamiento antirretroviral gratuito a los medicamentos genéricos a los pobres a gran escala. Hasta el momento, 5000 personas están recibiendo tratamiento antirretroviral, especialmente en Mozambique, pero el programa también está siendo construido en Malawi, Guinea, Tanzania y otros países. El programa incluye análisis de sangre regularmente de acuerdo a las normas europeas. Está relacionada con la nutrición y los programas de saneamiento a cargo de voluntarios. La tasa de cumplimiento es del 94%.
El SIDA no fue descubierto hasta principios de la década de los 80 cuando médicos estadounidenses empezaron a observar que había grupos de pacientes con enfermedades muy poco comunes. Los primeros casos se detectaron entre homosexuales de Nueva York y California. Estas personas padecían enfermedades como el sarcoma de Kaposi, un tipo raro de cáncer de piel, así como un tipo de infección pulmonar que transmiten los pájaros.
Pronto se detectaron también casos entre drogadictos por vía intravenosa y receptores de transfusiones de sangre. En 1982 se dio nombre a esta enfermedad: síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Desde entonces el SIDA ha matado a unos 25 millones de personas en todo el mundo y ha dejado huérfanos a 12 millones de niños sólo en África.
El SIDA se desencadena a partir de un virus que se transmite mediante el contacto directo con fluidos corporales infectados. El virus provoca una inmunodeficiencia en el organismo al atacar a un tipo de glóbulos blancos que son los que ayudan a combatir las infecciones. Dado que generalmente quien contrae SIDA padece varias enfermedades a la vez, y no una sola, al hablar del SIDA decimos que es un síndrome. El virus se denomina VIH (virus de inmunodeficiencia humana).
El sexo sin protección es la principal vía de contagio del VIH, que ataca a un tipo de glóbulo blanco llamado CD4. Una vez dentro del organismo, el virus se reproduce con rapidez y finalmente son miles de millones los que invaden el cuerpo. El sistema inmunológico entonces se debilita y el cuerpo y el virus libran una encarnizada batalla. Durante la batalla miles de millones de células CD4 pueden llegar a destruirse en un sólo día. Al reducirse el número de células defensoras, el sistema inmunológico empieza a fallar y hacen su aparición infecciones oportunistas como la tuberculosis.
Se cree que el SIDA se originó en África, donde monos y simios albergan un virus similar al VIH llamado SIV (virus de inmunodeficiencia en simios). Los científicos consideran que la enfermedad llegó inicialmente a los seres humanos a través de chimpancés salvajes que viven en África central.
Pero sigue siendo una incógnita cómo pudo la enfermedad cruzar la barrera de las especies. La teoría más extendida es la de que se contrajo a partir de personas que cazaron o comieron chimpancés infectados. Los investigadores sitúan el origen del virus en humanos alrededor de 1930 basándose en cálculos científicos sobre el tiempo que tardarían las distintas cepas del VIH en evolucionar.
En la actualidad, el SIDA es una pandemia global que afecta a todos los países del mundo. En 2006, se ha calculado que 39,5 millones de personas han tenido el VIH/SIDA. De ellas, casi tres millones han muerto.
La región más afectada por la enfermedad es el África subsahariana donde se registran dos tercios de los casos totales de VIH y casi el 75 por ciento de muertes de SIDA. Las tasas de infección varían pero son los países del sur de África los más afectados. En Sudáfrica se estima que el 29 por ciento de las mujeres embarazadas tienen el VIH. La tasa de infección en la población adulta de Zimbabue es superior al 20 por ciento mientras que en Suazilandia un tercio de la población adulta es seropositivo. Entre las causas principales de esta pesadilla del SIDA en África se han resaltado la pobreza, la promiscuidad y unos sistemas sanitarios y educativos inadecuados.
Tratamientos sin curación
Los esfuerzos para prevenir la transmisión del SIDA se centran en la educación sexual y el uso de condones. Otras medidas, tales como la circuncisión masculina, pueden contribuir también a frenar el riesgo de las enfermedades de transmisión sexual.
