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Hidroterapia en perros




Enviado por edgarguio



Partes: 1, 2

    Indice
    1.
    Aspectos básicos sobre la
    hidratación

    2. Que se busca al instaurar una terapia
    de fluidos.

    3. Como se instaura una
    terapia de hidratación

    4. Manejo de la
    hipoproteinemia

    5. Análisis de
    laboratorio clínico

    6. Shock
    hipovolémico

    7. Posibles causas de error al
    corregir una deshidratación

    8. Resumen
    9. Referencias
    Bibliográficas

    1. Aspectos básicos sobre
    la hidratación

    Es un aspecto de gran importancia en la práctica
    quirúrgica. La
    administración de fluidos es fundamental para mantener
    y reestablecer la homeostasis
    del organismo. Es además indispensable reconocer en dicho
    paciente las diversas alteraciones en los fluidos, electrolitos y
    el equilibrio
    ácido – base para obtener un éxito
    pre y post operatorio.
    Debemos recordar que el agua
    constituye el 55 al 80 % del peso corporal y que los valores
    tendrán variaciones dependiendo el estado del
    paciente es decir: si el animal es neonato, los valores
    serán más altos y si es un animal adulto los
    valores serán los más bajos. Se maneja un promedio
    entonces de 60%, donde el agua corporal
    se distribuye en dos compartimiento que reciben el nombre de
    Líquido intracelular (LIC) y líquido extracelular
    (LEC).
    Él líquido intracelular corresponde aproximadamente
    al 40% del peso corporal, mientras que el líquido
    extracelular corresponde aproximadamente al 20 % del peso
    corporal. Este último a su vez se divide en espacio
    plasmático con un 5% y espacio intersticial con un 15%. El
    plasma esta separado del líquido intersticial por el
    endotelio vascular. El liquido intersticial baña las
    membranas celulares y el aumento de su volumen es
    llamado clínicamente " edema".

    Peso (Kg.)

    Área (m)

    Mantenimiento de agua

    (m/día)

    1

    0.10

    160

    2

    0.16

    250

    3

    0.2

    320

    6

    0.3

    500

    10

    0.5

    700

    20

    0.8

    1300

    30

    1.0

    1700

    50

    1.5

    2400

    100

    2.2

    3500

    400

    5.5

    8800

    500

    6.

    10000

    Tabla 1: Mantenimiento
    de agua según peso del animal

    La cantidad de agua de estos compartimientos se mantiene
    debido a que están reguladas por la presión
    hidrostática (que ejerce el mismo liquido) y la
    presión osmótica (ejercida por las proteínas
    y elementos sólidos) que se encuentran en los diferentes
    compartimentos. Ante una variación en cualquiera de las
    presiones se desplaza agua de uno a otro comportamiento
    hasta igualar las presiones par crear de nuevo la
    homeostasis.
    Dentro de cada uno de los compartimientos se encuentran elementos
    en suspensión, estos elementos poseen una carga
    eléctrica definida la cual puede ser positiva o negativa y
    a ellos se les asigna el nombre de electrolitos. En el liquido
    intracelular los principales cationes (carga positiva) son el K y
    Mg, y los aniones fundamentales (cargas negativas) Son los
    fosfatos orgánicos y las proteínas. Por el
    contrario en el líquido extracelular el principal
    catión es el Na mientras que los aniones de mayor
    importancia son el Cl y el HC03.
    Estos electrolitos pueden pasar de un compartimiento al otro
    gracias a un proceso de
    membrana celular el cual requiere de energía par poder
    funcionar, cuando este ocurre suceden cambios
    electrolíticos a nivel de la membrana celular, y en forma
    simultanea la célula
    realiza las funciones que le
    corresponden.
    Principios
    fisiológicos básicos en la autorregulación
    de líquidos corporales

    Vías de incorporación de
    agua:

    Los vertebrados terrestres neutralizan las pérdidas de
    agua ingiriendo cantidades variables de
    ésta, bien directamente al beber, o bien a través
    del alimento sólido. Incluso el alimento más seco
    está en equilibrio con el grado de humedad de la atmósfera. En
    contraste con esta incorporación de agua del entorno, una
    segunda vía de obtención de agua procede del
    catabolismo de los combustibles orgánicos: la
    oxidación de una molécula de glucosa, por ejemplo,
    origina 6 moléculas de CO2 y 6 moléculas
    de agua.

