- Resumen
- El problema
- Marco
teórico - Marco
metodológico - Presentación y
análisis de los resultados - Conclusiones y
recomendaciones - Referencias
bibliográficas - Anexos
Determinar el estrés de
las enfermeras que laboran en área quirúrgica en el
Hospital "José A. Vargas" del IVSS en la Ovallera Estado
Aragua; mediante un estudio de caso a dos enfermeras. Se
aplicó un cuestionario
siguiendo la teoría de Imogene King, con las conclusiones
siguientes: Los equipos no se encuentran ordenados al momento que
se necesitan, además se sufre de calor. Las
enfermeras sufren constantes interrupciones en sus tareas,
así como criticas de otros profesionales de la salud. Falta comunicación, sobre los problemas del
servicio. La
asignación de funciones no
está bien definida ya que no existe información actualizada y la que hay es
ambigua. Existe sobre carga de trabajo. Existe rotación
permanente por diferentes servicios. Han
sufrido sensaciones de quemadura en el epigastrio, posterior a la
ingesta de alimentos,
momento después de haber laborado; también
sensación de plenitud antes o durante la ingesta de
alimentos, así como nauseas. Han sentido pesadez en el
cuello, rigidez en la espalda, dolor en la región lumbar,
cansancio, fatiga y agotamiento frecuente. El 50 % cumple con la
interacción y la
comunicación. El 50 % esta emocionalmente triste y
desmotivado porque siente que su crecimiento y desarrollo
profesional no es lo que esperan, no se les da valor
profesional por sus estudios y esfuerzos. Se propone eliminar los
factores causantes del estrés mediante la
realización de talleres para que las enfermeras tengan
claro sus funciones.
Los profesionales de la salud deben prestar un optimo
servicio a la comunidad, para
ello además de los conocimientos teóricos y
prácticos que deben poseer, de tener una elevada autoestima,
deben contar con un equilibrio
mental y físico que le permita ejercer su actividad de una
manera eficiente y ser efectivo en la practica diaria de atencion
a los pacientes.
Particularmente las enfermeras por su constante
relación con los enfermos están sometidas a una
recarga traumática derivada a la confrontación
repetida y dolorosa con el sufrimiento humano y la
muerte.
Esta recarga traumática y la ansiedad asociada a
la cercana interacción con otros factores que inciden
sobre su vida familiar y sus actividades personales, puede
desembocar en determinadas conductas y respuestas emocionales que
pueden tener implicaciones en su capacidad para brindar atencion
sanitaria adecuada, sobre su bienestar emocional y su vida
particular.
En las enfermeras de las unidades quirúrgicas la
recarga traumática se ve potenciada por la responsabilidad que tiene en la efectividad de los
resultados de las diferentes intervenciones quirúrgicas,
las ordenes que reciben de los médicos y las respuestas
oportunas y efectivas que tienen que dar a las mismas, la
calidad y
cantidad de equipos y materiales
especializados y específicos que tienen que manejar y las
previsiones que tienen que tomar para ello.
En conocimiento
de estas situaciones hemos considerado como propósito
general de este proyecto
determinar el estrés de las enfermeras que laboran en
área quirúrgica en el Hospital "José A.
Vargas" adscrito al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
en la Ovallera, Municipio Libertador del Estado
Aragua.
Para lograr esto pretendemos elaborar un instrumento que
nos permita recabar información pertinente a todas las
enfermeras que laboran en el área quirúrgica
mencionada; allí pretendemos obtener información
sobre las posibles alteraciones psicosomáticas que
presenten estas personas, así como las posibles causas que
generan las mismas.
De otra parte, pretendemos, mediante la revisión
bibliografíca correspondiente, obtener información
que nos permita realizar recomendaciones de prevencion a la
patología del estrés, para las enfermeras en
estudio.
Las unidades quirúrgicas del hospital José
A. Vargas de La Ovallera están estructuradas física y
técnicamente para proporcionar seguridad y
protección a los usuarios quirúrgicos,
constituyéndose estos elementos en el norte de la atención de la enfermera
quirúrgica.
Las palabras claves en la practica de la enfermera
quirúrgica son: cuidados, convivencia, disciplina y
técnica, elementos necesarios para ofrecer una asistencia
satisfactoria al paciente; para lograr esto, la enfermera de esta
unidad requiere cultivar la conciencia
quirúrgica, correspondiente a un patrón de
autodisciplina y la aplicación de los principios de
asepsia y técnica estéril.
El grupo humano
que allí trabaja lo hace con el objetivo de
lograr los beneficios máximos para el paciente en todo
momento. Aunque para el logro de estas metas, hace esfuerzos para
controlar las situaciones fatigantes existentes por la
complejidad de los procedimientos
que allí han de realizarse.
El paradigma debe
ser lograr conformar una unidad especializada donde la
responsabilidad, ante el trabajo, el
usuario, los compañeros de labor, deben ocupar un sitio
privilegiado en la escala de
valores de
cada una de las personas que conforman la familia
quirúrgica.
Sin embargo, se observa con frecuencia conductas dentro
de la unidad quirúrgica que no corresponden al
patrón que debe regir las relaciones
laborales, se aprecian constantes situaciones de
irritabilidad en el personal, fatiga,
apatía, mal humor, conflictos de
funciones, ausentismo laboral y una
serie de signos y síntomas que hacen presumir la presencia
de tensiones que alteran la calidad psicosocial del grupo de
enfermeras que allí laboran.
Es sabido que el trabajo hospitalario es fuente de
estrés, éste es un fenómeno universal que ha
tomado importancia en las últimas décadas, y se
considera factor determinante en le cual cada individuo presenta
respuestas muy personalizadas, originando diversas
patologías físicas y mentales.
Particularmente en el ámbito hospitalario es uno
de los riesgos laborales
que más importantes, junto a los riesgos físicos y
de contaminación química y/o
biológica.
