Indice
1.
Introducción
2. Material
3. Bioseguridad
4. Conclusiones
5. Anexo
6. Bibliografia
Los cambios en metodología de trabajo y avances
tecnológicos en el ámbito del equipo de
salud han forzado
la incorporación de procesos que
obligan a promover y proteger la salud en el mundo. En nuestro
país luego de la promulgación de la ley 24.557 (3 de
octubre de 1995) sobre "Riesgos del
Trabajo" se ha observado un cambio
importante en lo que ha legislación
laboral se refiere y protección del agente /
empleado.
La ley considera aspectos sobre: Accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales:
concretamente los estados patológicos
consecutivos a la acción constante e insensible de los
agentes, sustancias, elementos, hechos o circunstancias
habituales del trabajo que provocan incapacidad o muerte, y
acontecimientos súbito y violento ocurrido por el hecho en
ocasión del trabajo.
Siendo los objetivos
seguidos: Reducir la siniestridad laboral mediante
la prevención de los riesgos del trabajo; Reparar los
daños; otros.
Este trabajo presenta un aspecto sobre el riesgo que
significa para el trabajador al tener contacto con residuos
biológicos potencialmente infectados.
Es también otra Ley, la 23.798 (declara de interés
nacional la lucha contra el SIDA) que en
su artículo 12 dice: "… la autoridad
sanitaria deberá establecer las Normas de
Bioseguridad por lo que encomienda a la Comisión Nacional
de lucha contra el SIDA,
(Subcomisión Técnica) a actualizarlas para el uso
en los establecimientos de la Salud del Programa Nacional
de Garantía de Calidad en la
atención Médica, Resolución
Nº 393/94.
La etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de las
infecciones laborales y no laborales son iguales, sólo
difieren fundamentalmente de a) Fuente de exposición, b) el control
epidemiológico y la prevención.
La infección luego del contacto se observa en: a)
asistencia a portadores como en los casos que trata el personal de
salud, b) por el contacto con sangre,
secreciones infectadas y material descartable contaminado, como
es en el personal de laboratorio y
recolectores de residuos.
El tema de Bioseguridad está instalado en los equipos de
salud, por ello la Comisión de Salud de la Legislatura de
la Ciudad de Buenos Aires a
través del texto de la
Ley 154/99 reglamenta un capítulo dentro del marco de
Bioseguridad.
La Ley 154/99 y su modificatoria del artículo 2º, en
el 2001, se ocupan del tratamiento de los Residuos
Patológicos, tema que nos ocupa.
Tomamos como referencia la Normatización en
vigencia en el ámbito del Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires.
Marco Teorico: Ley 154/99 y modificatoria de Residuos
Patogénicos.
Artículo 1: OBJETO: La presente Ley regula la
generación, manipulación, almacenamiento,
recolección, transporte,
tratamiento y disposición final de todos los residuos
patológicos provenientes de aquellas actividades que
propenden a la atención de la salud humana y animal con
fines de prevención diagnóstica, tratamiento,
rehabilitación, estudio, docencia, investigación o producción comercial de elementos
biológicos, ubicados en el ámbito de la Ciudad de
Buenos Aires.
Artículo 2: DEFINICION: Son considerados residuos
patogénicos todos aquellos desechos o elementos materiales en
estado
sólido, semisólido, líquido o gaseoso que
presumiblemente presenten o presentan características de infecciosidad, toxicidad
o actividad biológica que puedan afectar directa o
indirectamente a los seres vivos, o causar contaminación
del suelo, del agua de la
atmósfera;
que sean generados en la atención de la salud humana y
animal por el diagnóstico, tratamiento,
inmunización o provisión de servicios,
así también en la investigación o
producción comercial de elementos biológicos o
tóxicos.
Se consideran residuos patogénicos:
- Residuos provenientes de zonas de
aislamiento. - Cultivos de agentes infecciosos.
- Sangre humana y productos
que la contengan. - Residuos Orgánicos.
- Residuos contaminados provenientes de cirugía
y autopsias. - Residuos contaminados de laboratorio.
- Instrumentos cortopunzantes usados.
- Pipetas y jeringas usadas.
- Residuos de unidades de diálisis.
- Cadáveres de animales de
laboratorio. - Productos biológicos descartados.
