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Uso del Sidelnafil en Pacientes Diabéticos (página 2)




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Partes: 1, 2

Evaluar la respuesta al uso del Sildenafil en
relación con el tiempo de
evolución de la diabetes.

Evaluar dosis-respuesta del paciente que refiere
disfunción sexual relacionada al tiempo de
evolución de la diabetes.

Metodología.

Diseño.

Nuestro estudio es de tipo descriptivo. La recogida de
la información se realizó
prospectivamente en el INDEN durante los meses de Noviembre a
Diciembre del 1999 en la consulta para
diabéticos.

 Criterio de Inclusión.

Los criterios de Inclusión fueron pacientes
diabéticos sin importar el tipo de diabetes, masculinos,
con pareja fija, menos de 60 años, que acudieron a la
consulta presentando DE.

Criterio de Exclusión.

Los criterios de exclusión fueron: solteros,
pacientes con complicaciones cardiacas severas, enfermedad
coronaria en tratamiento con nitratos, complicaciones
prostáticas, deformaciones anatómicas del
pene.

Procedimientos.

Los pacientes que calificaron y aceptaban participar se
les pidió consentimiento verbal, donde se les explicaba en
qué consistía el estudio y se les aplicaba el
formulario Indice Internacional de Función
Eréctil (IIFE) para evaluación
inicial del grado de disfunción eréctil. Luego se
inició con una dosis de 50 mg de Sildenafil que se
aumentaba, si durante los dos meses siguientes de seguimiento el
paciente todavía refería insatisfacción en
su función eréctil, hasta llegar a la dosis
máxima de 100 mg

El seguimiento fue semanal y en cada consulta se
evaluaba clínicamente a través del interrogatorio
el progreso del paciente en relación a la percepción
de su satisfacción sexual. Al finalizar el período
de seguimiento se les aplicaba nuevamente el formulario
IIFE.

 Tamaño de la muestra.

La muestra se tomo del universo de
pacientes diabéticos que demandaron consulta por
disfunción eréctil durante Noviembre y Diciembre
del 1999 en el INDEN, logrando incluir 30 pacientes de forma
consecutiva.

Plan de análisis.

Se calcularon proporciones y porcentajes, los cuales se
presentaron en tabla, cuadros y gráficos para su mejor
comprensión.

 Operacionalización de las
variables

Variables

 

 

 

Disfunción eréctil

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Diaetes Mellitus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Resultados del tratamiento

 

Definición

Es la incapacidad persistente para alcanzar y/o
mantener una erección suficiente para lograr una
actividad sexual satisfactoria

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Trastorno metabólico caracterizado por la
elevación anormal de los niveles séricos de
glucosa . causado por una disminución relativa o
absoluta de la secreción de insulina

Referencia de cambios en la sintomatología
de la disfunción eréctil posterior al
tratamiento

Dimensión

Clínica:

Disfunción de erección

 

 

 

Disfunción orgásmica

 

 

 

 

Disfunción del deseo sexual

 

Disfunción de la satisfacción de las
relaciones sexuales

 

Disfunción en la satisfacción
global

 

 

 

Cronologica en años

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Clínica

 

 

Indicador

Severa

Moderada

Leve a moderada

Leve

Nula

Severa

Moderada

Leve a moderada

Leve

Nula

Severa

Moderada

Leve a moderada

Leve

Nula

Severa

Moderada

Leve a moderada

Leve

Nula

Severa

Moderada

Leve a moderada

Leve

Nula

 

Tiempo de evolución

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Satisfecho

Moderadamente satisfecho

No satisfecho

 

Escala

0-6

7-12

13-18

19-24

25-30

0-2

3-4

5-6

7-8

9-10

0-2

3-4

5-6

7-8

9-10

0-3

4-6

7-9

10-12

13-15

0-2

3-4

5-6

7-8

9-10

 

1-5

6-10

> 11

 

 

 

 

 

 

 

 

Respuesta del paciente al
interrogatorio

MARCO TEORICO

Aspectos anatómicos.

Anatomía del pene.

El pene esta constituido por dos cuerpos
cilíndricos dorsolaterales, llamados cuerpo cavernosos y
el cuerpo esponjoso que se encuentra en la porción central
media. Cada cuerpo cavernoso esta rodeado por una gruesa vaina de
fibras llamada túnica albugínea.

Estas fibras se unen formando un tabique perforado que
funciona como una unidad.

El cuerpo esponjoso también tiene una
túnica albugínea más delgada. Estos tres
elementos anatómicos del pene se encuentran rodeados por
tejidos
fibrosos profundos la llamada túnica de Buck. El tejido
cavernoso esta compuesto por una red de espacios
cavernosos conectados entre sí conocidos como espacios
sinusoides o lacunares. Los espacios cavernosos están
revestidos por células
epiteliales y están divididos por trabéculas,
compuestas por músculo liso, con una matriz
extracelular de elastina, colágeno, y
fibroblastos.

