Resumen
Se realizó un estudio observacional, de corte transversal en pacientes del Subdistrito Venilale, Provincia Baucau, País Timor Oriental, en el período comprendido desde Mayo del 2012 a Mayo del 2013, con el objetivo de Caracterizar la Enfermedad Hipertensiva Gravídica en pacientes diagnosticadas del Subdistrito. El universo estuvo conformado por todas las embarazadas dispenzarisadas residentes en el subdistrito Venilale en el periodo de estudio (200) y la muestra la constituyeron 83 gestantes que presentaron la Enfermedad Hipertensiva Gestacional. En este estudio se describieron algunas variables como: Prevalencia, escolaridad, clasificación de la familia, calidad de la atención prenatal, factores de riesgo, tipo de enfermedad Hipertensiva, complicaciones en la morbimortalidad materna infantil. Los datos primarios se obtuvieron a partir de la historia clínica de las embarazadas, hojas de cargo y de una planilla de datos. La información registrada fue sometida a un proceso de análisis y síntesis para una mejor comprensión. Los resultados se expresaron en totales y porcientos lo que nos permitió llegar a conclusiones. La prevalencia fue de 29.1 porciento. El tipo de familia según tamaño más frecuente fue la grande y ampliada, según la ontogénesis la extensa. Los factores de riesgo que predominaron fueron la edad materna menor de 20 años, nuliparidad, bajo peso materno, condiciones socioeconómicas regulares. Se observó un predominio de la preeclampsia leve. La hemorragia intraparto y el bajo peso al nacer fueron las principales complicaciones observadas.
Palabras claves: enfermedad hipertensiva gravídica, preeclampsia, prevalencia, factores de riesgo.
SUMMARYan observational, cross-sectional was conducted in patients Subdistrict Venilale, Province Baucau, Country East Timor in the period from May 2012 to May 2013, with the aim of characterizing hypertensive disease Gravidarum in patients diagnosed Subdistrict. The universe consisted of all pregnant dispenzarisadas residents in the subdistrict Venilale in the study period (200) and the sample comprised 83 pregnant women presenting Gestational Hypertension Disease. Prevalence, education, family classification, quality of prenatal care, risk factors, type of hypertensive disease, complications in children's maternal morbidity and mortality: In this study some variables as described. Primary data were obtained from medical records of pregnant women, leaves office and a data sheet. The recorded information was subjected to a process of analysis and synthesis for better understanding. The results were expressed in totals and percentages which allowed us to reach conclusions. The prevalence was 29.1 percent. The type of family as most common size was the largest and enlarged, according to the extensive ontogenesis. The predominant risk factors were maternal age younger than 20 years, nulliparous, low maternal weight, regular socioeconomic conditions. a predominance of mild preeclampsia was observed. Intrapartum hemorrhage and low birth weight were the main complications observed.Keywords: gestational hypertensive disease, preeclampsia prevalence, risk factors.
Introducción
La hipertensión (HTA), junto a las hemorragias y las infecciones, es considerada una de las principales causas de morbimortalidad durante el puerperio; presentando un elevado riesgo de muerte entre las primeras 24 horas y la primera semana posparto. La mayoría de las puérperas hipertensas egresan en los primeros días después del parto, debiendo continuar su atención en el nivel primario de salud 1
La preeclampsia, también denominada toxemia gravídica, es una enfermedad propia del embarazo que puede afectar del 5 al 8 por ciento de las mujeres embarazadas, generalmente después de la semana 20 de gestación, aunque también puede aparecer antes. A veces, su progresión es lenta, pero en otros casos aparece bruscamente al final del embarazo.2-3
La preeclampsia y la eclampsia (PE/E), o el trastorno de hipertensión durante el embarazo, son responsables de entre el 10% y el 15% de las muertes maternas del mundo, aproximadamente 52.000 muertes por año. La preeclampsia se desarrolla durante el embarazo y afecta a alrededor de entre el 2% y el 8% de las mujeres embarazadas. Si la enfermedad no se identifica en forma temprana, puede ocasionar convulsiones, insuficiencia en distintos órganos e, incluso, la muerte de la madre y del feto.4
