Hidroterapia en perros (página 2)

3. Como se instaura una terapia de
hidratación

Cuando un paciente requiere de la
administración de terapia de fluidos, el
clínico debe contestarse 4 preguntas básicas:
A) Vía de administración del fluido.
B) Cantidad del fluido a administrar.
C) Tasa de administración del fluido (tiempo).
D) Tipo de fluido a administrar.

Vía de administración del
fluido.
Las vías de administración para realizar la fluido
terapia son:
Oral: Es la vía fisiológica y debe utilizarse
siempre que sea posible ya que resulta más sencilla,
igualmente eficaz que las demás alternativas más
complejas, arriesgadas o costosas y permite la
administración de los volúmenes que para cada caso
fueran necesarios. , pero muchos de nuestros pacientes cursan con
vómito y no son
capaces de retener el suero oral. En la mayoría de las
ocasiones en las que se planifica una fluido terapia es porque el
aparato
digestivo no permite el paso, digestión o
absorción de ningún tipo de contenido
líquido o sólido porque las vías presentan
algún problema. En otros casos no existe voluntad de
ingestión de alimentos o
líquidos por parte del paciente o bien el paciente se
encuentra en una situación en la que la ingestión,
deglución o digestión son complicadas.
Cuando el aparato digestivo se encuentre en condiciones y se
plantea una situación de mantenimiento
a mediano o largo plazo, una sonda de gastrostomía resulta
más eficaz y sencilla que cualquier otra vía
parenteral.
Si el aparato digestivo no se encuentra en condiciones adecuadas
o se plantea una situación temporal como puede ser el
mantenimiento de anestesia, etc., las vías intravenosas
permiten realizar estas labores adecuadamente.
Subcutánea: Es fácil de abordar permite suministrar
volúmenes importantes de fluidos y muchas medicaciones, es
imprescindible que exista buena perfusión
periférica para que se absorba el liquido que se
introduzca, en caso contrario el liquido queda en el sitio y no
se absorberá correctamente. Se debe evitar que los fluidos
aplicados graviten hacia zonas en declives y que afecten zonas de
heridas quirúrgicas hasta que no se dé la
cicatrización total. Se recomienda solo utilizar soluciones
isotónicas y no depositar mas de 10-12 ml/Kg. por sitio de
inyección, no se puede dar una terapia de fluidos
continua. En pacientes severamente deshidratados hay
vasoconstricción periférica lo que retrasa la
absorción del fluido.
Intramuscular: Carece de interés en
la fluido terapia ya que no permite que volúmenes
importantes sean administrados al paciente, por el contrario para
la aplicación de medicamentos suele ser una vía
interesante, aunque una vez es instaurada una vía pala
fluido terapia se busca que los medicamentos que van a ser
administrados sean compatibles para mayor comodidad del paciente
en el tratamiento.
Intravenosa: Es la vía de elección en la inmensa
mayoría de los casos, canalizar una vía
periférica o una vía yugular son procedimientos
sencillos, y que carecen de incidencias importantes si las
normas de
asepsia son respetadas. Permite el paso directo al compartimiento
vascular, podemos administrar grandes volúmenes de fluidos
a vellosidades muy altas y suministrar prácticamente todos
los medicamentos que necesitemos, incluidos aditivos de la fluido
terapia como potasio a las concentraciones que sean
necesarias.
Permite utilizar fluidos isotónicos hipotónicos e
hipertónicos, algo que las vías intraperitoneal o
subcutánea no permiten.
Intraperitoneal: Puede utilizarse para la administración
de fluidos cristaloides y algunas medicaciones, sin embargo es
una vía incómoda para los
pacientes y potencialmente irritable. Además existe un
riesgo mucho
más alto de infección que además se
generaliza fácil y rápidamente, no se puede dar una
terapia de fluidos continua, no se pueden dar soluciones
hipertónicas y por el riesgo de perforación
visceral y peritonitis.
Intraosea: Vía para pacientes que están en un
estado critico
en los que no se puede acceder ala vía venosa
periférica o central, también es alternativa en
cachorros de corta edad. Si el paciente no esta deprimido o
pondrá resistencia y la
vía resultara incomoda. Los fluidos que permite son los
mismos que los de la vía intravenosa y el riesgo de
infección de igual manera se asemejan a la misma. Es
fácil de realizar la canalización con agujas
espinales e incluso con agujas hipodérmicas en fosa
trocantérica de fémur, tuberosidad tibial,
tubérculo mayor de húmero.

