- Resumen
- Globalización y
salud - Mercados
- Propuestas para el diseño
de una política sanitaria - La sociedad, el debate de la
modernidad y la nueva epidemiología
Dado que la
globalización surge como una propuesta
ideológica totalizante del Neoliberalismo, concepción radical del
Capitalismo a
dominar el mercado hasta
convertirlo en el medio, el método y
el fin de todo comportamiento
humano inteligente y racional, las reformas del sector salud en América
Latina también se inscriben en este proyecto como una
manera de reorganizar a la sociedad para
satisfacer las necesidades sociales, con la articulación
en los ámbitos de la familia,
mercado y estado, lo que
implica la reestructuración de lo público y
servicios
sociales con la acumulación de capital.
En relación a esto, dado que el Neoliberalismo ha
tomado como única expresión al globalismo, es
decir, que las leyes del mercado
impongan los cambios en todos los ámbitos de la sociedad,
inclusive en la salud, el mismo sería una introducción en su aplicación al
considerar LA SALUD COMO DERECHO UNIVERSAL
GRATUITO-PÚBLICO DEL ESTADO Y EL POSTULADO DE QUE EL
BIENESTAR SOCIAL ES UNA RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL (PRIVADO).
Esto conllevará al desmantelamiento de grandes
instituciones
públicas de bienestar social por déficit
presupuestarios, con la promoción de la empresa
privada, liberación de la demanda–servicio,
tratados de los
subsidios a individuos y no a instituciones de salud que generan
más ganancias.
Además, los beneficios- servicios sociales se han
convertido en actividades económicas importante, donde la
proporción PIB asignado
oscila entre 9% al 45% según el país; que sobrepasa
a otra actividad: economía que para la
ideología neoliberal es considerada
demasiada costosa para asumirla, trasladándolo al mercado
y negocios
privados, teniendo como propósito central trasladar el
control sobre los
fondos sociales al capital privado, generando acumulación
privada de capital.
Si el paradigma del
BANCO MUNDIAL
ES INVERTIR EN SALUD Y SI EL NEOLIBERALISMO PROPONE QUE LOS
SERVICIOS MÉDICOS SON BIENES
PRIVADOS Y LA SALUD ES UNA RESPONSABILIDAD PRIVADA, entonces no
existe derecho a la salud, ni es obligación del Estado
ofrecerlo.
Considerando además, las implicaciones negativas
como es la reducción de servicios públicos por la
escasez de suministro y la mercantilización del financiamiento
y del servicio porque existen ineficiencias en las instituciones
públicas, lo que conlleva a introducir fuerzas de mercado
y asignar recursos
públicos basándose en costo-efectividad
con el objetivo de
impulsar la diversidad y competencia del
sector salud, provocando la mercantilización y privatización, donde el papel del
Estado se circunscribe en asignar recursos públicos a
"bienes públicos" que atienden a los pobres bajo los
criterios de eficiencia,
descentralización, no-exclusión,
equidad, con un mínimo de acciones
esenciales en salud.
Con relación a esto, existen una
clasificación del servicio de salud, la ESENCIALES Y LAS
DISCRECIONALES, basado en el costo-efectividad, fundamentada en
la concepción mono-causal de causa-efecto, el cual excluye
los significados sociales, éticos, culturales, el derecho
a la vida y al desarrollo de
capacidades y potencialidades colectivas e individuales, variedad
de objetivos de
la política
sanitaria.
Esta reforma obvia que LA SALUD ES UN DERECHO UNIVERSAL
que significa VIDA O MUERTE,
despliegue de capacidades o restricción física o
mental.
Si consideramos los principios
básicos de la reforma, basados en que la salud es
necesidad humana básica, por ser los seres de igual
valor, por su
vida y por ser persona,
entonces, el principio básico es: DERECHO UNIVERSAL A LA
PROTECCIÓN DE LA SALUD, por lo que ES OBLIGACIÓN DE
LA SOCIEDAD GARANTIZARLO A TODOS LOS MIEMBROS CON MEDIOS
PÚBLICOS.
