El papiloma invertido de la cavidad nasal y senos
perinasales es una neoplasia benigna, probablemente viral. Se han
identificado en las células de
este tumor papillomavirus.1
Existe controversia si este tumor se maligniza o no,
aunque por su comportamiento
en cuanto a la recidiva y destrucción por desplazamiento
de las estructuras se
comporta agresivo.2
Presentamos un caso de papiloma invertido en estadio
III, según la clasificación de Krouse, analizando
las manifestaciones clínicas y hallazgos
radiológicos.3 La modalidad de tratamiento
dependerá de la localización y extensión de
la enfermedad, aunque el tratamiento quirúrgico radical es
un factor importante en la prevención de la
invasión intracraneal.4
El método
diagnóstico en nuestro caso se basó
en la biopsia y TAC de senos perinasales para conocer la naturaleza y
extensión del tumor, programando la intervención se
realizó rinotomia lateral ampliada, no presentando
recidiva en un periodo de un año.
Se realiza una breve revisión de la literatura médica
sobre estos raros tumores.
Palabras clave: Papiloma Invertido, Neoplasia
naso-sinusal
Según la OMS (1991), los papilomas nasales, se
subdividen en 3 tiposhistológicos
principales:5,
- Papiloma invertido que representa el 0,5-4 % de todos
los tumores nasales - Papiloma Exofítico
- Papiloma Vestibular
En Dinamarca, han reportado una incidencia de 1,5 X
100,000 hab/año.6
En muchos casos resulta difícil el lugar exacto
de origen del tumor por la estrecha relación
anatómica de las estructuras
naso-sinusales.
Algunos autores describen el Papiloma invertido como un
tumor Intermedio, pues aunque es benigno histológicamente,
presenta acentuada agresividad local y tendencia a la recidiva.7
En el Papiloma invertido hay una hiperplasia epitelial de la
mucosa nasal que presenta crecimiento endofítico, suele
originarse en la pared lateral nasal de forma unilateral e invade
estructuras adyacentes.Es infrecuente se origine en los senos
perinasales, pero se ha reportado en algunos casos.8
Características: Tiene crecimiento lento
con tendencia a la absorción del hueso, recidiva,
potencialidad de cambio hacia
la malignización. (Hay referencias de papillomavirus en
las células
del tumor que se maligniza posteriormente).7,9
Han descrito mayor incidencia en el sexo
masculino, en la 5ta. década, aunque las características biológicas del
tumor, están igualmente presentes en los niños.2,7
Clínicamente se observa una masa polipoidea
unilateral que obstruye la fosa nasal. TA.C. aparecen
lesiones óseas dadas por su importante poder erosivo
local con extensión intracraneal e intraorbitaria.
M.R.I. Aunque no determina si es tumor benigno o maligno,
es la primera modalidad cuando se desea conocer, en el
seguimiento postoperatorio, si hay recidiva,10, si la
excisión fué total o quedó tumor.11 La
probabilidad
de coexistencia, transformación maligna y recidiva hace
necesario el seguimiento postquirúrgico durante periodo de
tiempo que
según autores revisados oscila entre doce a cincuenta
meses. La extensión intracraneal es una
complicación frecuente en las recidivas; es de mal
pronóstico la invasión intradural. Un factor
importante en la prevención de estas complicaciones es el
tratamiento agresivo. Hay controversia, en lo referente a las
técnicas de tratamiento, por un lado se
promueven técnicas
microinvasivas endoscópicas, y éstas junto a
maxilotomia. Otros autores según su experiencia prefieren
procederes quirúrgicos radicales, por via externa o
abiertos.12,13,14
Paciente de 56 años, femenina,
raza negra, que consulta por una bola en la nariz,
obstrucción nasal de aproximadamente cinco o seis
años de evolución.
Al examen físico se constató una tumoración
en fosa nasal izquierda que ocupaba la fosa y salia por las
narinas, deformando la hemicara izquierda, desplazando el septum
nasal a la derecha, lo que dificultaba la respiración nasal.(fig.1.JPG fig.1'.JPG)
La paciente tenia estado general
aceptable. Se le realizó biopsia del tumor que fué
compatible con papiloma invertido. T.A.C. de SPN, donde se
observó lesión expansiva que ocupaba ambas fosas
nasales, seno maxilar , etmoides yesfenoides izquierdos,
perforando el tabique nasal.
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