Cantidad del fluido a administrar.
Durante los procesos de
hidratación y fluido terapia, se pueden presentar graves
complicaciones siendo las más frecuentes de estas la sobre
hidratación del animal, caracterizándose por tos,
estertores húmedos, concernientes a edema pulmonar,
ascitis, hipotermia e inclusive alteraciones del estado mental
del paciente.
Otro de los principales defectos es lo concerniente al ingreso de
partículas sobretodo cuando se utiliza la vía
endovenosa como se había comentado antes, ya que estas
partículas: Fragmentos de vidrio, plástico o
en otras ocasiones aire
además del traumatismo que ocasiones van a actuar como
émbolos que pueden bloquear la circulación
sanguínea en algún punto. Por último esta la
situación donde se hace la selección
inapropiada de la mezcla agravando cuadros
ácido-básicos, la presión
osmótica o el desequilibrio electrolítico que ya
padecía el paciente.
Para concluir es necesario tener en cuenta que no solo es
indispensable en buen examen clínico como ya se determino
en dicho capitulo, sino que la elección de algunas
pruebas de
laboratorio
para determinación de electrolitos y otras variables, la
elección de la correcta solución según la
patología del paciente y la mejor vía de
administración del mismo, serán útiles para
desarrollar un éxito
pre y post operatorio.
Para determinar la cantidad de fluidos requeridos es necesario
primero calcular clínicamente el grado de
deshidratación que presenta el paciente según el
porcentaje de deshidratación que vimos en el cuadro
No1.
1. Terapia de reposición de la deshidratación (RD).
Aquí vamos a reponer lo que el paciente ya
perdió:
Peso Vivo Kg. X % Deshidratación X 1000 =
100
2. Terapia de mantenimiento (M). Aquí administramos lo que
se pierde en cada vómito, diarrea, poliuria, etc.
(aquí él cálculo es
subjetivo y a criterio del clínico).
44 a 60 ml/Kg./día = en adultos
60 a 120 ml/Kg./día = en cachorros
3. Pérdidas insensibles (PI). Aquí damos lo que
normalmente debería de consumir el paciente para reponer
las perdidas normales de agua (heces,
orina, sudor, etc.)
1 a 2 mg/Kg./24 horas =
a. Se suman los resultados de los puntos anteriores: RD + M +
PI
b. Se hacen reglas de tres para saber las gotas administradas en
un minuto.

Ejemplo: Para una animal de 10Kg de peso con
deshidratación del 10%,
(RD):

(PI): Se administró 1mg/Kg. por24 horas de
líquido para = 1mg x 10Kg x 24 horas = 240ml
(M): 60ml / 10Kg / Día = 600ml
a). 500 + 240 + 600 = 1340 ml/Kg./Día.
b). 1340/24 horas = 55 ml/hora
55ml / 60min = 0.9 ml/mín.
0.9 ml/mín. x 20 gotas = 18 gotas / minuto / al día
se le debe administrar.

Tasa de administración ( tiempo )
Va a depender de la condición del animal y en que
compartimiento corporal este el déficit de fluido y del
tipo de fluido a administrar puede variar en los siguientes
casos.
a. Choque hipovolémico: Se recomienda administrar de 80-90
ml/Kg. (Perro) y 40-60 ml/kg. (Gato) en la primera hora
(cristaloides).
b. Deshidratación severa y contracción del volumen vascular:
Se puede administrar ¼ de la cantidad total en 2 horas y
las restantes ¾ partes en las siguientes 22 horas.
En la deshidratación ligera-moderada sin
contracción del volumen vascular: Se recomienda reemplazar
los líquidos en 24 horas o más.

