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Estrés en las enfermeras y área quirúrgica del hospital José A. Vargas




Enviado por yelitzacoronado



Partes: 1, 2

    1. Resumen
    2. El problema
    3. Marco
      teórico
    4. Marco
      metodológico
    5. Presentación y
      análisis de los resultados
    6. Conclusiones y
      recomendaciones
    7. Referencias
      bibliográficas
    8. Anexos

    RESUMEN

    Determinar el estrés de
    las enfermeras que laboran en área quirúrgica en el
    Hospital "José A. Vargas" del IVSS en la Ovallera Estado
    Aragua; mediante un estudio de caso a dos enfermeras. Se
    aplicó un cuestionario
    siguiendo la teoría de Imogene King, con las conclusiones
    siguientes: Los equipos no se encuentran ordenados al momento que
    se necesitan, además se sufre de calor. Las
    enfermeras sufren constantes interrupciones en sus tareas,
    así como criticas de otros profesionales de la salud. Falta comunicación, sobre los problemas del
    servicio. La
    asignación de funciones no
    está bien definida ya que no existe información actualizada y la que hay es
    ambigua. Existe sobre carga de trabajo. Existe rotación
    permanente por diferentes servicios. Han
    sufrido sensaciones de quemadura en el epigastrio, posterior a la
    ingesta de alimentos,
    momento después de haber laborado; también
    sensación de plenitud antes o durante la ingesta de
    alimentos, así como nauseas. Han sentido pesadez en el
    cuello, rigidez en la espalda, dolor en la región lumbar,
    cansancio, fatiga y agotamiento frecuente. El 50 % cumple con la
    interacción y la
    comunicación. El 50 % esta emocionalmente triste y
    desmotivado porque siente que su crecimiento y desarrollo
    profesional no es lo que esperan, no se les da valor
    profesional por sus estudios y esfuerzos. Se propone eliminar los
    factores causantes del estrés mediante la
    realización de talleres para que las enfermeras tengan
    claro sus funciones.

    INTRODUCCIÓN

    Los profesionales de la salud deben prestar un optimo
    servicio a la comunidad, para
    ello además de los conocimientos teóricos y
    prácticos que deben poseer, de tener una elevada autoestima,
    deben contar con un equilibrio
    mental y físico que le permita ejercer su actividad de una
    manera eficiente y ser efectivo en la practica diaria de atencion
    a los pacientes.

    Particularmente las enfermeras por su constante
    relación con los enfermos están sometidas a una
    recarga traumática derivada a la confrontación
    repetida y dolorosa con el sufrimiento humano y la
    muerte.

    Esta recarga traumática y la ansiedad asociada a
    la cercana interacción con otros factores que inciden
    sobre su vida familiar y sus actividades personales, puede
    desembocar en determinadas conductas y respuestas emocionales que
    pueden tener implicaciones en su capacidad para brindar atencion
    sanitaria adecuada, sobre su bienestar emocional y su vida
    particular.

    En las enfermeras de las unidades quirúrgicas la
    recarga traumática se ve potenciada por la responsabilidad que tiene en la efectividad de los
    resultados de las diferentes intervenciones quirúrgicas,
    las ordenes que reciben de los médicos y las respuestas
    oportunas y efectivas que tienen que dar a las mismas, la
    calidad y
    cantidad de equipos y materiales
    especializados y específicos que tienen que manejar y las
    previsiones que tienen que tomar para ello.

    En conocimiento
    de estas situaciones hemos considerado como propósito
    general de este proyecto
    determinar el estrés de las enfermeras que laboran en
    área quirúrgica en el Hospital "José A.
    Vargas" adscrito al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
    en la Ovallera, Municipio Libertador del Estado
    Aragua.

    Para lograr esto pretendemos elaborar un instrumento que
    nos permita recabar información pertinente a todas las
    enfermeras que laboran en el área quirúrgica
    mencionada; allí pretendemos obtener información
    sobre las posibles alteraciones psicosomáticas que
    presenten estas personas, así como las posibles causas que
    generan las mismas.

    De otra parte, pretendemos, mediante la revisión
    bibliografíca correspondiente, obtener información
    que nos permita realizar recomendaciones de prevencion a la
    patología del estrés, para las enfermeras en
    estudio.

    CAPITULO I

    EL PROBLEMA

    Planteamiento del problema.

    Las unidades quirúrgicas del hospital José
    A. Vargas de La Ovallera están estructuradas física y
    técnicamente para proporcionar seguridad y
    protección a los usuarios quirúrgicos,
    constituyéndose estos elementos en el norte de la atención de la enfermera
    quirúrgica.

    Las palabras claves en la practica de la enfermera
    quirúrgica son: cuidados, convivencia, disciplina y
    técnica, elementos necesarios para ofrecer una asistencia
    satisfactoria al paciente; para lograr esto, la enfermera de esta
    unidad requiere cultivar la conciencia
    quirúrgica, correspondiente a un patrón de
    autodisciplina y la aplicación de los principios de
    asepsia y técnica estéril.

    El grupo humano
    que allí trabaja lo hace con el objetivo de
    lograr los beneficios máximos para el paciente en todo
    momento. Aunque para el logro de estas metas, hace esfuerzos para
    controlar las situaciones fatigantes existentes por la
    complejidad de los procedimientos
    que allí han de realizarse.

    El paradigma debe
    ser lograr conformar una unidad especializada donde la
    responsabilidad, ante el trabajo, el
    usuario, los compañeros de labor, deben ocupar un sitio
    privilegiado en la escala de
    valores de
    cada una de las personas que conforman la familia
    quirúrgica.

    Sin embargo, se observa con frecuencia conductas dentro
    de la unidad quirúrgica que no corresponden al
    patrón que debe regir las relaciones
    laborales, se aprecian constantes situaciones de
    irritabilidad en el personal, fatiga,
    apatía, mal humor, conflictos de
    funciones, ausentismo laboral y una
    serie de signos y síntomas que hacen presumir la presencia
    de tensiones que alteran la calidad psicosocial del grupo de
    enfermeras que allí laboran.

    Es sabido que el trabajo hospitalario es fuente de
    estrés, éste es un fenómeno universal que ha
    tomado importancia en las últimas décadas, y se
    considera factor determinante en le cual cada individuo presenta
    respuestas muy personalizadas, originando diversas
    patologías físicas y mentales.

