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Absceso Hepático Amibiano




Enviado por ol_garcia



    INTRODUCCIÓN Y
    EPIDEMIOLOGÍA

    De la amibiasis extraintestinal, la localización
    más frecuente es la hepática, cuya incidencia por
    fortuna es menor en las edades pediátricas que en el adulto.
    La amibiasis invasora constituye un problema todavía de
    salud pública en
    determinadas áreas de América Latina, se calcula
    que el 10% de la población mundial
    está infectada por E. Histolytica. La mayor parte de las
    infecciones se producen en áreas de clima frío, templado y
    tropical, pero en este último es más frecuente. En
    cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
    preescolares, siendo menor en lactantes. La transmisión se
    efectúa por alimentos y agua contaminados, los
    manipuladores de alimentos o insectos como las moscas. La
    transmisión tiene lugar sobre todo por contacto
    fecal-oral.

    ETIOLOGÍA

    La amibiasis corresponde a la infección por el
    protozoo-parásito Entamoeba hystolítica, cuyo habitad
    es el intestino grueso del humano. El parásito puede
    encontrarse en forma de quiste o trofozoito. Este último es
    la forma más activa o invasora del parásito. Una vez
    invadida la mucosa intestinal, las amibas pueden llegar al
    hígado a través de la sangre porta.

    PATOGENIA

    El ciclo evolutivo del parásito se inicia con la
    ingestión de quistes maduros que al llegar al íleon
    rompen su cáscara por acción de jugos digestivos y
    liberan una amiba metaquística de 4 núcleos, que se
    dividen en 8 trofozoitos que pasan al intestino grueso sonde si
    las condiciones son favorables, como la tensión de oxígeno bajo, potencial
    de oxidorreducción abatido por la flora intestinal,
    colesterol disponible para la amiba, ésta invade la mucosa,
    destruye el tejido, forma úlceras en botón y de
    aquí alcanza el hígado a través de la vena porta.
    La mayoría de los abscesos hepáticos se desarrollan en
    el lóbulo hepático derecho, cerca de la cúpula. La
    mayor afección del lóbulo derecho se debe tal vez al
    mayor tamaño de éste y a que recibe un mayor volumen de sangre portal
    procedente del colon.

    El absceso hepático amibiano es una lesión
    bien delimitada que en un principio contiene un líquido de
    color café amarillento, que
    después toma un color anaranjado que se asemeja a la salsa
    de anchoas. El líquido representa tejido hepático
    necrótico mezclado con sangre. En general es inodoro, a
    menos que se encuentre infectado en forma secundaria. Contiene
    escasos neutrófilos o ninguno. Por esta razón el
    término absceso aunque tradicional, es rebatido por algunos,
    aunque en general se acepta. La pared fibrosa del absceso incluye
    material necrótico y hepatocitos comprimidos mezclados con
    células inflamatorias.
    Las amibas se encuentran más en la periferia del absceso y
    no se pueden identificar en el contenido aspirado de este. La
    lisis de los hepatocitos ocurren en las regiones
    periportales.

    MANIFESTACIONES
    CLÍNICAS

    La presentación clínica inicia con un cuadro
    brusco de dolor en la parte superior del abdomen, acentuado y
    persistente, se irradia a la región escapular o al hombro
    derecho, hepatomegalia y fiebre. Aumentando con la tos, con la
    respiración profunda o
    cuando el paciente está acostado sobre el lado derecho.
    Cuando el absceso se localiza en el lóbulo izquierdo, el
    dolor se percibe sobre todo en el epigastrio. La fiebre
    varía entre 38 a 40°C y con frecuencia tiene un
    patrón en agujas. En la exploración física se encuentra un paciente
    pálido, emaciado, con hepatomegalia dolorosa. La digito
    presión intercostal y la
    puñopercusión del área hepática son
    dolorosas. Es frecuente encontrar disminuido el murmullo
    vesicular en la base pulmonar derecha, debido a reacción
    pleuropulmonar por contigüidad sobre todo cuando el absceso
    se encuentra en la parte alta del lóbulo derecho. La
    movilidad del hemidiafragma derecho está
    restringida.