Tipos de fluidos a administrar
aToda la glucosa, con una excepción: M.
Manitol.
bAmortiguadores utilizados: A. acetato; B,
bicarbonato; G, gluconato; L. lactato.
cCEVA Laboratories.
dBaxter Healthcare.
Tabla 3: Composición de las soluciones comerciales de
hidratación más usadas
Fuente: Chew, D.J., DiBartola. S.P.: Manual of Small
Animal Nephrology and Urology. Nueva York, Churchill Livingstone, 1986, pp.
308-309.
Cristaloides: Son soluciones electrolíticas
(moléculas pequeñas) basadas en el sodio o
soluciones de glucosa en agua y se clasifican como soluciones de
reemplazo, de mantenimiento o soluciones hipertónicas.
Soluciones De Reemplazo: Son soluciones basadas en sodio,
debido a su composición similar al líquido
plasmático pueden administrarse en grandes
volúmenes sin cambiar drásticamente los
constituyentes del fluido intravascular. Ej. Solución
Ringer con lactato, Solución de Cloruro de Sodio al
0.9%, etc.
Soluciones De Mantenimiento: Son soluciones con menos sodio y
más potasio que el fluido extracelular. La perdida diaria
normal de sodio es de 40-60mEq/l. Y la de potasio de 15-20 mEq/l.
Son administradas a pacientes que no pueden consumir sus
necesidades diarias de agua y electrolitos. No se pueden utilizar
como soluciones de reemplazo ya que su composición y
Osmolaridad son diferentes a la del agua plasmática. Ej.
Solución Mixta de Cloruro de Sodio al 0.45% con dextrosa
al 2.5% adicionando 15-20mEq/l de potasio. La dextrosa es
importante en pacientes hipoglucémicos pero no cubre las
necesidades energéticas del paciente, ya que una
solución de dextrosa al 5% sólo aporta 170 Kcal. /l
y si se incrementa la concentración se producirá
glucosuria.
Solución Salina Hipertónica Al 7.5%: Este tipo de
soluciones con alta Osmolaridad (2500 mOsm) se pueden utilizar en
pacientes en estado de choque, ya que se ha demostrado que
incrementan el volumen vascular al desviar líquidos de
espacio intersticial e intracelular al espacio vascular (por su
fuerza
osmótica) mejorando el gasto cardiaco, presión
sanguínea, flujo sanguíneo esplácnico,
previniendo además la elevación de la
presión intracraneal en pacientes con trauma
craneoencefálico. La dosis recomendada es de 4 ml/Kg.
lento, en 3-5 minutos, mejorando su efecto si es combinado con
coloides (Dextrán 70 o Hetastarch). También puede
disminuir el daño por reperfusión (oxiradicales) al
reducir la entrada de calcio a las células.
Actualmente se recomienda para estados de choque asociados a
sepsis, dilatación y vólvulo gástrico,
quemaduras, pancreatitis aguda, hemorragia y trauma. Su
contraindicación es en estados caracterizados por
hipernatremia e hiperosmolaridad.
NOTA: Las soluciones cristaloides tienen la desventaja que
tienden a desviarse rápidamente del espacio vascular al
espacio intersticial y luego al espacio intracelular. Ej. La
Solución Ringer a los 30 minutos de infundida sólo
permanece en el espacio vascular el 25% del volumen. Por lo que
en pacientes con severa contracción del volumen vascular,
se requieren grandes cantidades de fluido para mantener la
perfusión sanguínea a los tejidos con el
efecto secundario de edema intersticial.
Coloides: Son soluciones con moléculas grandes que no
escapan fácilmente del espacio vascular, provocando una
expansión del volumen vascular al jalar líquidos
del espacio intersticial (no del espacio intracelular por el
efecto de Gibbs-Donnan). Son de mucha utilidad en
pacientes críticos, con severa contracción del
volumen vascular, alteraciones en la permeabilidad vascular
(aumento del tamaño de los poros) e hipoproteinemia, ya
que disminuyen el riesgo de edema intersticial y puede ser de
mucha ayuda en pacientes con el Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica (peritonitis, parvovirus,
pancreatitis, neoplasias, etc.). Los coloides no son sustitutos
de los cristaloides, pero reducen hasta en un 40-60% la cantidad
requerida de estos.

