Se presenta el caso de un paciente de 16 años de
edad, masculino , con antecedentes de salud que 15 días
antes de su ingreso en el Hospital Clínico
Quirúrgico Docente Saturnino Lora ,comienza a presentar
dolor en flanco y fosa iliaca derecha así como fiebre de
38 ºC una o dos veces por día al examen físico
se muestra como dato
positivo un abdomen asimétrico por la presencia de un
tumor a nivel de flanco y fosa iliaca derecha .Los
exámenes de laboratorio se
encontraron dentro de limites normales, los imagenológicos
(ultrasonido y T.A.C) resultaron positivos compatible con un bazo
ectópico en fosa iliaca derecha mientras que la
laparoscopia concluye erróneamente como un hígado
ectópico. Se intervino quirúrgicamente
utilizándose cirugía mínimamente invasiva
realizándole esplenectómia y resultando la pieza
quirúrgica de color y
consistencia normal midiendo 12x6cm de diámetro .El
estudio histopatológico confirmo la presencia de un bazo
de caracteres normales .Actualmente con 12 meses de operado se
encuentra asintomático. El objetivo del
trabajo es describir el caso por su baja frecuencia de
presentación así como la factibilidad de
la intervención por vía endoscópica
.
Palabras Clave: Bazo Ectópico;
Esplenectomia Laparoscópica
El desarrollo de
la cirugía de mínimo acceso se ha extendido hasta
la esplenectomia, la primera de estas operaciones fue
realizada por Bernard Delaitre 1 en el año
1991. La técnica fue posteriormente estandarizada por
Poulin2,Gagner3, Phillips4-5
demostrando su factibilidad y
proponiendo la posibilidad de ser realizada por vía
anterior o por vía lateral. Esta operación puede
estar contraindicada por el tamaño, peso o la posibilidad
de patología maligna en el órgano, siendo
unánimemente aceptada para patologías tales como la
microesferocitosis hereditaria, anemia autoinmune, P.T.I., beta
talasemia e hiperesplenismo crónico de forma electiva
6-7-14, siendo también indicada para la ectopia
esplénica (wandering spleen) .
En ocasiones el bazo abandona su posición normal
pudiendo descender al flanco izquierdo la pelvis o presentarse en
fosa iliaca derecha, cuando hay una migración
es conocido como prolapso o bazo ectópico, en algunas
instancia el pedículo se elonga mientras que en otras es
debido a un trastorno del desarrollo
embriológico, de esta forma adquiere una movilidad que le
permite flotar en le cavidad abdominal. Con frecuencia esta
anormalidad en su pedículo puede provocar la
rotación del órgano produciéndose
complicaciones tales como infarto del parénquima
esplénico, ruptura del órgano al estar desprovisto
de su protección habitual, compresión de
órganos abdominales produciéndose
obstrucción intestinal por angulación del mismo,
formación de adherencias con fijación en un lugar
de la cavidad abdominal y más rara vez obstrucción
biliar y gangrena del fundus gastrico7.
En cuanto a su etiología se describe
fundamentalmente el alargamiento de los ligamentos de
fijación debido a traumas, tracción por el peso del
órgano, elongaciones congénitas o a gran
relajación de la pared abdominal. En segundo lugar se
describe un trastorno embriológico dado por un nacimiento
anómalo del pedículo esplénico debiendo
existir una combinación de 2 o más factores para
que exista la ectopia 7-8.
La primera descripción la hace Bond9 en
1889, mientras que la serie más completa fue publicada por
Abell 10 en 1933. Su frecuencia de publicación
es relativamente baja; encontrándose en una serie de
esplenectomizados solo 2 pacientes y en otra de 1413 solo 4
casos, reportándose otras grandes series donde no se
describen más de 3 casos 11.
El diagnóstico resulta difícil de
realizar pues pueden presentarse con los síntomas y signos
de la patología esplénica o por alguna
complicación derivada de la torsión o de la
compresión siendo en ocasiones diagnosticado durante la
laparoscopia o la laparotomía, pudiendo auxiliarnos de
ultrasonido, la T.A.C., la angioresonancia magnética y la
escintigrafia. Cuando su tratamiento es la esplenectomia, la
vía laparoscópica para su realización
reporta grandes beneficios estando confirmada su seguridad y
confiabilidad tanto para el bazo en posición normal como
en posición
ectópica11-12-13-14.
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