Prevención y Detección Precoz de Trastornos Autísticos

Primera comunicación.

1. Resumen
2. Procedimiento de la
   Investigación
3. Resultados
   obtenidos
4. Conclusiones

RESUMEN:

Se presentará una investigación cuyo objetivo es el
despistaje de Trastornos Generalizados en el Desarrollo,
específicamente Trastornos Autísticos, en niños
entre 16 y 24 meses de edad, de distintos estratos
socioeconómicos. Se detectan distintos niveles de riesgo. Se
pretende llegar a 100 casos y a un valor
epidemiológico.

En esta comunicación se presentará un
avance, en una muestra
poblacional de 52 casos.

Se realiza en centros de los departamentos de Montevideo
y Durazno, de Uruguay.

Metodología utilizada: entrevista de
anamnesis con padres y administración al niño de un
screening, llamado Checklist for Autism in Toldders (CHAT),
desarrollado y validado en Inglaterra por
los equipos de investigación conducidos por los Drs. Simon
Baron-Cohen (Cambridge University) y Tony Cox (Guy’
Hospital Londres) et al., 1996, re-adaptado a Uruguay (CHAT-U)
por la Lic. Psic. Claudia Ottati y la Mtra. Esp. Lic. Psic. Marta
Linke Weber,
2002.

Participan estudiantes de 4to. ciclo de la Facultad de
Psicología
de la Universidad de la
República en régimen de pasantía.

Hasta el momento se evaluaron 45 casos sin riesgo, 6
casos que no configuran criterio, 1 caso de mediano riesgo, 0
caso de alto riesgo, recibiendo las recomendaciones
pertinentes.

Significa un material de consulta de interés ya
que presenta un valor epidemiológico, inexistente en
nuestro medio, ya que son datos de
niños Uruguayos.

Palabras Claves:

Detección Precoz de P.D.D., Autismos,
Prevención, Screening, Intervención Oportuna,
Primera Infancia.

En el presente trabajo se dará cuenta del avance
de la investigación sobre detección precoz de
trastornos generalizados del desarrollo, específicamente
los trastornos autísticos, en una muestra poblacional de
52 casos. Para ello se evaluaron niños entre los 16 a 24
meses de edad.

Fue Leo Kanner en 1943 quién describió el
autismo por
primera vez. Hoy por hoy el Autismo está clasificado
dentro de los Trastornos Generalizados del Desarrollo, los cuales
se caracterizan por una perturbación grave y generalizada
de varias áreas del mismo. Se define al autismo como un
desarrollo anormal o con dificultades en la interacción y
comunicación sociales, con un repertorio restringido de
intereses. (*
* )

Existe una alteración significativa en las
siguientes conductas: en la interacción social, una
alteración cualitativa de la comunicación,
en comportamientos, intereses y actividades repetitivos y
estereotipados. El 75% de los casos tiene asociado retraso
mental. Según el DSM IV los estudios
epidemiológicos revelan tasas de 2-5 casos cada 10.000
individuos, pero estudios recientes revelan un aumento de casos.
Estos trastornos generalmente son detectados tardíamente,
además de no existir hasta el momento un test diagnóstico simple. La detección
precoz es muy importante sobre todo para lograr un tratamiento
oportuno.

Para esta investigación se utilizó como
modelo el
diseño
de la realizada en Inglaterra y el screening utilizado en la
misma llamado Checklist for Autism in Toddlers (CHAT), para la
detección precoz del autismo. Este fue administrado a
16.235 niños, y fue creado por el equipo de profesionales
de Simon Baron-Cohen et al., 1996. El screening está
constituido por 9 preguntas dirigidas a los padres y 5 items para
evaluar conductas específicas del niño
(deambulador), teniendo que realizarse una segunda
administración al mes en caso que no puntúe dentro
de lo esperado.

Antes de comenzar la investigación se
realizó una traducción y re-adaptación del
instrumento a nuestro medio cultural, para que de esta forma se
ajuste a nuestros usos y costumbres, por lo cual lo denominamos
CHAT–U (Uruguay). A partir de entonces mantenemos
intercambios con el Dr. Tony Charman, de los integrantes del
equipo de investigación original, quién está
al tanto de nuestras actividades y nos impulsa a
seguir.

Esta investigación se lleva a cabo en la Facultad
de Psicología de la Universidad de la República,
dentro del área de Salud enmarcado en 4to.
Ciclo en el curso de Aspectos Psicológicos de la Atención Sanitaria (* *
* ). En ella participan
estudiantes de cuarto ciclo de Facultad de Psicología
quienes lo convalidaron como un servicio. Para
ello contaron con una capacitación teórica de la franja
etárea de 0 a 24 meses y el entrenamiento
específico del instrumento CHAT-U.