Los coloides se pueden clasificar como naturales
(plasma) y sintéticos (gelatinas y almidones).
Plasma: La albúmina es sintetizada en hígado y
tiene un peso molecular de 66000 a 69000 Daltons. La
albúmina provee el 75% de la presión
oncótica, ya que cada gramo de albúmina puede
retener 18 ml de fluido dentro del espacio vascular. La
albúmina tiene una vida promedio de 16 días,
actúa además como proteína transportadora
(fármacos, hormonas,
enzimas, etc.),
se une reversiblemente a cationes y aniones (buffer), sirve como
aceptador de oxiradicales. El plasma contiene proteínas
(fibronéctina, alfa-macro globulinas, antitrombina III,
antitripsina y factores de coagulación) que pueden ser
importantes en el Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica, en coagulopatías y pancreatitis aguda.
La dosis recomendada del plasma es de 20-30 ml/Kg. /Día
dado en 24 horas o en 2-4 horas o bien 6-10 ml /kg/ hora cada 8
horas. La desventaja es su costo y la poca
disponibilidad, así como las reacciones
anafilácticas con la administración repetida.
Coloides sintéticos: Son mezclas de
polímeros de glucosa de varios pesos moleculares. Por su
peso molecular se clasifican en coloide de alto peso molecular y
coloide de bajo peso molecular. Este punto es muy importante
debido a que los coloides de alto peso molecular (más de
69000 Daltons) se retienen durante mayor tiempo en el espacio
vascular, ejerciendo por lo tanto mayor tiempo su efecto de
expansión del plasma. Los coloides de bajo peso molecular
tienen moléculas de menor tamaño (no ejercen mucho
tiempo su efecto de expansión del plasma) pero al tener
mayor número de partículas su efecto
osmótico (capacidad de jalar líquidos al espacio
vascular) es mucho mayor que los de alto peso molecular. Los
coloides de alto peso molecular son importantes en el
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, ya
que en este síndrome se incrementa en tamaño de los
poros endoteliales, escapando tanto la albúmina como los
coloides de bajo peso molecular al espacio intersticial,
desviando líquidos a este espacio provocando edema
intersticial, no sucediendo esto con los coloides de alto peso
molecular.

Los coloides deben de utilizarse con precaución
cuando hay falla renal anúrica u oligúrica o falla
cardiaca congestiva, ya que una expansión del volumen
vascular puede ser detrimental en estos pacientes. Los coloides
están contraindicados en coagulopatías severas, ya
que reducen la actividad del factor Von Willebrand y del factor
VIII.
Los siguientes son ejemplos de coloides sintéticos:
DEXTRAN 40 (REOMACRODEX) (bajo peso molecular)
Peso promedio 40000 daltons *Número promedio 25000
daltons
Vida promedio 2.5 horas *Retención en plasma (24 horas)
18%
Presión oncótica coloidal 40 mmHg *Volumen de
expansión 150%
Efectos secundarios: Antitrombótico, falla renal,
anafilaxis.
Dosis 10-20 ml/Kg.
Indicación: Resucitación rápida y acorto
termino del volumen vascular en choque hipovolémico,
profilaxis de trombosis.
DEXTRAN 70 (MACRODEX) (peso molecular medio)
Peso promedio 70000 daltons *Número promedio 25000
daltons
Vida promedio 2.5 horas * Retención en plasma (24 horas)
29%
Presión oncótica coloidal * Volumen de
expansión 138%
Efectos secundarios: Anafilaxis, Antitrombótico. *Dosis
10-20
l/Kg.
Indicación: Resucitación rápida del volumen
vascular en choque hipovolémico, traumático o
hemorrágico.
HETASTARCH (HAESTERIL) (alto peso molecular)
Peso promedio 450000 daltons *Número promedio 70000
daltons
Vida promedio 25 horas *Retención en plasma (24 horas)
38%
Presión oncótica coloidal 30 mmHg *Volumen de
expansión 137%
Efectos secundarios: Coagulopatías, anafilaxis,
activación de complemento.
Dosis 10-20 ml/Kg.
Revierten daños ala permeabilidad micro vascular por oxiradicales.
Soluciones transportadoras de oxigeno.
Son preparados por la polimerización de la hemoglobina
recombinada humana o bovina, tienen un peso molecular que va
desde los 64000 hasta 500000 daltons. La concentración de
hemoglobina es de 13gr/dl, es isoosmótica y estable a
temperatura
ambiente por
mas de un año. Estos productos
toman y liberan el oxígeno
de manera similar a los eritrocitos y pueden ser útiles en
hemorragias severas y anemias. Su inconveniente es de
disponibilidad y su costo elevado. Reportes recientes indican que
en pacientes en sepsis puede incrementarse la mortalidad cuando
se utilizan este tipo de soluciones, ya que el hierro que
contienen puede entrar a la reacción Haber-Weiss y
producir más radicales libres derivados del oxígeno
en procesos de isquemia intestinal.