Otros de los principios básicos son la
UNIVERSALIDAD, EQUIDAD, DERECHO EXIGIBLE Y LA OBLIGATORIEDAD DE
TODOS DE APORTAR RECURSOS PARA CUMPLIRLO, los cuales no se
correlacionan con la ideología neoliberal y por lo tanto
no responde a las necesidades de salud de la sociedad y por ende,
del trabajador. Esto nos lleva a reflexionar; como equipo de
trabajo en el área de la Salud
Ocupacional, en el papel importante en el proceso de
reforma democrática e igualitaria en salud, aún
más cuando hoy día el nuevo PLAN
ESTRATÉGICO DE SALUD PES Y LOS NUEVOS ENFOQUES DE LA
SALUD OCUPACIONAL, están evaluando y diagnosticando las
necesidades sentidas a partir de la participación de los
entes involucrados.
Por lo tanto, el PROCESO Y CONTENIDO DE LA REFORMA, debe
ser una POLÍTICA NACIONAL ÚNICA DE SALUD, con
CARÁCTER OBLIGATORIO (Público y
Privado), que requiere una DISTRIBUCIÓN EQUITATIVA Y SUFICIENTE DE
RECURSOS FINANCIEROS, INFRAESTRUCTURA Y HUMANOS, que responsa a
la SATISFACCIÓN DE NECESIDADES EN SALUD CON LA INTEGRACIÓN DEL SERVICIO ÚNICO DE
SALUD de manera gradual, unificando criterios de atención, normas
institucionales, de infraestructura, de financiamiento, de
insumos, medicamentos, desarrollo tecnológico y recursos
humanos.
En función a
lo anterior, Asa C. Laurell debe considerar la necesidad de
realizar un diagnóstico previo en todos los
ámbitos que involucren la responsabilidad y la
obligatoriedad en la atención en salud, que permitan
adaptar las reformas a la realidad encontrada en el área
de salud global y liberal, en función de disponibilidad de
recursos financieros, humanos y materiales,
así como la responsabilidad del poder
económico el cual es el más resistente, a su
participación.
Otro aspecto que se debe considerar, es la competencia
mercantil el cual aumenta los costos por
servicios prestados o reduce el servicio si el por individuo, la
inestabilidad de los recursos financieros que responden a
presupuestos
con techo y discrecional. Igualmente las formas de cobro y
paquetes restringidos se prestan para la usura.
Además, hay que considerar que no sólo con
la garantía presupuestaria, la transparencia de criterios
y objetivos de distribución, así como la constitución de Fondo Nacional de Salud, la
descentralización administrativa y el modelo de
atención integral se lograría esa reforma en salud,
sino que es una imperiosa e indiscutible necesidad la continua
capacitación de los actores, el monitoreo
para la evaluación
de su efectividad y la flexibilidad que permita la
adaptación a los cambios según la estructura y
superestructura en un momento histórico
determinado.
Oscar Feo
El tópico que nos presenta OSCAR FEO con respecto
a la GLOBALIZACIÓN Y SALUD, se puede apreciar
que se ha venido viviendo un cambio de
época dentro de una dinámica llamada proceso de
globalización, y aunque muchos hablan de este
término, se han dado diferentes interpretaciones y
posiciones según sus intereses y que para el autor es el
nuevo escenario político y económico en la cual
existe una hegemonía del mundo occidental, caracterizada
por la expansión y dominio total del
mundo por el consumo y el
Capitalismo, liderizado por Estados Unidos y
sostenida por las transnacionales, al mismo tiempo coexisten
polos geopolíticos: Norteamérica, Unión
Europea, Asia y América
Latina, en formación.
Donde los antecedentes en el marco económico
fueron descritos por Marx en 1848;
como escenario político se inicia a partir de 1991 por el
desmembramiento de la Unión Soviética, la
caída del Muro de Berlín (1989), lo cual lleva a la
desaparición de la bipolaridad entre el bloque comunista y
el capitalista.