No existe una cura para el SIDA pero sí existen tratamientos que combaten su aparición. Los medicamentos antivirales consiguen reducir la velocidad de reproducción del VIH en el organismo. Estos fármacos deben utilizarse de forma combinada pues el virus muta con facilidad, creando nuevas cepas a menudo resistentes al fármaco. Sin embargo, se trata de tratamientos costosos a los que no tienen acceso millones de personas que viven en países en desarrollo.
Los objetivos del programa son aumentar los servicios psicológicos y cuidados en el hogar para los niños contagiados con el VIH/SIDA del Hospital Pediátrico David Bernardino y fortalecer los conocimientos en SIDA pediátrico y la capacidad del personal sanitario del hospital.
Programa VIH/SIDA Población Meta Niños entre 0 y 5 años Duración 3 años; 2007-2009 Cobertura geográfica Provincia de Luanda, en los municipios de Maianga, Samba y Kilamba Aliados El Instituto Nacional de Lucha contra el SIDA, el Hospital Infantil David Bernardino y otros actores de la sociedad civil Donante Principal Ayuntamiento de Zaragoza Contexto
La República de Angola, país del suroeste de África, tiene una población de 12.263.596 habitantes (2007) y la esperanza de vida es de 37 años. A pesar de su crecimiento económico, Angola aún es uno de los países con el índice de mortalidad más alto del mundo de niños menores de cinco años y de mortalidad materna. Una de las causas más importantes es la falta de acceso a servicios médicos funcionales, tanto curativos, como preventivos. Aunque tiene un índice de prevalencia del VIH/SIDA comparativamente bajo, es importante llevar a cabo acciones para limitar su propagación y aportar información, además de cuidados y apoyo a las personas que ya están infectadas.
Actividades
Realización de actividades lúdicas con los niños enfermos internos en el Hospital Pediátrico;
Acompañamiento del tratamiento y soporte psicológico en sus casas;
Capacitar al personal sanitario en la prevención, apoyo y cuidados de los niños con VIH/SIDA, además de sensibilización sobre la discriminación hacia los niños enfermos;
Capacitar a las madres sobre las mejores prácticas para mejorar la salud y ayudar a reducir el índice de mortalidad de los niños menores de 5 años;
Hacer un seguimiento y evaluar el programa y la eficacia y conformidad de la formación del personal sanitario.
Algunos resultados previstos
Servicios socio-psicológicos para 1000 niños contagiados, 1500 familiares y otros 200 niños enfermos internados en el hospital pediátrico de David Bernardino;
Visitas regulares a los hogares de 1000 niños contagiados con el HIV, asegurar su asistencia periódica a las consultas de seguimiento para los tratamientos y sensibilizar a las familias y a las comunidades a cambiar los estigmas respecto a los niños y a las personas seropositivas.
Establecimiento de una red de 60 consejeros profesionalmente entrenados, incluyendo personas que viven con VIH;
Formación de 15 médicos y 20 enfermeras del Hospital Pediátrico llevada a cabo por especialistas internacionales en el tratamiento, cuidado y seguimiento de niños contagiados con VIH/SIDA
Angola refuerza los servicios para prevenir las infecciones pediátricas
por VIH
El 22 de julio, un grupo de expertos se reunirá en Washington D.C. para participar en la conferencia bienal de la Sociedad Internacional de SIDA sobre cómo hacer retroceder la epidemia del VIH y el SIDA. UNICEF será el anfitrión de un foro de liderazgo para hacer hincapié en la necesidad de la innovación con el fin de eliminar nuevas infecciones por VIH entre los niños. Este artículo forma parte de una serie que ilustra los esfuerzos de UNICEF en favor de los niños y las mujeres afectados por el VIH.
Colaborar para prevenir y tratar el VIH
En Angola viven con el VIH 22.000 niños y niñas con edades comprendidas entre 0 y 14 años y miles más se infectan todos los años. En cambio, aumentar la cobertura de la prevención de la transmisión de madre a hijo al 80% disminuiría considerablemente el número de niños infectados.
"No quiero que ningún niño tenga que pasar por el dilema que vivió mi hija. Me encanta trabajar y contribuir para disminuir el nivel de infección por VIH entre los neonatos", expuso Pedro.