El informe Tendencias en las estimaciones de mortalidad materna 1990-2013 muestra que 11 países del mundo que presentaban niveles elevados de mortalidad materna en 1990 (Bután, Cabo Verde, Camboya, Eritrea, Guinea Ecuatorial, Maldivas, Nepal, República Democrática Popular Lao, Rumania, Ruanda y Timor-Leste) ya alcanzaron la meta de los ODM que consiste en lograr, para 2015, una reducción del 75% en la tasa de mortalidad materna registrada en 1990.5
Timor Leste tiene una de las tasas de mortalidad materna (TMM) más elevadas del sudeste Asiático, con un estimado de alrededor de 880 defunciones maternas por cada 100,000 nacidos vivos. En el distrito Baucau se presta asistencia por la brigada Médica cubana desde el año 2005 y uno de los Subdistritos atendidos es Venilale que posee una población de 16 411 habitantes, 285 del sexo femenino en edad reproductiva. 6 De lo anterior se establece el problema científico de esta investigación expresado en la siguiente interrogante: ¿Qué caracteriza a la hipertensión arterial gravídica teniendo en cuenta variables epidemiológicas y clínicas de esta enfermedad? Estas consideraciones conducen a situar como objeto de investigación la hipertensión arterial en embarazadas pertenecientes al distrito en cuestión. Teniendo en cuenta la relación existente entre el objeto de la investigación, su campo y los objetivos, se formulan como interrogantes científicas: ¿Cuáles son los antecedentes teóricos sobre el tema objeto de estudio? ¿Cuál es la prevalencia de la enfermedad? ¿Con qué frecuencia se observan variables epidemiológicas y clínicas descritas en la bibliografía en estas pacientes? ¿Cuáles son las principales complicaciones observadas? Por lo que nos trazamos como objetivo caracterizar la Enfermedad Hipertensiva Gravídica en pacientes diagnosticadas del Subdistrito Venilale en el período comprendido mayo 2012 hasta mayo del 2013 según variables seleccionadas como prevalencia, escolaridad, tipo de familia, calidad de la atención prenatal y factores de riesgos existentes en la serie estudio.
Método
Se realizó un estudio observacional, de corte transversal para caracterizar la Enfermedad Hipertensiva Gravídica, en pacientes diagnosticadas, del Subdistrito Venilale, en el período comprendido mayo 2012 hasta mayo del 2013.
El universo del estudio estuvo constituido por todas las embarazadas residentes en el Subdistrito Venilale, en el período de estudio, con un total de 200, y la muestra 83 embarazadas a las que se les diagnosticó la enfermedad Hipertensiva gravídica en este período que representan el 41,5 % del objeto de estudio.
Variables utilizadas. Se utilizaron variables cualicuantitativa llevadas a escala de igual dimensión.
Variables epidemiológicas: Edad, escolaridad, tipo de familia según clasificación que aparece en la planilla de datos de la cual se seleccionó la clasificación según el número de integrantes y ontogénesis de la familia. Se incluye también los antecedentes patológicos personales y familiares de hipertensión arterial y las condiciones socioeconómicas según se expresa el cuadro.
Variables clínicas: La calidad de la atención prenatal, paridad, la evaluación nutricional teniendo en cuenta el índice de masa corporal.
Se obtuvo la tasa de prevalencia utilizando la siguiente fórmula: Número de gestantes que desarrollaron la enfermedad /mujeres en edad fértil.
Los resultados se presentaron en tablas estadísticas, para su mejor comprensión; para completar los objetivos propuestos se resumieron en un informe final en una computadora Pentium 5, con ambiente de Windows XP. Los textos se procesaron con Word XP, y las tablas se realizaron con Excel XP.
RESULTADOS
En el estudio la prevalencia de la Enfermedad Hipertensiva en el Embarazo fue de un 29.1% del total de mujeres en edad fértil en el período estudiado.
En la Tabla Nº1 se ofrece la escolaridad en la que se observa que el 67.4% de las embarazadas son analfabetas.
Tabla Nº 1. Gestantes con enfermedad gravídica escolaridad.
ESCOLARIDAD | NÚMERO | % | |
Analfabetas. | 56 | 67.4 | |
Primaria terminada. | 12 | 14.4 | |
Pre secundaria, terminado. | 4 | 4.9 | |
Secundaria terminada. | 10 | 12.1 | |
Universidad terminada. | 1 | 1.2 | |
TOTAL | 83 | 100 | |
Fuente: Planilla de datos
Se describe en la tabla Nº 2 la clasificación estructural de la familia, se refiere al tipo de familia según el tamaño, se encontró, que en el 60.2% y 68.7% respectivamente predominaron familias grandes y ampliadas según la ontogénesis.
Tabla Nº 2. Gestantes según tipo de familia por su tamaño y ontogénesis.
