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Papiloma




Enviado por maro



Partes: 1, 2

    1. Resumen
    2. Presentación de
      caso
    3. Discusión y
      análisis
    4. Conclusiones
    5. Bibliografía

    RESUMEN

    El papiloma invertido de la cavidad nasal y senos
    perinasales es una neoplasia benigna, probablemente viral. Se han
    identificado en las células de
    este tumor papillomavirus.1

    Existe controversia si este tumor se maligniza o no,
    aunque por su comportamiento
    en cuanto a la recidiva y destrucción por desplazamiento
    de las estructuras se
    comporta agresivo.2

    Presentamos un caso de papiloma invertido en estadio
    III, según la clasificación de Krouse, analizando
    las manifestaciones clínicas y hallazgos
    radiológicos.3 La modalidad de tratamiento
    dependerá de la localización y extensión de
    la enfermedad, aunque el tratamiento quirúrgico radical es
    un factor importante en la prevención de la
    invasión intracraneal.4

    El método
    diagnóstico en nuestro caso se basó
    en la biopsia y TAC de senos perinasales para conocer la naturaleza y
    extensión del tumor, programando la intervención se
    realizó rinotomia lateral ampliada, no presentando
    recidiva en un periodo de un año.

    Se realiza una breve revisión de la literatura médica
    sobre estos raros tumores.

    Palabras clave: Papiloma Invertido, Neoplasia
    naso-sinusal

    INTRODUCCIÓN

    Según la OMS (1991), los papilomas nasales, se
    subdividen en 3 tiposhistológicos
    principales:5,

    1. Papiloma invertido que representa el 0,5-4 % de todos
      los tumores nasales
    2. Papiloma Exofítico
    3. Papiloma Vestibular

    En Dinamarca, han reportado una incidencia de 1,5 X
    100,000 hab/año.6

    En muchos casos resulta difícil el lugar exacto
    de origen del tumor por la estrecha relación
    anatómica de las estructuras
    naso-sinusales.

    Algunos autores describen el Papiloma invertido como un
    tumor Intermedio, pues aunque es benigno histológicamente,
    presenta acentuada agresividad local y tendencia a la recidiva.7
    En el Papiloma invertido hay una hiperplasia epitelial de la
    mucosa nasal que presenta crecimiento endofítico, suele
    originarse en la pared lateral nasal de forma unilateral e invade
    estructuras adyacentes.Es infrecuente se origine en los senos
    perinasales, pero se ha reportado en algunos casos.8

    Características: Tiene crecimiento lento
    con tendencia a la absorción del hueso, recidiva,
    potencialidad de cambio hacia
    la malignización. (Hay referencias de papillomavirus en
    las células
    del tumor que se maligniza posteriormente).7,9

    Han descrito mayor incidencia en el sexo
    masculino, en la 5ta. década, aunque las características biológicas del
    tumor, están igualmente presentes en los niños.2,7

    Clínicamente se observa una masa polipoidea
    unilateral que obstruye la fosa nasal. TA.C. aparecen
    lesiones óseas dadas por su importante poder erosivo
    local con extensión intracraneal e intraorbitaria.
    M.R.I. Aunque no determina si es tumor benigno o maligno,
    es la primera modalidad cuando se desea conocer, en el
    seguimiento postoperatorio, si hay recidiva,10, si la
    excisión fué total o quedó tumor.11 La
    probabilidad
    de coexistencia, transformación maligna y recidiva hace
    necesario el seguimiento postquirúrgico durante periodo de
    tiempo que
    según autores revisados oscila entre doce a cincuenta
    meses. La extensión intracraneal es una
    complicación frecuente en las recidivas; es de mal
    pronóstico la invasión intradural. Un factor
    importante en la prevención de estas complicaciones es el
    tratamiento agresivo. Hay controversia, en lo referente a las
    técnicas de tratamiento, por un lado se
    promueven técnicas
    microinvasivas endoscópicas, y éstas junto a
    maxilotomia. Otros autores según su experiencia prefieren
    procederes quirúrgicos radicales, por via externa o
    abiertos.12,13,14

    PRESENTACION DE
    CASO:


    Paciente de 56 años, femenina,
    raza negra, que consulta por una bola en la nariz,
    obstrucción nasal de aproximadamente cinco o seis
    años de evolución.
    Al examen físico se constató una tumoración
    en fosa nasal izquierda que ocupaba la fosa y salia por las
    narinas, deformando la hemicara izquierda, desplazando el septum
    nasal a la derecha, lo que dificultaba la respiración nasal.(fig.1.JPG fig.1'.JPG)

    La paciente tenia estado general
    aceptable. Se le realizó biopsia del tumor que fué
    compatible con papiloma invertido. T.A.C. de SPN, donde se
    observó lesión expansiva que ocupaba ambas fosas
    nasales, seno maxilar , etmoides yesfenoides izquierdos,
    perforando el tabique nasal.

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