El concepto de
estrés fue introducido por primera vez en el ámbito
de la salud en el año 1926 por Hans Selye, quien lo
definió como la respuesta general del organismo ante
cualquier estimulo estresor o situación
estresante.
En el ámbito laboral de salud se puede definir
(SATSE, 2000) como "la respuesta fisiológica,
psicológica y de comportamiento
de un individuo que intenta adaptarse y ajustarse a presiones
internas y externas".
Las enfermeras que laboran en las unidades
quirúrgicas del hospital José A. Vargas de La
Ovallera están sometidas a situaciones que pudieran causar
estrés, como son: la responsabilidad del trabajo, la
presencia excesiva de ruidos, la iluminación defectuosa, espacio inadecuado
o insuficiente para las labores a realizar, exceso de calor,
ausencia de personal medico en situaciones de urgencia,
ambigüedad en la asignación de las funciones de
enfermería, falta de personal para atender
adecuadamente el servicio, sobre carga de trabajo, criticas
constantes por parte de otros profesionales de la salud, falta de
comunicación entre las compañeras de trabajo sobre
los problemas del servicio, información insuficiente o
inadecuada con respecto a los pacientes, rotación
permanente por diferentes servicios.
Tales eventos o
condiciones estresantes que confronta el personal de enfermeras
del área quirúrgica del hospital José A.
Vargas de La Ovallera pueden arrojar consecuencias que inciden el
deterioro eminente de su salud, en todas las esferas
biopsicosocial, y por ende una degradación del desempeño laboral que afecta al mismo
equipo de salud y también al usuario de esta unidad
quirúrgica.
Algunos factores estresantes que surgen esta el hecho de
que el personal de enfermeras adscrito a esta unidad
especializada, son en su totalidad del sexo femenino,
las cuales no sólo deben cumplir con las exigencias
laborales sino también con las domésticas, que la
hacen mantener un esfuerzo continuo, sin una reposición
adecuada de su capacidad laboral; al no cumplir
satisfactoriamente con ambas, puede presentar alteraciones que
presumimos están relacionadas con el estrés.
Además de las dificultades personales que suelen
presentarse como las obligaciones
familiares, los deberes con la pareja, falta de habilidad en el
manejo de las personas, entre otras.
Por otra parte, muchas de ellas cumplen doble jornada
laboral que según Acevedo (1998): La doble jornada puede
estar generando situaciones estresantes continuas, que aumentan
el desgaste corporal y producen fatiga, lo mismo que el esfuerzo
muscular continuo que requiere las tareas del hogar pueden
convertirse en una situación de estrés (p.
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En virtud de todo lo antes señalado, es oportuno
plantear la necesidad de determinar el estrés del personal
de Enfermeras I dentro de la unidad quirúrgica del
Hospital José A. Vargas, adscrito al Instituto Venezolano
de los Seguros Sociales en la Ovallera, Municipio Libertador del
Estado Aragua, manifestado por la presencia de síntomas
fisiológicos como son hipertensión arterial,
palpitaciones, cefaleas, dolores abdominales, ulceras
gástricas, nauseas, pesadez, dolores del cuello y de la
espalda, movimientos involuntarios de manos o pies, falta o
exceso de apetito, cansancio, fatiga, agotamiento,
sudoración excesiva, alteraciones del ritmo respiratorio,
etc., y/o síntomas psicológicos como son la
ansiedad, disminución de la capacidad de concentracion,
lagunas mentales, irritabilidad, desconfianza en sí misma,
incapacidad para aceptar criticas, indecisiones, tristeza,
desinterés por lo que hace, consumo de
cigarrillos u otros alimentos o drogas para
tranquilizarse, entre otros síntomas.
Determinar el estrés de las enfermeras que
laboran en área quirúrgica en el Hospital
"José A. Vargas" adscrito al Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales en la Ovallera, Municipio Libertador del Estado
Aragua.
Señalar las manifestaciones físicas que
presentan las enfermeras del área quirúrgica del
Hospital "José A. Vargas" adscrito al Instituto Venezolano
de los Seguros Sociales en la Ovallera, Municipio Libertador del
Estado Aragua.
Señalar las manifestaciones psicológicas
que presentan las enfermeras del área quirúrgica en
el Hospital "José A. Vargas" adscrito al Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales en la Ovallera, Municipio
Libertador del Estado Aragua.
En la época contemporánea encontramos a
las personas sometidas a un ritmo de vida sumamente acelerado,
donde las exigencias de las esferas individual, social y laboral
son elevadas, aún más al referirse al género
femenino que en la actualidad cumple cabalmente diferentes roles.
En el caso particular de las enfermeras, como una de las
profesiones sanitarias ejercida fundamentalmente por mujeres, es
un caso típico de personas sometidas a estrés, ya
que deben enfrentar diariamente situaciones muy complejas,
derivadas de la
responsabilidad en el trabajo, de las condiciones físicas
donde el mismo se ejerce, de las relaciones con los
compañeros de trabajo y otros miembros del equipo de
salud, con los pacientes y sus familiares, etc., conjugado todo
ello con su vida particular.
Todos estos hechos inducen a pensar que es necesario
preparar a las enfermeras para afrontar todas las exigencias de
su vida familiar, laboral y por ende el estrés que tales
tensiones generan.
Es sumamente valioso determinar el nivel de
estrés de las enfermeras de las áreas
quirúrgicas ya que esto permitirá establecer los
factores stresores, las fuentes de los
mismos, así como las alteraciones físicas y
psíquicas que se están generando en las enfermeras.
Al conocer estos aspectos es posible orientar a las enfermeras
sobre las medidas preventivas a tomar, así como que tome
conciencia de que existen manifestaciones que le
permitirán valorarse y las medidas y técnicas
para manejar el estrés y lograr su
superación.
De otra parte es importante involucrar a las autoridades
competentes del Departamento de Enfermería competentes
para la planificación y organización de actividades que promuevan
el descenso del posible nivel de estrés favoreciendo
así a un optimo rendimiento de su personal.