Según tamaño | No | % | Según Ontogénesis. | No | % | ||
Pequeñas | 8 | 9.7 | Nucleares | 12 | 14.4 | ||
Medianas | 25 | 30.1 | Extensas | 14 | 16.9 | ||
Grandes | 50 | 60.2 | Ampliadas | 57 | 68.7 | ||
Total | 83 | 100 | Total | 83 | 100 | ||
Fuente: Planilla de dato
En la Tabla Nº 3. Obsérvese que el mayor número de las embarazadas recibió atención prenatal inadecuada (62.7 %).
Tabla Nº3. Calidad de atención prenatal recibida.
Calidad | No | % | |
Adecuada | 31 | 37.3 | |
Inadecuada | 52 | 62.7 | |
Total | 83 | 100 | |
Fuente: Historia Clínica de la embarazada
Se muestran en la tabla 4, los grupos de edades en relación con el tipo de hipertensión, obsérvese que en las pacientes menores de 20 años mostraron mayor frecuencia de ocurrencia de algún tipo de enfermedad hipertensiva gravídica (62 presentaron HTA leve, 20 presentaron HTA grave y 1 paciente desarrolló Eclampsia).
Tabla Nº4. Relación de la edad materna con el tipo de enfermedad hipertensiva gestacional.
Edad Materna | No | Pre Eclampsia leve | Pre Eclampsia grave | Eclampsia | ||||||||
Menores de 20 años | 51 | 36 | 14 | 1 | ||||||||
De 20 a 34 años | 14 | 13 | 1 | |||||||||
Más de 35 años | 18 | 13 | 5 | |||||||||
Total | 83 | 62 | 20 | 1 | ||||||||
Fuente: Historia Clínica de la embarazada y planilla de datos
En la Tabla Nº5 se relaciona la paridad con el tipo de enfermedad hipertensiva gestacional con un 51.8 % de nulíparas, de las cuales el mayor número desarrolló preclampsia leve, por otra parte la única eclampsia observada ocurrió en este grupo.
Tabla Nº 5. Paridad y tipo de enfermedad hipertensiva gestacional.
Paridad | No | % | Pre Eclampsia Leve | Pre Eclampsia Grave | Eclampsia | ||||||||||
Nulípara | 43 | 51.8 | 37 | 5 | 1 | ||||||||||
Multípara | 29 | 34.9 | 18 | 11 | |||||||||||
Multípara con nuevo conyugue | 11 | 13.2 | 7 | 4 | |||||||||||
TOTAL | 83 | 100 | 62 | 20 | 1 | ||||||||||
Fuente: Historia Clínica de la embarazada.
Discusión
La prevalencia en el subdistrito duplica las cifras registradas en China, que oscilan entre el 10 y el 14,5 %. Si se toma como referencias diferentes datos estadísticos de la Organización Mundial de Salud (OMS), se puede observar una elevada prevalencia de la enfermedad. 7
Timor está considerado como uno de los países más pobres del mundo con un nivel escolar y cultural bajo. 8
En la Cumbre mundial con relación a la región de Asia Oriental se reportan datos estadísticos de la existencia de un 23% de la población adulta analfabeta, sin embargo en el caso de Timor Leste en general son muy limitados, en el informe sobre desarrollo humano en el 2004 se incluyeron por vez primera aspectos de este país. 9
La familia ha demostrado históricamente ser el núcleo fundamental e indispensable para el desarrollo de la persona, ya que esta necesita y depende indiscutiblemente de ella para su supervivencia, superación y crecimiento, el predominio de las familias grandes y ampliadas se puede explicar por las costumbres, creencias religiosas de considerar a la familia próspera mientras más hijos tengan, similares resultados se encontró en un estudio realizado en Matanzas Cuba en el año 2012.10
Por su parte en Haití, tiene la renta per cápita más baja de todo el hemisferio occidental, es decir, que puede considerarse el país más pobre de toda América, predominando las familias grandes y extensas según estudios de la OPS y OMS en el año 2013 respectivamente.11-12
La mayoría de literatura médica coincide que las mujeres más jóvenes son más propensas a desarrollar la enfermedad hipertensiva gravídica, lo que permite aceptar las teorías hereditarias, inmunológicas y otras.13-14
Se retoman estudios publicados en América con resultados similares a los encontrados en este estudio, México donde el mayor número de las enfermas eran primigesta.
