Se realiza una revisión actualizada de las
principales causas de insuficiencia cardíaca,
resumiéndose las características clínicas
fundamentales de cada una de ellas. El objetivo
esencial del trabajo consiste en brindarles a los estudiantes y
médicos jóvenes un material práctico y
sintético acerca del enfoque actual de la discusión
diagnóstica de pacientes portadores de este frecuente
síndrome clínico.
Clasificación
de la insuficiencia cardíaca según
Zarco.
- Por fallo de contractilidad
Primario
- Miocarditis
- Cardiopatía isquémica (IMA)
- Miocardiopatía
Secundario
- Alteración de la precarga.
Insuficiencia aórtica, insuficiencia
mitral.- Alteración de la Post-carga.
Estenosis aórtica, Estenosis Pulmonar,
Hipertensión Arterial sistémica,
Hipertensión Pulmonar, Coartación de la
Aorta.
- Fallo de adaptabilidad del corazón.
Pericarditis
Pericarditis con derrame.
Taponamiento cardíaco
Fibroelastosis
Compresión extrínseca del
corazón- Fallo eléctrico del corazón
- Arritmias supraventriculares
Taquicardia Paroxística Supraventricular,
Fibrilación Auricular con respuesta ventrícular
rápida, Aleteo Auricular.Taquicardia ventricular
Extrasístoles ventriculares
frecuentes- Arritmias ventriculares
- Bloqueo AV 3er. y 2do. grado.
- Por congestión circulatoria
Insuficiencia renal
Sobrehidratación
Uso de sustancias osmóticas
Ej. Dextrán, Manitol
- Por fallo de la contractilidad
(A) Primario
Una variante de miocarditis que merece
mención especial es la llamada miocarditis de
Fieldler, que puede presentarse en forma de miocarditis
primaria o exclusiva, sin que se haya podido determinar la
etiología, pero se ha atribuido a mecanismos
bacterianos, virósicos y alérgicos. Existe
tendencia a llamar superficialmente a todas las formas de
miocardiopatía vaga miocarditis aislada de Fieldler,
pero no es una enfermedad específica, por lo que
debe evitarse este epónimo.Las miocarditis por virus son mas frecuentes en
los primeros años de la vida, consecutivas a
poliomielitis, sarampión, parotiditis,
neumonía virales, encefalitis, hepatitis
infecciosa, etc.La pericarditis es la manifestación mas
frecuente de carditis viral en el adulto.La miocarditis bacteriana nunca se observa como
fenómeno aislado. Su frecuencia ha disminuido con el
empleo
de antimicrobianos para todas las infecciones bacterianas.
Los ejemplos mas conocidos de miocarditis bacteriana son la
carditis reumática (donde el factor
inmunológico consecutivo a la infección
estreptocócica provoca la enfermedad), y la
miocarditis diftérica, también puede verse la
miocarditis de la fiebre estreptocócica (que no es
la reumática); todos ellos suelen presentarse en
niños y adultos jóvenes, donde
la recuperación aparentemente completa puede dejar
fibrosis que, junto a la hipertrofia, aparece como
miocardiopatía crónica varios años mas
tarde.Otras causas de miocarditis son las producidas por
toxoplasma, las que se presentan en la triquinosis y la
tripanosomiasis (enfermedad de Chagas), que son raras y se
presentan en edades mas tempranas de la vida. La llamada
miocarditis de células gigantes se ven en granulomas
por TB, sífilis y algunas infecciones por
hongos,
aunque al aparecer existe una forma particular de
miocarditis de células gigantes no asociadas a estos
trastornos. Esta enfermedad poco frecuente afecta a
jóvenes adultos.La sintomatología de las miocarditis
aparece enmascarada por la enfermedad de base, suelen
observarse disnea, taquicardia, fatigabilidad,
variación de los ruidos cardíacos con
debilitación del primero.- Miocarditis: El término de Miocarditis debe
limitarse a la enfermedad inflamatoria del miocardio. El
miocardio puede estar afectado en diversas infecciones
causadas por virus,
rickettsias, bacterianas, protozoarios, e incluso