Determinar el estrés que presentan las enfermeras
del área quirúrgica en el Hospital "José A.
Vargas" adscrito al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
en la Ovallera, Municipio Libertador del Estado Aragua, es de
gran importancia porque ello redunda, al disminuir el nivel del
mismo, mediante la prevencion personal e institucional, que dicho
personal preste un servicio optimo y de calidad a los pacientes
que son atendidas por las enfermeras, ya que las mismas
estarán en mejores condiciones mentales y físicas
para actuar como profesionales eficientes en la prestación
de salud.
Antecedentes de la
Investigación
Rodríguez y colaboradores en 1993 realizaron un
estudio cuyo titulo es "Jornada de trabajo nocturno y
alteraciones fisiológicas que presentan los profesionales
de enfermería de atención directa del Hospital
Universitario Ángel Larralde de Valencia", el cual tuvo
como objetivo general determinar las alteraciones digestivas y
nerviosas que experimentan las profesionales de Enfermería
de atención directa que laboran en el turno
nocturno.
La conformación de la muestra se
seleccionó de las unidades de Cirugía,
Traumatología, Medicina y
Obstetricia.
Para la recolección de la información se
aplicó un cuestionario de 30 ítems, estructurado en
dos partes, la primera parte con los "Datos
Demográficos" y la segunda parte para "Alteraciones
Digestivas y Nerviosas". El tipo de estudio fue
descriptivo.
Entre las conclusiones de los autores destaca que los
profesionales de Enfermería que laboran en el turno
nocturno presentan alteraciones digestivas medidas a
través del indicador acidez gástrica y, los
subindicadores dolor epigastrio, diarrea y estreñimiento,
todos ellos se relacionan con el presente estudio ya que son
parte del subindicadores en cuanto al factor manifestaciones
orgánicas.
Resalta en el estudio, la manera en que las largas
jornadas laborales inciden negativamente en la salud fisicomental
del personal de Enfermería.
Por otra parte Pérez y colaboradores (1994)
efectuaron un trabajo titulado "Alteraciones
psicosomáticas asociadas por las jornadas de trabajo
nocturno y su Influencia en el Rendimiento Académico de
los Estudiantes del 2do y 3er año de la Carrera de
Enfermería de la Universidad de
Carabobo". La investigación tuvo como objetivo determinar
la relación entre las alteraciones psicosomáticas
producidas por las jornadas de trabajo nocturno y el rendimiento
académico de los estudiantes.
El diseño
de la Investigación fue de tipo descriptivo correlacional
expofacto.
El universo estuvo
conformado por 170 estudiantes del 2do y 3er año de los
cuales se seleccionó mediante muestreo
aleatorio simple un 17%, es decir 29 de ellos que realizaban
jornadas de trabajo nocturno.
A éstos se les aplicó un cuestionario
estructurado en tres partes: la primera parte para "Datos
Demográficos", una segunda parte para la variable
"Alteraciones Psicosomáticas" la cual constaba de 12
ítems; la tercera parte para la variable "Rendimiento
Académico" con 8 y 7 ítems
respectivamente.
Los autores señalaron entre los factores
alteraciones en el sistema
digestivo. Por otra parte, en la investigación en
mención, también es utilizado la diarrea y el
estreñimiento como indicadores
del factor.
Dicho estudio arroja como conclusión que los
estudiantes que realizan jornadas de trabajo nocturno presentaban
alteraciones psicológicas medida por el subindicador bajo
nivel de atención; por otra parte las alteraciones
psicológicas manifestadas según este estudio son la
cefalea tensional, las alteraciones en la eliminación y
dolor en epigastrio.
Llegan a la conclusión que las largas jornadas
laborales son un factor predisponente de síntomas de
estrés por el efecto potencial de respuestas
psicológicas negativas con la consecuente
repercusión en la salud del personal de Enfermería
y en rendimiento laboral.
Barreto en 1997 realizó una investigación
titulada "Estrés en el personal de Enfermería del
Hospital Central de Maracay". El mismo tuvo como muestra 380
trabajadores de Enfermería que laboran en todas las
áreas de atención médica del Hospital que
fueron divididos, según el cargo y el área de
trabajo en trabajadores graduados que ejercen cargos de jefes de
servicio de áreas de emergencias y no emergencias,
personal graduado no jefes que laboran en el área de
emergencia y no emergencias.
Entre los resultados se obtuvo que el grupo de
trabajadores graduados jefes fue el más afectado,
presentando niveles de estrés entre moderado y severo, y
el más alto porcentaje de síntomas
psicosomáticos reportado por este grupo.
Se observó que el personal de emergencia
presentaba el 34,83% cefalea tensional; el 28% síndrome de
trastornos digestivos y el trastorno del sueño en un
23,60%, que presuntamente esta relacionado con el estrés
al cual están sometidos estos profesionales.
Garza y colaboradores. (1999) realizaron un estudio en
el Instituto Mexicano de Seguro Social
de Monterrey, Nuevo León, México,
titulado "Ansiedad laboral en el personal de Enfermería",
la muestra estuvo conformada por 285 enfermeras seleccionadas al
azar y en sus hallazgos determinaron que el tiempo que
corresponde a la jornada laboral para el personal de
Enfermería, sumado al tiempo invertido en traslado,
significa que la mayor parte del día se ocupa en
actividades relacionadas con el trabajo, pudiéndose
convertir este en un factor de riesgo para el
desarrollo del estrés.
Entre otros factores desencadenantes de estrés en
enfermeras señalan los motivos familiares y
económicos, así como el tipo de responsabilidad en
el trabajo, la falta de descanso durante el desempeño del
mismo.
En el mismo estudio los autores señalan que el
estrés induce ansiedad.
Se admite que hay un gran paralelismo entre el concepto
de ansiedad y el de estrés, pudiendo decir que desde el
punto de vista dominante de la sicopatología así
formulada, que la ansiedad es producto del
estrés.