La irrigación del pene viene de la artería
pudenda interna, de la cual derivan la arteria perineal y la
artería peniana. Esta última se divide en
artería bulvar, uretral o esponjosa, dorsal y cavernosa,
de esta última derivan las hilicina que son las que
penetran a los espacios cavernosos.

El drenaje sanguíneo del pene viene por las venas
superficiales y las profundas. La sangre es drenada
por las vénulas subtunicales localizadas entre la
periferia del tejido eréctil y la túnica
albugínea.

La inervación perineal del pene viene de las
raíces nerviosas de los segmentos de la medula espinal de
la novena torácica a la segunda lumbar, del
parasimpático y las raíces nerviosas procedentes
del segundo, tercero y cuarto segmentos medulares de la espina
sacra. La inervación somática es por vía del
nervio pudendo.

Fisiología de la
Erección.

La erección peneana es predominantemente un
fenómeno vascular controlado por el sistema nervioso
autónomo. La estimulación sensual provoca un
aumento de la actividad parasimpática, que lleva a la
relajación del músculo liso de las arterías
cavernosas y Helicoidales del cuerpo cavernoso. La
relajación del cuerpo cavernoso provoca la
compresión del flujo del retorno venoso contra la
inflexible túnica albugínea, haciendo que este se
reduzca. El simple fenómeno de relajación de la
fibra muscular lisa produce aumento del flujo arterial y una
disminución del retorno venoso del tejido eréctil
provocando tumescencia, es lo que se conoce como mecanismo
veno-oclosivo corporal.

 Mecanismo Bioquímico de la
Erección Peniana.

Actualmente se sabe que la relajación del
músculo liso del cuerpo cavernoso, necesaria para la
erección del pene, tiene un mecanismo no
adrenérgico y no colinérgico regido por el
óxido nítrico (ON), una molécula
lábil, producida por el óxido nítrico
sintetasa (ONS), del endotelio vascular y liberada de las
terminaciones de los nervios parasimpáticos.

El ON de ambas fuentes,
neuronas y endotelio, estimula la guanilatociclasa y da lugar a
un aumento de las concentración intercelular de
guanosinmonofosfato cíclico (GMPc). El MGPc induce la
relajación de la fibra muscular lisa, probablemente al
abrir los canales de calcio, esto es revertido por la
fosfodiesterarsa 5.

Fisiopatología De La Impotencia Relacionada
Con La Diabetes

La DE en el paciente diabético puede ser de
origen orgánico o psicógeno. La DE orgánica
se puede diferenciar de la DE psicogénica monitoreando las
erecciones nocturnas asociadas con la etapa REM (Movimiento
rápido de los ojos), en los hombres diabéticos se
ha determinado que tiene una disminución en las erecciones
asociadas con REM, esto apoya las bases orgánicas de su
impotencia(4).

Vaculopatías y neuropatías son
complicaciones comunes asociadas con el historial natural de la
diabetes mellitus. Se han hecho hipótesis de que la insuficiencia arterial
cavernosa, disfunción corporal veno-oclusiva, y/o
neuropatías autónomas son los principales
mecanismos fisiopatológicos que conllevan a un persistente
impedimento eréctil en la diabetes mellitus.

Las neuropatías autónomas del pene tienen
un rol importante en la fisiopatología de la
disfunción eréctil en los pacientes con
diabetes.

Una excesiva glucosilación no emzimática
de las proteínas
de la mielina y de la actividad de los polioles, como
también un metabolismo
anormal del mioinositol y sus derivados fosfolípidos, han
sido propuestos como posibles mecanismos en la patogénesis
de neuropatía diabética(5).

La disfunción de los nervios colinérgicos
puede contribuir al desarrollo de
la impotencia en el hombre
diabético.

Impotencia Vasculogénica

La microangiopatía diabética produce
alteraciones y descompensación local del flujo
sanguíneo microvascular. Hay una dilatación venosa,
vasoconstricción periódica de arteriolas y
esclerosis de las arteriolas, los capilares y venas
pequeñas.

El metabolismo y la función de las células
endoteliales, aumento en el grosor de las membranas de la base de
las paredes de los vasos

sanguíneos, el transporte del
oxígeno, propiedades del flujo
sanguíneo y homeostasis
también son alterados en la microangiopatía
diabética. Igualmente, enfermedades de grandes vasos
sanguíneo están fuertemente asociadas con la
diabetes.

También puede aparecer la arteriosclerosis que
disminuye el flujo sanguíneo a los cuerpos
venosos.

Hombres diabéticos con DE pueden también
tener factores de riesgos
vasculares asociados, como fumar cigarrillos, hipertensión
e hiperlipidemias.