    Pérdidas de agua
    en el organismo animal

    En condiciones normales, cualquier organismo terrestre
    experimenta una inevitable pérdida de fluidos. La respiración pulmonar conlleva una
    pérdida de vapor de agua con el aire espirado; en
    unión de la evaporación a través de la
    piel y las
    mucosas, origina las pérdidas insensibles de agua. Otras
    pérdidas de agua se producen debido a la excreción
    urinaria y fecal. Si la pérdida de agua supera la
    adquisición de la misma por parte del organismo sobreviene
    la deshidratación, entendida como la pérdida de
    agua en los fluidos intracelular y extracelular, y puede llegar a
    constituir un grave problema con alteraciones de los sistemas
    gastrointestinal, respiratorio y excretor: Tanto la anorexia como
    una excesiva evaporación con ambiente
    calurosos o la diuresis reducen el volumen del fluido
    extracelular, pero de modo casi inmediato el agua atraviesa la
    célula
    hasta el exterior para equilibrar las osmolalidades. Estos
    cambios son inversos a los que se observan tras la administración de agua.

    Ilustración 1: Incorporación y
    pérdidas de los fluidos

    Ahora bien, permanentemente del organismo esta entrando
    y saliendo agua y electrolitos, para mantener estos elementos en
    el equilibrio que se requiere para el funcionamiento normal del
    organismo. (La homeostasis); para lo anterior cuenta con
    diferentes métodos
    para aumentar o disminuir la salida de los mismos elementos,
    entre ellos: La movilización de la linfa, y
    liberación de proteínas hepáticas, este
    proceso aumenta a nivel vascular la presión
    osmótica induciendo el paso de líquidos del
    intersticio y liquido celular a los vasos sanguíneos;
    Entre otros se encuentra la vasoconstricción vascular que
    disminuye el volumen a nivel intra vascular, además de
    mecanismos hormonales como la liberación
    hipotalámica de la hormona antidiurética que
    disminuye la salida de agua a nivel renal.

    Micción
    El almacenamiento y
    eliminación periódica de orina, depende de un
    control neural.
    El sistema nervioso
    autónomo porción simpática actúa en
    el llenado de la vejiga y el parasimpático en el
    vaciamiento.
    La vejiga se caracteriza por la elasticidad y la
    plasticidad, características que le permiten acumular
    orina y retomar su forma al vaciarse
    La micción está coordinada por el tronco cerebral
    anterior, mas exactamente por la porción simpática
    toracolumbar, y a nivel de la médula por la porción
    parasimpático cráneo sacra.
    La micción es un acto reflejo despertado por el
    estímulo de los receptores de la pared de la vejiga, como
    consecuencia de la distensión y contracción de la
    musculatura vesical. El reflejo puede ser reforzado por
    contracciones voluntarias y hasta cierto punto, inclusive en
    animales
    (perro- equino) puede ser inhibido por la voluntad. En los
    bovinos machos, es un acto pasivo, de modo que emiten la orina
    aún en marcha o durante el consumo de
    alimentos. El
    verraco orina a sacudidas.

    Algunas Hormonas que
    influyen sobre la volemia
    Aldosterona: Es un mineralocorticoide, secretado por la corteza
    adrenal que incrementa la reabsorción de Na+ y la
    secreción del K+. Esta hormona ayuda a largo plazo en la
    corrección de una hipotensión pues al aumentar la
    reabsorción de Na+, aumenta la reabsorción de agua
    y por dentro aumenta el volumen sanguíneo y compensa
    aumentando la tensión.
    Vasopresina: Es secretada por la hipófisis posterior y
    tiene como función
    aumentar la permeabilidad de los túbulos dístales y
    colectores para que se reabsorba y retenga agua.
    Sistema renina
    angiotensina: Su principal función es la defensa del
    volumen de líquido extracelular a través de la
    homeostasis de sodio, la renina delibera al percibirse la
    hipotensión sistémica por baroreceptores cardiacos
    y arteriales, esto ocasiona aumento en la actividad neural
    simpática y en las concentraciones de catecolaminas
    circulantes.