metazoarios. La miocarditis es incidental en el curso de
una infección generalizada y resulta de importancia
relativamente pequeña. Sin embargo, puede causar
insuficiencia cardíaca mortal y muerte
súbita, pero la mayor parte de la crisis
son subclínicas y ligeras y pasan inadvertidas
fácilmente. Posiblemente hipertrofia
miocárdica idiopática, la fibrosis
miocárdica difusa, fibrosis subendocárdica y
la cardiopatía idiopática, no sean más
que secuelas de una miocarditis aguda o subaguda que
pasó inadvertida, ya que cualquiera de ellas puede
observarse después de cualquier tipo de
inflamación del miocardio.La cardiopatía isquémica en
cualquiera de sus variedades puede desencadenar una
insuficiencia cardíaca.La angina de pecho es un síndrome
clínico causado por la pobre oxigenación del
corazón, desencadenada de manera
característica por el ejercicio, que se alivia con
el reposo o la
administración de nitroglicerina por vía
sublingual.El infarto miocárdico agudo es un
síndrome clínico resultante de un riego
deficiente para una zona de miocardio, a nivel de las
arterias coronarias, que termina en muerte y necrosis
celular.Se caracteriza por dolor precordial opresivo,
intenso y prolongado, similar pero mas intenso que el de la
angina de pecho, y signos de lesión
miocárdica, incluyendo cambios
electrocardiográficos agudos y un aumento de la
actividad de ciertas enzimas
séricas. - Cardiopatía isquémica
(IMA). - Miocardiopatias
Son procesos
relativamente poco frecuente que se localizan fundamentalmente
en el miocardio y originan una función
muscular defectuosa que acaba en la insuficiencia. Estas
enfermedades
primeramente miocárdicas probablemente sean mucho mas
frecuentes de lo que suelen presentarse debido a errores
diagnósticos, no sólo porque los signos
físicos muchas veces pasan inadvertidos, sino porque los
síntomas y signos pueden sugerir algunos trastornos
mejor conocidos que afectan al corazón del hombre. La
frecuencia de estas enfermedades primarias del miocardio
está muy relacionada con factores socioeconómicos
y geográficos, por lo que se presentan particularmente
en las áreas del llamado Tercer Mundo.
Existen dificultades evidentes en la
determinación de los procesos causales de la
miocardiopatías debido a su etiología oscura, sin
embargo está claro que el miocardio puede lesionarse por
cualquiera de los procesos patológicos conocidos que
afectan al hombre, tales como trastornos genéticos,
infecciosos, metabólicos, nutritivos e
inmunológicos
Las manifestaciones clínicas de las
enfermedades miocárdicas primarias son casi todas las
que pueden verse de forma simple o combinadas en las
enfermedades del corazón. La disnea es el síntoma
mas frecuente, puede presentarse en cualquiera de sus formas,
pero es mas frecuente la ortopnea y la disnea
paroxística nocturna. El síncope suele verse
asociado a bloqueos cardíacos y arritmias
paroxísticas. El dolor cardíaco no es frecuente,
y cuando se presenta origina un diagnóstico equivocado de
cardiopatía isquémica. La palpitación por
extrasístoles frecuentes u otras arritmias es
común.
El examen físico y la investigación cardiovascular pueden
mostrar cualquiera de los trastornos hemodinámicos que
suelen acompañar a las enfermedades del corazón.
El corazón está aumentando de tamaño y
relativamente quieto (radioscopia y ecocardiografía);
los campos pulmonares suelen estar claros por insuficiencia
ventricular derecha. Todos los signos indican un gasto
cardíaco crónicamente bajo. En la necropsia el
peso del corazón suele ser muy superior al medio, pero
la pared ventricular es mas delgada que normalmente por al gran
dilatación; puede existir fibrosis en placas del
músculo cardíaco e incluso grandes zonas
lesionadas y son frecuentes los trombos murales.
