Propuesta de intervención psicológica en emergencias y desastres
Experiencias en el asentamiento humano
"Jardin Rosa de Santa Maria"
(ex Huerta perdida) con un grupo de
niños
sobrevivientes del incendio de Mesa redonda
- Resumen
- Conceptualización de
desastre - Estrés –
trauma - Resiliencia, factores de riesgo y
protección - Criterios para la
intervención psicológica con niños en
situación de desastre - Estrategia de
abordaje - Labor con damnificados en "Huerta
perdida" - Descripción de las
sesiones del taller de integración con niños
victimas de incidentes críticos en
estrés
Desde la perspectiva de la psicología de
emergencias y desastres es una tarea permanente desarrollar y
actualizar estrategias de
intervención que permitan brindar una respuesta inmediata
ante sucesos de gran magnitud que atenta contra la salud psicológica de
las personas víctimas de un incidente crítico en
estrés.
Este trabajo es una descripción de una propuesta de
intervención en situación de desastre desarrollada
en el asentamiento humano "Jardín Rosa de Santa
María" (Ex Huerta Perdida) y dirigida a niños y
adolescentes
sobrevivientes del incendio de "Mesa Redonda".
La experiencia obtenida ayudará a enfatizar la importancia
de promocionar la resiliencia como uno de los factores
protectores y controlar los factores de riesgo de
ocurrencia de estrés postraumático, tomando en
consideración la autoeficacia y el autoconcepto para el
desarrollo de
habilidades sociales y el fortalecimiento de la autoestima.
Palabras Clave: Desastre, Estrés
– Trauma, Estrés postraumático, Estrés
agudo, Resiliencia, Autoeficacia, Autoconcepto, Habilidades
sociales, Autoestima, Salud psicológica
CONCEPTUALIZACION
DE DESASTRE:
Según el diccionario de
la lengua
española define desastre como: "Desgracia grande, suceso
infeliz y lamentable (Del Latín dis y astrum) en el que se
producen graves daños.
También se le suele definir como aquel evento en
el cual se rebasa la capacidad de respuesta de la comunidad
afectada.
La Asociación Psicológica Americana
lo conceptúa como: "Evento relativamente súbito de
gran destrucción, limitado en el tiempo, no
obstante sus efectos pueden ser duraderos y públicos
(afectan a más de una familia), esto
incluye fuerzas de la naturaleza,
huracanes, terremotos,
accidentes
tecnológicos por error humano, accidentes de
aviación, contaminaciones tóxicas, impredecibles
actos de violencia,
entre otros.
En realidad existen tantas conceptualizaciones
como autores, obviamente dado que un concepto es toda
idea que concibe o forma el entendimiento y que es expresado
mediante la palabra, por lo tanto, es una opinión que se
tiene de algo, pero si queremos aportar una definición,
entonces debemos fijar con claridad y exactitud, es decir de
manera precisa la significación de desastre.
Por tanto coincidimos con los expertos que un
desastre es todo evento de presentación súbita y
que por su naturaleza o presentación generan gran impacto
material y emocional así como social y económico,
por la magnitud de los sucesos destructivos y que se encuentra
limitado en el tiempo y que rebasan la capacidad de respuesta de
la comunidad afectada y que sus efectos pueden ser duraderos en
el tiempo pudiendo ocasionar trastornos por estrés
trauma.
Es preciso plantear que el estrés es
un término que se emplea muy habitualmente en estos
tiempos, la
globalización y la modernidad
generan gran tensión en el ser humano y que elicitan
respuestas psicofisiológicas y de comportamiento
principalmente. Cuando todo se desenvuelve con normalidad, los
numerosos sistemas del
organismo también funcionan eficazmente, sin embargo, las
situaciones de estrés (estresores) imponen demandas
repentinas sobre el organismo, perturbando el equilibrio
natural de tal forma que el organismo responde con tensión
en su afán de restaurar el equilibrio perdido, los
estresores incluyen a una serie de estímulos que pueden
ser físicos, ruidos elevados, altas temperaturas, agentes
tóxicos, hacinamiento, factores personales,
biológicos, psicológicos, sociales, laborales,
económicos, etc.
El término Estrés – Trauma o
incidente crítico en estrés fue empleado
originalmente por los paramédicos y agencias de seguridad
públicas de los Estados Unidos
para indicar la naturaleza de las reacciones traumáticas
de estrés experimentadas por los equipos de primera
respuesta. El Estrés – Trauma se caracteriza por ser
una experiencia vivida que involucra a algún evento cuya
magnitud e impacto escapan a lo habitual y que vulneran la
capacidad para responder adaptativamente generando gran malestar
en la víctima.