Con relación a esto, tal como lo afirma las
concepciones de las Naciones Unidas
<<la globalización no es nueva pero la era actual
posee caracteres distintivos. La reducción del espacio y
del tiempo y la desaparición de fronteras están
conectando las vidas de personas en una forma profunda, como
nunca antes>>, constituyéndose como principales
ventajas, es decir, la existencia de escasas limitaciones en el
intercambio general.
Otra ventaja que debe considerarse es que constituye un
marco de referencia para integrarse en las corrientes
internacionales de comercio,
inversión y tecnología,
intentándose a reducir a la globalización al
ámbito estrictamente económico-globalismo, el cual
refleja el interés
principal que tienen los grupos de poder
de priorizar o absorber absolutamente el espacio del mercado,
desconociendo las dimensiones culturales, ecológicas,
políticas y sociales, encontrándonos
en presencia de una globalización de la economía,
de los mercados, de la
competencia por un puesto de trabajo de la producción, de la prestación de
servicios, de las finanzas, de
la información y de la vida en
general.
Además, hay que considerar, según Teodoro
Levitt (1983), que en la globalización existe una
convergencia de los mercados en el mundo entero, haciendo de la
globalización y de la tecnología, los dos
principales factores de las relaciones
internacionales.
En función de esto, como en los 90 disminuye las
confrontaciones político-militares, en áreas de
influencia como América el campo de la salud se convierte
en el blanco de las organizaciones
financieras internacionales para extender su capital y
mercado.
De este modo aparecen cuatro grandes
mercados:
- Complejo medio-industrial (tecnología e
insumos). - Industria médico-farmacéutica (droga y
medicamentos) - Asegurador y financiero (intermediario entre el
individuo e institutos de salud) - Servicios (complejos tecnológicos)
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Convierte los avances del conocimiento de las enfermedades
en tecnologías aplicables al paciente.Conocimiento de las áreas de Informática, Biología Molecular, Imagenología
y nuevos materiales dieron paso a tecnologías como:
Tomografía, Resonancia Magnética, Rayos
Láser y Gamma, Laparoscopia, implantes
y prótesis
diversas.Los mismos precisan de la participación del
Estado como ente rector y regulador para evitar las
distorsiones provocadas por los intereses y el lucro del
capital.La paradoja de este mercado es que mientras
más sofisticada es la técnica, el procedimiento
o la tecnología, más elevado es su costo y
menos accesible a la población.Sin embargo, esto no impide que tres o cuatro
transnacionales acusen ganancias exorbitantes con
"compradores bobos" como Venezuela;
por ejemplo; Caracas(1998) con una población de 4
millones de habitantes requería un máximo de 5
Tomógrafos y
existían 26.- Médico-industrial
Ocupa el segundo lugar en inversión y
ganancias; extraen la materia
prima de la gran diversidad biológica de
países como Venezuela que luego le vende a ese
país a elevados costos, en forma de medicamentos
nuevos y sofisticados. - Industria
químico-farmacéutica: - Asegurador y financiero:
Las multilaterales introducen el aseguramiento
privado, que capta fondos del Estado o particulares, y median
la prestación del servicio de salud entre el individuo y
las instituciones de salud, como los hospitales
(privatización del IVSS)
PROPUESTAS PARA EL DISEÑO
DE UNA POLÍTICA SANITARIA
Teniendo presente la realidad; nos movemos en el
escenario de la globalización; el autor, Oscar Feo
(especialista en Salud
Pública) propone:
- Propiciar la integración de los países
de América Latina (Integración) - Auspiciar la descentralización y fortalecer
los poderes locales (Descentralización) como una
estrategia
para la redistribución del poder y democratizar la
estructura sanitaria, lo que en otras palabras quiere decir:
que sea la sociedad organizada que promueva nuevos modelos de
gestión que garanticen el financiamiento,
la accesibilidad y calidad del
sistema de
salud para toda la población.