Ilustración 4: Líquido de mantenimiento y
requerimientos de electrólitos en perros y gatos
normales enjaulados.

Fuente: Harrison, J.B.: J Am. Anim. Hosp. Assoc. 8:179,
1972.)

Hemosustitutos
Sabemos que la principal función de
la sangre es la de
transportar oxígeno. Los hemosustitutos (H.S.) no solo
hacen esto sino que además son expansores
plasmáticos. Por otro lado ofrecen una gran
solución a los problemas de
seguridad que
conllevan las transfusiones de sangre de banco y para los
trabajadores de salud y en este caso para
los perfusionistas su manipulación.

Tipos de hemosustitutos:
1 Soluciones de hemoglobina ( Hb).
2 Hemoglobina encapsulada en liposomas ( LEH).
3 Perfluorocarbonados (PFC).

Soluciones de hemoglobina:
a. Hemoglobina de enlace cruzado intramolecular.
b. Hemoglobina polimerizada.
c. Hemoglobina conjugada.
d. Hemoglobina de micro burbujas.

Hemoglobina de micro burbujas: Las micro esferas de Hb
son las más recientes. Emplean ultrasonido de alta
densidad para
formar microburbujas con una especie de cubierta de mas o menos
un millón de moléculas de enlace
químico cruzado por un superóxido formado
durante el proceso de
ultrasonido. Se caracterizan por tener una capacidad de transporte de
oxígeno de 0.32 ml de oxígeno/ml de solución
de Hb, mayor que la de la Hb nativa y su degradación en
solución y después de almacenarse a 40C
es mínima y dura un promedio de seis meses.
Hemoglobina encapsulada en liposomas: Su estructura es
un liposoma unilaminal que contiene una solución de Hb
libre de estromas. La membrana, que realmente es la parte
artificial de un eritrocito sintético, está
compuesta por una doble capa de fosfolípidos con
moléculas de colesterol adicionadas para mayor
estabilidad. La curva de disociación y el P50 se ajusta
inositol hexafosfato para que se una a la sangre.

Perfluorocarbonos:

Su historia se remonta a 1966,
cuando los trabajos pioneros de Clark, Collan demostraron que las
emulsiones fluorocarbonadas (PFC) tienen la capacidad de
transportar oxígeno, cuando reportan la sobrevida de un
ratón que accidentalmente estuvo sumergido en una
solución perfluoro química por un
periodo prolongado de tiempo. Los PFC son componentes
sintéticos, son soluciones aceitosas compuestas por
hidrocarbonos con dos átomos de carbono
cambiados uno por un ión bromuro y el otro por un
ión cloruro. Químicamente son inertes y
actúan como solventes de Oxígeno, nitrógeno
y dióxido de carbono. No se metaboliza y no produce
toxinas, no son citotóxicos ni tienen efecto
antigénico. Es excretado por la respiración y por la circulación por
fagocitos y luego por el RES para ser excretado vía
pulmonar. Activan el complemento, alteran la quimiotáxis
de los neutrófilos y producen agregación
plaquetaria. Los fosfolípidos de yema de huevo producen un
efecto normal al administrarse llamado " Flulike". Entre sus
productos tenemos el fluosol y el perflubrón. La primera
generación de productos es (Fluosol DA 20TM) 20%
perfluorocarbón emulsificado v/v Pluronic F-68. Inestable
al almacenarse. La segunda generación [Perflubrón-
Perfluorooctilbromuro PFOB]. 100% perfluorocarbón v/v,
como emulsificante la lecitina, con mayor peso y capacidad de
transporte así como la tasa de excreción y
más estable. Sus partículas son más
pequeñas lo que hace posible aumentar su
concentración en solución para una mayor interfase
plasma/PFC dándole mayor capacidad de oxigenación y
mayor persistencia intravascular.