    Particularmente en el ámbito hospitalario es uno
    de los riesgos laborales
    que más importantes, junto a los riesgos físicos y
    de contaminación química y/o
    biológica.

    El concepto de
    estrés fue introducido por primera vez en el ámbito
    de la salud en el año 1926 por Hans Selye, quien lo
    definió como la respuesta general del organismo ante
    cualquier estimulo estresor o situación
    estresante.

    En el ámbito laboral de salud se puede definir
    (SATSE, 2000) como "la respuesta fisiológica,
    psicológica y de comportamiento
    de un individuo que intenta adaptarse y ajustarse a presiones
    internas y externas".

    Las enfermeras que laboran en las unidades
    quirúrgicas del hospital José A. Vargas de La
    Ovallera están sometidas a situaciones que pudieran causar
    estrés, como son: la responsabilidad del trabajo, la
    presencia excesiva de ruidos, la iluminación defectuosa, espacio inadecuado
    o insuficiente para las labores a realizar, exceso de calor,
    ausencia de personal medico en situaciones de urgencia,
    ambigüedad en la asignación de las funciones de
    enfermería, falta de personal para atender
    adecuadamente el servicio, sobre carga de trabajo, criticas
    constantes por parte de otros profesionales de la salud, falta de
    comunicación entre las compañeras de trabajo sobre
    los problemas del servicio, información insuficiente o
    inadecuada con respecto a los pacientes, rotación
    permanente por diferentes servicios.

    Tales eventos o
    condiciones estresantes que confronta el personal de enfermeras
    del área quirúrgica del hospital José A.
    Vargas de La Ovallera pueden arrojar consecuencias que inciden el
    deterioro eminente de su salud, en todas las esferas
    biopsicosocial, y por ende una degradación del desempeño laboral que afecta al mismo
    equipo de salud y también al usuario de esta unidad
    quirúrgica.

    Algunos factores estresantes que surgen esta el hecho de
    que el personal de enfermeras adscrito a esta unidad
    especializada, son en su totalidad del sexo femenino,
    las cuales no sólo deben cumplir con las exigencias
    laborales sino también con las domésticas, que la
    hacen mantener un esfuerzo continuo, sin una reposición
    adecuada de su capacidad laboral; al no cumplir
    satisfactoriamente con ambas, puede presentar alteraciones que
    presumimos están relacionadas con el estrés.
    Además de las dificultades personales que suelen
    presentarse como las obligaciones
    familiares, los deberes con la pareja, falta de habilidad en el
    manejo de las personas, entre otras.

    Por otra parte, muchas de ellas cumplen doble jornada
    laboral que según Acevedo (1998): La doble jornada puede
    estar generando situaciones estresantes continuas, que aumentan
    el desgaste corporal y producen fatiga, lo mismo que el esfuerzo
    muscular continuo que requiere las tareas del hogar pueden
    convertirse en una situación de estrés (p.
    258)

    En virtud de todo lo antes señalado, es oportuno
    plantear la necesidad de determinar el estrés del personal
    de Enfermeras I dentro de la unidad quirúrgica del
    Hospital José A. Vargas, adscrito al Instituto Venezolano
    de los Seguros Sociales en la Ovallera, Municipio Libertador del
    Estado Aragua, manifestado por la presencia de síntomas
    fisiológicos como son hipertensión arterial,
    palpitaciones, cefaleas, dolores abdominales, ulceras
    gástricas, nauseas, pesadez, dolores del cuello y de la
    espalda, movimientos involuntarios de manos o pies, falta o
    exceso de apetito, cansancio, fatiga, agotamiento,
    sudoración excesiva, alteraciones del ritmo respiratorio,
    etc., y/o síntomas psicológicos como son la
    ansiedad, disminución de la capacidad de concentracion,
    lagunas mentales, irritabilidad, desconfianza en sí misma,
    incapacidad para aceptar criticas, indecisiones, tristeza,
    desinterés por lo que hace, consumo de
    cigarrillos u otros alimentos o drogas para
    tranquilizarse, entre otros síntomas.

    Objetivo General

    Determinar el estrés de las enfermeras que
    laboran en área quirúrgica en el Hospital
    "José A. Vargas" adscrito al Instituto Venezolano de los
    Seguros Sociales en la Ovallera, Municipio Libertador del Estado
    Aragua.

    Objetivos Específicos

    Señalar las manifestaciones físicas que
    presentan las enfermeras del área quirúrgica del
    Hospital "José A. Vargas" adscrito al Instituto Venezolano
    de los Seguros Sociales en la Ovallera, Municipio Libertador del
    Estado Aragua.

    Señalar las manifestaciones psicológicas
    que presentan las enfermeras del área quirúrgica en
    el Hospital "José A. Vargas" adscrito al Instituto
    Venezolano de los Seguros Sociales en la Ovallera, Municipio
    Libertador del Estado Aragua.

    Justificación

    En la época contemporánea encontramos a
    las personas sometidas a un ritmo de vida sumamente acelerado,
    donde las exigencias de las esferas individual, social y laboral
    son elevadas, aún más al referirse al género
    femenino que en la actualidad cumple cabalmente diferentes roles.
    En el caso particular de las enfermeras, como una de las
    profesiones sanitarias ejercida fundamentalmente por mujeres, es
    un caso típico de personas sometidas a estrés, ya
    que deben enfrentar diariamente situaciones muy complejas,
    derivadas de la
    responsabilidad en el trabajo, de las condiciones físicas
    donde el mismo se ejerce, de las relaciones con los
    compañeros de trabajo y otros miembros del equipo de
    salud, con los pacientes y sus familiares, etc., conjugado todo
    ello con su vida particular.

    Todos estos hechos inducen a pensar que es necesario
    preparar a las enfermeras para afrontar todas las exigencias de
    su vida familiar, laboral y por ende el estrés que tales
    tensiones generan.

    Es sumamente valioso determinar el nivel de
    estrés de las enfermeras de las áreas
    quirúrgicas ya que esto permitirá establecer los
    factores stresores, las fuentes de los
    mismos, así como las alteraciones físicas y
    psíquicas que se están generando en las enfermeras.
    Al conocer estos aspectos es posible orientar a las enfermeras
    sobre las medidas preventivas a tomar, así como que tome
    conciencia de que existen manifestaciones que le
    permitirán valorarse y las medidas y técnicas
    para manejar el estrés y lograr su
    superación.