Además de comprender que el ser humano es
eminentemente emotivo y una mejor comprensión en la forma
de relacionarse contribuye a manejar un nivel de estrés
optimo.
En 1999, Arcila, Cervantes y Contreras, estudiantes de
la Universidad de Carabobo, realizaron el trabajo de
investigación titulado "Estrés laboral de las
enfermeras del área de emergencia del Centro Medico Dr.
Rafael Guerra
Méndez, en Valencia", en sus manifestaciones
físicas y psicológicas.
El diseño de la investigación fue no
experimental de campo y el tipo descriptivo transversal, con una
variable: la población, y la muestra estuvo constituida
por catorce (14) profesionales de enfermería de atencion
directa en el área de emergencia de centro mencionado. La
información fue recolectada a través de un
instrumento tipo cuestionario con dos alternativas
dicotómicas que constó de treinta y dos (32)
ítems; cuyo coeficiente de confiabilidad fue a
través del método de
Kunder Richardson.
Los resultados del análisis aplicado demostraron que las
profesionales de enfermería que laboran en el área
de emergencia si presentan niveles de estrés alto en
cuanto a las manifestaciones físicas evidenciado por un
42,86 %, y un nivel de estrés bajo, en cuanto a las
manifestaciones psicológicas con un 50,00 %
Sólo en años recientes la sociedad ha
comenzado a prestar atención a la importante influencia
que tiene el estrés en la salud
pública y el impacto económico que ejerce en la
producción y en el desenvolvimiento de los
diversos sectores. Pero a partir de esa toma de conciencia, se
han realizado estudios y propuesto estrategias para
mitigar la impronta que representa (y las pérdidas
económicas que conlleva) eso que muchas veces se
confundía con pereza, desgano, falta de
voluntad.
Evolución histórica del concepto
de estrés.
El concepto de estrés fue introducido por primera
vez en el ámbito de la salud en el año 1926 por
Hans Selye. En la actualidad, es uno de los términos
más utilizados. Todos hablamos de estrés. Selye,
definió el estrés, como la respuesta general del
organismo ante cualquier estimulo estresor o situación
estresante.
El término estrés, partió de un
concepto físico haciendo referencia a una fuerza o peso
que produce diferentes grados de tensión o
deformación en distintos materiales. Selye no hace
referencia al estímulo (peso o fuerza), sino a la
respuesta del organismo a éste. Utiliza el término
estrés para describir la suma de cambios
inespecíficos del organismo en respuesta a un estimulo o
situación estimular (1956).
Posteriormente, el término se ha utilizado con
múltiples significados y ha servido tanto para designar
una respuesta del organismo, como para señalar los efectos
producidos ante repetidas exposiciones a situaciones
estresantes.
En 1989, y tras controvertidas discusiones
científicas sobre si el estrés era el
estímulo o la respuesta del organismo, los autores
Paterson y Neufeld comienzan a considerar el término
estrés como un término genérico que hace
referencia a un área o campo de estudio
determinado.
La existencia de gran número de dolencias
psicosomáticas, producto de los constreñimientos y
exigencias de la sociedad actual, y muy en especial en lo
referido al ámbito laboral, sujeto a incesantes
transformaciones en la
organización y en las demandas del trabajo, ha
facilitado la difusión y la popularización de un
término con el que, de un modo genérico, se define
esta situación: el estrés.
Definición
Una definición que tiene gran aceptación y
que tal vez nos ofrezca una información que nos permita
identificar al estrés psicosocial, es la de Mc Grath
(1970): "El estrés es un desequilibrio sustancial
(percibido) entre la demanda y la
capacidad de respuesta (del individuo) bajo condiciones en la que
el fracaso ante esta demanda posee importantes consecuencias
(percibidas)".
Esta definición hace referencia a un proceso
homeostático que es resultado del balance entre las
demandas de la realidad y la capacidad de respuesta del
individuo, siendo modulado este balance por la percepción
que el individuo tiene de sí mismo y del mundo.
Otros autores incluyen en sus definiciones el balance
producido entre lo que el individuo necesita, espera o a lo que
aspira y lo que la realidad (en este caso, laboral) oferta para
satisfacer esas necesidades, expectativas o
aspiraciones.
La biología y la
medicina han incorporado el término "stress" (que en
lenguaje
técnico como vocablo inglés
designa "una fuerza que deforma los cuerpos o provoca
tensión"), como "el proceso o mecanismo general con el
cual el organismo mantiene su equilibrio interno,
adaptándose a las exigencias, tensiones e influencias a
las que se expone en el medio en que se desarrolla".
Este proceso o mecanismo general o sistema
psiconeuroendocrinológico, es el que denominamos con el
término español de
estrés. Según Hans Selye, "estrés" es la
"respuesta no específica del organismo a toda demanda que
se le haga".
Este concepto involucra la interacción del
organismo con el medio, lo que nos podría llevar a definir
el estrés según el estímulo (a), la
respuesta (b) o el concepto estímulo-respuesta
(c).
- Estrés es la fuerza o el estímulo que
actúa sobre el individuo y que da lugar a una
respuesta. - Estrés es la respuesta fisiológica o
psicológica del individuo ante un estresor
ambiental. - Estrés es una consecuencia de la
interacción de los estímulos ambientales y la
respuesta idiosincrásica del individuo.
Es esta respuesta, la cual lleva a una serie de cambios
físicos, biológicos y hormonales, previa evaluación
o atribución consciente o inconsciente de los factores
estresantes, la que permite responder adecuadamente a las
demandas externas. Es decir, las respuestas del organismo se
realizan en los planos biológico, físico y
psicológico a través del complejo sistema
psiconeuroendocrinológico.
Al respecto la Organización Mundial de la Salud
define el estrés como el "conjunto de reacciones
fisiológicas que preparan el organismo para la
acción".