- Residuos provenientes de Establecimientos
geriátricos. - Residuos Provenientes de Comunidades
terapéuticas o Centros de Rehabilitación
psicofísica donde se realice el tratamiento de adicciones. - Residuos sólidos y líquidos
provenientes de lavaderos industriales.
Artículo 3: Residuos excluidos:
- Domiciliarios.
- Residuos especiales.
- Residuos excluidos.
Artículo 4, 5 y 6: Terminología,
Disposiciones, Gestión.
Artículo 7: Minimización de
riesgos:
- Cursos de capacitación.
- Exámenes.
- Inmunizaciones.
- Equipo para protección personal.
Los artículos 8 al 19 contemplan aspectos
administrativos legales; siendo el artículo 20: el que
trata de quienes generan los residuos patogénicos del
resultado de actividades que se practican en cualquiera de los
niveles de atención de la salud, etc. (desechos o
elementos definidos en el artículo 2).
Clasificación De Los Residuos De Establecimientos
De Salud
(Según caracterización por códigos
de las Naciones Unida
Anexo 2 Ley 24051)
Marco Practico
Detección por indicadores de
que población es la más afectada y que
niveles del sector salud muestran tasas de mayor incidencia en
los accidentes biológicos, por residuos
Patogénicos.
Metodo
En esta monografía
utilizaremos como herramientas
para la presentación de datos obtenidos:
Las Tasas.
Dicha información fue el resultaron del
relevamiento y análisis de datos obtenidos en dos Instituciones
de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, uno del Sector
Público (Municipal – A-) y otro del Sector
Privado ( B).
Se ha tomado el registro de un
semestre del año en curso, realizándose
comparación de los resultados en cada grupo de
población laboral expuesto a accidentes.
Se deja constancia que en el Sector Público, el servicio de
mantenimiento
(Limpieza y recolección de residuos, está
terciarizado) a diferencia del Sector Privado cuya
dotación corresponde al total de trabajadores de la
misma.
Se estudiarán los indicadores (Tasas) para obtener
conclusiones de cumplimiento o no de la Ley que rige en la
actualidad (Ley 154/99 GCBA).
Cuál es el objetivo
general de la Bioseguridad: Minimizar el riesgo potencial de
accidentes laborales en el manejo de los residuos
patogénicos.
El riesgo biológico para el equipo de salud existe desde
que el primer ser humano ayuda a otro a recuperar su salud. Es
importante entonces, identificar los riesgos con anterioridad
para determinar el uso de barreras de protección
adecuadas.
El conjunto de medidas, normas y procedimientos
destinados a minimizar y/o controlar dicho riesgo
biológico es la Bioseguridad, quedando claro que el riesgo
cero NO EXISTE.
Pero, qué significa Bioseguridad: Vamos a definir el
vocablo compuesto. Se trata de una traducción literal de
su homónimo en inglés:
BIOSECURITY. Seguridad:
calidad de seguro, libre y
exento de todo peligro, daño o riesgo; mas BIO: Conjunto
de todos los seres humanos. Al construir la palabra evocamos
inmediatamente el concepto de
protección a la de la vida, situación que puede
lograrse en parte evitando accidentes.
Dónde debemos evitar los accidentes?
- En el GENERADOR: es todo individuo que a
través de cualquier técnica o procedimiento
descarte un elemento. - En la MANIPULACION: acciones
relacionadas con manejo, separación, recolección,
almacenamiento, transporte, tratamiento, recuperación y
disposición de los residuos
patogénicos.
Los cuidados a tener en cuenta son sencillos y
simples:
- Autocuidado: es el compromiso de cada individuo o
grupo de trabajo de mantener su integridad mediante el uso y
cumplimiento de normales de Bioseguridad en el proceso del
trabajo. - Descontaminación: Inactivación de
gérmenes mediante el uso de agentes físico
y/ó químicos para protección del
operador. - Lavado: es la técnica más sencilla y
económica y la que previene gran parte de las
infecciones nosocomiales, aún las relacionadas con el
manejo de los residuos, a través de la remoción
de la muestra
orgánica de cualquier superficie mediante la
acción mecánica del agua y
detergente. - Esterilización: Destrucción de todo
tipo de microorganismos, incluyendo los esporos.
Resultados
Indicadores: población en riesgo.
