Prospectivo
Observación directa de la atención del paciente
Estudio de cohorte
Vigilancia clínica
Retrospectivo
Resumir la historia (En papel, historia clínica electrónica)
Análisis de reclamos administrativos
Análisis de reclamos por negligencia profesional (Mala práctica)
Conferencia /ateneos de Morbilidad-mortalidad / autopsias
Sistemas para informar incidentes
Métodos de medición
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Utilidad relativa de métodos de medición de errores
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Métodos clínicos
Conferencias/ateneos de Morbilidad & Mortalidad
Análisis de causa raíz
Buenos para casos únicos en detectar errores latentes
Incluye información de
Múltiples proveedores
Tiempos diferentes
Lugares diferentes
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Análisis de causa raíz
¿Qué sucedió?
¿Por qué sucedió?
¿Cómo prevenir que vuelva a ocurrir?
¿Cómo saber que mejora la seguridad?
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Métodos potenciales de investigación
Mediciones o descripciones MÚLTIPLES que pueden ser analizadas estadísticamente
Encuesta del personal de salud (entrevista, encuesta)
Análisis de datos actuales para identificar factores que contribuyen
Recolección prospectiva del dato usando sistemas de informe o estudios de cohorte
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Encuesta al proveedor
Bueno para errores latentes
Datos que no están disponibles de otra manera
Conocimiento de los grupos
Puede ser abarcativa
Sesgo de infomación retrospectiva (mal resultado = mala atención)
Se necesita una buena tasa de respuesta
Tipo de Preguntas
Cerradas (Artículos y escalas estándares)
Abiertas
Semi-estructuradas
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Métodos:
Diseño: Encuesta transversal
Confidencial, anónima encuesta a doctores usando texto libre y preguntas de respuesta fija
Procedimientos: Se envía la encuesta- Si no hay respuesta, dos recordatorios por correo
Diseño elegido para proveer respuestas profundas y por la habilidad de probar hipótesis
Otros métodos de auto-reporte que se pueden usar:
Entrevistas semi-estructuradas
Charlas de grupos pequeños
Grupos focales
Entrevistas uno-a-uno
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Métodos: Población y Lugar
Lugar: 3 centros grandes de medicina académica
Población: el personal en programas de formación de residencia en medicina interna
De todos los contactados, 114 contestaron, una tasa de respuesta de ~45%
Todos informaron un error
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Métodos: Recolección de datos
Estudio desarrollo una encuesta para ser enviado al personal y reenviado en cuanto estuviera completada. La encuesta incluyó:
Descripción de texto libre: “errores más importante y la respuesta”
Preguntas con respuestas fijas usando adjetivos escalas de calificación de la respuesta
Escalas validadas del instrumento “Ways of Coping"
La encuesta se difundió al personal en 3 programas de formación de residencia
El paquete incluye un lápiz y un sobre con franqueo pagado con la dirección de retorno
Las cartas de respuesta incluyen una sección para indicar que la encuesta había sido devuelta o que el destinatario no deseaba ser contactado nunca más
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Resultados: Principales hallazgos
Resultados adversos graves en el 90% de los casos, muertes en el 31%
Algunas respuestas del personal identificaron:
Remordimiento
Miedo / ira
Culpa
Aislamiento
Sentimientos de insuficiencia
54% había discutido el error con un médico supervisor
Solamente 24% lo había comunicado al paciente/las familias
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Resultados: Cambios en la práctica
Cambios constructivos fueron más comunes en personal que tomó responsabilidad y habló sobre el tema
Cambios constructivos fueron menos comunes cuando el personal atribuyó el error a sobrecarga de trabajo
Cambios defensivos fueron más comunes si el personal sentía que la institución iría a juicio
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Conclusión: Puntos principales
Los doctores en formación frecuentemente experimentan errores que dañan pacientes
Los doctores supervisores y los pacientes frecuentemente no son informados sobre los errores
El trabajo excesivo y las actitudes hacia los juicios desalientan el aprendizaje
Los educadores deben animar a los residentes a aceptar la responsabilidad y para hablar de sus errores
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Análisis de causa raíz
Bueno para errores latentes
Datos que no están disponibles de otra manera
Conocimiento de los grupos
Puede ser abarcativa
Sesgo de infomación retrospectiva (mal resultado = mala atención)
Se necesita una buena tasa de respuesta
Análisis de causa raíz: evaluación de errores de medicación en un hospital universitario
Los objetivos de este estudio consistieron en identificar y analizar los tipos de errores de medicación observados en las dosis de medicamentos que fueron preparadas y administradas de modo diferente respecto al que fueron prescriptas.