    DIAGNÓSTICO

    El diagnóstico del absceso
    hepático se sospecha mediante la clínica; la
    citologías hemática revela en la mayoría de los
    casos leucocitosis moderada con neutrofilia, anemia con
    hematocrito menor de 35%; pruebas de función hepáticas
    anormales (fosfatasa alcalina, AST, bilirrubinas,
    albúmina)4. La placa PA de tórax suele
    mostrar elevación del hemidiafragma derecho e imagen de nuemonitis y/o
    pleuritis basal derecha, así como la hepatomegalia. El
    método diagnóstico que
    con mayor frecuencia se está utilizando es el ecosonograma
    hepático, tiene gran capacidad resolutiva, relativamente
    bajo costo y sobre todo por ser un
    procedimiento no invasivo;
    permite ver el sitio del absceso y si es uno o es múltiple.
    Otro método utilizado es la detección de anticuerpos
    antiamiba, el cual es útil, pero deben pasar 3-4 semanas de
    la invasión tisular para que aparezcan positivos.

    4
    Molly A. Hughes MD, PhD, William A. Petri Jr MD, PhD.
    Amebic Liver Abscess. Volume 14 • Number 3
    • September 2000.

    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

    El absceso hepático puede confundirse con un tumor
    primario o metastásico de hígado, enfermedades infecciosas o parasitarias que
    afectan el sistema reticuloendotelial,
    así como enfermedades mieloproliferativas.

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    Algoritmo del Diagnóstico y
    tratamiento del Absceso Hepático Amibiano

     TRATAMIENTO

    El tratamiento médico a base de nitroimidazoles
    (metronidazol) es el de elección en la mayoría de los
    casos de amibiasis invasora. La combinación de metronidazol
    y emetina es la que ha dado mejores resultados, con las
    siguientes dosis: Metronidazol 30-50 mg/kg/día IV
    fraccionada en tres dosis durante 10 días; Emetina 1
    mg/kg/día IM por 10 días sin pasar de 60 mg.

    En los casos con falta de respuesta al tratamiento en un
    plazo de 72 hrs, así como en los abscesos del lóbulo
    izquierdo, ruptura del absceso a cavidad vecina o durante el
    embarazo, puede ser útil
    el drenaje percutáneo guiado por ultrasonografía o TAC
    ó drenaje a cielo abierto.

    COMPLICACIONES

    En ocasiones el absceso hepático puede sufrir
    complicaciones del tipo del drenaje a cavidades vecinas
    (abdominal, pleural y pericárdica), lo que hace que el
    pronóstico sea más sombrío. Cuando el drenaje se
    efectúa a cavidad abdominal, se desarrolla una peritonitis
    amibiana cuyo cuadro clínico se caracteriza por dolor
    intenso y difuso de aparición brusca, vientre en madera, distensión
    abdominal y datos de oclusión
    intestinal. Si el absceso drena a cavidad pleural, las
    manifestaciones van a ser: insuficiencia respiratoria más o
    menos importante, dependiendo de la cuantía del pus drenado,
    tos irritativa, diseña, polipnea, hipomotilidad del
    hemitórax derecho, disminución en el murmullo
    vesicular. En caso de drenaje a cavidad pericárdica, las
    manifestaciones van a ser un taponamiento cardíaco, con
    presencia de diseña, ortopnea, datos de ICCV, sobre todo
    ingurgitación yugular, disminución en la intensidad de
    los ruidos cardíacos, taquicardia y precordio
    hiperdinámico. EL ECG puede mostrar complejos con
    disminución del voltaje. La placa de tórax revela una
    silueta cardiaca en garrafa.

    PREVENCIÓN

    Es conveniente la ingestión de agua potable, lavado
    cuidadoso de alimentos vegetales antes de ser consumidos,
    así como el aseo de las manos antes de comer y después
    de defecar.

    ABSCESO HEPÁTICO
    AMIBIANO

    Molly A. Hughes MD, PhD

    William A. Petri Jr MD, PhD

    La ambiasis es causada por la ingestión de quistes
    de E. Histolytica por vía fecal-oral. El humano es el
    principal reservorio. La contaminación puede ser
    mediante agua y alimentos. Los trofozoitos entran en el intestino
    delgado donde causan invasión de la mucosa y enfermedad
    subsecuente. La amibiasis es un problema que se desarrolla en los
    países tropicales donde la salud pública e higiene es subóptima . El
    absceso hepático amibiano es más común entre los
    20-40 años, tiene preferencia por el sexo masculino.