ESTRÉS AGUDO
Según la DSM IV la característica esencial de éste
trastorno es la aparición de ansiedad, síntomas
disociativos y de otro tipo que tiene lugar durante el mes que
sigue a la exposición
a un acontecimiento traumático de carácter
extremo cuya duración es de por lo menos dos días y
no se prolongan más allá de 4 semanas posteriores
al acontecimiento traumático. Pueden surgir
síntomas asociados de desesperación y desesperanza,
acompañado de profundos sentimientos de culpa, por
sentirse responsable, por estar ileso o por no haber prestado
suficiente ayuda a los demás.
ESTRÉS POSTRAUMATICO
Citando la DSM IV la característica
esencial es la aparición de síntomas
característicos que sigue a la exposición a un
acontecimiento estresante y extremadamente traumático, y
donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un
peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su
integridad física. Entre los
síntomas se aprecia que la persona refiere
presencia de reexperimentación persistente de los
acontecimientos traumáticos, evitación persistente
de los estímulos asociados al trauma, embotamiento de la
actividad general y síntomas persistentes de aumento de la
activación (arousal).
RESILIENCIA,
FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION
La podemos entender como el desarrollo de
la capacidad en los individuos para afrontar la adversidad de tal
manera que logran transformar los factores adversos en
estímulos y oportunidades que le permiten elaborar
estrategias de superación sin sufrir daño en su
estructura
psicológica, esta particular capacidad aporta en la
disminución de la potencialidad de verse vulnerable ante
eventos
estresantes y por lo tanto muestran mayor capacidad para resistir
y recuperarse de un incidente crítico.
AUTOEFICACIA
Es un concepto propuesto por A. Bandura en
1986 tiene como núcleo central las percepciones que poseen
los individuos de su propia capacidad de actuar; Bandura lo
propuso con la finalidad de integrar el concepto de
cognición dentro de la modificación de la conducta y sirva
para guiar y predecir la conducta.
HABILIDADES SOCIALES
Conjunto de competencias que
son necesarias para actuar de manera socialmente eficiente
(Curran y Colb 1984), en cuyo repertorio se observa
comportamientos verbales y no verbales que facilitan e influyen
en las respuestas de los otros individuos dentro del contexto
interpersonal.
AUTOESTIMA
Es la percepción
de sí mismo que incluye la forma de pensar, amar, sentir y
comportarse consigo mismo (Alcántara, 1993), ello permite
diferenciarse como individuo construyendo su identidad
personal y al
mismo tiempo permite establecer adecuadas relaciones
interpersonales. Involucra el sentimiento de
autovaloración, respeto,
seguridad y la convicción de sentirse
competente.
AUTOCONCEPTO
Diversos autores coinciden en definirlo
como un conjunto de rasgos, imágenes y
sentimientos que el sujeto reconoce inherente a sí mismo y
organizado de modo más o menos consistente y que es
influenciado por el entorno e interviene vigorosamente en el
comportamiento.
SALUD PSICOLOGICA
Es aquella condición de
óptimo bienestar personal que contribuye eficazmente en el
desarrollo de habilidades para satisfacer las diversas demandas
que exige el entorno social y biológico. Es el
eslabón que permite asumir que el ser humano es una unidad
biopsicosocial, como ser vivo estamos asentados en lo
biológico, como individuos provistos de pensamiento en
lo psicológico y como hombres capaces de transformar la
actividad interpersonal en lo social , interactuando en forma
dinámica y en equilibrio armónico
con la naturaleza lo que involucra la dimensión
ecológica inclusive. La manifestación
psíquica implica la actividad mental propia del hombre, los
aspectos intelectuales, los procesos
cognitivo – conductuales y emocionales, así mismo la
estructura de personalidad y
que se traduce en la ejecución práctica de estilos
de vida saludables que conlleva a elevar la calidad de
vida de los individuos y por ende resulta siendo preventiva,
reeducativa y promocional de la salud integral.