Como podemos observar, los cambios en el mundo del
trabajo, como consecuencia de la globalización, han tenido
expresiones diversas en cada uno de los países, los cuales
han sido vertiginosos en correspondencia a los cambios
rápidos de la informática, de las comunicaciones
y del conocimiento, con el cual los países
industrializados someten a los países dependientes como
los de América Latina.
Además, el sometimiento es producto del
atraso de nuestra sociedad y por la falta de conocimiento de los
factores determinantes que definen ciertas formas de
producción, condiciones de trabajo y problemas de
salud donde se corresponda a la
organización de la sociedad en sus aspectos
económicos, políticos, culturales,
ideológicos, en determinado momento histórico. En
función de esto, el objetivo es responder a las
necesidades reales de salud con el uso del avance de la ciencia,
tecnología e informática, no como un negocio o como
un abismo, sino como una estrategia de acción para
promover modelos de gestión en salud que responda a las
necesidades reales, garantizando el financiamiento, calidad y
acceso, en sí la construcción de una vida más digna
de los trabajadores y la sociedad en general.
LA
SOCIEDAD, EL DEBATE DE LA
MODERNIDAD
Y
LA NUEVA
EPIDEMIOLOGÍA
Jaime Breith
El movimiento de
la salud colectiva tiene sus raíces en Brasil,
eslabón importante de un proyecto de emancipación
humana, sustentada en los aportes de la consolidación de
una nueva epidemiología, LA EPIDEMIOLOGÍA
CRÍTICA, asumida por los entes institucionales,
académicos, servicio e investigación cuyo objetivo es la
participación activa de los mismos, sin la influencia de
los conceptos, y aplicaciones de políticas de los
países capitalistas.
Con relación a esto, los pueblos latinoamericanos
han estado subyugados a la tecnología, políticas y
transculturización que han ejercido los modelos
establecidos por Norte América y Europa, para la
optimización de la salud en América Latina,
fenómeno que no ocurre en Brasil, el cual ha sustentado
los cambios con sus saberes y debilidades, equivocándose y
corrigiéndose, logrando un proyecto para la defensa de la
vida basada en metas solidarias y de equidad para un nuevo
sistema de salud, para superar la influencia de los poderosos y
la visión diferente de la ciencia.
Por lo tanto, la Epidemiología Crítica
constituye una herramienta de los "sin poder", o de los que
tienen algún poder pero lo ejercen con un sentido
democrático, abriendo paso para el escenario de
múltiples posibilidades. Varias batallas se han sucedido
durante la crisis mundial
del capitalismo tardío, donde a pesar de reconocer
públicamente el anuncio del fin de la historia, pone en evidencia
el resquebrajamiento del neo-conservadorismo, el cual
penetró fuertemente en el ideario científico,
conllevando a la construcción de ENFOQUES
CONTRAHEGEMÓNICOS para la construcción de un camino
social y solidario para la vida humana y las ciencias que
la estudian.
Igualmente, mirar y evaluar los hechos, es
difícil, pero necesario, a partir de la perspectiva
histórica, considerando los fundamentos filosóficos
y conceptuales de la modernidad, el cual crea avances de ideas
renovadoras o en su defecto, la diseminación de un
movimiento de contrarreforma filosófica y
científica y el capitalismo tardío.
Además, debe dársele a la ciencia no un
carácter reducionista, por su adelanto a la
capacitación de recursos humanos, sino un legado
epistemológico que renova los conceptos y la
direccionalidad de los procesos.
Con relación a lo anterior, las estadísticas de salud refleja la realidad
diagnóstica, constituyéndose en momentos
epistémicos de perplejidad, debate y renovación de
la crítica, por el resquebrajamiento, el cual exige volver
a la realidad, acentuar el trabajo de
observación y estudio, ajustado al
diagnóstico de la realidad.