    Control de la
    osmolalidad

    El riñón tiene como función importante el
    control de la osmolalidad de los líquidos extracelulares;
    por tanto si hay una baja osmolalidad es porque los
    líquidos extracelulares están diluidos, los
    riñones eliminan el exceso de agua, obteniéndose
    una orina diluida y finalmente un aumento en la osmolalidad,
    completándose la retroalimentación negativa.
    Si por el contrario hay una alta osrnolalidad, los riñones
    excretarán solutos, produciendo una orina concentrada.
    Una alta osmolalidad estimula la liberación de la
    vasopresina que es liberada de la hipófisis posterior,
    permitiendo que el riñón excrete solutos con poca
    agua. (Orina concentrada).
    Para obtener una orina concentrada existe el Mecanismo de
    Contracorriente, que se realiza a nivel del asa de henle y de los
    vasos rectos en la médula renal y es un proceso que tiene
    corno fin excretar el exceso de solutos al producir una
    hiposmolalidad a nivel del intersticio medular.

    Para esto hay tres mecanismos:
    1. Transporte
    activo de Na+ más contra transporte de K+ y Cl-, desde el
    asa de Henle y vasos rectos hacia el intersticio.
    2. Transporte de iones Na+-y Cl- desde los túbulos
    colectores hacia el intersticio medular.
    3. Reabsorción de urea por difusión pasiva desde
    los túbulos colectores. La urea se dirige al intersticio
    medular, aumentando aún más la osmolalidad.

    Etiología y patogenia de la
    deshidratación.
    Fuente: Blood y radostist medicina
    veterinaria P. 63
    El resultado de estos tres mecanismos es incrementar la
    osrnolalidad del intersticio medular la cual atraerá agua,
    dejando que el túbulo colector excrete una orina
    concentrada en solutos. En este proceso ayuda la
    Antidiurética que al incrementar permeabilidad tubular al
    agua, permite que ésta se retenga en el organismo. Otro de
    los mecanismos homeostáticos es el equilibrio ácido
    – base, que permite tener la estabilidad de pH en el
    organismo para poder realizar los diferentes procesos
    metabólicos.

    2. Que se busca al
    instaurar una terapia de fluidos.

    Los fluidos generalmente se administran para alcanzar
    uno o más de los siguientes objetivos
    terapéuticos:

    1. Restaurar el volumen de fluidos actual a su volumen
      normal.
    2. Corregir el desbalance electrolítico.

      GRADO DE HÍDRATACION

      CARACTERISTICAS

      HEMATOCRITO

      (%)

      SÓLIDOS SÉRICOS
      TOTALES

      PRUEBA DEL PELLISCO

      DURACIÓN

      Menos de 5%

      No es detectable en condiciones

      Normales.

      40 – 45%

      70 – 80 g/L

      __

      5%- 6%

      Pérdida de elasticidad
      cutánea

      50%

      80 – 90 g/L

      2 – 4 seg.

      6% – 8%

      Pérdida de elasticidad cutánea,
      mucosas

      seca, globos oculares hundidos,
      aumento

      del tiempo de llenado capilar

      55%

      90- 100 g/L

      6 – 10 seg.

      10-12%

      Pérdida de elasticidad cutánea
      con

      pellizco cutáneo persistente, aumento
      del

      tiempo de llenado capilar, mucosas
      con

      aspecto seco, globos oculares
      hundidos,

      signos de shock, taquicardia,

      Extremidades frías, pulso
      rápido y friante.

      60%

      120 g/L

      12 -15 seg.

      12-15%

      Signos inequívocos de shock con
      muerte

      inminente

      >60%

      >120 g/L

      20 -45 seg.

    3. Corregir el desbalance ácido base normal.

      Restaurar el volumen de fluidos actual a su
      volumen normal.

      Dentro de cada uno es importante tomar los mayores datos
      posibles y de esta manera realizar la fluido terapia de la
      manera más adecuada, así es que en anamnesia se
      debe tener en cuenta la cantidad de liquido y alimento
      ingerido por el animal, si el animal orina, si presenta
      episodios de vómito y
      diarrea, sí jadea en exceso, si tiene hemorragias
      etc.