Al mencionar la evaluación o atribución de
estrés no podemos dejar de lado la definición de
Richard Lazarus: "estrés es el resultado de la
relación entre el individuo y el entorno, evaluado por
aquel como amenazante, que desborda sus recursos y pone
en peligro su bienestar".
Cuando estas respuestas se realizan en armonía,
respetando los parámetros fisiológicos y
psicológicos del individuo, es adecuado en relación
con la demanda y se consume biológica y físicamente
la energía dispuesta por el Sistema General de
Adaptación, adoptamos el concepto de "estrés" como
"eustrés".
Cuando por el contrario las respuestas han resultado
insuficientes o exageradas en relación con la demanda, ya
sea en el plano biológico, físico o
psicológico, y no se consume la energía mencionada,
se produce el "distrés", que por su permanencia
(cronicidad) o por su intensidad (respuesta aguda) produce el
Síndrome General de Adaptación.
Hasta llegar a la enfermedad de adaptación o
enfermedad psicosomática por distrés, el sistema
deberá pasar por las fases de alarma, resistencia y
agotamiento.
Uno de los mecanismos de respuesta, previa
valoración de un estresor, es la lucha o la huida. Si
estas situaciones de estrés se dan en el plano laboral
(como la inseguridad,
la competencia, la
búsqueda de eficacia), nos
encontramos con que no podemos luchar con el gasto
energético correspondiente ni tampoco,
teóricamente, responder con la huida (escapar del
distrés). Es claro que la huida en el ámbito
laboral es el ausentismo, que junto con las enfermedades laborales son
índices elocuentes de la repercusión del
estrés organizacional sobre los trabajadores.
La actividad laboral es generadora de estrés y es
justamente por la conveniencia de mantener nuestros puestos de
trabajo que esa lucha es hoy más intelectual y
psicológica que física, por lo que en ella no se
consume la energía resultante (distrés).
El avance tecnológico ha provocado que el trabajo
manual,
artesanal, creador y fuente de buen estrés sea reemplazado
por un trabajo mecanizado, automatizado, en cadena, a veces
viable, pero muy veloz, quizá menos fatigoso
físicamente, pero causante de distrés por mayor
estímulo psicológico e intelectual.
Por otra parte, la sociedad organizada pide a sus
miembros una calma aparente y que soporten presiones sin
protestar, lo que potencia los
factores causantes de estrés.
Sería esto —la imposibilidad de modificar
el estresor, sometidos a veces a enorme presión
psicológica— lo que lleva a menudo a salidas como,
por ejemplo, el cigarrillo, el alcohol, los
psicofármacos, las drogas, la
obesidad, que
terminan agravando el distrés y sumando factores de
riesgo.
La Organización Internacional del Trabajo (OIT)
se refiere al estrés laboral en los siguientes
términos: "Esta enfermedad es un peligro para las
economías de los países industrializados y en
vías de desarrollo. Resiente la productividad, al
afectar la salud física y mental de los trabajadores".
Según Kalimo, "múltiples estudios
epidemiológicos han demostrado que la salud está
relacionada con factores psicosociales presentes en el trabajo y
que la función de
esos factores, tanto con respecto al estado de salud como a las
causas de la enfermedad, es de alcance relativamente general. Los
factores psicosociales pueden contribuir a causar y agravar una
enfermedad e influir en los resultados de las medidas de
curación y rehabilitación".
Se ha planteado muchas veces la idea de que estos
factores no afectan a todos por igual y plantean el problema
desde el concepto exclusivo de la vulnerabilidad. No obstante,
habrá que tener en cuenta que cuando los factores
psicosociales son intensos, es menor la importancia de la
vulnerabilidad individual, al igual que la resistencia individual
a padecer enfermedades infecciosas, por ejemplo, no invalida
combatir las mismas, aunque sólo afecte a una parte de la
población.
Así, la OIT sostiene que "las empresas que
ayuden a sus empleados a hacer frente al estrés y
reorganicen con cuidado el ambiente de
trabajo, en función de las aptitudes y las aspiraciones
humanas", tienen más posibilidades de lograr ventajas
competitivas.
Las personas que se encuentran sometidas a estrés
tienden a abandonar el empleo como
respuesta de huida, lo que determina un alto índice de
rotación de personal en las empresas. Las personas sufren
cuando se sienten superadas por las demandas laborales exigentes,
pero también cuando no tienen empleo, o se angustian
pensando que pueden llegar a ser un desocupado
más.
Son cuantiosos los gastos y
pérdidas derivadas por el costo del
estrés; aumentan año a año, generalmente
determinados por crecientes índices de ausentismo, baja
productividad, accidentes
profesionales, aumento del lucro cesante, y lo que es más
importante, la incidencia sobre la salud mental y
física de los individuos, que si bien podrán ser
cuantificados por los gastos en salud, internaciones,
etcétera, son en realidad invalorables, por cuanto la
calidad de
vida y la vida en sí misma no deben tener
índices, baremos o tablas de
indemnización.
Existen dos tipos de estrés laboral: el
episódico (un despido, por ejemplo) y el crónico,
que se puede presentar cuando la persona se
encuentra sometida a las siguientes situaciones:
- Ambiente laboral inadecuado.
- Sobrecarga de trabajo.
- Alteración de ritmos
biológicos. - Responsabilidades y decisiones muy
importantes. - Estimulación lenta y
monótona. - Condiciones laborales inadecuadas.
Pasaremos a analizar, en consecuencia, cada una de estas
situaciones.
Ambiente laboral inadecuado: Son los llamados estresores
del ambiente físico:
- Falta de luz o luz muy
brillante; - Ruido excesivo o intermitente;
- Vibraciones;
- Aire contaminado;
- Alta o baja temperatura;
Estos factores requieren una doble adaptación,
tanto física como psicológica.
Sobrecarga de trabajo: Es el estrés por
sobreestimulación. Se presenta por exigencias
psicosensoriales violentas, simultáneas, numerosas,
persistentes y variables.