CRITERIOS PARA
LA INTERVENCION PSICOLOGICA CON NIÑOS EN SITUACION DE
DESASTRE
La UNICEF en 1985 publicó un
manual "Para
vivir mejor" donde ofrece un conjunto de estrategias que orientan
el trabajo con
niños víctimas de desastres. Es ampliamente
conocido que los niños expresan y reproducen sus
experiencias dolorosas mediante el juego, de ello
se han publicado numerosos trabajos de connotados investigadores
de tal manera que existe un lugar común y es que el
niño expresa sus emociones
traumáticas de toda naturaleza mediante el juego
principalmente, pero también lo hacen de muchas otras
maneras que son también formas de comunicación o expresión
gráfico-plástico;
pero como lo sostenemos es principalmente mediante el juego de
ahí que surja toda una gama de terapias lúdicas
para el tratamiento de los niños, y precisamente es
mediante el juego que logran expresar o dar a conocer
acontecimientos traumáticos que difícilmente pueden
traducirlos en palabras, muchos niños tiene dificultades
para expresarse a través de un nivel verbal. El lenguaje
del juego refleja, las presiones y demandas de la vida diaria, el
juego resulta por tanto un medio natural en el niño para
restañar sus heridas psicológicas y además
resulta siendo curativa (terapéutica), ayuda a entender y
comprender mejor la magnitud de su sufrimiento, la
imaginación ayuda a reducir el estrés, y cuando se
usa en técnicas
de relajación aumenta su poder
terapéutico.
Adicionalmente es de gran ayuda la red de apoyo social, pues se
constituye en el mejor soporte emocional para efectos de
amortiguar las situaciones traumáticas.
La forma como reaccionan los niños frente a los
eventos o situaciones traumáticas cuya implicancia genera
un fuerte impacto emocional frente al estrés resulta
siendo en todo caso natural y hasta esperado; Es decir, que el
niño presente diversas reacciones emocionales como
respuesta a los eventos y que generan sentimientos en algunos
casos de angustia e inseguridad
principalmente si es como consecuencia de una súbita
modificación de los aspectos de su vida
cotidiana.
Resulta por tanto natural que la angustia sea
mayor cuando el niño no logra comprender o procesar los
sucesos, al no comprender la razón de los acontecimientos
provocados por el evento traumático surge consecuentemente
un incremento de los estados de angustia e inseguridad
agravándose si es que no recibe atención oportuna y apoyo de las redes de soporte o
contención que están constituidos por los padres o
familiares u otros adultos que ayuden a paliar y enfrentar las
nuevas condiciones.
INTERVENCION PSICOLOGICA
Sabido es por todos y conocido mejor por
los profesionales de la salud especialmente los psicólogos
que cada edad requiere de una manera específica de
abordaje, de acercamiento y comunicación, así los
niños pequeños no siempre van a poder expresar
mediante el lenguaje sus
vivencias y malestares porque no se encuentra dentro de su
repertorio conductual los mecanismos necesarios y suficientes
para traducir sus pensamientos en palabras o simplemente porque
no saben como hacerlo o porque su pensamiento sincrético o
pre-categorial le asigna una imposibilidad para distinguir entre
sí, en un mismo objeto, o en una situación, las
cualidades o circunstancias a través de las que objeto o
situación son percibidos o conocidos, y para aislar
después estas cualidades o circunstancias de tal modo que
se las sepa volver a encontrar a otro nivel. O porque dejan de
hablar asumiendo un mutismo electivo impactado emocionalmente por
el trauma shock que ha vivenciado y que no terminan de elaborar y
que es reexperimentado, lo que no significa que sus pensamientos
o procesos cognitivos hayan desaparecido y que se haya
emocionalmente embotado. Es preciso entonces acogerlos con
calidez y hablarles empáticamente, transmitiendo afecto,
seguridad, confianza y relatando e informando sobre los sucesos y
lo que puede estar gestando en su mente "Supongo que puedes estar
pensando sobre lo que le ha pasado a tu familia… es muy triste
cuando tú no sabes donde están papá o
mamá". En función a
sus respuestas se irá proporcionando información o hablar de sus
sentimientos.
Al establecer una relación empática
con el niño lo que estamos logrando es tender puentes de
comunicación y confianza, brindamos alivio y soporte
psicológico oportuno que permite facilitar la
aceptación de las experiencias vividas y restablecer
interacciones con otras personas, recomponiendo los lazos
afectivos y de confianza. Es fundamental saber escuchar
empáticamente, ello permite comprenderlo, aceptarlo sin
criticarlo y finalmente elaborar y plantearle alternativas
congruentes.
Es sumamente importante estar atento a lo que nos
está comunicando, sus gestos su actitud, la
comunicación no verbal es parte
insoslayable del proceso de
comunicación y permite entender los silencios, las pausas,
los temores, los sentimientos de culpa o cólera o
vergüenza que pudiera estar sintiendo el niño ante la
presencia de un adulto.