      Tipos de deshidratación:
      Fuente: Blood y radostist medicina veterinaria P. 66
      El examen físico nos ayuda principalmente a la
      determinación del grado de hidratación que se
      determina por el grado de elasticidad de la piel, humedad de
      las mucosas, hundimiento y brillo del ojo, grado de depresión del animal, ingestión
      de agua o alimento, frecuencia cardiaca, frecuencia
      respiratoria, pulso, temperatura, y tiempo de llenado capilar entre
      otros. De esta manera se consideran varios grados de
      deshidratación los cuales son indicados en la
      siguiente tabla:
      Tabla 2: Grados de deshidratación según los
      síntomas.
      Por último las pruebas de
      laboratorio son de gran importancia con el fin
      de orientar mejor el diagnóstico hacia el desbalance
      electrolítico y por otro lado la determinación
      sobre la terapéutica adecuada, además que nos
      ayudan en la vigilancia del proceso durante el
      tratamiento.
      Los posibles exámenes a realizar son Hto,
      proteínas plasmáticas totales, que nos
      arrojaran resultados altos en estados de
      deshidratación debido a la hemoconcentración
      que se esta presentando. Si se confirma una
      deshidratación del animal se debe establecer una
      terapia hídrica y electrolítica que permita
      reestablecer las condiciones normales del paciente; las
      cantidades que se debe administrar se debe calcular teniendo
      en cuenta: el reconocimiento del déficit preoperatorio
      de agua y electrolitos, el mantenimiento de los
      requerimientos de agua y la estimación de las
      pérdidas durante el periodo operatorio y
      postoperatorio.
      En cualquier caso si se presenta un paciente deshidratado,
      esta situación se debe corregir antes de hacer
      cualquie
      intervención quirúrgica. La terapia que se
      establece en este caso debe ser pensada para administrar en
      48 horas, donde las primeras 24, el paciente recibe el 75% de
      los líquidos que va a recibir. Ya durante el periodo
      operatorio se estiman las pérdidas normales del
      individuo y las concernientes a la deshidratación los
      tejidos, de
      acuerdo a esto se pone una velocidad
      de infusión de líquidos de los 10ml/Kg./Hr.
      Esta velocidad de infusión garantiza mantener las
      condiciones normales del paciente. Durante el periodo
      postoperatorio se evalúa si el paciente ingiere o no
      líquido por su propia voluntad durante las primeras 12
      horas, si no lo hace, sé continua con la
      infusión de mantenimiento que se tenía durante
      el periodo quirúrgico, hasta que el paciente retorne a
      su hidratación por sí mismo.