Las consecuencias clínicas de estos cambios
hemodinámicos son una disminución en la rigidez del
pene eréctil y en la prolongación del tiempo
máximo de erección.

Otro mecanismo es la interferencia con la
veno-oclusión corporal en los hombres con DE, por esta
causa la incidencia de disfunción puede ser de hasta un
86%(6).

Evaluación de Pacientes Diabéticos Con
Disfunción Eréctil

La evaluación inicial para disfunción
eréctil comienza con un historial sexual, psicosocial y
médico; una evaluación física y
evaluación rutinaria del laboratorio,
luego de eso, se procede a evaluaciones neurológicas,
psicológicas, hormonales y vasculares.

Puede realizarse evaluaciones no invasoras, como
evaluación de la tumefacción nocturna del pene,
ultrasonografía Doppler y biotensiometría del
pene.

Evaluaciones diagnósticas adicionales tal como la
respuesta a la estimulación sexual visual, actividad
eléctrica de la carvenosa, cavernosometría
gravitacional, determinación del PO2 de la sangre
corporal, y una biopsia del tejido caversonoso, han sido
recientemente introducidas.

Como regla general en el paciente diabético las
evaluaciones invasoras sofisticadas deben ser consideradas solo
bajo condiciones inusuales. En el diabético aparte del
factor orgánico no debe pasarse por alto la DE
psicógena.

Historia Clínica Completa

Identificar factores de riesgo
específico, tales como los vasculares (por ej.
Hipertensión, arteriosclerosis tabaquismo,
factores endocrinos tales como hipogodanismo, factores
neurológicos (ej. Esclerosis múltiple, lesiones en
la médula espinal, lesión cerebrovascular),
factores psicológicos( por ej. Depresión,
ansiedad) , otras entidades médicas ( por ej. Traumatismo,
cirugía en la región pélvica o en el pene,
enfermedad de peyronie, prostatitis, priapismo, trastornos de la
micción), abuso de alcohol, abuso
de drogas
ilícitas o bajo prescripción y valoración
previa o tratamiento para disfunción
eréctil.

Historia Sexual

Tanto del paciente como de su pareja y tratarlos
juntos.

  Examen Físico

Evaluación del estado general
de salud, evaluación neurológica, características sexuales secundarias, pulso
femoral y de las extremidades inferiores, así como
características genitales ( por ej. Palpación del
cuerpo del pene para detectar la enfermedad de peyroníe,
evaluación del tamaño de los testículos
y su consistencia para detectar hipogonadismo.

Valoración psicosocial

Los temas a tratar son: ansiedad en el desempeño, naturaleza de la
relación de pareja (incluyen conflictos
potenciales), técnicas
sexuales utilizadas, así como motivaciones y expectativas
con respecto al tratamiento.

Pruebas de Laboratorio

Puede incluir examen general de orina, química
sanguínea completa, perfil de lípidos,
glucemia en ayunas o hemoglobina glucosilada, testosterona
sérica.

En el año 1993, el panel de NIH de los Estados Unidos
recomendó el desarrollo de los instrumentos adecuados para
cuantificar de manera objetiva el grado de DE, así como
para evaluar los resultados del tratamiento. Un cuestionario
respondido por el mismo paciente, es decir, el Indice
Internacional de la Función Eréctil (IIFE) fue
desarrollado y validado posteriormente(7).

 Indice
Internacional de la Función Eréctil
(IIFE)

El IIFE es un cuestionario breve, confiable y
multidimensional, el cual es contestado por el propio paciente
para valorar clínicamente la DE y los resultados del
tratamiento. Este cuestionario ha demostrado ser válido
desde le punto de vista cultural, lingüístico y
psicométrico. El cuestionario IIFE el cual consta de 15
preguntas, valora 5 áreas de la función sexual
masculina en las diversas culturas: función eréctil
( 6 preguntas), función orgásmica (2
preguntas),función del deseo(2 preguntas),
satisfacción con el coito (3 preguntas)
satisfacción en términos generales (2 preguntas).
El IIFE ha sido validado en 31 idiomas y
dialéctos.

Tomando como base la comparación de las
calificaciones basales entre los controles y los pacientes con el
IIFE demostró ser sumamente eficaz para distinguir entre
los pacientes con DE y sin ella. Este cuestionario aborda en
forma adecuada, la capacidad del paciente para lograr
y

mantener una erección suficiente para el coito,
al igual que el grado de satisfacción y confianza con
algún tratamiento en particular.

  Tratamiento De La Disfunción Relacionada
con la Diabetes

Las opciones disponibles para el tratamiento de la De
del diabético incluye agentes orales hormonales y no
hormonales, dispositivo de erección al vacío,
inyecciones intracavernosas de agentes vasoactivos,
implantaciones de prótesis del
pene, y procedimientos
quirúrgicos dirigidos a mejorar la insuficiencia arterial
y la disfunción corporal veno-clusiva.

