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Tumores de la fibra muscular lisa del estómago (página 2)




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Partes: 1, 2

Durante el periodo de tiempo de doce
años comprendido entre 1984 y el 2000 fueron operados en
el centro 160 pacientes por tumor gástrico, de los cuales
diez fueron diagnosticados como dependientes de la fibra muscular
lisa lo que representó el 6% del total. En este grupo de
enfermos hubo una prevalecía entre los 50-70 años
de edad, con una media de 61,5 años, no existiendo
diferencia significativa, con relación al sexo con seis
mujeres y cuatro hombres.

La manifestación clínica más
frecuente fue el sangramiento digestivo alto con cinco pacientes,
epigastralgia intensa fue referido por cuatro, una masa tumoral
palpable en epigastrio correspondió a un tumor maligno de
larga evolución y una paciente fue operada de
extrema urgencia por hemoperitoneo provocado por la ruptura del
tumor en la cavidad peritoneal (tabla 1).

En relación con el resultado de los
exámenes complementarios (Tabla 2) la radiografía
de estomago y duodeno permitió observar imagen de
alteración orgánica del estómago en todos
los casos, sin corresponder exactamente con la naturaleza
benigna o maligna del proceso.

La endoscopia oral solo fue realizada en tres pacientes,
no fue diagnóstica en ninguno y no pudo realizarse en la
mayoría de los restantes por falta de cooperación.
La localización del tumor fue en el antro gástrico
con nueve casos ,cuatro en curvatura menor resultando
estadísticamente significativa (p>0.05); uno solo en
forma de pólipo de pedículo largo fue localizado en
el fundus.

El tipo de resección gástrica fue
determinado por el resultado de la radiografía y la
experiencia del cirujano al realizar el examen del estomago y
órganos vecinos en el acto quirúrgico, sin contar
en ningún caso con la histología del tumor preoperatoria, a ocho
pacientes se les realizo la gastrectomía subtotal de estos
en cuatro el diagnostico definitivo fue leiomioma y en cuatro fue
leiomiosarcomas en uno se realizó exéresis del
pólipo que resulto maligno y se mantiene a los ocho
años libre de enfermedad, y al otro se le realizó
enucleación del tumor (tabla 3). No se constató en
ningúno de los casos positivo de malignidad
metástasis hepática ni de otros órganos,
así como tampoco ganglios afectados.

La supervivencia (Grafico 1) de los enfermos operados
por leiomiosarcoma a los doce años fue de un 75% a pesar
de no haberse utilizado quimioterapia ni radioterapia.

DISCUSIÓN.

Se señala por estudios epidemiológicos que
los tumores de la fibra muscular lisa del estomago, se presentan
a cualquier edad, su incidencia ha aumentado en los
últimos 6 años a razón de 0,6% en mujeres y
de 1,2% en hombres (7). Con gran frecuencia cursan
asintomáticos y cuando ya aparece síntomas
predomina el sangramiento digestivo alto, el dolor
epigástrico y el tumor abdominal (4,5,7), elementos
clínicos que se corresponden con los resultados de nuestra
serie . La literatura reporta además que se han detectado
pacientes con largos años de padecer dolor abdominal y
síntomas generales antes de realizarles el diagnostico y
que el 30% ha correspondido con tumores malignos así
también se han encontrado tumores malignos debutando como
abscesos gástricos, muchas veces con rotura a la cavidad
peritoneal y peritonitis, con menor frecuencia se ha notado la
asociación de leiomiosarcoma gástrico, condroma
pulmonar y paraganglioma secretor de catecolaminas
(Síndrome de Carney) (2,6,7,8).

Su diagnóstico siempre resulta difícil con
la radiografía con bario y la endoscopia oral como se
puede observar en el estudio realizado, por lo cual ante la duda
de la naturaleza del
tumor se necesita recurrir a la angiografía selectiva, la
tomografía axial computarizada y especialmente al
ultrasonido endoscópico así como a al
citología guiada por el ultrasonido, aun muchos autores
abogan por la necesidad de buscar métodos emergentes para
el diagnóstico de estos tumores (9,10,11,12).

La localización más frecuente para los
tumores malignos es el fundus gástrico y la curvatura
mayor , referencia esta que no coincide con nuestros resultado,
mientras que en los benignos la localización es variada,
su tamaño puede ascender hasta 28 cm siendo de naturaleza
benigna, de lo cual se infiere que el tamaño no tiene
relación con la malignidad (13,14).

Muchos autores consideran que su tratamiento
quirúrgico debe ser radical , por lo que se prefiere la
gastrectomía total con omentectomía, en estudios
más recientes se prefiere la ablación total del
tumor como tratamiento definitivo, incluso se esta utilizando la
vía videoendoscopíca sobre todo si existe
comprobación de la benignidad del tumor, notándose
una asociación de hasta un 46% con litiasis vesicular
(10,15, 16).

Se reporta en estudios de supervivencia a los 5
años un promedio de un 65,4 % para las mujeres y de un
34,6% para hombres(15) , cifras que no coinciden con la
nuestra.

TABLA 1.

MANIFESTACiONES
CLINICAS Y DIAGNOSTICO HISTOLOGICO POST OPERATORIO

CLINICA

TUMOR BENIGNO

TUMOR MALIGNO

No

%

No

%

S.D.A

3

30

2

20

EPIGASTRALGIA

3

30

1

10

HEMOPERITONEO

1

10

ANEMIA

1

10

TUMOR ABDOMINAL

1

10

TOTAL

6

60

6

60

*Cada paciente pudo tener más de un
síntoma.

TABLA 2.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS. SUS RESULTADOS.

TUMORES BENIGNOS

 

 

 

 

TUMORES MALIGNOS

RX E. E.D.

ENDOSCOPIA ORAL

No

No

Nicho Ulceroso

2

Normal

2

Imagen Pólipoidea

2

Pólipo Gástrico

1

Defecto de Lleno

1

No Realizado

2

´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´

´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´´

Defecto de Lleno

4

No Realizado

4

No Realizado

1

No Realizado

1

TABLA 3.

INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA REALIZADA E HISTOLOGIA
POST OPERATORIA.

LEIOMIOMA

LEIOMIOSARCOMA

Gastrectomía subtotal

4

4

Exéresis + vagotomía y
píloroplastia

1

Exéresis del pólipo

1

 

 

 

 

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DRA :ANA MARIA NAZARIO DOLZ

20[arroba]yahoo.com

DR: LUIS PIÑA PRIETO.2

DRA: CARMEN MARIA CISNEROS
DOMÍNGUEZ.3

DRA: ANNIA COTORRUELO MARTINEZ 4

dra ana maria nazario dolz . especialista de
primer grado en cirugia general .profesor instructor del
departamento docente de la catedra del intituto superior de
ciencias
medicas de santiago de cuba .cuba.

miembro de la sociedad cubana
de cirugia .miembro de la sociedad
iberolatinoamericana de cirujanos (silac).

Partes: 1, 2
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