      Corregir el desbalance
      electrolítico

      Ahora bien, existen diferentes soluciones
      en el mercado
      para la hidratación de los animales.
      Clásicamente las mismas se clasifican en cristaloides
      cuando se componen de electrolitos y otros solutos, como la
      glucosa, que son capaces de entrar a todos los compartimentos
      hídricos corporales, y coloides, cuando levan
      sustancias que no solo se distribuyen a nivel del espacio
      plasmático.
      Entre las soluciones cristaloides, se pueden diferenciar las
      de reemplazo, aquellas que tienen una composición
      electrolítica similar al liquido extracelular, y las
      de mantenimiento, soluciones más pobres en sodio y
      más ricas en potasio que las anteriores, usadas para
      cubrir las pérdidas diarias obligatorias de agua
      (respiratorias, cutáneas, fecales y urinarias).
      La solución de reemplazo ideal es el Ringer lactato,
      la cual es equivalente al plasma en sodio, potasio y cloro;
      Igualmente lo es en bicarbonato al llevar lactato que es
      convertido en bicarbonato a nivel hepático. La
      solución salina isotónica (NaCI 0.9%) es
      Ligeramente más rica en sodio y mucho más en
      cloro, respecto al líquido extracelular no llevando
      potasio ni bicarbonato. Debido a su composición si se
      infunden grandes volúmenes de NaCI 0.9% se provoca una
      Hipocalcemia y acidosis metabólica por
      dilución.
      La solución de mantenimiento debe poseer unos
      40-60mmol/Lt de sodio y 15-30 mmol/Lt de potasio. Entre las
      soluciones cristaloides también se encuentran la
      solución isotónica, al 5% de glucosa.
      Básicamente la infusión de esta solución
      sola es útil en estos casos en que se pierde agua
      libre, sin electrolitos como en el caso del golpe de calor de
      los perros ya que
      en cuanto se consume la glucosa por el organismo
      aproximadamente en 30min, éste no puede retener agua
      siendo excretada por los riñones. El uso de estas
      sustancias como fuente energética (200Kcal) no tiene
      interés ya que nunca logra aportar las
      necesidades energéticas de mantenimiento,
      debiéndose favorecer el apetito del animal o usar
      soluciones parenterales o enterales. Dentro de los
      cristaloides también se encuentran en el mercado
      soluciones hipertónicas. Estas soluciones aportan gran
      cantidad de solutos en un volumen reducido,
      infundiéndose en pequeño tiempo,
      aproximadamente 5 minutos. El uso de las mismas permite
      aumentar la volemia rápidamente debido a su efecto
      osmótico, al atraer agua del espacio intersticial lo
      que las hace de gran utilidad en
      el caso del shock, no siendo prácticas en animales
      deshidratados al atraer agua de otros espacios corporales
      hacia los vasos, intensifican aun más la
      deshidratación.
      Las soluciones glucosadas hipertónicas, con
      concentraciones desde el 10% al 50% de glucosa, se pueden
      usar en el fallo renal oligúrico para provocar
      diuresis osmótica, además de utilidad como
      fuente energética.
      Cuando se va a utilizar un fluido, de debe intentar usar uno
      que lleve en su composición los electrolitos perdidos
      en el proceso patológico y en la cantidad en que se
      hayan disminuido del organismo. Para ello siempre que sea
      posible se debe realizar una prueba analítica que
      incluya la valoración de los principales electrolitos
      como son
      Sodio potasio y cloro) y el estado
      ácido – base, con el objetivo
      de poder determinar con exactitud la composición de
      los fluidos que se van a administrar par la corrección
      exacta de la patología.
      Si existiera así la imposibilidad de disponer de estos
      datos cuando se va a instaurar la fluido terapia al paciente,
      la realización de un buen examen clínico puede
      proporcionar la información imprescindible para escoger
      la composición de los fluidos a utilizar.

      Corregir el desbalance ácido
      base.

      La acidez de los fluidos del cuerpo dependen de la
      concentración de Ión hidrógeno, el
      símbolo pH es una medida de la acidez igual al
      logaritmo negativo de la concentración de H+. Por
      consiguiente, un bajo pH indica una alta concentración
      de H+ y menos acidez, Las reacciones enzimáticas en
      las células del cuerpo operan
      óptimamente dentro de un rango muy estrecho de pH. El
      pH de la sangre
      corresponde a un rango de 7.35 a 7.45, lo cual corresponde a
      una concentración de 44.7×10 -6 a 3505×10 -6 mEq/L. En
      la sangre se encuentran sistemas buffer que son los
      encargados de amortiguar los cambios en el pH en estos
      sistemas se incluyen al sistema Ácido
      carbónico- bicarbonato, fosfato, proteínas
      plasmáticas y hemoglobina, siendo el primero de estos
      el más importante la cual incluye mecanismos
      respiratorio y renal.

      Concepto del equilibrio externo de iones
      hidrógeno

      El equilibrio externo de los iones hidrógeno se
      mantiene por excreción renal de varios iones de
      hidrógeno igual a los consumidos en la dieta y
      producidos todos los días por procesos
      metabólicos. La mayor parte de los iones de
      hidrógeno se origina a partir de procesos
      metabólicos y es poca la cantidad de ácidos
      fijos que se originan como tales en la dieta. Se pierde una
      cantidad reducida de base todos los días por las
      vías gastrointestinales (principalmente como aniones
      orgánicos) y esto es equivalente a la ganancia de
      ácido fijo. Estos procesos producen una ganancia neta
      diaria de 50 a 100 meq.