Las formas constrictivas suelen crear confusión
con las pericarditis constrictivas. La amiloidosis
cardíaca y la fibrosis endomiocárdica muchas
veces crean el cuadro de un síndrome
constrictivo.
Ejemplos
clásicos de miocardiopatías los
constituyen:
1. La miocardiopatía hipertrófica
obstructiva donde predomina la hipertrofia ventricular
izquierda las manifestaciones de insuficiencia ventricular
izquierda,la insuficiencia ventricular izquierda,
acompañados de un soplo sistólico persistente y
prolongado que se nota por primera vez en la infancia y
obliga a establecer el diagnóstico diferencial con la
estenosis valvular, la insuficiencia mitral pura o la
disfunción de los músculos papilares.
- La miocardiopatía familiar que puede ser un
proceso
patológico aislado que se presenta en diversas formas
incluyendo trastornos hipertróficos obstructivos,
insuficiencia cardíaca congestiva y trastornos del
ritmo. Tiene franca relación con la herencia y se
supone que puede estar asociada con distrofias musculares y
ataxias familiares (ataxias de Friedreich y
miotonía). - La miocardiopatía de tipo nutritivo: donde
se incluyen las producidas por deficiencias
vitamínicas mixtas, infecciones e infestaciones
repetidas, trastornos inmunológicos, anemias,
hipoproteinemias, hipomagnesemia e hipopotasemia, que pueden
perturbar la función del miocardio, aunque
indudablemente existen otros muchos factores desconocidos que
hacen que la patogenia exacta sea desconocida. El beriberi
provoca la forma mejor conocida de miocardiopatía
nutritiva, al igual que Kwashiorkor que depende de una
deficiencia proteínica en el niño. La
miocardiopatía alcohólica que se presenta en
bebedores crónicos y que obedece a tres
síndromes clínicos a saber: el beriberi
cardíaco, la arritmia (especialmente
fibrilación auricular con grados variables
de insuficiencia cardíaca), y la insuficiencia
cardíaca hipocinética. - Amiloidosis cardíaca. La amiloidosis
cardíaca de gravedad suficiente como para producir
la muerte
por insuficiencia cardíaca es una enfermedad
relativamente rara, sin embargo el 50% de los pacientes con
amiloidosis primaria mueren de insuficiencia cardíaca.
La mayor parte de los pacientes con amiloidosis
cardíaca tienen mas de 50 años de edad, y se
presentan con insuficiencia cardíaca insidiosa, a
veces acompañada de sincope o palpitaciones por
arritmias. La disnea es el síntoma mas frecuente pero
no suele aparecer en pacientes con síndromes
constrictivos, lo que ocurre cuando ambas mitades del
corazón están afectadas por igual. La presencia
de depósitos de amiloide en otros órganos
facilita el diagnóstico. El ECG muestra
ondas P
pequeñas e intervalo P-R prolongado por bajo voltaje
del complejo QRS-T y ondas Q anormales indicando enfermedad
extensa del miocardio, las ondas T casi invariablemente
están planas e invertidas. - Fibrosis endomiocárdica: De etiología
desconocida que se caracteriza por fibrosis extensa
endocárdica y subendocárdica. Las
manifestaciones clínicas son variadas y dependen de
cual sea el ventrículo mas intensamente afectado.
Generalmente cursa con una insuficiencia cardíaca
insidiosa de tipo constructivo, resultante de la enfermedad
biventricular uniforme. - Endocarditis fibroplástica de Loffler: Se
trata de una eosinofilia intensa y prolongada en la sangre,
acompañada de insuficiencia cardíaca creciente.
En la necropsia se comprueba infiltración celular del
miocardio y fibrosis del endocardio parietal con manifiesta
presencia de muchos eosinófilos. - Sarcoidosis: Es un trastorno granulomatoso de causa
desconocida que afecta varios sistemas
y suele presentarse a mitad de la vida. La sarcoidosis del
miocardio es difícil de reconocer
clínicamente, debe sospecharse si un paciente con
sarcoidosis florida de varios sistemas, presenta bloqueo
cardíaco de rama, arritmia e insuficiencia
cardíaca congestiva, signos clínicos de
miocardiopatía.(B) Secundario
- Insuficiencia aortica
- Alteración de la precarga
- Otros: Miocardiopatía puerperal,
miocardiopatía y trastornos neurológicos
(ataxia de Friedreich y distrofias
miotónicas).