Soluciones de aminoácidos.
Contienen aminoácidos esenciales y no esenciales (excepto
taurina). Son soluciones hipertónicas y están
disponibles en concentraciones de 15%, 10%, 8.5%, 4.5%, y 3.5%
con osmolaridades que van desde 405 a 1388 mOsm/l. Se puede
utilizar el Travasol (Baxter) o el Clintec Nutrition. Se les
puede adicionar glucosa como fuente de energía: No se
recomienda administrarlos en venas periféricas las
soluciones de mayor concentración de 3.5%, ya que pueden
provocar flebitis y lisis de eritrocitos. Para preparar una
solución parenteral periférica se puede utilizar
330 ml de solución de aminoácidos (Travasol),
agregándole 660 ml de Plasma-lyte 56 con dextrosa al 55 o
Normosol M: Cada litro contendrá 3.3% de
aminoácidos con glucosa y electrolitos. Se le puede
adicionar además vitaminas del
complejo B diariamente. El costo aproximado es de 42
dólares el litro y se puede utilizar en perros de talla
media a grande. Para perros pequeños y gatos se puede
preparar la solución al 1.8%. Agregando 18 ml de la
solución de aminoácidos a 82 ml de Plasma-lyte 56
con dextrosa al 5%.

4. Manejo de la hipoproteinemia

La hipoproteinemia se establece rápidamente en
pacientes jóvenes con diarrea severa y daño al
intestino delgado, por lo que el reemplazo de proteínas
para mantener la presión oncótica es necesario a
través de plasma fresco o plasma fresco congelado a dosis
de 6-10 ml/Kg. cada 24 horas. La falta de nutrientes a la mucosa
intestinal en conjunto con la disminución del flujo
sanguíneo intestinal (isquemia intestinal), es la
principal causa de la traslocación bacteriana y sepsis en
pacientes gastroentéricos, ya que se provoca atrofia de la
mucosa, baja regulación de los sistemas
enzimáticos digestivos, atrofia pancreática y
colestasis, con lo que la habilidad intestinal de digerir y
absorber nutrientes se disminuye, así también se
disminuyen las reservas de antioxidantes. El termino micro
alimentación enteral es propuesto en 1991 y
consiste en liberar pequeñas cantidades de agua y
electrolitos y nutrientes (glucosa, aminoácidos y
péptidos pequeños) en el tracto gastrointestinal,
las soluciones son liberadas a tasa de infusión constante
o en bolo cada 1-2 horas con volúmenes menores a 0.25
ml/Kg./hora.

5. Análisis de laboratorio
clínico

Es necesario decir que el uso de los resultados de un
laboratorio clínico son de criterio del cirujano jefe o
del que esté a cargo del caso, no se deben pedir
exámenes innecesarios al menos que halla la posibilidad de
cambiar la conducta a falta
de una prueba que evidencie el caso. Entre los exámenes
que se pueden hacer tenemos el hematocrito, proteínas
totales del plasma y examen de frotis sanguíneo
teñido con azul de metileno (mini screen). En pacientes
jóvenes y sanos pueden ser suficientes el hematocrito, la
densidad urinaria y la proteína total, los datos adicionales
del laboratorio dependen de la sintomatología presente, se
puede usar radiografías, ecógrafo,
electrocardiografía etc.
En el hematocrito podemos analizar si hay anemia o policitemia,
esta última se clasifica en relativa cuando hay una
deshidratación o absoluta si es por aumento en la
eritropoyetina o una hipoxia, los datos que recibimos del
laboratorio clínico los debemos corroborar con el examen
físicos "para poder tener un
norte en el diagnóstico".