A pesar de la relativamente baja prevalencia del VIH del 2% en Angola, el VIH es un problema grave de salud pública, dado el bajo nivel de acceso a servicios de salud en general y a los servicios del VIH en particular. Además, si se tiene en cuenta el acceso deficiente a la información sobre VIH y las bajas tasas de pruebas sobre VIH en Angola, aparejadas a una mayor prevalencia del VIH en países limítrofes como Namibia y Botswana, existe un riesgo real de que la prevalencia del VIH siga su ascenso.
Marcela Silva, una técnico del Instituto nacional de Angola para el VIH/SIDA manifestó que "una capacitación conjunta con personas que viven con el VIH ha ayudado a despertar las conciencias de los profesionales de la salud acerca de algunas omisiones durante su trabajo cotidiano".
Silva cree que la capacitación ayudará a mejorar la calidad de los servicios ofrecidos y espera que la metodología formativa se reproducirá en otras provincias de Angola, donde el acceso a los servicios y la información es muy limitado.
"Esta experiencia se reveló muy importante no sólo para proteger a los niños de la infección del VIH, sino también para reducir el nivel de estigma social que está muy presente en todas las instalaciones de salud de todo el país".
Compromiso con la reducción del riesgo
UNICEF se compromete a brindar apoyo al Gobierno de Angola en la eliminación de la transmisión del VIH de madre a hijo. El planteamiento integrado de gestión de enfermedades de personas adultas prestará asistencia para acelerar la descentralización de los servicios y la mejora de la calidad de la atención médica, ambas cuestiones necesarias y urgentes.
Para proteger a los niños contra el VIH y contribuir a la reducción de las infecciones pediátricas, la capacitación permitirá a las personas con VIH participar directametne en la evaluación de los servicios de VIH y el desempeño de los profesionales de la atención médica.
"Estamos comprometidos a continuar nuestro apoyo al Gobierno de Angola para poner en práctica esta metodología en otras provincias del país y, con ello, proteger a 4.500 niños contra el riesgo de nacer seropositivos. Sin embargo, otro resultado importante es el efecto en el estigma social reducido entre el personal de la salud y una autoestima incrementada entre las personas que viven con VIH. Resulta tan satisfactorio ver que esto sucede", expresó Karoline Fonck, jefa especialista en VIH/SIDA en UNICEF
Angola registró un total de 24.239 casos positivos de VIH/Sida en el 2011, de los cuales 1.167 terminaron en fallecimientos vinculados con la enfermedad, informó hoy el Instituto Nacional de Combate al VIH/Sida.
La enfermedad mató a 900 adultos y 267 niños, se indicó en el informe, el cual agregó que la capital, Luanda, registró el 18,8 por ciento de las muertes, el porcentaje más elevado de las 18 provincias de esta nación del sur de África.Luanda alberga una tercera parte de la población del país con 1,8 millones de habitantes.En general, la tasa de casos positivos de VIH/Sida se ha mantenido estable o ha declinado en Angola en los últimos años gracias a los esfuerzos de prevención del gobierno en colaboración con Naciones Unidas, organizaciones no gubernamentales y otros socios. La situación es atribuida a las campañas de información, la distribución de condones y el acceso al tratamiento.
Angola inicia una política contra el Sida como parte de su estrategia contra la pobreza
3 de Diciembre de 2003 – El Presidente de Angola, José Eduardo dos Santos, ha anunciado que la estrategia nacional de lucha contra la pobreza debe incluir medidas para detener la propagación del VIH/sida, con motivo de la celebración de la primera sesión de la Comisión Nacional sobre el sida, informa el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).
Para el Presidente angoleño, el éxito de la lucha contra la pobreza y el VIH/sida depende de las iniciativas conjuntas y el compromiso de la sociedad civil, ya que "esta cooperación traerá aparejados mayores ingresos, mejor atención médica, más escuelas, y mejoras en la nutrición, la vivienda y las condiciones de vida de la población". Durante su comparecencia, Dos Santos afirmó que el apoyo de los países donantes y el sector privado es fundamental y destacó que la causa no es sólo en beneficio de los angoleños sino de todo el mundo, instando a la aprobación de medidas legislativas para proteger los derechos de los enfermos de VIH/sida.
Por su parte, la Ministra angoleña de Salud, Albertina Hamukwaia, presentó el nuevo Plan Estratégico Nacional sobre el VIH/sida, en virtud del cual se ejecutarán programas nacionales de información, educación y comunicaciones para concienciar y alentar a las personas a protegerse contra el VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual, informa PNUD.