    De otra parte es importante involucrar a las autoridades
    competentes del Departamento de Enfermería competentes
    para la planificación y organización de actividades que promuevan
    el descenso del posible nivel de estrés favoreciendo
    así a un optimo rendimiento de su personal.

    Determinar el estrés que presentan las enfermeras
    del área quirúrgica en el Hospital "José A.
    Vargas" adscrito al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
    en la Ovallera, Municipio Libertador del Estado Aragua, es de
    gran importancia porque ello redunda, al disminuir el nivel del
    mismo, mediante la prevencion personal e institucional, que dicho
    personal preste un servicio optimo y de calidad a los pacientes
    que son atendidas por las enfermeras, ya que las mismas
    estarán en mejores condiciones mentales y físicas
    para actuar como profesionales eficientes en la prestación
    de salud.

    CAPITULO II

    MARCO TEÓRICO

    Antecedentes de la
    Investigación

    Rodríguez y colaboradores en 1993 realizaron un
    estudio cuyo titulo es "Jornada de trabajo nocturno y
    alteraciones fisiológicas que presentan los profesionales
    de enfermería de atención directa del Hospital
    Universitario Ángel Larralde de Valencia", el cual tuvo
    como objetivo general determinar las alteraciones digestivas y
    nerviosas que experimentan las profesionales de Enfermería
    de atención directa que laboran en el turno
    nocturno.

    La conformación de la muestra se
    seleccionó de las unidades de Cirugía,
    Traumatología, Medicina y
    Obstetricia.

    Para la recolección de la información se
    aplicó un cuestionario de 30 ítems, estructurado en
    dos partes, la primera parte con los "Datos
    Demográficos" y la segunda parte para "Alteraciones
    Digestivas y Nerviosas". El tipo de estudio fue
    descriptivo.

    Entre las conclusiones de los autores destaca que los
    profesionales de Enfermería que laboran en el turno
    nocturno presentan alteraciones digestivas medidas a
    través del indicador acidez gástrica y, los
    subindicadores dolor epigastrio, diarrea y estreñimiento,
    todos ellos se relacionan con el presente estudio ya que son
    parte del subindicadores en cuanto al factor manifestaciones
    orgánicas.

    Resalta en el estudio, la manera en que las largas
    jornadas laborales inciden negativamente en la salud fisicomental
    del personal de Enfermería.

    Por otra parte Pérez y colaboradores (1994)
    efectuaron un trabajo titulado "Alteraciones
    psicosomáticas asociadas por las jornadas de trabajo
    nocturno y su Influencia en el Rendimiento Académico de
    los Estudiantes del 2do y 3er año de la Carrera de
    Enfermería de la Universidad de
    Carabobo". La investigación tuvo como objetivo determinar
    la relación entre las alteraciones psicosomáticas
    producidas por las jornadas de trabajo nocturno y el rendimiento
    académico de los estudiantes.

    El diseño
    de la Investigación fue de tipo descriptivo correlacional
    expofacto.

    El universo estuvo
    conformado por 170 estudiantes del 2do y 3er año de los
    cuales se seleccionó mediante muestreo
    aleatorio simple un 17%, es decir 29 de ellos que realizaban
    jornadas de trabajo nocturno.

    A éstos se les aplicó un cuestionario
    estructurado en tres partes: la primera parte para "Datos
    Demográficos", una segunda parte para la variable
    "Alteraciones Psicosomáticas" la cual constaba de 12
    ítems; la tercera parte para la variable "Rendimiento
    Académico" con 8 y 7 ítems
    respectivamente.

    Los autores señalaron entre los factores
    alteraciones en el sistema
    digestivo. Por otra parte, en la investigación en
    mención, también es utilizado la diarrea y el
    estreñimiento como indicadores
    del factor.

    Dicho estudio arroja como conclusión que los
    estudiantes que realizan jornadas de trabajo nocturno presentaban
    alteraciones psicológicas medida por el subindicador bajo
    nivel de atención; por otra parte las alteraciones
    psicológicas manifestadas según este estudio son la
    cefalea tensional, las alteraciones en la eliminación y
    dolor en epigastrio.

    Llegan a la conclusión que las largas jornadas
    laborales son un factor predisponente de síntomas de
    estrés por el efecto potencial de respuestas
    psicológicas negativas con la consecuente
    repercusión en la salud del personal de Enfermería
    y en rendimiento laboral.

    Barreto en 1997 realizó una investigación
    titulada "Estrés en el personal de Enfermería del
    Hospital Central de Maracay". El mismo tuvo como muestra 380
    trabajadores de Enfermería que laboran en todas las
    áreas de atención médica del Hospital que
    fueron divididos, según el cargo y el área de
    trabajo en trabajadores graduados que ejercen cargos de jefes de
    servicio de áreas de emergencias y no emergencias,
    personal graduado no jefes que laboran en el área de
    emergencia y no emergencias.

    Entre los resultados se obtuvo que el grupo de
    trabajadores graduados jefes fue el más afectado,
    presentando niveles de estrés entre moderado y severo, y
    el más alto porcentaje de síntomas
    psicosomáticos reportado por este grupo.

    Se observó que el personal de emergencia
    presentaba el 34,83% cefalea tensional; el 28% síndrome de
    trastornos digestivos y el trastorno del sueño en un
    23,60%, que presuntamente esta relacionado con el estrés
    al cual están sometidos estos profesionales.

    Garza y colaboradores. (1999) realizaron un estudio en
    el Instituto Mexicano de Seguro Social
    de Monterrey, Nuevo León, México,
    titulado "Ansiedad laboral en el personal de Enfermería",
    la muestra estuvo conformada por 285 enfermeras seleccionadas al
    azar y en sus hallazgos determinaron que el tiempo que
    corresponde a la jornada laboral para el personal de
    Enfermería, sumado al tiempo invertido en traslado,
    significa que la mayor parte del día se ocupa en
    actividades relacionadas con el trabajo, pudiéndose
    convertir este en un factor de riesgo para el
    desarrollo del estrés.

    Entre otros factores desencadenantes de estrés en
    enfermeras señalan los motivos familiares y
    económicos, así como el tipo de responsabilidad en
    el trabajo, la falta de descanso durante el desempeño del
    mismo.