El criterio diagnóstico de insuficiencia
aórtica es el siguiente:
- Soplo diastólico de tono alto, aspirativo, a
nivel del foco aórtico, a lo largo del borde esternal
izquierdo hasta la punta. - Crecimiento ventricular izquierdo.
- Fenómenos circulatorios periféricos .
- Presión diastólico baja y diferencial
abierta. - Pulso radial de Corrigan (celer et alter)
- Pulsaciones arteriales visibles (danza
arterial) - Pulso capilar
- Hipertensión sistólica femoral
desproporcionada (signo de Hill). - Disparo femoral, doble tono femoral (signo de
Traube). - Soplo crural (signo de Duroziez)
- Insuficiencia mitral.
El criterio diagnóstico de insuficiencia mitral
es el siguiente:
- Antecedente frecuente de fiebre reumática.
Menos frecuentemente congénita, endocarditis bacteriana,
arterioesclerosis y otros. - Puede ser asintomática o presentar
síntomas de insuficiencia cardíaca. - Thrill y soplo pansistólico en punta de
intensidad variables, de acuerdo al grado de
regugitación, que se irradia a la axila y puede borrar
el primer ruido.
Los defectos del tabique ventricular raramente se
observan después de la cuarta década de la
vida, no porque los pacientes hayan fallecido, sino
probablemente porque sus comunicaciones se han cerrado
espontáneamente o han disminuido al punto que
clínicamente son imposibles de descubrir. Un
pequeño defecto del tabique ventricular suele
sospecharse a consecuencia de un soplo holosistólico
paraesternal permanente en un paciente en el cual la
valoración cardíaca por lo demás es
normal.- Comunicación interventricular (CIV)
Es un defecto del tabique auricular más
frecuente en mujeres que en hombres. Los defectos del
tabique auricular muchas veces pasan inadvertidos durante
años porque los síntomas pueden triviales o
nulos, y los síntomas físicos mínimos.
El soplo mesosistólico pulmonar que provoca es
relativamente blando y puede confundirse con un soplo
inocente. La supervivencia probablemente está
acortada, aunque no es raro descubrir defectos del tabique
auricular en pacientes de mas de 70 años. La muerte
no guarda ninguna relación con el defecto, pero
cuando tal relación existe la insuficiencia
cardíaca es la causa natural mas
frecuente. - Comunicación interauricular
(CIA) - Persistencia del conducto arterioso
(PCA)
Es una anomalía congénita también
más frecuente en hembras que en varones. La
auscultación suele permitir el diagnóstico cuando
existe el soplo clásico de conducto arterioso permeable
no complicado, al final de la sístole, suele
acompañarse de cianosis distal y dedos en palillos de
tambor de las manos y pies.
- Estenosis aortica
- Alteración de la postcarga.
El criterio diagnóstico de la estenosis
aórtica es el siguiente:
- Soplo sistólico en foco aórtico, de
eyección, áspero intenso. - Thrill sistólico (aórtico)
- Segundo tono aórtico apagado o
ausente. - Pulso pequeño retardado
- Hipertensión arterial.