El citado Plan incluye, entre otras medias, la distribución de preservativos, la incorporación de información sobre el VIH/sida en el programa nacional de estudios y en la educación sexual en las escuelas, análisis voluntarios y asesoramiento a los grupos vulnerables y mejoras en el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual. Según estimaciones del ONUSIDA, casi el 6 por ciento de los angoleños padece la enfermedad, pudiendo ascender el porcentaje hasta un 18 por ciento si no te toman medidas contundentes para frenar la propagación de la epidemia.
El 22 de julio, un grupo de expertos se reunirá en Washington D.C. para participar en la conferencia bienal de la Sociedad Internacional de SIDA sobre cómo hacer retroceder la epidemia del VIH y el SIDA. UNICEF será el anfitrión de un foro de liderazgo para hacer hincapié en la necesidad de la innovación con el fin de eliminar nuevas infecciones por VIH entre los niños. Este artículo forma parte de una serie que ilustra los esfuerzos de UNICEF en favor de los niños y las mujeres afectados por el VIH.
Colaborar para prevenir y tratar el VIH
En Angola viven con el VIH 22.000 niños y niñas con edades comprendidas entre 0 y 14 años y miles más se infectan todos los años. En cambio, aumentar la cobertura de la prevención de la transmisión de madre a hijo al 80% disminuiría considerablemente el número de niños infectados.
A pesar de la relativamente baja prevalencia del VIH del 2% en Angola, el VIH es un problema grave de salud pública, dado el bajo nivel de acceso a servicios de salud en general y a los servicios del VIH en particular. Además, si se tiene en cuenta el acceso deficiente a la información sobre VIH y las bajas tasas de pruebas sobre VIH en Angola, aparejadas a una mayor prevalencia del VIH en países limítrofes como Namibia y Botswana, existe un riesgo real de que la prevalencia del VIH siga su ascenso.
Marcela Silva, una técnico del Instituto nacional de Angola para el VIH/SIDA manifestó que "una capacitación conjunta con personas que viven con el VIH ha ayudado a despertar las conciencias de los profesionales de la salud acerca de algunas omisiones durante su trabajo cotidiano".
Silva cree que la capacitación ayudará a mejorar la calidad de los servicios ofrecidos y espera que la metodología formativa se reproducirá en otras provincias de Angola, donde el acceso a los servicios y la información es muy limitado.
"Esta experiencia se reveló muy importante no sólo para proteger a los niños de la infección del VIH, sino también para reducir el nivel de estigma social que está muy presente en todas las instalaciones de salud de todo el país".
Compromiso con la reducción del riesgo
UNICEF se compromete a brindar apoyo al Gobierno de Angola en la eliminación de la transmisión del VIH de madre a hijo. El planteamiento integrado de gestión de enfermedades de personas adultas prestará asistencia para acelerar la descentralización de los servicios y la mejora de la calidad de la atención médica, ambas cuestiones necesarias y urgentes.
Para proteger a los niños contra el VIH y contribuir a la reducción de las infecciones pediátricas, la capacitación permitirá a las personas con VIH participar directametne en la evaluación de los servicios de VIH y el desempeño de los profesionales de la atención médica.
"Estamos comprometidos a continuar nuestro apoyo al Gobierno de Angola para poner en práctica esta metodología en otras provincias del país y, con ello, proteger a 4.500 niños contra el riesgo de nacer seropositivos. Sin embargo, otro resultado importante es el efecto en el estigma social reducido entre el personal de la salud y una autoestima incrementada entre las personas que viven con VIH. Resulta tan satisfactorio ver que esto sucede", expresó Karoline Fonck, jefa especialista en VIH/SIDA en UNICEF.
Bibliografía
Gambo,O. Midiendo la epidemia. Luanda .Angola.2012.tomado de CIA World Factbook
Borges Ponce, I. Conferencias de Microbiologia ,Fascículos ISPH,Huambo.Angola.2015
Borges Ponce,I. Conferencias de Agentes Biológicos ,Fascículos
ISPH,Huambo.Angola.2015
Autor:
MsC Irma Borges Ponce de León
Profesora asistente ISPH Huambo. Angola.