Terapia no Hormonal

El medicamento oral más utilizado para el
tratamiento de la de ha sido la yohimbina, que es un agente del
bloque alfa 2 adrenérgico. La yohimbina ha sido
considerada un afrodisíaco. No esta aprobado por la FDA
para el tratamiento de la disfunción eréctil.
Apomorfina es otro medicamento usado que actúa estimulando
directamente el centro de excitación en el sistema nervioso
central, el principal efecto adverso es la nausea. Es eficaz
el 50% del tiempo(8).

La trazadona es un antidepresivo tricíclico con
pocos efectos anticolinergicos, se ha usado preferentemente para
tratar la disfunción eréctil en pacientes
deprimidos. Se ha usado sola o en combinación con
yohimbina.

Terapia Hormonal

Hombres con DE diabética que tienen hipogonadismo
o hiperprolactinemia deben recibir terapia hormonal. Debe de ser
evitado el uso indiscriminado de testosterona en hombres
diabéticos con disfunción eréctil. Solo debe
ser utilizada cuando hay bajos niveles séricos de
testosterona basales. Puede inducir un marcado incremento en la
líbido. Es recomendable en pacientes mayores de 50
años determinar el nivel sérico de antígeno
prostático específico, ya que esta hormona puede
incrementar la velocidad de
crecimiento de carcinoma prostático.

Inyección Intracaversonosa de Agentes
Vasoactivos.

Los agentes vasoactivos relajan directamente la
musculatura lisa del cuerpo o bloquean el tono adrenérgico
del músculo liso corporal. El trabajo
pionero en esta área implicada al uso de papaverina
hidroclorídrico; fenozibenzamina o fentolamina mesilato
ambos agentes bloqueadores alfa-adrenérgico.

Más recientemente se usa la
prostaglandina.

Aquellos con disfunción del mecanismo de
veno-oclusión corporal, serían los menos probables
a responder con dicha terapia.

Prótesis del Pene

Hay varios tipos de prótesis del pene actualmente
disponibles: semirígido, maleables, inflables y
autocontenido. La elección para el paciente depende
principalmente del costo.

  Cirugía Vascular

Procedimientos arteriales

El objetivo de la
cirugía reconstructiva arterial es aumentar el flujo
sanguíneo al pene haciendo un bypass a la
obstrucción arterial. Es más recomendable para
hombres jóvenes con lesiones discretas de tipo
traumáticas, en vez de hombres más viejos con
enfermedades oclusivas arteroescleróticas.

Procedimientos venosos

Los procedimientos disponibles son el de
plicación crural, ligación o excisión de la
vena dorsal profunda del pene, ligación de las venas
cavernosas, epongliosis o una combinación de las
anteriores, incluyendo la
administración radiológica de agentes
esclerosantes. Estos procedimientos no han demostrado éxito a
largo plazo en pacientes disbéticos con DE.

SILDENAFIL

El Sildenafil es un nuevo medicamento oral que
está disponible en muchos países para el
tratamiento de la DE. Permite una erección natural como
respuesta a una estimulación sexual. El citrato de
Sildenafil, es designado químicamente como
–[[3-(6,7-dihydro-1-metil-7-oxo-3-propil1h-pyrazolo- [4,3-]
pirimidin-5-il) -4toxifenil] sulfonil)-4-metilpiperazina
citrato.

Esta sustancia es un polvo de color blanco
cristalino, con una solubilidad de 3.5m /ml. en agua y peso
molecular de 666.7.Es un inhibidor potente y selectivo de la
fosfodiesterasa tipo 5 (FDE5),

Mecanismo de Acción

Con el estímulo sexual se activa la vía
del ON/GMPc, el ON es liberado hacia las neuronas no
adrenérgicas y no colinérgicas en el cuerpo
cavernoso, aumenta la cantidad de GMPc en el músculo liso
lo que produce relajación de estos músculos y a su
vez la erección del pene. La fosfodiesterasa 5 convierte
este GMPc en GMP el cual es precursor del primero, y con eso
viene de la detumescencia.

El Sildenafil es un inhibidor potente y selectivo de la
fosfodiesterasa tipo 5 (FDE5), la cual es específica para
el monofosfato cíclico de guanosin

 (GMPc). Lo cual impide la degradación de
GMPc y de esta manera evita la detumescencia prematura

  Propiedades
Farmacocinéticas

Absorción

El Sildenafil tiene una absorción rápida.
Sus concentraciones máximas se alcanzan alrededor de los
30 a 120 minutos de la administración oral en ayunas. La
biodisponibilidad oral media absoluta es del 41% ( de 25 a 63
%).

La farmacocinética oral es proporcional a las
dosis recomendadas ( 25 a 100 mg).