    En el mismo estudio los autores señalan que el
    estrés induce ansiedad.

    Se admite que hay un gran paralelismo entre el concepto
    de ansiedad y el de estrés, pudiendo decir que desde el
    punto de vista dominante de la sicopatología así
    formulada, que la ansiedad es producto del
    estrés.

    Además de comprender que el ser humano es
    eminentemente emotivo y una mejor comprensión en la forma
    de relacionarse contribuye a manejar un nivel de estrés
    optimo.

    En 1999, Arcila, Cervantes y Contreras, estudiantes de
    la Universidad de Carabobo, realizaron el trabajo de
    investigación titulado "Estrés laboral de las
    enfermeras del área de emergencia del Centro Medico Dr.
    Rafael Guerra
    Méndez, en Valencia", en sus manifestaciones
    físicas y psicológicas.

    El diseño de la investigación fue no
    experimental de campo y el tipo descriptivo transversal, con una
    variable: la población, y la muestra estuvo constituida
    por catorce (14) profesionales de enfermería de atencion
    directa en el área de emergencia de centro mencionado. La
    información fue recolectada a través de un
    instrumento tipo cuestionario con dos alternativas
    dicotómicas que constó de treinta y dos (32)
    ítems; cuyo coeficiente de confiabilidad fue a
    través del método de
    Kunder Richardson.

    Los resultados del análisis aplicado demostraron que las
    profesionales de enfermería que laboran en el área
    de emergencia si presentan niveles de estrés alto en
    cuanto a las manifestaciones físicas evidenciado por un
    42,86 %, y un nivel de estrés bajo, en cuanto a las
    manifestaciones psicológicas con un 50,00 %

    Bases teóricas

    Sólo en años recientes la sociedad ha
    comenzado a prestar atención a la importante influencia
    que tiene el estrés en la salud
    pública y el impacto económico que ejerce en la
    producción y en el desenvolvimiento de los
    diversos sectores. Pero a partir de esa toma de conciencia, se
    han realizado estudios y propuesto estrategias para
    mitigar la impronta que representa (y las pérdidas
    económicas que conlleva) eso que muchas veces se
    confundía con pereza, desgano, falta de
    voluntad.

    Evolución histórica del concepto
    de estrés.

    El concepto de estrés fue introducido por primera
    vez en el ámbito de la salud en el año 1926 por
    Hans Selye. En la actualidad, es uno de los términos
    más utilizados. Todos hablamos de estrés. Selye,
    definió el estrés, como la respuesta general del
    organismo ante cualquier estimulo estresor o situación
    estresante.

    El término estrés, partió de un
    concepto físico haciendo referencia a una fuerza o peso
    que produce diferentes grados de tensión o
    deformación en distintos materiales. Selye no hace
    referencia al estímulo (peso o fuerza), sino a la
    respuesta del organismo a éste. Utiliza el término
    estrés para describir la suma de cambios
    inespecíficos del organismo en respuesta a un estimulo o
    situación estimular (1956).

    Posteriormente, el término se ha utilizado con
    múltiples significados y ha servido tanto para designar
    una respuesta del organismo, como para señalar los efectos
    producidos ante repetidas exposiciones a situaciones
    estresantes.

    En 1989, y tras controvertidas discusiones
    científicas sobre si el estrés era el
    estímulo o la respuesta del organismo, los autores
    Paterson y Neufeld comienzan a considerar el término
    estrés como un término genérico que hace
    referencia a un área o campo de estudio
    determinado.

    La existencia de gran número de dolencias
    psicosomáticas, producto de los constreñimientos y
    exigencias de la sociedad actual, y muy en especial en lo
    referido al ámbito laboral, sujeto a incesantes
    transformaciones en la
    organización y en las demandas del trabajo, ha
    facilitado la difusión y la popularización de un
    término con el que, de un modo genérico, se define
    esta situación: el estrés.

    Definición

    Una definición que tiene gran aceptación y
    que tal vez nos ofrezca una información que nos permita
    identificar al estrés psicosocial, es la de Mc Grath
    (1970): "El estrés es un desequilibrio sustancial
    (percibido) entre la demanda y la
    capacidad de respuesta (del individuo) bajo condiciones en la que
    el fracaso ante esta demanda posee importantes consecuencias
    (percibidas)".

    Esta definición hace referencia a un proceso
    homeostático que es resultado del balance entre las
    demandas de la realidad y la capacidad de respuesta del
    individuo, siendo modulado este balance por la percepción
    que el individuo tiene de sí mismo y del mundo.

    Otros autores incluyen en sus definiciones el balance
    producido entre lo que el individuo necesita, espera o a lo que
    aspira y lo que la realidad (en este caso, laboral) oferta para
    satisfacer esas necesidades, expectativas o
    aspiraciones.

    La biología y la
    medicina han incorporado el término "stress" (que en
    lenguaje
    técnico como vocablo inglés
    designa "una fuerza que deforma los cuerpos o provoca
    tensión"), como "el proceso o mecanismo general con el
    cual el organismo mantiene su equilibrio interno,
    adaptándose a las exigencias, tensiones e influencias a
    las que se expone en el medio en que se desarrolla".

    Este proceso o mecanismo general o sistema
    psiconeuroendocrinológico, es el que denominamos con el
    término español de
    estrés. Según Hans Selye, "estrés" es la
    "respuesta no específica del organismo a toda demanda que
    se le haga".

    Este concepto involucra la interacción del
    organismo con el medio, lo que nos podría llevar a definir
    el estrés según el estímulo (a), la
    respuesta (b) o el concepto estímulo-respuesta
    (c).

    • Estrés es la fuerza o el estímulo que
      actúa sobre el individuo y que da lugar a una
      respuesta.
    • Estrés es la respuesta fisiológica o
      psicológica del individuo ante un estresor
      ambiental.
    • Estrés es una consecuencia de la
      interacción de los estímulos ambientales y la
      respuesta idiosincrásica del individuo.

    Es esta respuesta, la cual lleva a una serie de cambios
    físicos, biológicos y hormonales, previa evaluación
    o atribución consciente o inconsciente de los factores
    estresantes, la que permite responder adecuadamente a las
    demandas externas. Es decir, las respuestas del organismo se
    realizan en los planos biológico, físico y
    psicológico a través del complejo sistema
    psiconeuroendocrinológico.

