Infecciones del Aparato Respiratorio (página 3)

Partes: 1, 2, 3

NEUMONIAS HOSPITALARIAS
Neumonia Endógena Primaria (Precoz)
Propia flora. Primeros 4 días
Etiología. Similar a N. Comunitaria
Neumonía Endógena Secundaria (Tardía)
Propia flora. Después de 4 días
Etiología. BGN. P. aeruginosa
Neumonía exógena
Inoculación externa por aerosoles

NEUMONIA HOSPITALARIA (NH)
Etiología diferente
Peor pronóstico
Mortalidad:
Tratamiento adecuado 32.4%
Tratamiento inadecuado 50.2%

INFECCION RESPIRATORIA. PROBLEMAS
Frecuentes infecciones mixtas
Variaciones temporales en su etiología
Patrones locales de resistencia

TECNICAS NO INVASORAS
1. Hemocultivos
2. Examen y cultivo de esputo
3. Detección de antígenos
4. Detección de anticuerpos
5. Métodos moleculares

HEMOCULTIVOS. DIAG. NEUMONIA
VENTAJAS INCONVENIENTES
Sencillo Poco sensible
Barato Bajo VPN
Muy específico
Alto VPP
NEUMONIAS BACTERIEMICAS

ESPUTO DIAG. NEUMONIA
VENTAJAS INCONVENIENTES
Sencillo No disponibilidad
Barato Contaminación OF
Bacterias Baja sensibilidad
Hongos Baja especificidad
Parásitos Bajos VPN y VPP

NEUMONIA COMUNITARIA. DIAGNOSTICO. ESPUTO
a) Tinción de GRAM
Calidad de la muestra
Criterio y experiencia del microbiólogo
Tratamiento AB previos
Patógenos no visibles
b) Cultivos
Calidad de la muestra
Cultivos especiales
Rentabilidad 20-80%

ANTIGENURIA. NEUMONIA
Legionella
Streptococcus pneumoniae
Rapidez. Facilidad. Caro

METODOS RAPIDOS DIAG. NEUMONIAS
Tinciones de esputo 10 min.
IFD de esputo 20 min.
Antigenuria 20 min.
PCR en tiempo real
Microarrays

SEROLOGIA EN NEUMONIAS
Parejas de sueros
Gran utilidad en neumonías por “atípicos”:
– Mycoplasma pneumoniae
– Chlamydia pneumoniae
– Fiebre Q
– Legionella (?)
– Virus

Técnicas invasoras: Indicaciones
Paciente grave o riesgo de infección por microorganismo no habitual o resistente
No respuesta al tratamiento
Diagnóstico no establecido por técnicas no invasoras
No existan contraindicaciones
Se disponga de personal experto

TECNICAS INVASORAS. NEUMONIA
1 Aspiración transtraqueal (TTA)
2 Fibrobroncoscopia
Lavado broncoalveolar (BAL)
Cepillado bronquial (BB/CTT)
Biopsia
3 Aspiración transtorácica
4 Biopsia pulmonar abierta

FIBROBRONCOSCOPIA. NEUMONIA
VENTAJAS INCONVENIENTES
Visualización Costoso
Cultivo No siempre posible
Alta especificidad Especialista
Alta sensibilidad Cuantificación
Alto VPP Riesgos

ASPIRACION TRANSTORACICA CON AGUJA
VENTAJAS INCONVENIENTES
Disponible Control radiológico
Examen inmediato Riesgos
Alta especificidad No en ventilador
Alto VPP Bajo VPN
Evacuación Cooperación

Métodos diagnósticos en N.A.V.M.

Técnicas protegidas (fibrobroncoscopio)
Lavado broncoalveolar (BAL)
Punto de corte: 10 4 UFC/mL (105 – 106 UFC/mL )
S: 33 – 100% E: 50 – 100%
Cepillado bronquial (BB/CTT)
Punto de corte: 105 – 106 UFC/mL
S: 42 – 93% E: 45 – 100%

Técnicas ciegas
Punto de corte:103 – 104 UFC/mL
S: 63 – 100% E:66 – 96%

Métodos diagnósticos en N.A.V.M.

Adecuar el tratamiento de pacientes con NVM
Dudoso impacto en mortalidad atribuible
Disminuye la mortalidad los 14 días
Más rápida resolución clínica
Menor uso de antibioterapia

PROCEDIMIENTOS DIAG. NEUMONIAS
Rx torax Siempre
Esputo T. y C. Si existe
Hemocultivos Cat. 3 y 4
Serología 1ª muestra suero Guardar
(opcional) 2ª muestra suero Estudio paralelo
Antigenuria En sospecha
Técnicas invasoras Opcional Cat 3 y 4

ACTITUD GENERAL
Cat. 1 y 2
Hemocultivos?
Suero para guardar
Esputo si existe
Cat. 3 y 4
Hemocultivos
Esputo < Antigenuria – Sospecha
Técnicas invasoras

ESTRATIFICACION PARA EL TRATAMIENTO DE LA NAC
Leve

Moderada

Grave
Reducir costes
Tener cuidado
Salvar vidas
Domicilio

Hospital

UCI
Incidencia Mortalidad Lugar del tto.

REGLAS INICIALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA NAC
Empírico y apropiado
Precoz
Según la gravedad