Resulta del estrechamiento del calibre de la
arteria pulmonar a nivel de las válvulas sigmoideas del infundibulum
(conus), o de formas combinadas, a consecuencias de
lesiones inflamatorias o congénitas. Se caracteriza
por disnea de esfuerzo con cianosis y manifestaciones de
insuficiencia cardíaca derecha. Generalmente faltan
la poliglobulia y los dedos en palillos de tambor, mientras
que se ausculta un soplo sistólico en foco pulmonar,
con desdoblamiento del segundo ruido pulmonar que, en los
casos graves, falta por completo.- Estenosis pulmonar
Es una de las causas mas frecuentes de la
insuficiencia cardíaca y su expresión es la
cifra elevada de la TA. - Hipertensión arterial sistémica
La hipertensión pulmonar es un
fenómeno frecuente ya que muchas enfermedades del
corazón y los pulmones pueden provocar aumento de la
presión de la arteria pulmonar, tales
como cardiopatías congénitas o adquiridas,
enfermedades pulmonares, trastorno de la respiración y enfermedades generales
que afectan los vasos de la pequeña
circulación, o la llamada hipertensión
pulmonar primaria cuando no se puede demostrar ninguna de
las causas anteriores.Las manifestaciones clínicas mas frecuentes
son la disnea de esfuerzo, estrechamente relacionada con
fatiga y debilidad, sensación retrosternal de
opresión, incluso angina franca y sincope de
esfuerzo, que es un signo de mal
pronóstico.La hipertensión pulmonar causada por
lesiones arteriales pulmonares de esclerodermia, lupus
eritematoso y sarcoidosis, puede ser la única
manifestación clínica de estos trastornos,
por lo que su diagnóstico en estos casos resulta
prácticamente imposible desde el punto de vista
clínico. - Hipertensión pulmonar
- Coartación de la aorta.
Consiste de una deformidad localizada de la media, que
se manifiesta por un plieguen forma de cortina que estrecha
excéntricamente la luz
aórtica. Se presenta predominantemente en menores y
sólo una minoría alcanza los 40 años de
edad. Las diferencias anormales en los pulsos arteriales de las
extremidades superiores e inferiores son los signos
clínicos principales de la coartación de la
aorta.
II. Por fallo de adaptabilidad del
corazón
- Pericarditis constrictiva
Ocurre una perdicaditis constrictiva una vez que la
capa adherente del pericardio se engruesa y fibrosa al grado
de encapsular el miocardio y producir trastornos del llenado
distólico.Antiguamente se creía que esta variedad de
pericarditis era una secuela frecuente de la TB, pero los
estudios más recientes no han puesto al descubierto un
agente etiológico invariable. La pericarditis
piógena, en especial por estafilococos y neumococos, a
menudo causa pericarditis constrictiva subaguda y
crónica, así como también la
pericarditis idiopática y viral. Los trastornos que se
asocian a pericarditis hemorrágica, como reumatismo
cardíaco, invasión neoplástica o
infiltración del pericardio y uremia, desarrollan en
algunos casos este síndrome.En este síndrome se desarrollan siempre
manifestaciones que sugieren insuficiencia del corazón
derecho y se acompaña de antecedentes recientes o
antiguos de pericarditis.El derrame pericárdico puede ocurrir en una
gran variedad de tipos de pericarditis aguda, o
acompañar la insuficiencia hepática, renal o
cardíaca u otros trastornos en los cuales la anasarca
es una complicación.Es imposible descubrir clínicamente un
derrame pericárdico de 20 a 30 ml. Si no hay
compresión cardíaca, cantidades mayores cuando
se acumulan rápidamente, podrán apreciarse
seguramente por el examen físico. Estos pacientes
sufren ansiedad, disnea, taquicardia y diaforesis y a menudo
toman una postura erecta. Es frecuente auscultar frotes
pericárdicos a pesar del derrame abundante. En el ECG
un voltaje bajo de los complejos QRS en caso de pericarditis
aguda sugiere que existe derrame, puede ocurrir alternancia
eléctrica de las ondas P y complejos QRS. En los
estudios radiológicos el corazón toma la forma
característica de pera o botella. La
ecocardiografía establece el diagnóstico de
forma segura y sencilla.- Pericarditis con derrame
Cuando la presión intrapericárdica
aumenta al grado de impedir el llenado ventricular y la
contracción del miocardio, hay compresión o
taponamiento cardíaco. En esencia cualquier causa de