      Regulación del equilibrio ácido
      básico corporal total

      El equilibrio ácido básico requiere la
      colaboración a órganos principales:
      hígado, riñones y pulmones, en el proceso de
      ventilación alveolar, los pulmones eliminan gran
      cantidad de ácido volátil (10 000 a 15 000 C02)
      producida diariamente por los proceso. El hígado
      metaboliza los aminoácidos derivados del metabolismo de las proteínas, glucosa o
      triglicérido y libera en el proceso. Cuando se
      sintetiza urea en el hígado de NH4+ y C02 se produce
      H+ y se titula el HCO consecuencia, el hígado produce
      gran parte del ácido no volátil que debe ser
      excretado todos los días. Los excretan en forma de
      NH4+ en la orina, derivándolo así de la urea y
      produciendo una ganancia neta de HC03- y pérdida de
      hidrógeno.

      Brecha aniónica
      Los principales cationes del liquido extracelular son sodio,
      potasio, calcio y magnesio y los principales aniones son
      cloruro, bicarbonato, proteínas plasmáticas,
      aniones del ácido orgánico (con
      inclusión de lactato), fosfato y sulfato. Los
      analizadores químicos clínicos automatizados
      proporcionan valores de las concentraciones de sodio,
      potasio, cloruro y C02 total en el suero. En estos
      términos, la suma de las concentraciones de los
      cationes que se suelen medir excede a la suma de los aniones
      que se suelen medir y la diferencia se ha llamado brecha
      amónica:
      El sistema
      respiratorio controla la concentración de
      Ácido carbónico en la sangre mediante el
      control de gas
      carbónico en la sangre (entre menor
      concentración de gas carbónico menor
      concentración de ácido carbónico), el
      sistema de filtración renal regula la
      concentración de bicarbonato mediante la
      excreción o retención del
      bicarbonato.

      Brecha aniónica normal

      Brecha aniónica alta

      L [Na+] – [CI-]

      Acidosis hiperclorémica

      Acidosis hiperclorémica y aumento de
      la acidosis aniónica no medida

      [Na+]-[CI-] normal

      Normal

      Aumento de la acidosis aniónica no
      medida

      T [Na+] – [CI-]

      Alcalosis metabólica

      Alcalosis metabólica y aumento de la
      acidosis

      aniónica no medida

      Ilustración 2: Uso de la
      brecha aniónica y [Na+] – [CI-] para valorar los
      trastornos acidobásicos metabólicos.
      Fuente: Modificado de Morais HSA: A non-traditional approach
      to acid-base disorders.
      En DiBartola SP (ed): Fluid Therapy in Small Animal Practice.
      Philadelphia, WB
      Saunders Co., 1992, p. 285.
      Patologías del equilibrio ácido
      base:

      1. Alcalosis metabólica.
      2. Acidosis metabólica
      3. Alcalosis respiratoria
      4. Acidosis respiratoria
    4. Proveer suplementación
      nutricional.

    Las alteraciones de origen metabólico hacen
    referencia al aumento o disminución del bicarbonato (pH
    alcalino) en la sangre y las de origen respiratoria hacen
    referencia a la disminución o aumento del ácido
    carbónico (pH ácido) en la sangre.
    a. Alcalosis metabólica.
    Se produce por aumento en la concentración del
    bicarbonato, se presenta por:
    – Ingestión o incorporación de Lactato de Na+
    – Pérdida o incorporación de H+ por vómito o
    por vía renal cuando hay déficit de K+
    Se soluciona la alteración por:
    Compensación respiratoria (hipo ventilación)
    Compensación renal (aumentado su excreción)}
    b. Acidosis metabólica.
    Se produce por un descenso del bicarbonato. Se origina por:
    – Incapacidad renal de eliminar H+
    – Excesiva ingestión de sustancias ácidas
    Producción interna de ácido
    láctico, ayunos prolongados, consumo elevado de
    proteínas.
    – Pérdida de bicarbonato por diarreas profusas.
    Se compensa por:
    -Por medio de la estimulación de quimiorreceptores que
    activan el centro respiratorio, al incrementar la
    ventilación disminuye la presión parcial de
    CO2.
    c. Acidosis respiratoria
    Se produce por aumento del ácido carbónico:
    – Cuando hay una hipo ventilación y por consiguiente una
    hipercapnia por obstrucción bronquial, enfisema,
    depresión del sistema respiratorio, poliomielitis y
    sobredosis de barbitúricos.
    Se compensa por medio de filtración renal, secretado
    H+.
    d. Alcalosis respiratoria
    Se llama así cuando hay una disminución del
    ácido carbónico, su etiología es una
    hiperventilación producida por:
    – Perturbaciones psíquicas.
    Se compensa renalmente, el riñón excreta
    bicarbonato y retiene H+
    Ilustración 3: Alteraciones del equilibrio
    ácido base
    Fuente: Fuente: DIBARTOLA terapéutica de líquidos
    en pequeñas especies edición dos, editorial:
    McGrawHill, México,
    2002
    Investigación: Edgar Eduardo Guio Avila, cirugia,
    clínica, 2003
    Síntomas y hallazgos en un paciente con alteración
    ácido base.