Nuestro abordaje debe estar orientado
fundamentalmente a proporcionar ayuda a los niños y
niñas así como a sus padres cuando han sufrido una
pena grande y terrible, cuando sienten mucho dolor emocional por
algo que aconteció y que genera mucha confusión,
sufrimiento, culpa y sobretodo cuando hay un sentimiento
catastrófico de no poder salir del "agujero".
1. Contacto
físico
- 2. Demostrar atención
e interés - 3. No ejercer presión
para que hable - 4. Proponer juegos o
propiciarlos - 5. Juego de roles o
dramatizaciones - 6. Dibujo y
modelado - 7. Historias, cuentos o
relatos de sus fantasías - 8. Títeres,
máscaras y teatro - 9. Música,
danza,
canto - 10. Técnicas de
relajación - 11. Uso de protocolos
de intervención - 12. Dinámicas y técnicas
participativas - 13. Integración a la comunidad
LABOR CON
DAMNIFICADOS EN "HUERTA PERDIDA"
Luego de haber culminado con la penosa
tarea de identificación de los cuerpos de las numerosas
víctimas del incendio de "Mesa Redonda" en la Morgue
Central de Lima, quedaba un gran reto el trabajo con los
damnificados, sobrevivientes, familiares y personas involucradas
directa o indirectamente y que en alguna medida fuesen
consideradas víctimas también, para nuestro caso,
habiendo realizado las coordinaciones en el Centro de Operaciones de
Emergencia Provincial (COEP) se conformaron los diversos equipos de
trabajo entre los cuales uno de los equipos formado por dos
psicólogos provenientes de DISA V Lima Ciudad del MINSA se
les asignó la labor con niños y adolescentes
sobrevivientes del incendio y que residían en la zona
denominada Asentamiento Humano "Jardín Rosa de Santa
María ex Huerta Perdida".
De acuerdo con el Informe del
Ambito elaborado por el equipo de psicólogos, encontramos
que las condiciones de vida de los pobladores, situación
socioeconómica, reflejaba una serie de necesidades
básicas insatisfechas y precarias condiciones de salud que
ahondaban más la problemática de los damnificados y
la escasa ayuda que obtenían; Además de las
dificultades de apoyo logístico para el acceso a la zona
alejada del siniestro.
No obstante estas dificultades se planificó
y desarrolló una labor de intervención
psicológica de aproximadamente 2 meses con un grupo de
niños y adolescentes damnificados y de la comunidad con la
finalidad de integrarlos nuevamente a sus actividades cotidianas
con el menor costo
traumático posible.
Dadas las características de la población se tomó en cuenta los
factores de riesgo y de protección, las posibles redes de
apoyo y de solidaridad que
la propia comunidad generaría al estar sensibilizados por
los eventos sucedidos, un aspecto muy importante que
contribuyó favorablemente es la resiliencia de los
niños, éste término que Rutter (1987, 1990,
1992) conceptualizó con importantes aportes de investigaciones y
desarrollos teóricos, se refiere a la capacidad del ser
humano de recuperarse de la adversidad y, más aún,
transformar factores adversos en un elemento de estímulo y
desarrollo. El soporte psicosocial importante mecanismo de
contención permitió que el trabajo de
integración social comunitaria se vea fortalecida de
manera importante demostrando un sentido de solidaridad, interés y
afecto de los miembros de la comunidad.
La labor de intervención psicológica
se desarrolló en las instalaciones del C.E. "Virgen
Purísima" del AA.HH. "Jardín Rosa de Santa
María". Se planificó realizarlo mediante el
desarrollo de Talleres lo que permitía cumplir con los
objetivos
trazados y el propósito de integrar a los damnificados en
su comunidad, así mismo promover factores protectores y la
autoeficacia dentro de un contexto de promoción de la salud integral con
énfasis en la salud psicológica.
Dentro de la planificación se contempló que al
inició se establecería previamente un contacto
físico con los niños mediante visita domiciliaria y
luego agrupándolos para establecer la relación
empática para ello se les facilitó el acceso al
puesto de salud de la zona, se les ayudó a inscribirse al
Seguro
Integral de Salud (SIS) y se les brindó una primera
atención psicológica se utilizó la
técnica del dibujo libre en el cual plasmaron sus
experiencias dibujando escenas del siniestro en las
galerías de "Mesa Redonda" lo cual permitió conocer
sus impresiones acerca del evento y establecer una
relación de confianza y afecto para el desarrollo del
trabajo de integración, en un primer balance de la
evaluación se pudo comprobar que
existían dificultades para dormir, disminución del
apetito, pesadillas, tristeza, temor, ansiedad, agresividad,
irritabilidad, Desconfianza, entre otras
características.