El estudio fue de carácter descriptivo, se utilizó el método de análisis de causa raíz efectuado en forma secundaria sobre los resultados de un estudio ya existente.
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Métodos:
Diseño: Estudio descriptivo de corte transversal
Estudio realizado en datos registrados para una base de errores de seis hospitales de Brasil
Los datos se recolectaron por un período de 30 días a través de observación directa en un hospital público.
Se confeccionó una herramienta para realizar el análisis de causa raíz
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Métodos: Población y Lugar
Lugar: 1 hospital público
Población: Se observó la preparación de 821 dosis de las cuales 70 dosis tuvieron 74 errores de medicación-.
Estos 74 errores fueron sometidos a análisis
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Resultados: Principales hallazgos
Se identificaron 74 errores sobre 70 dosis de medicación
Errores más prevalentes: Errores de dosis 24,3%, errores de horario 22,9%, medicamentos no autorizados 13,5%.
El análisis de causa raíz condujo a la identificación de múltiples factores contribuyentes que llevaron a recomendaciones
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Reflexiones del autor:
El análisis de los errores conduce a la identificación de problemas sistémicos.
Los errores descriptos y las recomendaciones pueden ser utilizados por otras instituciones.
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Análisis de reclamos de negligencia profesional (Demandas por mala práctica)
Puede detectar errores latentes
Proveer perspectivas múltiples con el tiempo
Tiene sesgos de información
Tiene sesgos de información por retrospectiva
Es una fuente de datos no estándar
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Métodos: Diseño del estudio y los Objetivos
Diseño: Análisis retrospectivo de demandas por negligencia profesional
Resumen retrospectivo de reclamos cerrados por negligencia profesional por ocho categorías de las cuales se seleccionaron “demoras”, “trato” e “información”
Objetivo:
Describir y analizar el rol de la relación médico paciente en los reclamos
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Métodos: Población del Estudio y El Ambiente
Reclamos obtenidos del Programa de Mejoramiento Continuo de la Dirección de Dependencias Docentes Asistenciales (DDDA) de Chile
Se revisaron 8931 reclamos entre los que 635 involucraban a médicos.
El 51% de los reclamos que involucraban a médicos se relacionaban con la relación médico paciente.
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Métodos: Recolección del dato (1)
Dos investigadores revisaron el contenido de los reclamos registrados y categorizaron los reclamos.
Los reclamos habían sido recogido recogidos a través de una herramienta específica.
Los criterios de inclusión fueron: a) el reclamos se relacionara con el accionar médico y b) relacionado a problemas de comunicación
Se realizó el cálculo de coeficiente kappa y se consensuaron las diferencia
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Resultados: Factores que contribuyen a los reclamos por errores
Total de reclamos por comunicación o relación médico paciente: 323
Entrega disfuncional de la información 45%
Falta de compresión del paciente 23%
Desacreditación o desvalorización 17%
Comunicación ausente 15%
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Conclusión: Puntos Principales
Los errores de la comunicación pueden ser subsanados con evaluación y capacitación
El conocimiento de los tipos más comunes de los defectos y los factores podrían ayudar en los esfuerzos para identificar y priorizar las estrategias para prevenir los errores de diagnóstico
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Sistema de ‘Reporte & Aprendizaje’
Puede detectar errores latentes
Proveer perspectivas múltiples con el tiempo
Puede ser un procedimiento estandarizado
Sesgos de información por reporte y por retrospectiva
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