    Al respecto la Organización Mundial de la Salud
    define el estrés como el "conjunto de reacciones
    fisiológicas que preparan el organismo para la
    acción".

    Al mencionar la evaluación o atribución de
    estrés no podemos dejar de lado la definición de
    Richard Lazarus: "estrés es el resultado de la
    relación entre el individuo y el entorno, evaluado por
    aquel como amenazante, que desborda sus recursos y pone
    en peligro su bienestar".

    Cuando estas respuestas se realizan en armonía,
    respetando los parámetros fisiológicos y
    psicológicos del individuo, es adecuado en relación
    con la demanda y se consume biológica y físicamente
    la energía dispuesta por el Sistema General de
    Adaptación, adoptamos el concepto de "estrés" como
    "eustrés".

    Cuando por el contrario las respuestas han resultado
    insuficientes o exageradas en relación con la demanda, ya
    sea en el plano biológico, físico o
    psicológico, y no se consume la energía mencionada,
    se produce el "distrés", que por su permanencia
    (cronicidad) o por su intensidad (respuesta aguda) produce el
    Síndrome General de Adaptación.

    Hasta llegar a la enfermedad de adaptación o
    enfermedad psicosomática por distrés, el sistema
    deberá pasar por las fases de alarma, resistencia y
    agotamiento.

    Uno de los mecanismos de respuesta, previa
    valoración de un estresor, es la lucha o la huida. Si
    estas situaciones de estrés se dan en el plano laboral
    (como la inseguridad,
    la competencia, la
    búsqueda de eficacia), nos
    encontramos con que no podemos luchar con el gasto
    energético correspondiente ni tampoco,
    teóricamente, responder con la huida (escapar del
    distrés). Es claro que la huida en el ámbito
    laboral es el ausentismo, que junto con las enfermedades laborales son
    índices elocuentes de la repercusión del
    estrés organizacional sobre los trabajadores.

    La actividad laboral es generadora de estrés y es
    justamente por la conveniencia de mantener nuestros puestos de
    trabajo que esa lucha es hoy más intelectual y
    psicológica que física, por lo que en ella no se
    consume la energía resultante (distrés).

    El avance tecnológico ha provocado que el trabajo
    manual,
    artesanal, creador y fuente de buen estrés sea reemplazado
    por un trabajo mecanizado, automatizado, en cadena, a veces
    viable, pero muy veloz, quizá menos fatigoso
    físicamente, pero causante de distrés por mayor
    estímulo psicológico e intelectual.

    Por otra parte, la sociedad organizada pide a sus
    miembros una calma aparente y que soporten presiones sin
    protestar, lo que potencia los
    factores causantes de estrés.

    Sería esto —la imposibilidad de modificar
    el estresor, sometidos a veces a enorme presión
    psicológica— lo que lleva a menudo a salidas como,
    por ejemplo, el cigarrillo, el alcohol, los
    psicofármacos, las drogas, la
    obesidad, que
    terminan agravando el distrés y sumando factores de
    riesgo.

    La Organización Internacional del Trabajo (OIT)
    se refiere al estrés laboral en los siguientes
    términos: "Esta enfermedad es un peligro para las
    economías de los países industrializados y en
    vías de desarrollo. Resiente la productividad, al
    afectar la salud física y mental de los trabajadores".
    Según Kalimo, "múltiples estudios
    epidemiológicos han demostrado que la salud está
    relacionada con factores psicosociales presentes en el trabajo y
    que la función de
    esos factores, tanto con respecto al estado de salud como a las
    causas de la enfermedad, es de alcance relativamente general. Los
    factores psicosociales pueden contribuir a causar y agravar una
    enfermedad e influir en los resultados de las medidas de
    curación y rehabilitación".

    Se ha planteado muchas veces la idea de que estos
    factores no afectan a todos por igual y plantean el problema
    desde el concepto exclusivo de la vulnerabilidad. No obstante,
    habrá que tener en cuenta que cuando los factores
    psicosociales son intensos, es menor la importancia de la
    vulnerabilidad individual, al igual que la resistencia individual
    a padecer enfermedades infecciosas, por ejemplo, no invalida
    combatir las mismas, aunque sólo afecte a una parte de la
    población.

    Así, la OIT sostiene que "las empresas que
    ayuden a sus empleados a hacer frente al estrés y
    reorganicen con cuidado el ambiente de
    trabajo, en función de las aptitudes y las aspiraciones
    humanas", tienen más posibilidades de lograr ventajas
    competitivas.

    Las personas que se encuentran sometidas a estrés
    tienden a abandonar el empleo como
    respuesta de huida, lo que determina un alto índice de
    rotación de personal en las empresas. Las personas sufren
    cuando se sienten superadas por las demandas laborales exigentes,
    pero también cuando no tienen empleo, o se angustian
    pensando que pueden llegar a ser un desocupado
    más.

    Son cuantiosos los gastos y
    pérdidas derivadas por el costo del
    estrés; aumentan año a año, generalmente
    determinados por crecientes índices de ausentismo, baja
    productividad, accidentes
    profesionales, aumento del lucro cesante, y lo que es más
    importante, la incidencia sobre la salud mental y
    física de los individuos, que si bien podrán ser
    cuantificados por los gastos en salud, internaciones,
    etcétera, son en realidad invalorables, por cuanto la
    calidad de
    vida y la vida en sí misma no deben tener
    índices, baremos o tablas de
    indemnización.

    Los tipos de
    estrés laboral

    Existen dos tipos de estrés laboral: el
    episódico (un despido, por ejemplo) y el crónico,
    que se puede presentar cuando la persona se
    encuentra sometida a las siguientes situaciones:

    1. Ambiente laboral inadecuado.
    2. Sobrecarga de trabajo.
    3. Alteración de ritmos
      biológicos.
    4. Responsabilidades y decisiones muy
      importantes.
    5. Estimulación lenta y
      monótona.
    6. Condiciones laborales inadecuadas.

    Pasaremos a analizar, en consecuencia, cada una de estas
    situaciones.

    Ambiente laboral inadecuado: Son los llamados estresores
    del ambiente físico:

    • Falta de luz o luz muy
      brillante;
    • Ruido excesivo o intermitente;
    • Vibraciones;
    • Aire contaminado;
    • Alta o baja temperatura;

    Estos factores requieren una doble adaptación,
    tanto física como psicológica.