Para poder iniciar nuestra intervención se
debió subsanar algunas de las necesidades básicas
como atención médica y alimentos,
además de las gestiones con PROMUDEH para la
atención social. Una vez logrado las condiciones
mínimas de la pirámide de necesidades se
continuó con la intervención, para tales efectos se
convocó a otros niños y adolescentes de la
comunidad para que participen del Taller de integración y
promoción de la salud psicológica con lo cual
también se beneficiaron otros miembros de la
comunidad.
DESCRIPCION
DE LAS SESIONES DEL TALLER DE INTEGRACION CON NIÑOS
VICTIMAS DE INCIDENTES CRITICOS EN ESTRES
I. SESIÓN DINAMICA DE
PRESENTACION
Se dará inicio al Taller con una
sesión de presentación mediante una
dinámica, sirve para establecer el "rapport" y una buena
relación empática, luego se organizan grupos de trabajo
y se le proporcionarán materiales:
hojas de papel bond con
temperas y plumones y se solicitará la realización
de dibujos
espontáneos, la finalidad es romper las resistencias y
motivar la participación mediante expresiones gráficas, luego se desarrollan ejercicios
de dactilopintura. Se administra reforzadores
sociales.
II. SESIÓN DRAMATIZACION Y PROTOCOLO INICIAL
DE INTERVENCION
En la segunda sesión se realiza trabajos de
dactilopintura, confección de máscaras, para
continuar con la dramatización de alguna historia narrada por los
propios niños, se pueden emplear títeres de mano o
de dedo, y algunos juegos y canciones para finalizar la
sesión con la aplicación de los protocolos de
atención en incidentes críticos, Se trabaja " el
lugar seguro".
III. SESION HABILIDADES SOCIALES Y
TÉCNICAS DE MODELADO EN ARCILLA, PROTOCOLO "EL ABRAZO DE
LA MARIPOSA"
Para la tercera sesión se trabaja las
habilidades sociales básicas mediante juegos respetando
reglas y turnos. También con técnicas de modelado
en arcilla, juegos colectivos, dinámicas participativas de
integración como: "La ensalada de frutas" "Las sillas",
etc. se enseña " el abrazo de la mariposa".
IV. SESION INTEGRACION GRUPAL, EXPRESIONES
GRAFICO – PLASTICAS Y ADMINISTRACION DE ESCALA DE
AUTOCONCEPTO.
En la cuarta sesión se continuará
con expresiones gráfico – plásticas el modelado en
arcilla y trabajo con temperas como facilitadores para la
expresión de emociones contenidas, además se
enfatizará en la integración grupal con
técnicas participativas y juegos en equipos carreras con
postas, etc. con la finalidad de fortalecer la autoestima de los
niño(a)s y por ende los factores protectores y disminuir
los factores de riesgo del desarrollo de un TEPT.
Paralelamente se administra la escala de autoconcepto de
Piers-Harris.
V. SESION INTEGRACION GRUPAL (AUTOEFICACIA),
TECNICA DEL
DIBUJO ESPONTANEO Y ADMINISTRACION DE ESCALA DE
AUTOCONCEPTO
En la quinta sesión se continúa los
trabajos de integración grupal y autoeficacia mediante
sesión de baile y canto grupal y se administrará
reforzadores sociales y premios por participación
(peluchitos, etc.), se aplicará la técnica del
dibujo libre o espontáneo, ello permitirá observar
la evolución emocional de los niños, se
emplea temperas, colores,
crayones, etc. De ser necesario se continuará
administrando la escala de autoconcepto de
Piers-harris.
VI. SESION FINAL DINÁMICA GRUPAL CON
TECNICAS PARTICIPATIVAS Y DESMOVILIZACION PSICOLOGICA, CIERRE Y
DESPEDIDA.
En la sexta sesión se trabaja una
dinámica grupal de integración con técnicas
participativas, y en la segunda parte se realizará una
desmovilización de emociones negativas mediante la
administración del protocolo de "la piñata" y
el abrazo de la mariposa y se finaliza con un abrazo
múltiple y la despedida.
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