Cuando se ingiere una comida rica en grasas, la tasa de
absorción se reduce con una demora medida de T max. 60
minutos y una reducción medida de C max del
29%.

Distribución

El Sildenafil y su metabolito principal circulante, el
N-desmetilo, se unen aproximadamente un 96% con las
proteínas plasmáticas.

Metabolismo

El Sildenafil es depurado mayormente por las isoenzimas
microsomáticas hepáticas CYP3A4 (vía
principal) CYP2C9 (vía secundaria).

El metabolito principal tiene selectividad por la FDE
similar al del Sildenafil. Las concentraciones plasmáticas
de este metabolito son aproximadamente de un 40% de las
observadas para Sildenafil. El metabolito N-desmetilo se
metaboliza posteriormente con una vida media terminal de
aproximadamente 4 horas.

Eliminación

La depuración corporal total del Sildenafil es de
41 litros por hora, con una vida media de fase terminal
resultante de 3 a 5 horas. Después de la
administración oral o intravenosa, es excretado en forma
de metabolitos en mayor proporción en las heces
(aproximadamente un 80% de la dosis oral administrada) y en menor
grado en la orina (aproximadamente un 13% de la
dosis).

Contraindicaciones

El Sildenafil es contraindicado en individuos con
hipersensibilidad conocida a cualquiera de sus
componentes.

En relación con sus efectos conocidos de la
vía del oxido nítrico / GMPc , el Sildenafil puede
potenciar los efectos hipotensores de los nitratos, por lo que su
administración está contraindicada en los pacientes
que usan donadores de oxido nítrico o nitratos y sus
derivados.

 Observaciones sobre el uso de
Sildenafil

No está indicado para usarse en mujeres. En
experimento con animales no se
observaron efectos teratogénicos.

Los agentes para el tratamiento de los trastornos de la
erección deben usarse con cautela en pacientes con
deformaciones anatómicas del pene ( tales como
angulación, fibrosis cavernosa o enfermedad de Peyronie),
o en pacientes con afecciones que puedan predisponerlos al
priapismo (por ej. Anemia drepanocitica, mieloma múltiple
o leucemia).

No existen datos suficientes
sobre la inocuidad y eficacia de las combinaciones de Sildenafil
con otros tratamientos para los trastornos de erección, no
se recomienda de tales combinaciones.

Estudios"in vitro"realizados con plaquetas humanas
indican que el Sildenafil potencia el
efecto antiagregante del nitroprusiato de sodio (un donador del
oxido nítrico).

Debe usarse con cautela en pacientes con trastornos
hemorrágicos o con úlcera péptica activa y
en pacientes con retinitis pigmentosa.

Reacciones Secundarias o Adversas

Los efectos adversos más comúnmente
observados son los siguientes:

Cardiovasculares: Cefaleas, rubefacción,
mareos.

Digestivos: dispepsia

Respiratorios: Congestión nasal

Organos de los sentidos:
Alteraciones de la visión ( leves y pasajeras, mayormente
relacionadas con la coloración de la visión, y
también con la percepción de la luz).

Efectos Adversos menos comunes

Cardiovasculares: angina de pecho, migrañas,
obstrucción antrioventricular síncope, taquicardia,
palpitaciones, hipotensión postural, isquemia del
miocardio, paro cardíaco, trombosis cerebral, fallo
cardíaco, cardiomiopatía, EKG
anómalo.

Digestivos: vómitos,
glositis, colitis, disfagia, gastritis, gastroenteritis,
estomatitis, esofaguitis, sequedad de la boca, hemorragia rectal,
gingivitis.

Respiratorios: Disnea, asma, laringitis, faringitis,
sinusitis, bronquitis, incremento del esputo y aumento de la
tos.

Organos de los sentidos: midriasis, conjuntivitis,
fotofobia, dolor de ojos, hemorragia ocular, cataratas, sequedad
en los ojos, ticnitus, sordera y dolor de oídos

.Sistema
endocrino: sed, edema, gota, diabetes inestable, hiperglucemia,
edema periférico, hiperuricemia.

Interacciones Medicamentosas

EL metabolismo del Sildenafil es mediado principalmente
por las isoformas

3A 4 (ruta principal) y 2C9 (ruta secundaria) del
citocromo P450 (CYP). Por lo tanto los inhibidores de estas
isoenzimas tal vez reduzcan la depuración del
Sildenafil.

La cimetidina, el ketoconazol, eritromicina,
(inhibidores de CY3A4) causan aumento de las concentraciones
plasmáticas del Sildenafil.

Dosis y Vía de
Administración

La vía de administración es
oral.

La dosis recomendada es 50 mg aproximadamente una hora
antes de la actividad sexual.

En base a la eficacia y tolerancia la
dosis puede aumentarse a 100 mg (dosis máxima recomendada)
o reducirse a 25 mg.

La frecuencia posológica máxima
recomendada es una vez al día.