Exigen una adaptación fuera del límite normal. Es
frecuente que se presente en:
El estrés por sobreestimulación genera
tensión nerviosa, fatiga, irritabilidad, crisis de
decisión, ansiedad, confusión, embotamiento,
desconcentración.
Alteración de ritmos biológicos: Es el
estrés que se produce al alterar las constantes
biológicas determinadas por el ritmo circadiano
determinado a su vez por las secreciones hormonales, los ciclos
del sueño y el ritmo metabólico. Requiere un alto
esfuerzo adaptativo, generando irritabilidad, disminución
de la concentración, trastornos del sueño, fatiga,
ansiedad, además de provocar modificaciones en la vida
social, conyugal y sexual. Se presenta en:
- Trabajadores nocturnos;
- Personal de salud;
Responsabilidades y decisiones muy importantes: Es el
estrés del personal jerárquico o con grados de
responsabilidad. Se debe a:
- Responsabilidades numerosas y variables;
- Tensión psicológica
continua; - Búsqueda de la eficacia;
- Adaptación a situaciones nuevas y datos
inestables.
Es frecuente que quienes lo padecen acumulen factores de
riesgo e inadecuación familiar y social por falta de
tiempo y agotamiento físico. Este tipo de estrés
genera agotamiento, fatiga, manifestaciones
psicosomáticas, trastornos del sueño,
disminución del deseo sexual, impaciencia, pérdida
de la iniciativa, dificultad en la toma de
decisiones, adicciones.
Estimulación lenta y monótona: Es el
estrés por subestimulación. Se produce por la falta
de estímulo normal y fisiológico de los sentidos y
del pensamiento.
Se presenta, por ejemplo, en el trabajo rutinario y automatizado
que no permite la creatividad y
el pensamiento independiente, en casos como los
siguientes:
- Genera distracción, falta de atención y
aumento de los accidentes de trabajo.
Condiciones laborales inadecuadas: Nos referimos
aquí a las causas de estrés en los obreros no
calificados, que comprenden:
- Alimentación inadecuada e
insuficiente; - Ausencia de perspectivas de progreso;
- Pocas posibilidades de recreación;
- Inestabilidad laboral por renovación
tecnológica;
Consecuencias del estrés
laboral.
El estrés laboral produce una serie de
consecuencias y efectos negativos:
- A nivel del sistema de respuesta fisiológica:
Taquicardia, aumento de la tensión arterial,
sudoración, alteraciones del ritmo respiratorio, aumento
de la tensión muscular, aumento de la glucemia en
sangre, aumento
del metabolismo
basal, aumento del colesterol, inhibición del sistema
inmunológico, sensación de nudo en la garganta,
dilatación de pupilas, etc. - A nivel del sistema cognitivo: sensación de
preocupación, indecisión, bajo nivel de
concentración, desorientación, mal humor,
hipersensibilidad a la crítica, sentimientos de falta de
control,
etc. - A nivel del sistema motor: hablar
rápido, temblores, tartamudeo, voz entrecortada,
imprecisión, explosiones emocionales, consumo de drogas
legales como tabaco y
alcohol, exceso de apetito, falta de apetito, conductas
impulsivas, risas nerviosas, bostezos, etc.
El estrés también genera una serie de
trastornos asociados, que aunque no sean causas desencadenantes a
veces se constituye en factor colaborador:
- Trastornos respiratorios: Asma,
hiperventilación, taquipnea, etc. - Trastornos cardiovasculares: Enfermedad
coronaria, hipertensión arterial, alteraciones del ritmo
cardiaco, etc. - Trastornos inmunológicos: Desarrollo de
enfermedades infecciosas. - Trastornos endocrinos: Hipertiroidismo,
hipotiroidismo, síndrome de Cushing, etc. - Trastornos dermatológicos: Prurito,
sudoración excesiva, dermatitis atípica,
caída del cabello, urticaria crónica, rubor
facial, etc. - Diabetes: Suele agravar la
enfermedad. - Dolores crónicos y cefaleas
continuas. - Trastornos sexuales: Impotencia,
eyaculación precoz, vaginismo, alteraciones de la
libido, etc. - Trastornos psicopatológicos: Ansiedad,
miedos, fobias, depresión, conductas adictivas, insomnio,
alteraciones alimentarías, trastornos de la
personalidad, etc.
El estrés y el personal de
enfermería
El estrés es uno de los riesgos laborales
más importantes en el personal de enfermería, junto
a los riesgos físicos, químicos y
biológicos.
Uno de los grupos
profesionales más afectados es el del personal de
enfermería que está expuesto a factores de riesgo
relacionados con el trabajo, dado que el ejercicio profesional
está orientado al servicio directo (trato con otras
personas) es de vital importancia determinar las causas del
síndrome, corregir y prevenir los efectos negativos con el
fin de optimizar el ejercicio profesional.
Factores desencadenantes
El personal de enfermería está sometido a
múltiples factores estresantes tanto de carácter
organizacional como propios de la tarea que ha de realizar, estas
características hacen que tenga una
incidencia relativamente alta en esta profesión. La salud
del profesional de enfermería es un factor indispensable
para mantener el equilibrio en su actividad, condición a
través del cual las acciones,
actitudes,
comportamientos y obligaciones pueden desarrollarse sin tensiones
que debiliten o interfieran en los cuidados específicos de
Enfermería.
