Se realizó un estudio descrictivo y
longitudinal de los 18 pacientes operados por
perforación esofagíca en el Hospital "Saturnino
Lora" de Santiago de Cuba en el
periodo comprendido entre enero de 1990-diciembre de 1999.Nos
propusimos determinar variables de
interés como fueron (edad,sexo);localización de la
perforación y etiológia, tiempo
ótranscurrido entre el diagnóstico y la realización del
tratamíento quirúrgico. Se precisó el tipo
intervención quirúrgica realizada asi como la
mortalidad y morbilidad de la serie. Diez de los pacientes
fueron hombres con una edad media
de 37,4 años ,predominó como causa de la
perforación el cuerpo extraño enclavado en el
esófago de difícil extracción (44,4%) y la
localización fue la cervical.el tiempo medio
entre el accidente perforativo y el tratamiento
quirúrgico fue de 22 horas y la mayor demora
ocurrió.en el esófago torácico con 58 como
tiempo medioTodos nuestros pacientes fueron operados ,no
utilizamos el tratamiento medico preconizado por algunos
autores. el tratamíento quirúrgico utilizado en
el tercio cervical fue fundalmente el drenaje quirúrgico
acompañado o no de sutura primaria ,a través de
cervicomediastisnostomia superior . En el esófago
torácico se utilizo en los primeros años del
estudio y en pacientes con muchas horas de evolución (más de 24) la
mediastinostomia posterior , que posteriormente fue abandonada
por su poco éxito
y sustituida por la sutura reforzada y el drenaje amplio de
todo el mediastino utilizando la toracotomía o la
esternotomía media . La complicación fundamental
de nuestros enfermos resulto ser la mediastinitis la cual
necesitó para su solución la
reintervención del paciente y se suscito en enfermos con
mas de 12 horas de evolución en los cuales en la
operación inicial no se realizó sutura reforzada
,drenaje de todo el medíastino y lavado
continuo.Obtuvimos una mortalidad global de( 33.3%) por lo cual
concluimos que para mejorar nuestros resultados se debe lograr
un diagnostico y tratamíento quirúrgico precoz
(en menos de 12 horas),así como utilizar la sutura
esofagíca reforzada y el drenaje de los tres
compartimentos del mediastino siempre y cuando las condiciones
locales no sean favorables.
Palabras clave:sutura reforzada /
cervicomediastisnomia superior / toracotómia/
esternotomía media.
La perforación esofágica es la
más grave de todas las perforaciones del tubo digestivo
con una morbilidad y una mortalidad muy elevada, siendo su
tratamiento aun controvertido ,y su consecuencia mas temida la
(mediastinitis supurada) hasta principios de
este siglo fatal en todos los casos. Con el creciente aumento
de procederes endoscopicos su porcentaje debido a esta
etiología ha crecido, manteniéndose las causas
restantes en porcentajes similares.La importancia de la
patología subyacente en el accidente perforativo es
obvia y admitida por todos, evidenciándose dicha
patología en un 20-90 % (1,2)
.El diagnostico se basa en los antecedentes cuadro
clínico y los exámenes radiólogos, el
estudio del esófago con material de contraste
(hidrosoluble y /o sulfato de bario) resulta de gran utilidad con
una fiabilidad que oscila entre un 73-100%.(2,3,4)
En cuanto a la terapéutica continua siendo
controvertida,existiendo dos vertientes los que propugnan que
el tratamiento conservador debe ser utilizado en los casos que
reúnan las condiciones y los que nunca lo
utilizan , si bien advirtiendo la dificultad de saber
precozmente la evolución favorable o no de estos casos
con lo que de demora supone y se toman como criterios de
selección( 5,6,7)
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