    Aproximadamente el 80% de los pacientes presentan
    síntomas que se desarrollan en pocos días,
    típicamente menos de 2-4 semanas. Se presenta anorexia, dolor en el
    cuadrante superior derecho, hepatomegalia, fiebre, nauseas. La
    hepatomegalia con dolor a la palpación es uno de los datos
    clínicos mas importantes del absceso hepático
    amibiano.

    El diagnóstico incluye presentación del
    paciente, duración del problema, historia de viajes, malnutrición,
    taquicardia. Las anormalidades en la biometría son:
    leucocitosis moderada 16 000; anemia con hematocrito menor de
    35%; pruebas de función hepáticas anormales (fosfatasa
    alcalina, AST, bilirrubinas, albúmina). El diagnóstico
    diferencial se debe de basar en la historia del paciente y en la
    presencia de signos y síntomas. Radiográficamente se
    encuentra elevación del hemidiafragma derecho, atelectasias.
    El Eco abdominal contribuye bastante en el diagnóstico de
    absceso hepático amibiano. La TAC es más sensible que
    en el ultrasonido, la TAC nos permite pero no es
    específico.

    El tratamiento incluye medicamentos amebicidas,
    aspiración del absceso percutáneamente o por
    aspiración. El metronidazol es el tratamiento de la
    elección, es eficaz contra de la amibiasis intestinal como
    sistémica. La dosis es de 750 mg tomados en 3 dosis VO. Si
    no se responde al metronidazol se pueden dar quinolonas. La
    aspiración del absceso debe hacerse en pacientes con
    riesgo de ruptura inminente a
    cavidades, absceso con una talla mayor a 5 cm, lóbulo
    izquierdo del hígado, cuando se rompe a pericardio se asocia
    con una alta mortalidad. La complicación más común
    es el alto riego de ruptura a peritoneo, pericardio y cavidad
    pleural, íleo paralítico, colitis fulminante,
    megacolon. Dependiendo de la localización y del tamaño
    del absceso, compresión de vías biliares. En la
    mayoría de los casos con tratamiento desaparece la fiebre,
    dolor, anorexia. La amibiasis se previene interrumpiendo el ciclo
    fecal-oral, evitar comida contaminada, mucha higiene y terapia.
    Se esta desarrollando una vacuna.

    CLINICAL REVIEW

    Clinical evidence

    BIBLIOGRAFIA

    Behrman, Kliegman, Harbin. TRATADO DE PEDIATRIA:
    NELSON. MacGraw-Hill. Ed. 2000. Paginas: 867, 989, 922,
    1904.

    Abraham, M. Rudolph, Julien. RUDOLPH´S
    PEDIATRICS. Twentieth Edition, 1996.

    R. Martínez y Martínez. LA SALUD DEL
    NIÑO Y EL ADOLSCENTE. Cuarta edición, 2001.
    Manual Moderno. Paginas: 630,
    648, 985.

    Jesús Kumate, Onofre Muñoz. MANUAL DE
    INFECTOLOGÍA CLÍNICA.. Decimosexta edición,
    2001. Méndez Editores. Páginas 59-65.

    James Larcombe.Urinary Tract
    Infection In Children. Clinical review. Clinical evidence.
    BMJ 1999;319:1173-1175 ( 30 October )

    Syed M. Ahmed, M.D, M.P.H. Evaluation and Treatment
    of Urinary Tract Infections in Children. Amerycan Family
    Physician. April 1. 1998.

    Molly A. Hughes MD, PhD, William A. Petri Jr MD, PhD.
    Amebic Liver Abscess. Volume 14 • Number 3 •
    September 2000.

    MICHAEL LUSZCZAK, LTC, MC.. Evaluation and Management
    of Infants and Young Children with Fever. Amerycan Family
    Physician. Octuber 1, 2001.

    Eric A Engelsa
    Matthew E Falagas,b Joseph
    Lau
    ,c Michael L Bennish.
    Typhoid fever vaccines: a meta-analysis of studies on efficacy
    and toxicity. BMJ 1998;316:110-116
    (10 January).

    Imágenes de:

     

     

     

    OLGA GARCIA

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