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Optimización en radiografía
Selección del equipo de rayos X:
Influye en la dosis a los pacientes y en la calidad de las imágenes
Pero, el principal factor en mejorar la calidad sin aumentar la dosis es una buena técnica radiográfica
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Medidas prácticas de optimización en radiografía (I)
Tenga normalizados el tipo y el número de proyecciones para las indicaciones clínicas específicas
Las proyecciones adicionales a las normalizadas se deberían decidir caso por caso
Seleccione manualmente la técnica de exposición, hasta que produzcan desarrollos de los equipos para pacientes pequeños o partes del cuerpo pequeñas
Siempre que sea práctico, utilice una distancia grande del foco al sistema de imagen (o bien la distancia recomendada)
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Medidas prácticas de optimización en radiografía (II)
Colime cuidadosamente el haz de rayos X al área de interés, excluyendo del mismo otras partes, especialmente las gónadas, mamas, tiroides y ojos
Utilice blindajes apropiados para gónadas, tiroides y mamas
Para la mayoría de las indicacoines clínicas es aceptable utilizar combinaciones rápidas de pelicula y pantallas
La rejilla antidifusora es, a menudo, innecesaria para niños: no la utilice para exámenes abdominales en pacientes de edad inferior a los 3 años, para cráneo si la edad es inferior a 1 año y en los exámenes con fluoroscopia, a menos que se necesiten gran detalle en la imagen
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Medidas prácticas de optimización en radiografía (III)
Utilice proyecciones PA para radiografías de tórax y columna, siempre que sea práctico
Asegúrese de que la filtración sea la correcta para reducir dosis a la entrada
Uilice valores de kVp tan altos como sea compatible con los requisitos del examen
Considere la posibilidad de emplear filtración adicional de cobre con los valores más altos de kVp
Consiga un buen equilibrio entre utilizar un foco fino y tiempos cortos de exposición
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Medidas prácticas de optimización en radiografía (IV)
Utilice programas de evaluación de la calidad, garantía de calidad y auditorías para todos los aspectos del departamento, incluyendo el procesado de las películas y la justificación
Introduzca y utilice un sistema que permita evaluar las dosis a los pacientes de manera regular
Monitorice las tasas de rechazo de películas y sus causas (sobreexposición, sub exposición, posicionado, movimiento y problemas de colimación)
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Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen
Generadores
Para exámenes pediátricos, el generador debería ser:
de alta frecuencia
de multipulso (rectificadores)
de suficiente potencia
Forma de onda próxima a la rectangular con mínimo rizado de la alta tensión
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Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen
Tiempo de exposición
Cuando los niños no cooperan, puede necesitarse métodos de inmovilización
Los niños tienen una frecuencia de pulso y respiratoria mayores que los adultos
Los tiempos de exposición cortos mejoran la calidad sin que aumente la dosis
Estos tiempos cortos sólo se logran con generadores con potencia suficiente y temporizadores exactos
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Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen
Tamaño del foco de rayos X
El foco fino
Mejora la calidad de imagen
En algunos equipos puede que hagan aumentar el tiempo de exposición y los artefactos por movimiento
La elección depende de los parámetros de exposición tales como: tiempo, kVp y distancia del foco a la pelicula (FFD)
Recommendación: el foco debería ser entre 0.6 -1.3mm
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Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen
Filtración adicional
La filtración adicional puede aportar una reducción de dosis
0.1 mm de cobre además de 2.5 mm de Al*
reduce el ESAK en un 20%
Sin que apenas se note ninguna reducción de la calidad de imagen
Algunos sistemas modernos pueden insertar automáticamente, 0.1mm o 0.2 mm Cu, según el tipo de examen
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Reducción de dosis con filtración adicional
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Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen
Factores de exposición
Aumento de kVp (reducción de mAs):
Mayor penetración y menos absorción
Reduce la dosis a los paciente para una densidad óptica constante en la película
Tórax de neonatos:
Minimo 60 kVp: menos contraste pero mejor evaluación del parénquima pulmonar
Reduzca los kVp si lo que desea ver es detalle en hueso
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Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen
Rejilla antidifusora
A menudo la rejilla es innecesaria para los niños porque el volumen (y la masa) irradiado es menor, lo cual produce menos radiación dispersa.
Si se utiliza la rejilla, la mejora de calidad de imagen es poco importante y en cambio se hace aumentar la dosis en un ~50%
Fuente de rayos X
Rayos X útiles
Radiación dispersa
Pantallas y película o detector digital
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Rejillas antidifusoras
La rejilla antidifusora debería ser extraíble en equipos que se utilizan para pediatría
Retire la rejilla antidifusora para:
Imagen abdominal en niños de <3 años
Imagen de cráneo en niños <1 año
En la mayor parte de la fluoroscopia
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Rejillas antidifusoras
Si se utiliza rejilla para exámenes de niños, ésta debería ser*:
Relación de rejilla (r) > 8:1
Número de líneas: >100 cm-1
Material de baja atenuación para los interespacios, tal como fibra de carbono
Alternativa: técnica de “air gap” (separación entre paciente y sistema de imagen) (reduce el efecto de la radiación dispersa, sin aumentar la dosis pero la imagen resulta magnificada)
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Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen
Control automático de exposición (AEC)
Generalmente no es apropiado para niños muy pequeños
Los sensores del AEC (el tamaño y la geometría) están normalmente diseñados para pacientes adultos
Es posible que el AEC que se utilice con la rejilla antidifusora (en los casos en que no se puede retirar la rejilla), que frecuentemente no es necesaria
El AEC debería cumplir requisitos específicos para pediatria
Si no es apropiado o no se dispone del AEC, es preferible emplear tablas de exposición aplicadas cuidadosamente
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Control automático de exposición
AEC diseñado especificamente para pediatría con:
Detector pequeño y móvil para emplearlo detrás de un chasis sin plomo
La posición se puede seleccionar con respecto a la más importante zona de interés
Esto debe hacerse con cuidado extremo, ya que, incluso el menor movimiento del paciente puede tener un efecto muy negativo
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Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen
Distancia del foco a la pelicula (FFD)
Distancias mayores del foco a la película
Menor dosis a la piel
Combinado con una pequeña distancia del objeto a la pelicula, da como resultado una menor magnificación (menor distorsión geómetrica) y una calidad de imagen mejorada
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Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen
Receptores de imagen
Las combinaciones rápidas de película y pantallas de refuerzo tienen ventajas (reducción de la dosis) y limitaciones (reducción de la resolución)
Los materiales de baja absorción en los chasis, tablero de la mesa, etc., son especialmente importantes en radiología pediátrica (fibra de carbono)
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Sistemas de película y pantallas de refuerzo
Sistema película y pantallas rápidas:
Tiempos más cortos de exposición (se necesita un buen generador)
reducción de la dosis y prevención de artefactos por movimiento
Recommendaciones:
Velocidad 200: para huesos
Velocidad 400: uso general
Velocidad >700: radiografías de tránsito abdominal para estreñimiento, exámenes de seguimiento, p.ej., escoliosis y caderas, cuerpo extraño ingerido …
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Equipo de rayos X, práctica, dosis y calidad de imagen
Colimación
Es el factor más importante para mejorar la calidad de imagen reduciendo al mismo tiempo la calidad de imagen
También el error radiográfico más común
Una buena colimación o colocación del cono es esencial para lograr un mejor contraste y evitar exponer otras partes innecesarias (reducción de dosis)
Las partes del cuerpo de fuera de la zona de interés no deberían estar en el campo de radiación
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