6. Shock
hipovolémico

Se caracteriza por la disminución del volumen
circulante, con una perfusión inadecuada de todos los
tejidos. Podemos diferenciar entre una hipovolemia absoluta (por
hemorragias, deshidratación, quemaduras o aparición
de un tercer espacio), de la hipovolemia relativa, consecuencia
del aumento de la capacidad del sistema vascular
(por shock anafiláctico, shock séptico o lesiones
neurológicas). Está claro que en estas situaciones
la fluido terapia desempeña un papel
primordial en la reposición de la volemia. Está
indicado utilizar de forma combinada soluciones coloidales y
cristaloides en perfusión con control y
monitorización tanto de signos y síntomas
clínicos como de métodos
más invasivos como la monitorización de las
presiones venosa y pulmón es aconsejable administrar 500ml
de fluidos si el paciente está en shock.

Tabla 4: Elecciones de líquido para los animales en
choque

Fuente: DIBARTOLA terapéutica de líquidos
en pequeñas especies edición dos, editorial:
McGrawHill, México,
2002

7. Posibles causas de error al corregir una
deshidratación

1. Error en los cálculos
   matemáticos
2. Error en la evaluación del grado inicial de
   deshidratación.
3. Pérdidas actuales mayores que las
   esperadas
4. Infusión demasiado rápida que ocasiona
   diuresis y pérdida de liquido del cuerpo.
   Alteración mecánica del catéter IV o del
   sistema de infusión; no se infunde el volumen
   calculado.
5. No se aprecia el aumento en las pérdidas
   sensibles Fiebre, jadeo, no se aprecia el aumento en las
   pérdidas sensibles (poliuria).

Debe quedar clara la diferencia entre la osmoticidad y
tonicidad Cuando se habla de soluciones hipo, hiper o iso
osmóticas, estamos comparando la osmolalidad o
presión osmótica de estas soluciones con otras. En
cambio, al
hablar de tonicidad nos referiremos
Al cambio en volumen de las células expuestas a soluciones
hipo-, iso- o hipertónica.

8. Resumen

Los aspectos básicos en su debido orden
fueron:
1. ASPECTOS BÁSICOS SOBRE LA HIDRATACIÓN
1.1 Vías de incorporación de agua: En el alimento
sólido,en el alimento líquido, El agua que se
produce en el metabolismo
de
la glucosa.
1.2 Pérdidas de agua en el organismo animal:
Sudoración, heces, evaporación por
expocisión al sol, por la orina.
1.3 Hormonas que influyen sobre el flujo urinario: Aldosterona,
vasopresina.
1.4 Etiología y patogenia de la deshidratación: Ver
cuadro resumen en la Página 5.
2. QUE SE BUSCA AL INSTAURAR UNA TERAPIA DE FLUIDOS:

• Restaurar el volumen de fluidos actual a su volumen
  normal.
• Corregir el desbalance
  electrolítico
• Corregir el desbalance ácido base.
• Proveer suplementación nutricional

3. COMO SE INSTAURA UNA TERAPIA DE
HIDRATACIÓN:

• Determinar la vía de administración del
  fluido.
• Calcular la cantidad del fluido a
  administrar.
• Determinar la tasa de administración (tiempo),
  Según la gravedad de deshidratación
• Decidir el tipo de fluido a administrar: Ver el
  cuadro resumen de la página: 20.