La sensibilidad probada en Inglaterra del instrumento
fue del 38% y una especificidad del 98% para identificar autismo
infantil. El valor de predicción positiva fue maximizado
por la concentración en el grupo de mayor
riesgo. La segunda administración del screening, realizada
un mes más tarde, incrementó el valor de
predicción positiva al 75% para la identificación
de autismo infantil y la especificidad se acercó al 100%.
Se identificaron así mismo casos de Trastornos
Generalizados del Desarrollo, Trastornos del Lenguaje y
otros Trastornos del Desarrollo Infantil.

Los comportamientos claves en el instrumento CHAT
para determinar indicadores de
riesgo son: El COMPORTAMIENTO DEL JUEGO COMO-SI
– PRETEND PLAY BEHAVIOUR Þ El item del juego "como si", o
de simulación, donde se espera observar que el
niño le adjudique propiedades imaginarias a algo o
alguien. En este caso se pretende observar que el niño le
adjudique la función
apropiada al juguete. Inicialmente se espera que el niño
lo logre espontáneamente sin ayuda, pero si este no
responde se intenta que lo logre por imitación. Un
niño con autismo según la experiencia de la
investigación realizada en Inglaterra no lograría
el juego simbólico ni aunque se lo estimule con la
imitación.

El SEÑALAMIENTO PROTODECLARATIVO –
PROTODECLARATIVE POINTING Þ En el señalamiento
protodeclarativo, el foco del niño va directo a la mirada
del adulto con la intención de compartir con él la
información de aquello que ha descubierto,
que no es lo mismo que pedir o preguntar.

El MONITOREO DE LA MIRADA – GAZE
MONITORING Þ En este item lo que se toma en
cuenta, es que el niño mire el objeto que se le
señala y no que simplemente siga el dedo o la mano, luego
de mirar al técnico que se lo indica.

En la investigación se obtendrá un valor
epidemiológico mediante una muestra poblacional
aleatoria (*
* * * ) del
tamaño de 100 casos, de diferentes estratos
socioeconómico y cultural.

En el departamento de Montevideo se está
trabajando en 5 instituciones
con características situacionales
diferentes:

· En 2
colegios de (reconocida trayectoria) donde la población que concurre son en su
mayoría son de estrato socio-económico medio-alto y
alto.

• En 2 jardines de un estrato medio.
• En 1 policlínica de la I.M.M. donde en general
  concurren familias de estrato bajo y medio (desempleados y/o
  que no pueden cubrir los gastos de
  cobertura médica mutual)

· En 1 centro
CAIF ( Centro de Atención a la Infancia y la Familia) de
población carenciada social y económicamente, por
lo que es un estrato medio-bajo y bajo.

En el interior del país, a través de una
colega colaboradora de la investigación, en el
departamento de Durazno pueblo de Blanquillo:

¨ En 1 centro
CAIF con una población de estrato medio y
medio-bajo.

Procedimiento de la
Investigación:

1. Primer paso:

• En cuanto a las instituciones, se procede a
  brindar información sobre los objetivos,
  valor preventivo, y la confidencialidad de los datos de la
  investigación a todo el personal
  involucrado.

Una vez aceptada la propuesta, durante las primeras
asistencias concurren tres personas a la institución: el
supervisor y docente, un estudiante en el rol de observador, y
otro en el rol de administrador.

• La frecuencia es como máximo de dos
  veces a la semana, con el propósito de no entorpecer el
  funcionamiento habitual de cada organización.
• Los Informantes Claves en este caso son los
  padres, educadores y el personal médico, con quienes fue
  necesario establecer y mantener un Rapport, generar
  confianza, así como adaptarse a los tiempos y
  cronogramas institucionales y familiares.

b) Segundo paso:

• En el caso de las Instituciones Educativas (I.E)
  consiste en:

Enviar una circular informativa a los padres de los
niños de la franja etárea a evaluar sobre la
evaluación realizada y la
investigación.

• En el caso de la policlínica de la Intendencia
  Municipal de Montevideo (I.M.M), se publicó en
  carteleras la información al respecto.

c) Tercer paso:

En I.E. (de acuerdo a las posibilidades de la
institución) se funciona de dos formas:

• en algunas se concreta la
  entrevista (estructurada) inicial con los padres del
  niño.
• en otras I.E se envía a los padres un cuestionario
  (que tiene como base la entrevista estructurada) sobre datos
  del desarrollo evolutivo del niño y el cuestionario para
  padres del CHAT para que lo completen en sus casas.

En la policlínica de la I.M.M se trabaja
conjuntamente con la pediatra, de forma tal que luego de
atenderse con ella, ésta les informa sobre la
evaluación y, si los padres acceden, los deriva en el
momento a la entrevista con nosotros.

