Infecciones del Aparato Respiratorio (página 2)

Partes: 1, 2, 3

NEUMONIA: PATOGENIA
Mecanismos de defensa físicos
Filtro aerodinámico
Atrapamiento
Tos
Sistema mucociliar
Mecanismos inmunológicos
Sustancias tensioactivas
IgA e IgG
Complemento
Macrófagos alveolares
Aspiración secreciones orofaríngeas
Inhalación del aire inspirado
Vía hematógena
N. bacteriana clásica
N. atípicas
N. aspirativa

NAC. ETIOLOGIA. PROBLEMAS
40-50% casos etiología desconocida
Datos muy variables
Series “de hospital”
Edad – Gravedad – Comorbilidad

GUIA PARA EL MANEJO DE NEUMONIA AGUDA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Criterios convencionales de ingreso hospitalario en la neumonía adquirida en la comuniad.

NAC. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE MUERTE
Categoria Edad/pts Mortalidad
1 <60 0.4%
2 <70 0.7%
3 71-90 2.8%
4 91-130 8.5%
5 >130 31.1%

NEUMONIA CATEGORIA 1
– Edad. Menor de 60 años
– Ausencia de comorbilidad.
– Buena situación clínica.
Buen estado mental
Pulso < 125. Tensión art. >90
Fr. Resp. <30 Temperatura 35-40º

NEUMONIA CATEGORIA 2
– Evidencia de comorbilidad
Neoplasias, ECV., Enfermedad Renal, Enfermedad Hepática, Insuf. cardiaca
y/o
– Más de 60 años
Puntuación inferior a 70.
Tratamiento: Domiciliario

NEUMONIA. CATEGORIAS. PUNTUACION
Cat. 3. 71-90. Tto. en Observación

Cat. 4. 91-130. Tto. Ingreso Planta

– Cat. 5. >130. Tto. UCI

NAC. DECISIÓN DE INGRESO
C Confusión
U Urea > 30
R Frecuencia respiratoria > 30/min
B Presión sanguínea sístólica<90 ó diastólica=60
65 Mayor de…
* Tener en cuenta situación social

ESPAÑA. MORTALIDAD DE NEUMONIAS TRATADAS
Extrahospitalaria 1%
Hospitalaria 15%
UCI 54%

NEUMONIA. PATOGENOS ATIPICOS
No sensación de gravedad
Pacientes jóvenes
Disociación clínico-radiológica
Antecedentes epidemiológicos

NAC. ATIPICA
C. burnetti. Fiebre Q 2-5%
Chlamydia pneumoniae 10-25%
Legionella pneumophila 2-15% brotes
Mycoplasma pneumoniae 8-12% brotes
Virus 12%

TIPOS DE INFECCION PULMONAR POR ANAEROBIOS
Infección pleuropulmonar con necrosis titular
Absceso pulmonar
Empiema con ó sin fístula broncopleural
Neumonía necrotizante

CONDICIONES PARA LA INFECCION PULMONAR POR ANAEROBIOS
1 Presentación subaguda ó crónica
2 Condiciones predisponentes
Aspiración
Supuración por anaerobios extrapulmonares
Dental
Abdominopélvica
3 Olor fétido del esputo ó empiema
4 Formas bacterianas sugestivas de anaerobios en las tinciones
5 Cultivos negativos en aerobiosis

NAC. VIRUS INFLUENZAE
Relativamente frecuente
Puede ser grave
Presentaciones
– Neumonía gripal 1ª
– Neumonía mixta
– N. bacteriana post-gripal

GRIPE Y NEUMONIA: BACTERIAS ASOCIADAS
Streptococcus pneumoniae 48%
Staphylococcus aureus 26%
Haemophilus influenzae 11%

NAC. VIRICAS
V. Varicella Zoster
Grave. Frecuente en adultos
V. Sarampión
V. Respiratorio Sincitial
Frecuente en niños y adultos
Adenovirus

NEUMONIAS. CLASIFICACION
1. Extrahospitalaria ó domiciliaria
2. Hospitalarias ó nosocomiales
Pacientes no ventilados
Pacientes con ventilación mecánica
Precoz
Tardía

NEUMONIA HOSPITALARIA (NH)
Concepto: 48-72 horas hospitalizado
Frecuencia: 4-7 / 1.000 altas.
Pacientes intubados 25%
Mortalidad: 25-50%

NEUMONIA HOSPITALARIA. PATOGENIA
Microaspiración contenido orofaríngeo ó gástrico
Inoculación directa aerosoles – Equipo T. respiratoria
Diseminación hematógena de focos sépticos