En el instituto de investigaciones cardiológicas de la Universidad de Buenos Aires se observa que las primigrávidas son de 6 a 8 veces más susceptibles que las multíparas.15
La atención prenatal demostró deficiencias y la preeclampsia leve constituyó el tipo de enfermedad hipertensiva gravídica más frecuente. A manera de conclusión planteamos que la prevalencia de la enfermedad hipertensiva gravídica en el Subdistrito Venilale supera al de muchos de los estudios realizados en diferentes contextos y latitudes, la enfermedad se observó asociada a un grupo de factores sociales y epidemiológicos bien definidos tales como: convivir en familias grandes y ampliadas; predominio del analfabetismo; gestantes nulíparas y menores de 20 años; bajo peso materno. Se recomienda diseñar un curso de promoción de salud para la capacitación de parteras, estudiantes y otro personal dispuesto, en el manejo preventivo de la enfermedad gravídica y otros eventos patológicos que acompañan al embarazo, parto y puerperio.
Referencias bibliográficas
1. Hernández Santana. Hipertensión arterial en el puerperio. Rev. Med. Electrón. [Internet]. 2012 Abr [citado 2016 Abr 22]; 34(2):186-198. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242012000200008&lng=es.
2. Riceberg LJ y Harald R. "Quality-Assured Reproductive Health Medicines: Is There a Business Case?" Presentación realizada en la 14.º Reunión de Membresía General de la Coalición para los Insumos de Salud Reproductiva, en Nueva Delhi, del 7 al 11 de octubre de 2013.
3. Cruz Portelles A, M I, Batista Ojeda, Medrano Montero E, Ledea Aguilera A. Consideraciones actuales acerca de la enfermedad hipertensiva del embarazo y el puerperio Am J Obstet Gynecol 2014; 6 (1):86-96.
4. WHO Model List of Essential Medicines: 18th List (October 2013). http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/93142/1/EML_18_eng.pdf?ua=1. (Consultada en octubre de 2014).
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6. Colectivo de autores. Elaboración y validación de un índice para el diagnóstico de Preeclampsia. Obstet Gynecol Mex 2006; 74(4): 205-214.
7. ONU. Informe del Secretario General sobre la administración de Transición de las naciones unidas para Timor Oriental (Online). [Citado22 de abril 2007]. Disponible en la world Wide Web: http:// 157,150.184.6/OSRSGCAAC/VistualLibrary/Docs/SC/Rports/S-2001.
8. Shanghai Institute for Planned Parenthood Research. Shanghai, China. e- mail:lillydou@hotmail.com. 2013.
9. Teatle M. Ginecología y Obstetricia. J for the Child and mother health, Dhaka, Bangladesh 2007;4(1): 113-8.
10. Martín Suárez M, Díaz Bringas M, Sánchez Lozada M, et al. Caracterización de la salud familiar en estudiantes de Medicina. Rev. Med. Electron. Matanzas, 2015; 37 (2)
11. Tomas U. Los 25 tipos de familias y sus caracterisiticas. Recuperado el 29 de julio de 2012 de: http://www.elpsicoasesor.com/2012/los-25-tipos-de-familias-y-sus-html. 2012
12. Los países más pobres del mundo. Posted on 18/01/2010 by jonkepa. Disponible en: https://jonkepa.wordpress.com/2010/01/18/los-paises-mas-pobres-del-mundo.2010
13. La preeclampsia en el embarazo: causas y prevención de la preeclampsia durante la gestación. Disponibel en:http://www.guiainfantil.com/1632/que-es-la-preeclampsia-en-el-embarazo.html.[Consulta: 22 abril 2016].
14. Terán Paz E. Factores que inciden en la prevalencia de hipertensión arterial en gestantes. Ibarra 2012. Artículo científico 2011, (138).
15. El conflicto de Timor Oriental. (Online). (Citado21 de abril 2007). Disponible en la Word Cuba.(Online).(Citado21de abril2007). Disponible en la Word Wide Web:http://www.cnctv.islagrande.cu/noticia.php?idn4514.
Autor:
Dr. Yanet del Carmen Pérez Ferreiro. I
Latacunga Ecuador.
Creagh Bandera I, II
Gámez Sánchez D,III
Dueñas Moreira O. IV
I Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Máster en Enfermedades Infecciosas. Asistente. Policlínico "Emilio Daudinot", Guantánamo. Cuba.
II Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Máster en Longevidad Satisfactoria. Asistente. Policlínico "Asdrúbal López". Guantánamo. Cuba.
III Especialista II grado en Higiene y Epidemiología y I grado en Medicina General Integral. Máster en Enfermedades Infecciosas. Auxiliar. Investigador agregado. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, CPHEM. Santiago de Cuba. Cuba.
IV Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Diplomado en Higiene y Epidemiologia y Educación Médica Superior. Instituto de Higiene, Epidemiología y Microbiología, ISHEM. La Habana. Cuba.
Ecuador, Cotopaxi, Abril 2016