La práctica de la profesión requiere un
despliegue de actividades que necesitan un control mental y
emocional de mayor rigor ya que es una tarea expuesta a
múltiples agresiones como por ejemplo el manejo del
paciente con pronóstico sombrío y la necesidad de
brindar cuidado, no solamente intensivo, sino también
prolongado y en el cual también se exige alta
concentración y responsabilidad que traen como
consecuencia desgaste físico y mental además de la
exigencia de mantener en forma permanente el espíritu de
compartir, con el enfermo y su familia, las
horas de angustia, depresión y dolor. Dentro de los
factores desencadenantes tenemos:
Personales: son aquellas condiciones inherentes
al personal de salud que le impiden ejercer su función con
tranquilidad y efectividad. En general se encuentra en personas
propensas al estrés (ansiosas), con poca tolerancia a la
frustración, al liderazgo y a
la toma de decisiones; personas que acusan sentimientos de
impotencia por la no mejoría del paciente; inseguridad y
miedo a cometer un error en los cuidados de enfermería;
que se sienten insuficientemente preparados para ayudar
emocionalmente a la familia y al paciente; incapaces de resolver
de manera satisfactoria las inquietudes del paciente; con
dificultad para trabajar con uno o varios compañeros del
servicio; con obligaciones familiares, mantenimiento
de la casa, hijos y deberes como pareja con problemas personales
falta de habilidad en el manejo de las personas e intolerancia
ante las mismas; incapacidad para trabajar en equipo, dependencia
absoluta de otras personas para trabajar y tomar decisiones.
Otros de los factores que se deben tener en cuenta son la edad,
sexo y el estado
civil.
Ambientales: condiciones físicas externas
que alteran el curso normal de la labor del profesional en salud
debido a que distorsionan la concentración y tranquilidad
que requieren para ejecutar su labor de una manera óptima,
por ejemplo: ruido
(aparatos, personas); entorno laboral, iluminación, orden
y asepsia del lugar, espacio inadecuado e insuficiente para
realizar las labores específicas de enfermería; y
presencia en el sitio de trabajo de gran cantidad de personal
ajeno al servicio.
Contenido del trabajo: se refiere a las
características propias del ejercicio profesional y que
son independientes del lugar en donde se está trabajando,
como realización de procedimientos dolorosos para los
pacientes; escuchar o hablar frecuentemente con los pacientes y
sus familias sobre su muerte
cercana; la muerte de un paciente cuando se ha establecido una
relación estrecha; convivir diariamente con el
sufrimiento; y el contacto continuo y permanente con personas
deprimidas.
Condición del trabajo: aquellas que
dependen y son inherentes a la institución donde se
realiza la actividad profesional. Dentro de estos factores
tenemos la responsabilidad del trabajo; interrupción
frecuente en la realización de la tarea; recibir de manera
constante crítica de otras personas, como médicos,
superiores, familiares de los pacientes y el paciente mismo;
falta de comunicación con los compañeros de trabajo
sobre problemas del servicio y compartir experiencias y
sentimientos positivos o negativos hacia los pacientes; ausencia
de personal médico en situaciones de urgencia como paro
cardiorrespiratorio o empeoramiento de la situación
clínica del paciente, etc.; estar en desacuerdo con el
tratamiento de un paciente o información insuficiente e
inadecuada con respecto a la evolución del paciente; rotación
permanente por diferentes servicios; ambigüedad en la
asignación de las funciones de enfermería; tiempo
insuficiente para dar apoyo emocional al paciente; falta de
personal para atender adecuadamente el servicio; sobrecarga de
trabajo y bajo salario.
Teoría de la consecución de objetivos de
Imogene King.
King afirma en el prologo de Toward a Theory for
Nursing que el propósito del libro
«es proponer una base conceptual de referencia para la
enfermería… que pueda ser empleada… por
estudiantes y profesores, así como por investigadores y
profesionales para identificar y analizar los acontecimientos en
las situaciones específicas de la enfermería. El
sistema sugiere que las características esenciales de la
enfermería son aquellas propiedades que se han mantenido a
pesar de los cambios en el entorno»
King define la teoría como «un conjunto de
conceptos que, cuando son definidos, se interrelacionan entre si
y son observables en el mundo de la practica de la
enfermería». «Los conceptos son ideas
abstractas que dan significado a nuestras percepciones
sensoriales… imágenes
mentales formadas por generalizaciones a partir de estas
impresiones particulares». Para King, la teoría
sirve para «construir los conocimientos científicos
para la enfermería», y ha identificado dos métodos
para cultivar la teoría. El primero sería
desarrollar una teoría y comprobarla después
mediante una investigación. Pero el procedimiento
puede también invertirse, empleando la
investigación para iniciar el desarrollo de una
teoría. King afirma que, «en mi opinión, en
el mundo en que vivimos, donde se están construyendo los
conocimientos para una profesión compleja como es la
enfermería, uno debe considerar la combinación de
ambas estrategias»
Para el desarrollo de la teoría de la
consecución de objetivos se empleó un método
por sistemas. King
definió el acto de enfermería como un proceso,
estableciendo que «el proceso de enfermería es una
serie de actos que conllevan acción, reacción e
interacción. La transacción se produce cuando se
establece una relación reciproca entre el enfermero/a y el
paciente» y ambos establecen de mutuo acuerdo los objetivos
que deben alcanzar.
King mantiene que «la teoría de la
consecución de objetivos se deriva del esquema conceptual
de los sistemas interpersonales. El dúo formado por el
paciente y el enfermero/a es un tipo de sistema
interpersonal». Aceptando la naturaleza
intrincada de la enfermería, King desarrolló un
sistema conceptual que consistía en un sistema abierto
compuesto por tres partes. «La conciencia de la complejidad
de la dinámica de la conducta humana
en las situaciones de enfermería lleva a formular un
esquema conceptual que presenta los sistemas personal,
interpersonal y social como el dominio de la
enfermería..»
Cada uno de los tres componentes tiene como elemento
básico al ser humano, ya que como individuos, los seres
humanos intercambian materia,
energía e información con otros individuos y con el
entorno. El individuo existe en el interior del sistema personal
y King proporciona un ejemplo de un «sistema total»
que es el paciente o el enfermero/a. King mantiene que es
necesario entender los conceptos de percepción, yo,
imagen
corporal, crecimiento y desarrollo, así como los de tiempo
y espacio, para poder entender
al ser humano como persona. Los sistemas interpersonales o grupos
se forman cuando dos o más individuos interaccionan
formando, por ejemplo, dúos o tríos. Las familias,
cuando actúan como pequeños grupos, se consideran
dentro de este tipo de sistemas. Para comprender estos sistemas
son necesarios, los conceptos de rol, interacción,
comunicación, transacción y
estrés.