5. Cuarto paso:

Como lo dispone el CHAT-U si es necesario, si existe
algún fallo o duda en la primera administración al
niño, al mes se realiza la segunda administración.
También en esa instancia se concreta la entrevista de
devolución con los padres (en todos los casos), donde se
realizan las recomendaciones y/o derivaciones
pertinentes.

Los Métodos utilizados e la
investigación, son el Cuantitativo y el
Cualitativo. La investigación es cuantitativa ya
que se utiliza el CHAT que es un instrumento que nos permite
realizar luego un análisis estadístico, y es
cualitativa ya que se utiliza la observación, entrevista de anamnesis y
consulta de fichas
médicas y/o pedagógicas, que nos generan datos
descriptivos.

Existen dependencias múltiples entre las
características de desarrollo del niño al momento
de la
administración del CHAT-U, lo que será un
determinante de los resultados obtenidos y el instrumento de
screening elegido para realizar la detección precoz en los
niños.

Las medidas adoptadas para minimizar los falsos
positivos en los resultados de la evaluación del
CHAT-U fueron las siguientes:

• el niño debe encontrarse en buen estado de
  salud,
• no debe encontrarse con sueño,
• la administración se debe realizar
  preferentemente en un lugar físico tranquilo, iluminado
  y de conocimiento
  del niño,
• el educador o los padres del niño deben estar
  presentes durante las administraciones, ya que por las
  características de la edad cronológica aún
  no quedan solos con extraños,
• los juguetes utilizados en general para las
  administraciones del CHAT-U son iguales en forma, material y
  cantidad.

RESULTADOS OBTENIDOS:

Total de los 52 niños evaluados con el CHAT-U
por edad:

Total de Niños evaluados por sexo –
Gráfico:

 Varones Niñas

Niveles de riesgo por sexo obtenido en el total de
los casos administrados:

GRÁFICO

Conclusiones:

No se ha encontrado hasta el momento ningún caso
de alto riesgo para indicadores de trastornos autísticos.
Se encontró un solo caso de mediano riesgo, que es una
niña de 24 meses con conductas de inhibición tanto
verbal como corporal, retraso en el desarrollo del lenguaje, que
por las características podría presentar
además un trastorno de la alimentación, con
antecedentes psicológicos familiares en la mamá y
en la abuela materna de trastornos obsesivos, así como
trastornos de la alimentación en la mamá. En el
informe se la
derivó a una evaluación diagnóstica
psicológica y a consulta con pediatra .

Los casos que no configuran criterio son 2 niños
de 23 meses, 1 de 22m, 2 de 21m, 1 de 20 m. De ellos 1
varón con trastornos del sueño recibiendo
tratamiento y medicación psiquiátrica (Gobal,
antipsicótico), con antecedentes psiquiátricos
familiares de la mamá la cual tendría depresión
y fobias, también en tratamiento. 4 niños con
inhibición en el juego, poco lenguaje y temor a
extraños. A todos se les realizó la
recomendación y/o derivación
correspondiente.

En general se evalúa positivo el trabajo, ya
que no existen en Uruguay antecedentes de este tipo de abordaje
en estos trastornos. Significa además de un despistaje,
una herramienta para obtener datos poblacionales, así como
un tipo de intervención breve, ya que se realizan
orientaciones y señalamientos a padres, educadores y
profesionales. El enfoque desde el primer nivel de
atención en salud apuntando a la promoción, prevención,
detección precoz e intervención oportuna, permite
la reducción de costos sociales y
económicos. Posibilita la difusión de
información sobre estos temas, así como la
sensibilización a padres, educadores, y profesionales que
en general desconocen las características de estos
trastornos.

Constituye además un modelo de trabajo innovador
en el rol del psicólogo y más aún en el del
investigador, el cual debe combinar la intervención breve
con la labor científica.

Representa una herramienta que, en un marco general de
Atención Primaria en Salud, facilita realizar una muestra
de datos poblacionales de niños Uruguayos, obtener un
valor epidemiológico, el que resulta tan escaso en nuestro
sistema de salud,
y más aún en relación a los trastornos
autísticos.

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DATOS DE LAS AUTORAS:

Claudia Graciela Ottati Solís

Estudios: Licenciada en Psicología ,
Investigadora Responsable, actividades de Docencia y
Extensión en la Universidad de la República
Oriental del Uruguay desde hace 3 años, libre ejercicio de
la profesión.

Marta Linke Weber

Estudios: Maestra Especializada, Licenciada en
Psicología, Terapeuta de niños y Adolescentes,
actividades de Docencia y Extensión en la Universidad de
la República Oriental del Uruguay desde hace 2
años, libre ejercicio de la profesión.