TABLAS Y GRAFICOS

 CUADRO 1

PACIENTES DIAETICOS CON DISFUNCION ERECTIL POR
EDAD

INDEN

NOV.1999-ENERO 2000

 

EDAD (años)

n

%

26-35

2

6.7

36-45

9

30

46-55

17

56.6

56-65

2

6.7

TOTAL

30

100

  CUADRO 2

TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE DIABETES MIELLITUS EN LOS
PACIENTES

ESTUDIADOS

INDEN NOV.1999-ENERO 2000

 

TIEMPO (años)

n

%

1-5

10

33.3

6-10

13

43.3

> 11

7

23.3

TOTAL

30

100

  CUADRO 3

TIEMPO DE EVOLUCION DE LA DISFUNCION ERECTIL EN LOS
PACIENTES

ESTUDIADOS

INDEN NOV.1999- ENERO 2000

  

TIEMPO(años)

n

%

< 1

11

36.7

1-4

17

56.7

> 5

2

6.7

TOTAL

30

100

  CUADRO 4

DOSIS DE SILDENAFIL UTILIZADA AL INICIO DEL
TRATAMIENTO

INDEN NOV. 1999-ENERO 2000

  

DOSIS(mg)

n

%

25

2

6.7

50

28

93.3

TOTAL

30

100

  CUADRO 5

DOSIS DE SILDENAFIL UTILIZADA AL FINAL DEL
TRATAMIENTO

INDEN NOV. 1999- ENERO 2000

  

DOSIS(mg)

n

%

50

23

76.6

100

7

23.3

TOTAL

30

100

  CUADRO 6

GRADO DE SATISFACCIÓN SEXUAL DE LOS PACIENTES
ESTUDIADOS POSTERIOR AL USO DE SILDENAFIL

INDEN NOV. 1999- ENERO 2000

GRADO DE SATISFACCIÓN

n

%

SATISFECHO

 

22

73.4

MODERADAMENTE SATISFECHO

4

13.3

NO SATISFECHO

4

13.3

TOTAL

30

100

  TABLA 1

PACIENTES TRATADOS CON SIDENAFIL RELACION ENTRE EL
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA DIABETES Y EL GRADO DE
SATISFACION SEXUAL

INDEN NOV. 1999- ENERO 2000

 

 

TIEMPO

(años)

SATISFECHO

N %

MODERADAMENTE

SATISFECHO

N %

NO SATIFECHO

N %

1-5

8 36.4

1 25

1 25

6-10

9 40.9

2 50

2 50

> 11

5 22.7

1 25

1 25

TOTAL

22 100

4 100

4 100

  CUADRO 7

GRADO DE DISFUNCION ERECCTIL SEGÚN EL INDICE
INTERNACIONAL DE FUNCION ERECTIL PREVIO AL USO DE
SILDENAFIL

INDEN NOV.1999-ENERO 2000

  

TIPO DE DISFUNCION

G

R

A

D

O

SEVERA

N %

MODERADA

N %

LEVE A MODERADA

N %

LEVE

N %

NULA

N %

DISFUNCIÓN DE ERECCIÓN

 

2 6.7

 

14 46.7

10 33.3

4 13.3

__ __

DISFUNCIÓN ORGASMINCA

5 16.7

 

3 10

4 13.3

1 3.3

17 56.7

DISFUNCIÓN DEL DESEO

 

__ __

1 3.3

6 20

14 46.7

9 30

 

DISFUNCIÓN DE
SATISFA-CCIÓN

4 13.3

 

8 26.7

9 30

8 26.7

1 3.3

DISFUNCIÓN SATISFA-CCION GROBAL

6 20

16 53.3

6 20

2 6.7

__ __

TOTAL

 

30 100

30 100

30 100

30 100

30 100

  CUADRO 8

GRADO DE DISFUNCIÓN ERECTIL EN LAS DIFERENTES
AREAS DE EVALUACION DEL IIFE POSTERIOR AL USO DEL
SILDENAFIL

INDEN NOV. 1999-ENERO 2000

 TIPO DE DISFUN-CION

G

R

A

D

O

SEVERA

N %

MODERADA

 

N %

LEVE A MODERADA

N %

LEVE

 

N %

NULA

 

N %

DISFUNCIÓN DE ERECCIÓN

 

1 3.3

2 6.7

 

3 10

1 3.3

23 76.7

DISFUNCIÓN ORGASMICA

 

__ __

2 6.7

__ __

2 6.7

26 86.7

DISFUNCIÓN DEL DESESO

 

__ __

1 3.3

 

1 3.3

11 36.7

17 56.7

DISFUNCIÓN DE SATISFACION

__ __

2 6.7

2 6.7

12 40

14 46.6

DISFUNCIÓN SATISFACCIÓN
GLOBAL

1 3.3

3 10

1 3.3

3 10

22 73.3

TOTAL

 

30 100

30 100

30 100

30 100

30 100

  

DESCRIPCIÓN DE LOS
RESULTADOS

En el presente estudio escogimos un total de 30
pacientes cuyas edades estuvieron comprendidas entre 26 – 65
años. El grupo de mayor
porcentaje estuvo en el de 46-55 años 56.6% (17), seguido
del grupo de 36-45años

30% (9), dos grupos mas, uno
de 26-36años y otro de 56 a 65años, con 2pacientes
cada uno y 6.7% respectivamente (cuadro1).