inflamación pericárdica puede producir
taponamiento (pericarditis piógna, Tb o
neoplásica, LES, fiebre reumática,
idiopática, etc.), aunque el taponamiento
cardíaco ocurre por hemorragia pericárdica mas
frecuentemente, o la transformación de un derrame
preexistente en hemopericardio. Los traumatismos del
corazón y grandes vasos, complicaciones
hemorrágicas de las pericarditis urémica o
neoplásica y la administración de anticoagulantes
pueden producir shock cardiogénico por
taponamiento.En esta eventualidad existe antecedente de
pericarditis y generalmente el paciente está comatoso
y en shock profundo, aunque mas frecuentemente están
temerosos, pálidos, cianóticos y disneicos,
sentados o inclinados hacia delante. Predomina la
tríada de Beck (hipotensión, distensión
venosa notoria y no hay datos de
aumento del tamaño del corazón), además
se evidencian pulso paradójico y disminución de
la presión del pulso. El diagnóstico
eléctrico se establece por la alternancia
eléctrica total de las ondas P, QRS y T. - Taponamiento cardíaco:
Es una cardiopatía poco frecuente de
etiología desconocida, caracterizada por engrosamiento
fibroelástico focal o difuso del endocardio mural. Es
una enfermedad que ocurre en lactantes, niños y
adultos, pero es mucho mas frecuente en los 2 primeros
años de vida. Tiene una posible transmisión
heredofamiliar. - Fibroelastodis endocardíaca.
- Compresión extrínseca del
corazón.
La compresión del corazón de cualquier
causa (traumática, neoplásica, cuerpo
extraño, etc.) puede provocar un fallo en la
adaptabilidad del mismo y aparición de la insuficiencia
cardíaca.
III. Por fallo eléctrico del
corazón.
a) Arritmias supraventriculares
La TPSV es una arritmia relativamente frecuente,
puede producirse por repenetración del impulso en el
nódulo AV y a consecuencia de focos auriculares
ectópicos. La primera es la causa mas frecuente, se
observa en todos los grupos de
edad y ocurre con frecuencia sin datos clínicos de
cardiopatía.En forma característica estas taquicardias
comienzan y terminan de forma repentina, el paciente
está consciente de la frecuencia cardíaca
rápida y refiere sensación de aleteo en el
tórax, palpitaciones, que se asocia a disnea,
lipotimia o diaforesis, en caso de enfermedad de las arterias
coronarias los episodios de TPSV puede producir angina
pectoris y disminuir el segmento ST. Las alteraciones
electrocardiográficas establecen el diagnóstico
y se acompañan de bloqueo AV (2do grado), una causa
frecuente sería la intoxicación
digitálica.- Taquicardia paroxística supraventricular
La fibrilación auricular es una arritmia
cardíaca frecuente casi siempre asociada a alguna
forma de cardiopatía orgánica, fundamentalmente
la arterioesclerótica, reumática, hipertensiva,
o la insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad de
la válvula mitral. Pudiera ocurrir fibrilación
auricular paroxística en sujetos aparentemente
sanos.Los datos electrocardiográficos distintivos
de fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápida son la inexistencia de ondas P (son sustituidas
por impulsos irregulares, caóticos y rápidos en
números mayores de 400/min. que se observan mejor en
las derivaciones II y VI) y la reacción ventricular es
irregular y rápida (de 110 a 160 contracciones
/min) - Fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida. - Aleteo auricular
El aleteo auricular se caracteriza por una frecuencia
auricular rápida irregular entre 220 y 350 latidos /min.
Casi siempre se asocia a alguna forma de cardiopatía
orgánica enfermedad de arterias pulmonares, cor
pulmonar, enfermedad valvular reumática y rara vez se
presenta en sujetos sanos. En forma extraordinaria la digital
produce aleteo auricular.
Cuando el índice de conducción AV es de
2 : 1 o variable tal vez el paciente sufra palpitaciones,
bradipnea, angina pectoris o insuficiencia cardíaca
congestiva.
Los datos electrocardiográficos del aleteo
auricular son los siguiente:
- Frecuencia auricular de 220 a 350
latidos/min. - Ondas anchas (ondas F)
- Efecto en dientes de sierra en derivaciones II, III y
AVF. - La activación auricular es de abajo hacia
arriba. - Existe algún grado de bloqueo AV que puede ser
fijo, variable o alterna.