4. CONTENIDO DE LAS SOLUCIONES
4.1. Cristaloides: Son soluciones electrolíticas
(moléculas pequeñas)
4.2. Soluciones De Reemplazo: Son soluciones basadas en sodio en
igual concentración que en el plasma.
4.3. Soluciones De Mantenimiento: Son soluciones con menos sodio
y más potasio que el fluido extracelular.
4.4. Coloides: Son soluciones con moléculas grandes que no
escapan fácilmente del espacio vascular
4.4.1. Plasma: Sintetizada en hígado
4.4.1. Coloides sintéticos: Son mezclas de
polímeros de glucosa de varios pesos moleculares
4.5. Soluciones transportadoras de oxigeno: Son preparados por la
polimerización de la hemoglobina recombinada humana o
bovina.
4.6. Soluciones de aminoácidos: Contienen
aminoácidos esenciales y no esenciales (excepto
taurina).
5. MANEJO DE LA HIPOPROTEINEMIA: plasma fresco o plasma fresco
congelado a dosis de 6-10 ml/Kg. cada 24 horas entre otros.
6. CAUSAS DE ERROR AL CORREGIR UNA DESHIDRATACIÓN: Ver pág. 22.
Tabla De Preguntas.
1.Cual es la relación porcentaje a peso corporal del
fluido extra celular e intra celular:
RTA: Intracelular: 40% del peso del animal y extracelular 20% del
peso del animal.
2. Que separa el plasma del líquido intersticial:
RTA: Están separados por el endotelio vascular.
3. Que es llamado clínicamente " edema":
RTA: El aumento del volumen del liquido intersticial.
4. Porqué está controlada la cantidad de agua en
los compartimientos intra y extracelular:
RTA: Se mantiene debido a que están reguladas por la
presión hidrostática y la presión
osmótica que ejerce el mismo líquido.
3. Que es llamado clínicamente " edema":
RTA: El aumento del volumen del liquido intersticial.
4. A qué se les asigna el nombre de electrolitos:
RTA: A Elementos que poseen una carga eléctrica definida
la cual puede ser positiva o
Negativa y ellos se encuentran dentro de cada uno de los
compartimientos en suspensión.
5. Que metabolismo puede generar agua.
RTA: Metabolismo de la glucosa en el ciclo de Kreps.
6. Qué porción del sistema nervioso
actúa en el llenado de la vejiga y en el vaciamiento.
RTA: El sistema nervioso autónomo porción
simpática actúa en el llenado y en el
Vaciamiento el parasimpático.
7. Hormonas que influyen sobre el flujo urinario:
RTA: Aldosterona, vasopresina.
8. Como se controla el volumen corporal de líquido:
RTA: Mediante el control de la excreción de sodio y por
ende el volumen plasmático e
Intersticial y control de la sed y la excreción de agua,
captar los cambios de Osmolaridad.
9. Mediante que medios de
laboratorio se calcula cuantitativamente el alance ácido
base de la sangre.
RTA: Mediante análisis de la química de gases
sanguíneos.
10. Parámetros medibles clínicamente para
determinar el grado de deshidratación:
RTA: Prueba del pellizco, hematocrito etc.
11. Que solución comercial se administra al paciente en
una acidosis metabólica:
RTA: Se administra soluciones con Bicarbonato o sus precursores:
Ringer Lactato.
12. Que solución se administra a un paciente con alcalosis
metabólica:
RTA: Se administra Suero salino fisiológico.
13. En caso de sospechar de una hipoproteinemia como se miden
cuantitativamente las proteínas totales en la sangre.
RTA: Se mide mediante un refractómetro.
14. Que vía de hidratación se puede elegir en caso
hidratar un cachorro al que se le programó practicarle
aproximadamente en
una semana una cirugía y no se le puede coger
fácilmente la vena.
RTA: Se puede elegir la vía Intraosea teniendo cuidado de
no administrar grandes
Cantidades de volumen.
15. Para que sirven las soluciones de animoácidos y como
se recomienda administrarlas:
RTA: Sirve para animales desnutridos y no se deben administrar en
venas periféricas a
Una concentración mayor del 3.5% porque pueden causar
flebitis y lisis de glóbulos rojos.

9. Referencias
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Autor:

Edgar Eduardo Guio Avila

Estudiante medicina veterinaria, semestre VIII
Con la ayuda del Doctor Edgar Gutiérrez Vélez MVZ,
Msc Cirugía y clínica
Universidad de la Salle, Bogotá, Colombia.
Fecha: 2003-03-17