    Sobrecarga de trabajo: Es el estrés por
    sobreestimulación. Se presenta por exigencias
    psicosensoriales violentas, simultáneas, numerosas,
    persistentes y variables.
    Exigen una adaptación fuera del límite normal. Es
    frecuente que se presente en:

    El estrés por sobreestimulación genera
    tensión nerviosa, fatiga, irritabilidad, crisis de
    decisión, ansiedad, confusión, embotamiento,
    desconcentración.

    Alteración de ritmos biológicos: Es el
    estrés que se produce al alterar las constantes
    biológicas determinadas por el ritmo circadiano
    determinado a su vez por las secreciones hormonales, los ciclos
    del sueño y el ritmo metabólico. Requiere un alto
    esfuerzo adaptativo, generando irritabilidad, disminución
    de la concentración, trastornos del sueño, fatiga,
    ansiedad, además de provocar modificaciones en la vida
    social, conyugal y sexual. Se presenta en:

    • Trabajadores nocturnos;
    • Personal de salud;

    Responsabilidades y decisiones muy importantes: Es el
    estrés del personal jerárquico o con grados de
    responsabilidad. Se debe a:

    • Responsabilidades numerosas y variables;
    • Tensión psicológica
      continua;
    • Búsqueda de la eficacia;
    • Adaptación a situaciones nuevas y datos
      inestables.

    Es frecuente que quienes lo padecen acumulen factores de
    riesgo e inadecuación familiar y social por falta de
    tiempo y agotamiento físico. Este tipo de estrés
    genera agotamiento, fatiga, manifestaciones
    psicosomáticas, trastornos del sueño,
    disminución del deseo sexual, impaciencia, pérdida
    de la iniciativa, dificultad en la toma de
    decisiones, adicciones.

    Estimulación lenta y monótona: Es el
    estrés por subestimulación. Se produce por la falta
    de estímulo normal y fisiológico de los sentidos y
    del pensamiento.
    Se presenta, por ejemplo, en el trabajo rutinario y automatizado
    que no permite la creatividad y
    el pensamiento independiente, en casos como los
    siguientes:

    • Genera distracción, falta de atención y
      aumento de los accidentes de trabajo.

    Condiciones laborales inadecuadas: Nos referimos
    aquí a las causas de estrés en los obreros no
    calificados, que comprenden:

    • Alimentación inadecuada e
      insuficiente;
    • Ausencia de perspectivas de progreso;
    • Pocas posibilidades de recreación;
    • Inestabilidad laboral por renovación
      tecnológica;

    Consecuencias del estrés
    laboral.

    El estrés laboral produce una serie de
    consecuencias y efectos negativos:

    • A nivel del sistema de respuesta fisiológica:
      Taquicardia, aumento de la tensión arterial,
      sudoración, alteraciones del ritmo respiratorio, aumento
      de la tensión muscular, aumento de la glucemia en
      sangre, aumento
      del metabolismo
      basal, aumento del colesterol, inhibición del sistema
      inmunológico, sensación de nudo en la garganta,
      dilatación de pupilas, etc.
    • A nivel del sistema cognitivo: sensación de
      preocupación, indecisión, bajo nivel de
      concentración, desorientación, mal humor,
      hipersensibilidad a la crítica, sentimientos de falta de
      control,
      etc.
    • A nivel del sistema motor: hablar
      rápido, temblores, tartamudeo, voz entrecortada,
      imprecisión, explosiones emocionales, consumo de drogas
      legales como tabaco y
      alcohol, exceso de apetito, falta de apetito, conductas
      impulsivas, risas nerviosas, bostezos, etc.

    El estrés también genera una serie de
    trastornos asociados, que aunque no sean causas desencadenantes a
    veces se constituye en factor colaborador:

    • Trastornos respiratorios: Asma,
      hiperventilación, taquipnea, etc.
    • Trastornos cardiovasculares: Enfermedad
      coronaria, hipertensión arterial, alteraciones del ritmo
      cardiaco, etc.
    • Trastornos inmunológicos: Desarrollo de
      enfermedades infecciosas.
    • Trastornos endocrinos: Hipertiroidismo,
      hipotiroidismo, síndrome de Cushing, etc.
    • Trastornos dermatológicos: Prurito,
      sudoración excesiva, dermatitis atípica,
      caída del cabello, urticaria crónica, rubor
      facial, etc.
    • Diabetes: Suele agravar la
      enfermedad.
    • Dolores crónicos y cefaleas
      continuas.
    • Trastornos sexuales: Impotencia,
      eyaculación precoz, vaginismo, alteraciones de la
      libido, etc.
    • Trastornos psicopatológicos: Ansiedad,
      miedos, fobias, depresión, conductas adictivas, insomnio,
      alteraciones alimentarías, trastornos de la
      personalidad, etc.

    El estrés y el personal de
    enfermería

    El estrés es uno de los riesgos laborales
    más importantes en el personal de enfermería, junto
    a los riesgos físicos, químicos y
    biológicos.

    Uno de los grupos
    profesionales más afectados es el del personal de
    enfermería que está expuesto a factores de riesgo
    relacionados con el trabajo, dado que el ejercicio profesional
    está orientado al servicio directo (trato con otras
    personas) es de vital importancia determinar las causas del
    síndrome, corregir y prevenir los efectos negativos con el
    fin de optimizar el ejercicio profesional.

    Factores desencadenantes

    El personal de enfermería está sometido a
    múltiples factores estresantes tanto de carácter
    organizacional como propios de la tarea que ha de realizar, estas
    características hacen que tenga una
    incidencia relativamente alta en esta profesión. La salud
    del profesional de enfermería es un factor indispensable
    para mantener el equilibrio en su actividad, condición a
    través del cual las acciones,
    actitudes,
    comportamientos y obligaciones pueden desarrollarse sin tensiones
    que debiliten o interfieran en los cuidados específicos de
    Enfermería.

