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Ileo Biliar




Enviado por Zubiri, Roque



Partes: 1, 2

    1. Etiología y
      epidemiologia
    2. Patogenia y
      fisiopatología
    3. Presentación
      clinica
    4. Semiología
    5. Laboratorio
    6. Diagnóstico
    7. Tratamiento
    8. Pronóstico
    9. Conclusión
    10. Bibliografía

    INTRODUCCIÓN

    La primera descripción fue hecha por Bartholín
    en 1645 en el curso de una autopsia, y ya en 1890 Courvouisier
    publicó una serie de 131 casos.

    El síndrome obstructivo puede ser causado por
    problemas
    intrínseco, extrínseco, congénito o
    intraluminal.1

    En este ultimo apartado se encuentra el íleo
    biliar, enfermedad poco común en el medio y que produce
    solo 1 a 3 % de las obstrucciones no estranguladas de intestino
    delgado en pacientes menores de 65 años; y que aumenta
    hasta 25 % en pacientes mayores de esta edad. Es una entidad
    clínica diagnosticada ocasionalmente que conlleva un
    margen significativo de complicaciones y mortalidad que oscila
    entre 12 y 27 %.2 Lo anterior es reflejo de la edad
    avanzada de los pacientes, las condiciones clínicas,
    así como de la alta incidencia de enfermedades concomitantes
    como la diabetes
    mellitus, hipertensión arterial, problemas
    cardiovasculares y obesidad.
    Otros factores que también contribuyen a agravar el
    pronostico de estos pacientes, es el grado de
    deshidratación e hipovolemia con que ingresan al
    quirófano y es la propia cirugía otro factor de
    morbimortalidad importante.1

    El apoyo diagnostico de laboratorio y
    los estudios de gabinete ayudan a reconocer este problema.
    Clásicamente la placa simple de abdomen ha sido el
    método
    inicial de estudio en estos pacientes, pero se pueden considerar
    otros tales como el transito intestinal, la seriada
    gastroduodenal, la tomografía computada y el ultrasonido,
    cuando la sospecha diagnostica exista y el paciente lo
    amerite.

    La mayoría de los pacientes es sometida a
    cirugía para extraer el lito biliar, aunque en algunos
    casos la sola realización de la panendoscopia puede ser
    suficiente para la solución del problema. El manejo de la
    fístula biliar y la colecistectomia durante la
    cirugía o en un segundo tiempo
    quirúrgico tiende a ser controvertida en múltiples
    series, pero el procedimiento a
    elegir depende de las condiciones clínicas de cada
    paciente.

    DEFINICIÓN

    Se denomina íleo biliar a la obstrucción
    mecánica del intestino delgado o del colon
    como consecuencia del pasaje de uno o mas lítos a
    través de una fístula
    biliodigestiva.6

    ETIOLOGÍA Y
    EPIDEMIOLOGIA

    El íleo biliar es una complicación de la
    colelitiasis. El incremento de la expectativa de vida, ha
    aumentado la prevalencía de esta complicación y su
    incidencia es de 0,4 a 0,6 % de todos los pacientes con litiasis
    biliar.6

    Suele presentarse en pacientes de edad avanzada de entre
    65 y 75 años, cuyo promedio es de 72 años. La
    enfermedad ocurre con mayor frecuencia en mujeres, en una
    proporción de 3,5:1, porque se sabe que las enfermedades de la
    vía biliar ocurren con mas frecuencia en este grupo, pero no
    existen estudios que respalden esa
    afirmación.2

    Esta patología representa del 1,5 al 15 % de
    todas las oclusiones intestinales mecánicas.

    PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA

    Para producirse la fístula biliodigestiva un
    calculo erosiona la pared de la vesícula y del tubo
    digestivo. Un proceso
    inflamatorio previo, con reducción del flujo arterial en
    la pared vesicular, disminución del drenaje venoso y
    linfático, junto con el aumento de la presión
    intraluminal en la vesícula, determinan la
    perforación con fistulización y ulterior
    evacuación del calculo hacia el tubo
    digestivo.7

    Se describe que sólo 1-15% de las fístulas
    biliodigestivas producen íleo biliar. La mayoría de
    los cálculos que pasan al tubo digestivo se expulsan por
    el ano o se vomitan; al parecer el diámetro mínimo
    del cálculo
    necesario para producir obstrucción intestinal es de 2,5
    cm, a menos que exista otra causa de estenosis
    intestinal.8

    La formación de la fístula biliodigestiva
    pasa generalmente inadvertida, interpretándose el cuadro
    como cólico biliar o episodios de colecistitis aguda,
    otras veces puede cursar con melenas.9

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