    En alcalosis:
    Manifestaciones clínicas:

    • Movimientos respiratorio, superficiales y
    pausados inicialmente. Puede haber hiperpnea y disnea al
    final.

    • Temblores musculares, tetania, convulsiones
    tónico-clónicas en alguno,

    Patología clínica:

    • Generalmente hipocloremia e
    hipopotasemia.

    • Elevada concentración de
    bicarbonato

    En plasma

    Diagnóstico:
    El análisis de laboratorio de gases
    En acidosis:
    Manifestaciones clínicas:

    • Depresión mental, pérdida del
    intento de mamar en neonatos.

    • Debilidad muscular, letárgica
    decúbito, coma.

    • Aumento en la frecuencia y profundidad de los
    movimientos respiratorios.

    • Taquicardia, disminución de la amplitud
    del pulso y de la presión arterial. En combinación
    con la hiperpotasemia, la acidosis puede causar muerte
    súbita por bloqueo cardíaco.

    Patología clínica:

    • Bajo nivel de bicarbonato en sangre.

    • pH sanguíneo variable, a menudo dentro de
    los límites
    normales 7.0-7.8.

    Diagnóstico:
    El análisis de laboratorio de gases
    Proveer suplementación nutricional

    En muchos casos se utiliza la hidroterapia parenteral no
    sólo para corregir desequilibrios de agua y electrolitos
    sino también con fines nutritivos. Se debe tener presente,
    sin embargo, que unos cientos de mililitros de una
    solución comercial de hidratos de carbono o de
    proteínas no cubren los requerimientos nutritivos del
    animal. Tales soluciones se utilizan sólo para mantener al
    paciente durante un corto tiempo, hasta que se le pueda
    administrar alimento por sonda gástrica o hasta que el
    animal comience a comer por si mismo. El hidrato de carbono
    más comúnmente usado es la glucosa, que proporciona
    aproximadamente 4 Kcal. por gramo. La glucosa administrada i.v.
    es oxidada para producir energía o se convierte en
    glucógeno para su posterior utilización, o se
    transforma en grasas. La máxima velocidad de
    administración iv. Que puede ser tolerada por la
    mayoría de las especies es de 0,5 á 0,9 g/Kg. de
    peso corporal/hora. Cuando se inyectan en vena demasiado
    rápidamente provocan escalofríos, fiebre,
    náusea y vómito probablemente a consecuencia de su
    contenido en ácido glutámico. La velocidad
    óptima de inyección i.v. es inferior a 12
    ml/min.
    Durante la rehidratación adecuada ocurre aumento del peso
    corporal. Una ganancia aguda de 450 gramos sugiere aumento o
    disminución de 500 ml de agua corporal o 1 Kg. de cambio en el
    peso corporal equivale a 1 000 ml. Sin embargo un animal con
    anorexia pierde 0.1 a 0.3 Kg. de peso corporal día/1000
    calorías de requerimiento diario. Debido al catabolismo
    del tejido Se debe determinar y registrar el peso corporal exacto
    cuando menos una vez al día.

    Partes: 1, 2

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