Riesgos de infecciones pos-operatorias mediatas y su relación con los cuidados de enfermeria
Informe sobre los
resultados de muestra de
cultivos. realizados en el servicio de
cirugía (Carro de cura) del Hospital Central de
Maracay.
El objetivo en
relación con los cuidados de enfermería
determina la asociación entre la variable anteriormente
citada, para lo cual se estudiaron las relaciones entre los
factores.
Atención de enfermería, higiene y
comodidad, material medico quirúrgico, vigilancia
epidemiológica, clasificación de pacientes por
patología, recurso humano especializado, riesgo reciproco
enfermo/personal del
hospital.
El estudio se ubica en la línea de investigación de infecciones intra
hospitalarias. Se realizo en el Hospital Central de Maracay
específicamente en las áreas de atención de hospitalización servicio
de cirugía.
La muestra para esta investigación estuvo
conformada por (15) bachilleres asistenciales. La selección
de los elementos muéstrales se realizo mediante un
muestreo no
probabilístico para lo cual se utilizo un listado de
veintidós (22) pacientes infectados.
Para recolectar la información se elaboro un cuestionario
estructurado en tres partes: la primera de los datos
demográficos, la segunda con 16 items sobre los cuidados
de enfermería, además se elaboro una
presentación y las instrucciones para contestar el
instrumento. Se utilizo para la confiabilidad del instrumento los
promedios y desviaciones Standars de los factores y variables
utilizando el análisis de comparación de promedios
de muestras pareadas de t T de student, con una probabilidad de
error menor o igual al 5%, para la segunda parte se usaron
frecuencias absolutas y relativas.
1.2.1.- Objetivo General.
Determinar la asociación entre los ciudadanos de
enfermería y el riesgo de infecciones post-operatorias en
el servicio de cirugía del Hospital Central de
Maracay.
1.2.2 Objetivo Especifico
- Establecer la asociación entre la
atención de la enfermería y la
preparación del recurso humano, clasificación
de pacientes por patologías y el riesgo reciproco
enfermo/personal. - verificar la relación entre higiene,
comodidad y seguridad
con los factores recurso humano especializado,
clasificación de pacientes por patología,
riesgo reciproco enfermo/personal. - Determinar la relación existente entre el
factor material medico quirúrgico y los factores
recurso humano especializado, clasificación de
pacientes por patología, riesgo reciproco
enfermo/personal. - Detectar la vigilancia epidemiológica y su
relación con los factores recurso humano
especializado. Clasificación de pacientes por
patologías, riesgo reciproco
enfermo/personal.
El informe que se
presenta a continuación tiene como objetivo principal,
establecer el riesgo de infecciones post-operatorias mediatas y
su relación con los cuidados de
enfermería.
La recolección de la información fue
realizada a través de cuestionarios de
opinión/observación, realizados con el personal de
enfermería y seguido del estudio bacteriológico,
practicándose cultivos a algunos materiales del
carro de cura del Servicio de Cirugía en el Hospital
Central de Maracay.
AGRADECIMIENTO
Toda investigación amerita de esfuerzo y mucha
ayuda: esta es una muestra de poder dar las
"Gracias" a Las personas que gentilmente contribuyeron al logro
de nuestro objetivo.
Al Dr. Ramón
Montaño y a la Lic. Natty:
Por su gran aporte. Muchas
Gracias.
EQUIPOS
Y MATERIALES UTILIZADOS
- Gradilla
- Placas Agar Sangre
- Placas Agar de Levine
- Caldo Corazón-Cerebro
- Aplicadores
- Machero
- Asa de Platino
- Estufa
- Gasa Estéril
- Jabón Azul
- Povidine con agua
oxigenada - Alcohol Yodado
- Mercurio-Cromo
- Agua Estéril
- Guante Estéril
- Rayón Estéril
- Superficie del carro del cura.
Se escogió el carro de cura al azar de
Cirugía, y se tomo muestra directa de los materiales por
la técnica del hisopo húmedo, y en el orden que
aparecen en el cuadro Nº 1.
Posteriormente, se emplearon los siguientes medios de
cultivos: Caldo-Corazón-Cerebro, Agar
Sangre y Agar
de Levine.
Se incubo por 24 y 48 horas y los resultados de la lectura de
tubos y placas se observa en el mismo Cuadro Nº1, de donde
anotamos que solo hubo crecimiento en los tubos marcados 7 y 8
que corresponden, respectivamente, a Guante Estéril y
Superficie del Carro de Cura.
Los cultivos líquidos obtenidos se repican a
placas de Agar Sangre y Agar de Levine, cultivándose en
estufa a 37º por 24 horas.
( Los controles tanto de medios líquidos como
sólidos funcionaron. No hubo crecimiento de
microorganismos).