El tiempo de evolución de la Diabetes Mellitus (D
M) en el grupo estudiado estuvo entre 1-20 años, de los
cuales 13 pacientes cursaban con una evolución de 6-10
años para un 43.3%(13) como mayor porcentaje, 10 pacientes
entre 1-5 años con un 33.3%, y 7 pacientes en edades mayor
o igual 11años con un 23.3% (cuadro2).

El tiempo de evolución de la Disfunción
Eréctil (DE) en los pacientes de nuestra
investigación estuvo entre 1-20 años, donde el
mayor porcentaje fue de 1-4 años con 17 pacientes para un
56.7%, seguido de 11 pacientes con una evolución menores
de un año para un 36.7%, y 2 pacientes con la
evolución mayor o igual a 5 años 6.7%(cuadro
3).

Los pacientes fueron iniciados con una dosis de 50mg de
Sildenafil (93.3%) excepto 2 pacientes que se iniciaron con 25mg
del mismos medicamento (6.7%)

.Al final del estudio solo 7 pacientes (23.3%)
necesitaron usar la dosis máxima de 100mg y
23pacientes(76.6%) refirieron buenos resultados con 50mg de
Sildenafil(cuadros 4 y 5)

En cuanto al grado de satisfacción sexual
referido por los pacientes después de ser tratados con el
Sidenafil y al relacionarlo con el tiempo de evolución de
la DM, encontramos que refirieron estar satisfechos el 73.4% (22
pacientes), de estos 36.4% (8) tenían de 1-5 años
de evolución DM, en el grupo de 6-10 años 40.9% (9)
y en el grupo mayor o igual a 11 años 22.7%. (5
pacientes)

Los que refirieron satisfacción moderada fueron 4
pacientes 13.3%, de los cuales 1 tenia de 1-5 años de
evolución de la DM para un 25%, en el grupo de 6-10
años 2 pacientes para un 50% y en el grupo mayor o igual a
11 años 1 paciente para un 25%.

Refirieron no tener satisfacción 4 pacientes de
los cuales 1 estuvo en el grupo de 1-5 años para un 25%, 2
pacientes en el grupo de 6-10 años para un 50% y un
paciente en el grupo mayor o igual al 11 años para un
25%(ver cuadro 6 y tabla 1).

En la aplicación del IIFE para evaluar las
diferentes áreas de disfunción eréctil,
previo al uso de Sildenafil, encontramos que la disfunción
de

erección fue severa en 2 pacientes para un 6.7%,
moderada en 14 pacientes para un 46.7%, leve a moderada en 10
pacientes para un 33.3%, leve en 4 pacientes para un 13.3% y
ningún paciente refirió disfunción de
erección nula (cuadro7).

En cuanto a la disfunción orgásmica era
severa en 5 pacientes, representando un 16.7%, en 3 de ellos
moderada para un 10%, leve a moderada en 4 para un 13.3%, leve en
1 paciente para 3.3% y nula en 17 pacientes para un 56.7% (cuadro
7).

En cuanto a la disfunción del deseo encontramos
que ningún paciente reportó disfunción
severa, fue moderada en 1 paciente para un 3.3%, leve a moderada
en 6 para un 20%, leve en 14 para un 46.7% y nula en 9 pacientes
para un 30%(cuadro 7).

La disfunción en la satisfacción de las
relaciones sexuales fue severa en 4 pacientes, representando un
13.3%, moderada en 8 para el 26.7%, leve a moderada en 9 para un
30%, leve en 8 para un 26.7% y nula en 1 paciente para un
3.3%(cuadro 7).

La disfunción en la satisfacción global se
encontró que fue severa en 6 pacientes para un 20%,
moderada en 16 pacientes para el 53.3%, leve a moderada en 6
pacientes para un 20%, leve en 2 pacientes para un 6.7%, y
ningún paciente reportó disfunción global
nula (tabla 8).

Al aplicar de nuevo el IIFE posterior al uso de
Sildenafil encontramos que de los 30 pacientes estudiados, la
disfunción de erección fue severa en solo 1
paciente, que representa un 3.3%, moderada en 2 pacientes para
6.7%, leve a moderada en 3 pacientes para un 10%, leve en solo 1
paciente para 3.3% y nula en 23 pacientes para un 76.7%(cuadro
8).