El estudio de series en Salud donde intervienen Recursos
Humanos, materiales y financieros de un objetivo determinado
conlleva a un Control de
Gestión. El Control de Gestión se realiza por
la Evaluación: que es el Análisis de
Eficiencia,
Eficacia y
Efectividad.
Eficiencia: Administración de Recursos.
Eficacia: Efecto alcanzado en la Población.
Efectividad: Impacto producido por la aplicación de una
Norma.
El Control de las tres "E" se verifica a través de la
evaluación, siendo parte fundamental del proceso –
resultados. Estos al aplicarse retroalimentan un sistema.
… Algunos autores que se han ocupado de la evaluación
del equipo de salud manifiestan: "Tiene por objeto la
comparación de los rendimientos obtenidos por sistemas
asistenciales formados con personas de diferentes nivel de
capacitación, equipo e instrumental de distinta
aplicación, disponibilidades edilicias y recursos
económicos financieros diversos, en relación con
las normas establecidas para estructuras de
su complejidad".
Por lo tanto Evaluar es comparar con patrones previamente
establecidos lográndose por normas o indicadores.
El indicador se puede definir como: Expresión de tipo
cuantitativo de las variables que
son objeto del estudio. Las variables deben estar bien definidas
y delimitadas. Por ello este indicador debe resultar efectivo
para evaluar sistemas
operativos, mejorar la productividad
laboral, verificar los recursos disponibles, concientizar al
personal sobre el resultado y descubrir la situación en
que se encuentran servicios y personas. En salud, la
evaluación mide la misma con indicadores negativos que
describen el grado de alejamiento de la salud
Dentro de los indicadores, para el tema que nos ocupa,
utilizaremos el estudio de tasas de incidencia.
Se plantea que el residuo hospitalario tiene un contenido de
microorganismos similares o posiblemente menor que el
domiciliario, asegurando que no hay evidencia de
transmisión de infecciones para el hombre a
menos que se trate de accidentes con objetos
cortopunzantes.
Otro aspecto a considerar es la cantidad de residuos
patogénicos generada. Se calculan que se producen
aproximadamente 5 á 6 kg. de desechos sólidos por
paciente internado por día y que sólo el 5 al 7 %
de esa cantidad corresponde a residuos patogénicos. Sin
embargo por diferentes razones, se tiende a sobreestimar estos
valores,
llevándolos a un 15 á 16 % del total de residuos
producidos por paciente y por día. Existiendo para los
países en desarrollo que
no han realizado sus relevamientos de residuos un cálculo
internacionalmente estimado según: Gráfico Nº
1 Gráfico Nº 1-1
TOTAL DE RESIDUOS por paciente / cama/ | 5 á 6 kg. | 100 % |
Residuos de tipo domiciliario | 80 % | |
Residuos patogénicos (incluye 1% de los punzantes) | 16 % | |
Residuos químico – | 4 % |
Fuente: GCBA
De acuerdo a lo enunciado y teniendo como dato el
porcentaje de residuos patogénicos que se produce en cada
Institución Sanitaria, efectuaremos presentación de
indicadores de los grupos del equipo
de salud expuestos:
- TASA GENERAL: (%)
Total de trabajadores expuestos en una
Institución a R.P.
Total de trabajadores
Total de accidentes por residuos patogénicos en equipo
de salud
Total de trabajadores del equipo de salud expuestos
En la primer tasa el numerador está dado por los
trabajadores que tienen contacto con elementos
considerado
patogénicos.
Todo agente que sufra en su actividad diaria un echo
imprevisto, un accidente, queda registrado en el libro de
guardia del establecimiento.
Total paciente atendidos en guardia por accidentes R.P
Total pacientes atendidos en guardia- TASAS ESPECIFICAS (%)
Total médicos con accidentes por R.P.
Total médicos expuestos
Total enfermeras y auxiliares de enfermería
con Ac por R.P
Total enfermeras y auxiliares de enfermería expuestas
Total de técnicos de laboratorio con Ac por R.P
Total de técnicos de laboratorio expuestos
Total médicos residentes con Ac por R.P.
Total de médicos residentes expuestos
Total de instrumentadoras con Ac por R.P.
Total de instrumentadoras expuestas
Total personal de limpieza y recolección de R.P
accidentados
Total de población expuesta
De acuerdo a los resultados observados en esta
monografía analizaremos los hallazgos.