La entrada de la era global del capitalismo ha
quebrantado los intereses sociales entre las luchas de poder,
provocando dos fenómenos la totalización y la
globalización real, en vez de permitir mundializar nuevas
bases tecnológicas para la consolidación solidaria
de los pueblos del mundo. Fenómeno que no ocurre
así, ya que tanto en el primer, segundo y tercer mundo, la
crisis del sistema de salud ilustra el fracaso de las propuestas
neoliberales, donde se ostenta, como en el caso de Estados
Unidos, uno de los mayores gastos per
cápita en salud del planeta. Donde lo que le da al
capitalismo tardío-capitalismo neoliberal globalizado- su
enorme poder de expansión es la unicidad e instantaneidad
de los hechos: la unidad económica social posibilitada por
la globalización financiera y de las inversiones en
cualquier sitio, el control total de los mercados.
En base a eso, surge la Epidemiología de los
Mínimos de Supervivencia (Botton Line) como un instrumento
necesario para el diseño de medidas estratégicas
del neoliberalismo, como la focalización y planes de
atención básica (PAB), aplicando las medidas de
reducción de gasto en salud entre mas gente, siendo una
utopía lo de la cobertura universal.
En la era de la modernidad se produce una lucha liberal,
entre Europa y Estados Unidos por la acumulación
económica y dominación política, y que desde
Europa primero, y más tarde desde los Estados Unidos,
empezó a realizar la empresa
colonialista de las potencias para captar los territorios
económicos de África, Asia, América, donde
las críticas a la modernidad no comienzan con los
pensadores postmodernos, sino que ocurrieron previo a las
corrientes neoconservadoras, siendo Marx el que
señaló los aspectos negativos, la
explotación la alineación de los seres humanos y
fundamentó un proyecto distinto basado en la organización colectivista y solidaria,
buscando empujar a fondo el proyecto moderno.
La reforma del estado y el papel de la
epidemiología, aun no han captado su papel, el cual
confunde y limita la evolución de los hechos, persistiendo una
discusión ideológica excluyente y una
compresión errada de la reforma y de sus notables
diferencias con el reformismo, el cual solo se lograría
cuando implique un enlace entre el proceso de construcción
democrático de un nuevo estado y el proceso de
construcción del poder popular.
En el terreno específico de la salud, para
alcanzar un proceso de reforma profunda es indispensable dar los
conceptos e instrumentos de la reforma -como equidad,
participación, empoderamiento, descentralización,
epidemiología- unas acepciones e implicaciones
prácticas radicalmente diferente. Donde se considera
indispensable emprender el desarrollo de una Epidemiología
Crítica que genere formas alternativas de
investigación y monitoreo de salud, que elabore una
comprensión diferente de la prevención, de sus
escenarios y componentes, de tal manera que compitan con la
élite y la concentración del poder en el Estado y la
sociedad.
Siendo la Epidemiología Crítica el
elemento fundamental para una práctica
contra-hegemónica y cuyo ejemplo lo refleja Brasil con sus
adelantos y efectividad en su aplicación; se considera
abierta y puesta al servicio solidario de las máximas
aspiraciones de vida que sean factible con la riqueza de los
pueblos. Además, aún cuando exista una
clasificación de la Epidemiología de manera
académica, no debe confundirse que el objeto de estudio de
la Epidemiología es siempre social, con diferentes
dimensiones de análisis e integración, donde la
Epidemiología Crítica adquiera instrumentos para
penetrar en la realidad, proyectar su cuestionamiento de los
procesos productivos y respaldar tesis de reivindicaciones
jurídicas, para la defensa de la vida.
Con relación a lo anterior, los aportes de la
Epidemiología Crítica latinoamericana lleva a
proponer nuevas categorías y nueva práctica,
facilitando el trabajo al trazar dimensiones del problema en
estudio, donde la unidad y diversidad del objeto
epidemiológico se comprendería mejor con la
categoría de la reproducción social, enfocada como recurso
teórico para entender el proceso de determinación
epidemiológica.
Asa Cristina Laurel
elizabeth barboza