    La práctica de la profesión requiere un
    despliegue de actividades que necesitan un control mental y
    emocional de mayor rigor ya que es una tarea expuesta a
    múltiples agresiones como por ejemplo el manejo del
    paciente con pronóstico sombrío y la necesidad de
    brindar cuidado, no solamente intensivo, sino también
    prolongado y en el cual también se exige alta
    concentración y responsabilidad que traen como
    consecuencia desgaste físico y mental además de la
    exigencia de mantener en forma permanente el espíritu de
    compartir, con el enfermo y su familia, las
    horas de angustia, depresión y dolor. Dentro de los
    factores desencadenantes tenemos:

    Personales: son aquellas condiciones inherentes
    al personal de salud que le impiden ejercer su función con
    tranquilidad y efectividad. En general se encuentra en personas
    propensas al estrés (ansiosas), con poca tolerancia a la
    frustración, al liderazgo y a
    la toma de decisiones; personas que acusan sentimientos de
    impotencia por la no mejoría del paciente; inseguridad y
    miedo a cometer un error en los cuidados de enfermería;
    que se sienten insuficientemente preparados para ayudar
    emocionalmente a la familia y al paciente; incapaces de resolver
    de manera satisfactoria las inquietudes del paciente; con
    dificultad para trabajar con uno o varios compañeros del
    servicio; con obligaciones familiares, mantenimiento
    de la casa, hijos y deberes como pareja con problemas personales
    falta de habilidad en el manejo de las personas e intolerancia
    ante las mismas; incapacidad para trabajar en equipo, dependencia
    absoluta de otras personas para trabajar y tomar decisiones.
    Otros de los factores que se deben tener en cuenta son la edad,
    sexo y el estado
    civil.

    Ambientales: condiciones físicas externas
    que alteran el curso normal de la labor del profesional en salud
    debido a que distorsionan la concentración y tranquilidad
    que requieren para ejecutar su labor de una manera óptima,
    por ejemplo: ruido
    (aparatos, personas); entorno laboral, iluminación, orden
    y asepsia del lugar, espacio inadecuado e insuficiente para
    realizar las labores específicas de enfermería; y
    presencia en el sitio de trabajo de gran cantidad de personal
    ajeno al servicio.

    Contenido del trabajo: se refiere a las
    características propias del ejercicio profesional y que
    son independientes del lugar en donde se está trabajando,
    como realización de procedimientos dolorosos para los
    pacientes; escuchar o hablar frecuentemente con los pacientes y
    sus familias sobre su muerte
    cercana; la muerte de un paciente cuando se ha establecido una
    relación estrecha; convivir diariamente con el
    sufrimiento; y el contacto continuo y permanente con personas
    deprimidas.

    Condición del trabajo: aquellas que
    dependen y son inherentes a la institución donde se
    realiza la actividad profesional. Dentro de estos factores
    tenemos la responsabilidad del trabajo; interrupción
    frecuente en la realización de la tarea; recibir de manera
    constante crítica de otras personas, como médicos,
    superiores, familiares de los pacientes y el paciente mismo;
    falta de comunicación con los compañeros de trabajo
    sobre problemas del servicio y compartir experiencias y
    sentimientos positivos o negativos hacia los pacientes; ausencia
    de personal médico en situaciones de urgencia como paro
    cardiorrespiratorio o empeoramiento de la situación
    clínica del paciente, etc.; estar en desacuerdo con el
    tratamiento de un paciente o información insuficiente e
    inadecuada con respecto a la evolución del paciente; rotación
    permanente por diferentes servicios; ambigüedad en la
    asignación de las funciones de enfermería; tiempo
    insuficiente para dar apoyo emocional al paciente; falta de
    personal para atender adecuadamente el servicio; sobrecarga de
    trabajo y bajo salario.

    Teoría de enfermería

    Teoría de la consecución de objetivos de
    Imogene King.

    King afirma en el prologo de Toward a Theory for
    Nursing
    que el propósito del libro
    «es proponer una base conceptual de referencia para la
    enfermería… que pueda ser empleada… por
    estudiantes y profesores, así como por investigadores y
    profesionales para identificar y analizar los acontecimientos en
    las situaciones específicas de la enfermería. El
    sistema sugiere que las características esenciales de la
    enfermería son aquellas propiedades que se han mantenido a
    pesar de los cambios en el entorno»

    King define la teoría como «un conjunto de
    conceptos que, cuando son definidos, se interrelacionan entre si
    y son observables en el mundo de la practica de la
    enfermería». «Los conceptos son ideas
    abstractas que dan significado a nuestras percepciones
    sensoriales… imágenes
    mentales formadas por generalizaciones a partir de estas
    impresiones particulares». Para King, la teoría
    sirve para «construir los conocimientos científicos
    para la enfermería», y ha identificado dos métodos
    para cultivar la teoría. El primero sería
    desarrollar una teoría y comprobarla después
    mediante una investigación. Pero el procedimiento
    puede también invertirse, empleando la
    investigación para iniciar el desarrollo de una
    teoría. King afirma que, «en mi opinión, en
    el mundo en que vivimos, donde se están construyendo los
    conocimientos para una profesión compleja como es la
    enfermería, uno debe considerar la combinación de
    ambas estrategias»

    Para el desarrollo de la teoría de la
    consecución de objetivos se empleó un método
    por sistemas. King
    definió el acto de enfermería como un proceso,
    estableciendo que «el proceso de enfermería es una
    serie de actos que conllevan acción, reacción e
    interacción. La transacción se produce cuando se
    establece una relación reciproca entre el enfermero/a y el
    paciente» y ambos establecen de mutuo acuerdo los objetivos
    que deben alcanzar.

    King mantiene que «la teoría de la
    consecución de objetivos se deriva del esquema conceptual
    de los sistemas interpersonales. El dúo formado por el
    paciente y el enfermero/a es un tipo de sistema
    interpersonal». Aceptando la naturaleza
    intrincada de la enfermería, King desarrolló un
    sistema conceptual que consistía en un sistema abierto
    compuesto por tres partes. «La conciencia de la complejidad
    de la dinámica de la conducta humana
    en las situaciones de enfermería lleva a formular un
    esquema conceptual que presenta los sistemas personal,
    interpersonal y social como el dominio de la
    enfermería..»