Debemos dejar constancia que en el cuadro de datos obtenidos,
figura el total de cada población y para las tasas, se
utiliza sólo el valor de los
expuestos, desechando de los totales aquellos que realizan tareas
de administración y gerenciamiento ya que sólo por
una circunstancia excepcional podrán sufrir accidente
cortopunzante por material con residuos patogénicos.
Si analizamos el total de los trabajadores expuestos, en
Institución privada (B) resulta mayor que en
Institución pública (A), no coincidiendo con la
mayoría de los datos observados a nivel nacional. Pero, al
aplicar la Tasa General para cada Institución tomando el
total de la población en riesgo o expuestos encontramos
que los valores
resultan idénticos: 5% de población
general.
A continuación analizamos cada grupo en
particular, comenzando por los Médicos, cuya tasa es 0%,
para ambas poblaciones (recordamos que sólo es un muestreo de dos
instituciones en un semestre, del año en curso). Con este
porcentaje (cero) interpretamos que la educación y
aplicación de medidas de Bioseguridad se cumplen en un
100%.
En enfermería la diferencia de tasas es producto no
del total de casos del numerador (A=13 y B=12 Ac. por R.P)sino
del denominador (población total expuesta).
Como dato, aleatorio diremos que en la población A se
registró dentro del total de accidentes que un enfermero
se pinchó con aguja de jeringa de paciente infectado por
HIV, realizando de acuerdo a normas establecidas la denuncia
correspondiente, controles obligatorios y tratamiento con
antivirales. Teniendo el área de enfermería y
auxiliares disponibilidad y uso permanente de los materiales y
métodos
para su protección (vacunación, anteojeras,
barbijos y guantes) como determina la Ley 154/99.
En el grupo de técnicos de laboratorio, los valores de
accidentes, en el lapso de 6 meses resultan idénticos
(A=1; B=1) y en una vez más la tasa modificada por el
denominador o población expuesta (A= 2%; B= 4%).
Otra tasa: En la Institución A existe el régimen de
Residentes, detectando 3 casos /92 expuestos, resultando un dato
significativo que los accidentes se registraron en los dos
primeros meses de su ingreso al sistema; previamente al curso de
capacitación en Bioseguridad, que se da cuando el sistema
incorporó el total de ellos (adjudicación y
readjudicación). Como dato secundario, si realizamos
comparación con estadísticas nacionales, el ingreso anual
de residentes modifica las tasas de accidentes cortopunzantes con
R.P. en la gran mayoría de las Instituciones, observando
también que a partir del 2 ó 3 mes, existe el
descenso o desaparición de estos accidentes,
interpretándose que la educación y
concientización de los riesgos han sido incorporados en
este grupo en la práctica diaria.
Queda si, por discutir si el curso obligatorio de
Bioseguridad deberá realizarse en el momento de la
incorporación al sistema de capacitación y tantas
veces como número de residentes que se vayan incorporando
en fechas alternativas, como ocurre hoy.
Pero, por qué se comparó esta población en A
y médicos internos de B: pues el interno es quién
desarrolla tareas similares a los residentes en el sector
privado; siendo menor la tasa de accidentes A= 3% y B= 1% y
población expuesta similar (92/96). Bien podríamos
interpretar que el médico interno, es un profesional que
ya ha finalizado su capacitación como residente, habiendo
incorporado los conceptos de Bioseguridad, recordando que el
Riesgo Cero: No Existe.
El último grupo a discutir, Limpieza y Recolectores de
Residuos, es altamente significativo sus resultados ya que el
número total de expuestos no resultan muy diferentes (A=
26 y B= 20 trabajadores) y si las Tasas obtenidas resultaron
significativas A= 58% y B= 10%).
Recordemos que en A los servicios están terciarizados,
existiendo Pliego de Bases y Condiciones dado por la
Subsecretaría
de Logística y Emergencia, con todas las
normas generales y particulares de la Ley vigente.
Cómo interpretamos entonces este altísimo
porcentaje de Ac. Por R.P?.
Hemos observado que las medidas y cuidados de Bioseguridad no son
implementadas en este grupo de trabajadores. Presentando los
mismos, disminución o ausencia de elementos de
protección (barbijos, anteojos, botas de goma,
renovación continua y permanente de guantes, al cambiar de
un área a otra, etc) y algunos casos de demora,
importante, en la inmunización obligatoria de Hepatitis y
Tétanos. Encontrando también, muchos casos de
micosis que se interpretan como enfermedades profesionales por
exposición permanente de agentes y ausencia de elementos
obligatorios para cumplimentar normas de Bioseguridad.