- Arritmias ventriculares
Son episodios de tres o mas latidos que ocurren a
frecuencia mayores de 100/min. y que se originan a partir de
un foco que se encuentra por debajo del haz de Hiz. La mayor
parte de estas taquicardias toman una frecuencia de 120 a 180
latidos /min. La taquicardia ventricular casi siempre se
asocia a cardiopatía orgánica, y las mas
frecuentes son la arterioesclerótica, reumática
o hipertensiva, aunque puede verse en el IMA,
intoxicación digitálica, hipoxia,
hipopotasemia, ejercicios, fármacos, etc.En el ECG los complejos QRS son anchos y de forma
extraña y recurren regularmente a frecuencia mayores
de 100/min. (120 a 180).- Taquicardia ventricular:
- Extrasistoles ventriculares frecuentes:
Son contracciones, sístoles o latidos
ventriculares prematuros que se manifiestan en sujetos sanos o
asociados a todas las formas de cardiopatía
orgánica, siendo muy frecuentes en el IMA y la
intoxicación digitálica, en especial cuando hay
hipopotasemia.
Los cambios electrocardiográficos se
caracterizan por complejos QRS amplios con alteraciones en el
segmento ST y en la onda T.
(c ) Bloqueos A-V de 2do y 3er grado.
El bloqueo AV de 2do grado puede ser de dos tipos: el
tipo I (fenómeno de Wenkebach, bloqueo AV tipo Mobitz I)
que se caracteriza por un progresivo aumento de duración
del intervalo P-R que precede a un latido auricular no
conducido. Después de que no conduce una onda P, el
intervalo PR es mas corto. Y bloqueo AV de 2do grado tipo II(
Mobitz II) que se caracteriza por un intervalo P-R constante
antes de que no se conduzca en forma inesperada un latido
auricular.
El primer tipo suele verse asociado a IMA de pared
inferior o administración excesiva de digital y en ambos
casos casi siempre es reversible. El segundo tipo casi siempre
se asocia a bloqueo de rama y anuncia la aparición de
bloqueo AV completo, y generalmente aparece en varios grados de
lipotimia, fatiga, síncope convulsiones e insuficiencia
cardíaca congestiva.
El bloqueo AV de tercer grado o bloqueo AV completo
puede producirse por lesiones del nódulo AV, haz de Hiz
o sistema de las
ramas del haz y fibras de Purkinje. En el bloqueo de tercer
grado en el nódulo AV los impulsos auriculares son
bloqueados de dicho nódulo y el haz de Hiz se hace
marcapaso subsidiario o de escape y activa a una frecuencia de
40 a 60 /min. Los casos bloqueo completo en el haz de Hiz
mismo, se caracterizan por impulsos auriculares no conducidos
seguidos de desviaciones por actividad en el haz y complejos
QRS precedidos también por desviaciones del
haz.
El bloqueo AV completo distal al haz de Hiz se
caracteriza por impulsos auriculares no conducidos seguidos de
desviaciones por actividad en el haz y complejos QRS anormales
que no están precedidos de desviaciones del haz de Hiz,
la frecuencia de producción de impulsos es de 35 a 50/
min. y casi siempre hay síntomas como fatiga, disnea,
mareos, síncope e insuficiencia cardíaca
congestiva.
IV Por congestión circulatoria:
Dentro de este grupo
están incluidas eventualidades tales como la insuficiencia
renal y hepática, sobrehidratación y el uso de
sustancias osmóticas como el dextrán y
manitol.
Autor Principal:
Dr. Oscar Cutié Bressler
Especialista de Primer Grado en Medicina
Interna
Profesor Asistente de Propedéutica y Medicina
Interna del Instituto Superior de Ciencias
Médicas de Santiago de Cuba
Dr. Santiago Alberto Cutié
Marrero
Dra. Janet Selva Soto
Dra. Ana Mariol Mengana