En la disfunción orgásmica ningún
paciente la reportó como severa, fue moderada en 2
pacientes para un 6.7%, ningúno la reportó como
leve a moderada, fue leve en 2 pacientes para 6.7% y nula en 26
pacientes para un 86.6% (cuadro 8).

Con respecto a la disfunción del deseo
encontramos que ningún paciente reportó
disfunción severa, solo uno reportó
disfunción moderada para un 3.3%, igualmente uno
reportó leve a moderada 3.3%, fue leve en 11 para un 36.7%
y nula en 17 para un 56.7% (cuadro 8).

La disfunción de la satisfacción en las
relaciones sexuales no fue severa en ningún caso, moderada
en 2 para un 6.7%, leve a moderada en 2

pacientes para un 6.7%, leve e 12 para 40% y nula en 14
con un 46.6% (cuadro 8).

La disfunción en la satisfacción global
apareció solo 1 caso con disfunción severa para un
3.3%, moderada en 3 para un 10%, leve a moderada en un caso con
3.3%, leve en 3 con 10% y nula en 22 que representa un 73.3%
(cuadro 8).

  ANALISIS DE INTERPRETACION DE
DATOS

En el análisis de los resultados podemos observar
que al relacionar el grado de satisfacción con el tiempo
de evolución de DM un 73.4% respondieron al uso del
Sildenafil sin importar cuantos años tenía el
paciente con diabetes. Un 13.3%% presentó mejoría,
y solo un 13.3% reportó que sus relaciones sexuales al
usar Sildenafil no presentó mejoría en su
disfunción.

El hecho de que no importe el tiempo de evolución
de la diabetes para que haya buena respuesta, podría
deberse a que quizás dependa mas de el buen control de la
enfermedad y de menos complicaciones a nivel vascular y de
sistema nervioso.

Al inicio del tratamiento hubo pacientes que se les
dosificó con 25 mg. de Sildenafil por presentar
hipotensión importante en el examen cardiovascular y
referir sintomatología de hipotención postural al
usar el medicamento.

Al analizar las Áreas evaluadas por el IIFE antes
y después del uso del Sildenafil observamos que al inicio
todos los pacientes cursaban con algún grado de
disfunción de erección y al finalizar el estudio el
76.7% reportó que no tenía
disfunción.

Al evaluar la disfunción orgásmica previo
al tratamiento encontramos que el 56.% reportó no tener
disfunción orgásmica y ese porcentaje
aumentó a un 86.6%. La disfunción del deseo en un
46.7% al inicio fue de tipo leve, nula un 30% y ningún
paciente reportó esta disfunción como severa, al
finalizar el estudio se reportaron como nula un 56.7%.

En la disfunción de satisfacción de las
relaciones sexuales al inicio el mayor porcentaje fue leve a
moderada con un 30% y solo un 3.3% reportó que no
tenía disfunción, en la evaluación final
este último porcentaje aumento a un 46.6%.

Con respecto a la disfunción global todos los
pacientes tenían algún grado de disfunción,
sin embargo al término del estudio en el 73.3% la
disfunción era nula.

  CONCLUSION Y RECOMENDACIONES

 CONCLUSION

La disfunción eréctil es una
patología que afecta en un 28% a la población de
hombres diabéticos, lo que puede presentarse como una de
las complicaciones crónicas de la enfermedad
(cita).

La principal afección en la sexualidad del
diabético es la disfunción en la erección,
mientras que las áreas que tienen que ver con la parte
psicológica son menos afectadas, lo que demuestra que el
problema es básicamente de tipo
orgánico.

Al usar el Sildenafil durante este estudio pudimos
observar que los pacientes refirieron mejoría notable en
todas las áreas evaluadas, en la mayoría
desapareció la disfunción por completo, sin
importar el tiempo de evolución de la diabetes.

La mayoría de los pacientes pueden controlarse
con una dosis de 50mg. de Sildenafil.

Los pacientes que presentan disfunción
eréctil y acuden a la consulta, pueden ser tratado con
Sildenafil a menos que haya alguna condición que lo
contraindique.

 RECOMENDACIONES

 Que se realicen estudios mas profundos a largo
plazo, con una mayor población de pacientes para evaluar
la aparición de efectos secundarios a largo
plazo.

Que los diabetólogos se preocupen por la parte
sexual del paciente diabéticos, buscando mas
información sobre como tratarlos desde la
consulta.

3-Que los pacientes sean motivados por su médico
a hablar

sobre sus problemas sexuales.

 

 

Autoras

Dra.Zoila Isabel Suero Sánchez

Dra.Joseline del Carmen Santos

Ambas médicos especialistas en diabetes
y nutrición del Instituto Nacional de Diabetes y
Nutrición (INDEN) en República
Dominicana.

2002

Partes: 1, 2
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