En la Institución B (privada) la tasa de accidentes en
limpieza y recolección de residuos, resultó de un
10%, valor estadístico aceptado en estudios de
población en riesgo nacional y en algunos estudios la tasa
resultó menor a la esperada en otros centros de
salud.
Por lo estudiado, evaluado y presentado en esta
monografía, resultados de una muestra de población
o grupos de trabajadores expuestos a accidentes cortopunzantes
con material por residuos patogénicos es que concluimos en
que la Ley 154/99 que rige en el Gobierno de la Ciudad de Buenos
Aires, presenta en su cumplimiento falencias en ciertos grupos de
trabajadores de la salud.
Este trabajo tiene como finalidad mostrar en los
trabajadores de la salud el riesgo que significa tener contacto
con fluidos biológicos potencialmente infectados, tanto
durante el desarrollo de sus tareas como por accidentes en el
traslado.
Ya se comentó que las infecciones se presentan luego del
contacto con pacientes infectados y/ó secreciones, sangre
o material descartable contaminado.
La metodología a aplicar para resolver estas situaciones
están normatizadas en el ámbito Nacional y
provincial de manera específica y puntual.
Según la Resolución Ministerial 298/33 y el
Manual de
Gestión del gobierno de la ciudad de Buenos Aires, los
empleadores y el personal de salud deberán tener
orientación inicial, educación continua y entrenamiento de
todo el personal, sobre la epidemiología, modos de
transmisión de los patógenos, su prevención
y la necesidad de observación permanente de las normas
universales de protección para el manejo de sangre,
fluidos, tejido y órganos para con todos los
pacientes.
Además, provisión de equipamiento y elementos
necesarios para minimizar los riesgos de infección por
patógenos.
La Ley 17.132 establece que es la Dirección del establecimiento o quien sea
designado como responsables del seguimiento de las Normas
Universales de Protección. Si en el control de
gestión por medio de indicadores se detecta una falla se
deberán instrumentar los programas de
consenso, educación y reentrenamiento.
También sugiere la participación de asociaciones
profesionales y/u organizaciones
laborales en programas de educación continua para el
personal dirigidos a destacar el cumplimiento de las Normas de
Bioseguridad.
Por último la debida información de todo el
personal de la salud sobre la importancia de la
notificación de los accidentes y cumplimiento de la Ley
24.151 sobre vacunación contra Hepatitis B y
tétano.
Por todo lo expuesto es el control de gestión (auditoria
médica) por medio de sus indicadores y/ó tasas
importantes en la modificación de valores que alejen de la
enfermedad, disminuyan los riesgos y los resultados ingresen
nuevamente en el sistema, optimizando la calidad en la
atención de la salud.
- Dr. E.C. Aranguren y R.A. Rezzónico.Auditoría Médica: garantía
de calidad en la Atención de la Salud. - 2 Tomos. Centro editor de la Fundación
Favaloro. 1996. - Boletín del Gobierno de la Ciudad de Buenos
Aires. Ley 154/99. 1999. - Boletín del Gobierno de la Ciudad de Buenos
Aires.Modificatoria anexo – artículo segundo Ley
1544/99. - Manual de Gestión de Residuos
Patogénicos. Secretaría de Salud. Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires 1999. - Fascículo de Bioseguridad Secretaría de
salud Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires 1999. - Gestión. Operación Mantenimiento.
Limpieza del recurso físico conformado por el Hospital
xxxx y los Centros de Salud yyyy, vvvv, zzzz. Pliegio de Bases
y Condiciones. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
Subsecretaría de Logística y Emergencia.
Dirección General de Infraestructura y Renovación
de Edificios. - Publicación de Sociedad
Argentina de
Administración de Organizaciones de Atención de
la Salud y Salud
Pública. Volúmen 3 nº 3 2000 - Ministerio de Salud y Acción Social Programa
Nacional de Garantía de Calidad de la Atención
Médica: Normas. Octubre 1997. - Código de Etica para el Equipo de Salud
Asociación Médica Argentina. 2001. Siglo XXI.
Año 1
Autor:
Marialba Elguren Alak