Para la comprensión del sistema dinámico
constituido por el sistema de cuidados sanitarios, son esenciales
los conceptos de organización, poder, autoridad,
toma de decisiones y rol.
Principales conceptos y definiciones.
«Los conceptos principales en la teoría de
la consecución de objetivos son los de interacción,
percepción, comunicación, transacción, rol,
estrés, crecimiento y desarrollo, y tiempo y
espacio»
INTERACCIÓN. King define la interacción
como «un proceso de percepción y comunicación
entre una persona y el entorno o entre una persona y otra, que se
manifiesta por conductas verbales y no verbales dirigidas hacia
un objetivo». Cada individuo implicado en la
interacción (enfermero/a y paciente) «aporta
diferentes conocimientos, necesidades, objetivos, experiencias
pasadas y percepciones, que influyen sobre las
interacciones».
PERCEPCIÓN. La percepción se define como
«la representación que cada persona tiene de la
realidad». Según King, este concepto incluye la
importación y transformación de
energía, y el tratamiento, almacenamiento y
exportación de información.
«Las percepciones están relacionadas con las
experiencias anteriores, el concepto de uno mismo, los grupos
socioeconómicos, la herencia
biológica y la formación
recibida».
COMUNICACIÓN. La comunicación se define
como «un proceso por el cual la información pasa de
una persona a otra bien sea directamente… o
indirectamente… La comunicación es el componente
informativo de las interacciones». El intercambio de signos
verbales y no verbales y de símbolos entre el enfermero/a
y el paciente, o entre el paciente y el entorno, es
comunicación.
TRANSACCIÓN. «Las transacciones se definen
como interacciones deliberadas que conducen al logro de un
objetivo». King va más allá y amplia la
definición de transacción incluyendo en ella
«la conducta
observable de los seres humanos cuando interaccionan con su
entorno… el componente de valoración de las
interacciones humanas».
ROL. El rol se define como «un conjunto de
conductas que se espera de las personas que ocupan una
determinada posicion en el sistema social; normas que
definen los derechos y obligaciones
asociados a la posicion». Cuando las expectativas puestas
en un rol difieren de la realidad, se produce un conflicto de
rol y una situación de confusión. Esto puede llevar
a una disminución de la efectividad de los cuidados de
enfermería proporcionalmente.
ESTRÉS. El estrés es «un estado
dinámico por el cual el ser humano interacciona con su
entorno». El estrés «implica un intercambio de
energía e información entre la persona y el entorno
para lograr la regulación y el control de los factores
estresantes… una respuesta de energía de un
individuo hacia personas, objetos y acontecimientos». El
aumento del estrés en individuos interactivos puede
limitar su campo de percepción y disminuir su
racionalidad. Un aumento del estrés puede afectar
también a los cuidados de enfermería.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO. King definió el
crecimiento y desarrollo como «los cambios continuos que se
dan en el individuo a nivel de su actividad celular, molecular y
conductual… y que ayudan al individuo a
madurar».
TIEMPO. «El tiempo se define como una secuencia de
acontecimientos que llevan hacia el futuro… el tiempo es
el intervalo entre un acontecimiento y otro, y es experimentado
de forma única por cada ser humano».
ESPACIO. «El espacio se define como algo que
existe en todas las direcciones y que es igual en todas
partes». El espacio es «el entorno inmediato en el
cual interaccionan el enfermero/a y el
paciente».
Supuestos principales.
La filosofía personal de King sobre los seres
humanos y la vida influyó sobre sus supuestos. Su sistema
conceptual y su teoría de la consecución de
objetivos «se basan en el supuesto general de que el centro
de la enfermería es la interacción de los seres
humanos con su entorno, la cual conduce a los individuos a un
estado de salud, que les hace capaces de funcionar dentro de su
rol social».
Enfermería.
«La es una conducta observable que se encuentra en
los sistemas de cuidados sanitarios de la sociedad». El
objetivo de la enfermería es «ayudar a los
individuos a mantener su salud de forma que puedan ejercer su
rol». La enfermería se considera como un proceso
interpersonal de acción, reacción,
interacción y transacción. La percepción del
enfermero/a y el paciente influye también en el proceso de
interacción.
Persona.
- Los supuestos específicos respecto a la
persona son los siguientes: - Los individuos son seres sociales.
- Los individuos son seres conscientes.
- Los individuos son seres racionales.
- Los individuos son seres perceptivos.
- Los individuos son seres que ejercen
control. - Los individuos son seres intencionales.
- Los individuos son seres orientados a la
acción. - Los individuos son seres orientados al
tiempo.
Salud.
La salud se considera como un estado dinámico
dentro del ciclo de la vida: la enfermedad es una transferencia
en el ciclo de la vida. La salud implica una adaptación
continua al estrés «en el entorno interno y externo
mediante el empleo optimo de los recursos del individuo para
alcanzar su potencial máximo para la vida diaria».
«La salud es una función del enfermero/a, el
paciente, el medico, la familia y otras
interacciones.»
Entorno.
King mantiene que «el entendimiento del modo en
que los seres humanos interaccionan con su entorno para mantener
su salud es esencial para los enfermeros/as». Los sistemas
abiertos implican que se producen interacciones entre el sistema
y su entorno, de lo que se infiere que el entorno cambia
constantemente. «Las adaptaciones a la vida y a la salud
están influidas por las interacciones del individuo con su
entorno… Cada ser humano percibe el mundo globalmente como
persona realizando transacciones con otros individuos y con
objetos del entorno.»
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