Resumen
Se presenta el caso de un paciente de 16 años de edad, masculino , con antecedentes de salud que 15 días antes de su ingreso en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora ,comienza a presentar dolor en flanco y fosa iliaca derecha así como fiebre de 38 ºC una o dos veces por día al examen físico se muestra como dato positivo un abdomen asimétrico por la presencia de un tumor a nivel de flanco y fosa iliaca derecha .Los exámenes de laboratorio se encontraron dentro de limites normales, los imagenológicos (ultrasonido y T.A.C) resultaron positivos compatible con un bazo ectópico en fosa iliaca derecha mientras que la laparoscopia concluye erróneamente como un hígado ectópico. Se intervino quirúrgicamente utilizándose cirugía mínimamente invasiva realizándole esplenectómia y resultando la pieza quirúrgica de color y consistencia normal midiendo 12x6cm de diámetro .El estudio histopatológico confirmo la presencia de un bazo de caracteres normales .Actualmente con 12 meses de operado se encuentra asintomático. El objetivo del trabajo es describir el caso por su baja frecuencia de presentación así como la factibilidad de la intervención por vía endoscópica .
Introducción
El desarrollo de la cirugía de mínimo acceso se ha extendido hasta la esplenectomia, la primera de estas operaciones fue realizada por Bernard Delaitre 1 en el año 1991. La técnica fue posteriormente estandarizada por Poulin2,Gagner3, Phillips4-5 demostrando su factibilidad y proponiendo la posibilidad de ser realizada por vía anterior o por vía lateral. Esta operación puede estar contraindicada por el tamaño, peso o la posibilidad de patología maligna en el órgano, siendo unánimemente aceptada para patologías tales como la microesferocitosis hereditaria, anemia autoinmune, P.T.I., beta talasemia e hiperesplenismo crónico de forma electiva 6-7-14, siendo también indicada para la ectopia esplénica (wandering spleen) .
En ocasiones el bazo abandona su posición normal pudiendo descender al flanco izquierdo la pelvis o presentarse en fosa iliaca derecha, cuando hay una migración es conocido como prolapso o bazo ectópico, en algunas instancia el pedículo se elonga mientras que en otras es debido a un trastorno del desarrollo embriológico, de esta forma adquiere una movilidad que le permite flotar en le cavidad abdominal. Con frecuencia esta anormalidad en su pedículo puede provocar la rotación del órgano produciéndose complicaciones tales como infarto del parénquima esplénico, ruptura del órgano al estar desprovisto de su protección habitual, compresión de órganos abdominales produciéndose obstrucción intestinal por angulación del mismo, formación de adherencias con fijación en un lugar de la cavidad abdominal y más rara vez obstrucción biliar y gangrena del fundus gastrico7.
En cuanto a su etiología se describe fundamentalmente el alargamiento de los ligamentos de fijación debido a traumas, tracción por el peso del órgano, elongaciones congénitas o a gran relajación de la pared abdominal. En segundo lugar se describe un trastorno embriológico dado por un nacimiento anómalo del pedículo esplénico debiendo existir una combinación de 2 o más factores para que exista la ectopia 7-8.
La primera descripción la hace Bond9 en 1889, mientras que la serie más completa fue publicada por Abell 10 en 1933. Su frecuencia de publicación es relativamente baja; encontrándose en una serie de esplenectomizados solo 2 pacientes y en otra de 1413 solo 4 casos, reportándose otras grandes series donde no se describen más de 3 casos 11.
El diagnóstico resulta difícil de realizar pues pueden presentarse con los síntomas y signos de la patología esplénica o por alguna complicación derivada de la torsión o de la compresión siendo en ocasiones diagnosticado durante la laparoscopia o la laparotomía, pudiendo auxiliarnos de ultrasonido, la T.A.C., la angioresonancia magnética y la escintigrafia. Cuando su tratamiento es la esplenectomia, la vía laparoscópica para su realización reporta grandes beneficios estando confirmada su seguridad y confiabilidad tanto para el bazo en posición normal como en posición ectópica11-12-13-14.
Caso clinico
Paciente Y.M.D., de 16 años de edad, masculino con antecedentes de salud que ingresa en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba el día 16 de septiembre del 2001 refiriendo que 15 días antes de su ingreso había comenzado con dolor en flanco derecho y fosa iliaca derecha de moderada intensidad acompañado de fiebre de 38-39ºC presentadas 2 o3 veces por días , al examen físico se encontró un tumor visible en la fosa ilíaca derecha de aproximadamente 15x8cm, consistencia dura no móvil, bordes romos , discretamente dolorosa a la palpación profunda sin reacción peritoneal y los ruidos hidroaereos presentes y normales en intensidad y frecuencia.
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