    Cada uno de los tres componentes tiene como elemento
    básico al ser humano, ya que como individuos, los seres
    humanos intercambian materia,
    energía e información con otros individuos y con el
    entorno. El individuo existe en el interior del sistema personal
    y King proporciona un ejemplo de un «sistema total»
    que es el paciente o el enfermero/a. King mantiene que es
    necesario entender los conceptos de percepción, yo,
    imagen
    corporal, crecimiento y desarrollo, así como los de tiempo
    y espacio, para poder entender
    al ser humano como persona. Los sistemas interpersonales o grupos
    se forman cuando dos o más individuos interaccionan
    formando, por ejemplo, dúos o tríos. Las familias,
    cuando actúan como pequeños grupos, se consideran
    dentro de este tipo de sistemas. Para comprender estos sistemas
    son necesarios, los conceptos de rol, interacción,
    comunicación, transacción y
    estrés.

    Para la comprensión del sistema dinámico
    constituido por el sistema de cuidados sanitarios, son esenciales
    los conceptos de organización, poder, autoridad,
    toma de decisiones y rol.

    Principales conceptos y definiciones.

    «Los conceptos principales en la teoría de
    la consecución de objetivos son los de interacción,
    percepción, comunicación, transacción, rol,
    estrés, crecimiento y desarrollo, y tiempo y
    espacio»

    INTERACCIÓN. King define la interacción
    como «un proceso de percepción y comunicación
    entre una persona y el entorno o entre una persona y otra, que se
    manifiesta por conductas verbales y no verbales dirigidas hacia
    un objetivo». Cada individuo implicado en la
    interacción (enfermero/a y paciente) «aporta
    diferentes conocimientos, necesidades, objetivos, experiencias
    pasadas y percepciones, que influyen sobre las
    interacciones».

    PERCEPCIÓN. La percepción se define como
    «la representación que cada persona tiene de la
    realidad». Según King, este concepto incluye la
    importación y transformación de
    energía, y el tratamiento, almacenamiento y
    exportación de información.
    «Las percepciones están relacionadas con las
    experiencias anteriores, el concepto de uno mismo, los grupos
    socioeconómicos, la herencia
    biológica y la formación
    recibida».

    COMUNICACIÓN. La comunicación se define
    como «un proceso por el cual la información pasa de
    una persona a otra bien sea directamente… o
    indirectamente… La comunicación es el componente
    informativo de las interacciones». El intercambio de signos
    verbales y no verbales y de símbolos entre el enfermero/a
    y el paciente, o entre el paciente y el entorno, es
    comunicación.

    TRANSACCIÓN. «Las transacciones se definen
    como interacciones deliberadas que conducen al logro de un
    objetivo». King va más allá y amplia la
    definición de transacción incluyendo en ella
    «la conducta
    observable de los seres humanos cuando interaccionan con su
    entorno… el componente de valoración de las
    interacciones humanas».

    ROL. El rol se define como «un conjunto de
    conductas que se espera de las personas que ocupan una
    determinada posicion en el sistema social; normas que
    definen los derechos y obligaciones
    asociados a la posicion». Cuando las expectativas puestas
    en un rol difieren de la realidad, se produce un conflicto de
    rol y una situación de confusión. Esto puede llevar
    a una disminución de la efectividad de los cuidados de
    enfermería proporcionalmente.

    ESTRÉS. El estrés es «un estado
    dinámico por el cual el ser humano interacciona con su
    entorno». El estrés «implica un intercambio de
    energía e información entre la persona y el entorno
    para lograr la regulación y el control de los factores
    estresantes… una respuesta de energía de un
    individuo hacia personas, objetos y acontecimientos». El
    aumento del estrés en individuos interactivos puede
    limitar su campo de percepción y disminuir su
    racionalidad. Un aumento del estrés puede afectar
    también a los cuidados de enfermería.

    CRECIMIENTO Y DESARROLLO. King definió el
    crecimiento y desarrollo como «los cambios continuos que se
    dan en el individuo a nivel de su actividad celular, molecular y
    conductual… y que ayudan al individuo a
    madurar».

    TIEMPO. «El tiempo se define como una secuencia de
    acontecimientos que llevan hacia el futuro… el tiempo es
    el intervalo entre un acontecimiento y otro, y es experimentado
    de forma única por cada ser humano».

    ESPACIO. «El espacio se define como algo que
    existe en todas las direcciones y que es igual en todas
    partes». El espacio es «el entorno inmediato en el
    cual interaccionan el enfermero/a y el
    paciente».

    Supuestos principales.

    La filosofía personal de King sobre los seres
    humanos y la vida influyó sobre sus supuestos. Su sistema
    conceptual y su teoría de la consecución de
    objetivos «se basan en el supuesto general de que el centro
    de la enfermería es la interacción de los seres
    humanos con su entorno, la cual conduce a los individuos a un
    estado de salud, que les hace capaces de funcionar dentro de su
    rol social».

    Enfermería.

    «La es una conducta observable que se encuentra en
    los sistemas de cuidados sanitarios de la sociedad». El
    objetivo de la enfermería es «ayudar a los
    individuos a mantener su salud de forma que puedan ejercer su
    rol». La enfermería se considera como un proceso
    interpersonal de acción, reacción,
    interacción y transacción. La percepción del
    enfermero/a y el paciente influye también en el proceso de
    interacción.

    Persona.

    • Los supuestos específicos respecto a la
      persona son los siguientes:
    • Los individuos son seres sociales.
    • Los individuos son seres conscientes.
    • Los individuos son seres racionales.
    • Los individuos son seres perceptivos.
    • Los individuos son seres que ejercen
      control.
    • Los individuos son seres intencionales.
    • Los individuos son seres orientados a la
      acción.
    • Los individuos son seres orientados al
      tiempo.

    Salud.

    La salud se considera como un estado dinámico
    dentro del ciclo de la vida: la enfermedad es una transferencia
    en el ciclo de la vida. La salud implica una adaptación
    continua al estrés «en el entorno interno y externo
    mediante el empleo optimo de los recursos del individuo para
    alcanzar su potencial máximo para la vida diaria».
    «La salud es una función del enfermero/a, el
    paciente, el medico, la familia y otras
    interacciones.»

    Entorno.

    King mantiene que «el entendimiento del modo en
    que los seres humanos interaccionan con su entorno para mantener
    su salud es esencial para los enfermeros/as». Los sistemas
    abiertos implican que se producen interacciones entre el sistema
    y su entorno, de lo que se infiere que el entorno cambia
    constantemente. «Las adaptaciones a la vida y a la salud
    están influidas por las interacciones del individuo con su
    entorno… Cada ser humano percibe el mundo globalmente como
    persona realizando transacciones con otros individuos y con
    objetos del entorno.»

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