Pasado el tiempo de
incubación, observamos las placas donde hubo crecimiento
en ambas, luego se procede a identificar genéricos de
gérmenes aislados por el método de
Gram, encontrándose: ( Ver Cuadro Nº2 ), que en la
placa Nº7, correspondiente a Guante Estéril,
hubo crecimiento de Estafilococos S/P; y en la placa Nª8,
correspondiente al tope del Carro de Cura, creció
Escherichia Coli Tipica.
INTERPRETACION DE LOS CUADROS 1 Y
2
CUADRO Nº 1
RESULTADOS DE LOS EXAMENES BACTERIOLOGUICOS REALIZADOS A
LOS ELEMENTOS QUE CONFIRMAN EL CARRO DE CURA DEL SERVICIO DE
CIRUGÍA EN EL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
CUADRO Nº 2
IDENTIFICACIÓN GENÉRICA DE
LOS MICROORGANISMOS AISLADOS EN LA INVESTIGACIÓN A
MATERIALES Y EQUIPOS DE UN (1) CARRO DE CURA – SERVICIO DE
CIRUGÍA EN EL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY.
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
Al finalizar nuestra investigación y obtener los
resultados, pudimos observar crecimiento de gérmenes
patógenos en algunos de los materiales, por lo que podemos
traducir que existe un riesgo de contaminación con el material usado y que
deben, por lo tanto, extremarse las normas y procedimientos
referentes al control de la
asepsia y antisepsia de los equipos.
Importancia fundamental para la parte
económica-social que representa para el paciente que se
restablece y para la institución hospitalaria que tiene
que sufragar los costos de un
periodo de estancia prolongado.
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
De los resultados obtenidos y presentados anteriormente
se pueden extraer las siguientes conclusiones:
Se encontraron diferencias entre la entrevista
y la observación, en relación a los promedios, del
índice de desempeño aséptico, en cuanto a los
factores "Clasificación de pacientes por
Patología", "material médico quirúrgico" y
"vigilancia epidemiológica", y en las dos variables
establecidas para el estudio como fueron "infecciones
operatorias" y "cuidados de enfermería". Sin embargo, debe
aclararse que la observación es puntual, se realizo una
sola vez, mientras que la opinión representaba,
según la entrevistada, una respuesta de mayor continuidad
en el tiempo, pues recoge el sentir de su labor efectuada a
través de una actividad llevada a cabo en forma
permanente. En tal sentido se debe tener cuidado con la
conclusión establecida, pues dependiendo como se vea el
problema, se puede tender a sobre valorizar los resultados
según el apoyo que se de a una técnica u otra. En
todo caso es preferible, tomar como valedera la entrevista, y
realizar nuevas observaciones, al menos repetidas sobre un lapso
de tiempo, para confirmar la diferencia o no de resultados
según técnicas
para próximos estudios similares.
La relación entre el factor "atención en
enfermería" (ATEN) y los factores "recursos
humanos en enfermería" (RHU), "clasificación
por pacientes por patologías" (CLAS) y " riesgo reciproco
enfermo-personal del hospital " (RIES) no se presento en
idéntica forma para cada una de ellas. De hecho mientras
que ATEN y RHU se relacionaron por medio de frecuencias de
realización baja en el factor RHU y alta en ATEN, ATEN con
CLAS presentaron una relación en las frecuencias de alta
realización como son casi siempre y siempre. En el caso de
RIES con ATEN la relación no privo en casi siempre
ningún sentido definido, pues las respuestas estuvieron,
prácticamente discriminadas en todas las
categorías. Por lo anterior, se puede asegurar que la
relación mas efectiva, entre los factores estudiados que
inciden en las infecciones post operatorias en forma positiva, es
la de ATEN y CLAS.
La asociación entre el factor "higiene comodidad"
(HIG) y los factores RHU, CLAS y RIES, se estableció en
forma muy similar a la de estos últimos factores con ATEN.
Es decir, que HIG y RHU en asociación se presentaron con
tendencia a la relación de bajas frecuencias de
realización, HIG con CLAS hacia las altas, y HIG con RIES
casi sin una tendencia clara y expresa, aunque parece ser mas
concreta que con ATEN y RIES, pues se visualiza que la
relación pareciera ir hacia categorías de extremo
superior. De nuevo, por consiguiente, la relación mas
beneficiosa es la del factor CLAS con este otro factor analizado,
tal como fue HIG.
El factor "material medico quirúrgico" (MAT)
demostró estar asociado con todos los otros factores, es
decir, RHU, CLAS y RIES, en términos de sus frecuencias de
alta realización. En otras palabras con este factor MAT,
se consigue que los factores de la variable "infecciones
post-operatorias" se asocien positivamente en las
categorías de frecuencias de realización
superiores, siendo por lo tanto positivas y beneficiosas tales
relaciones.
El ultimo factor de la variable "cuidados de
enfermería" es decir, el factor "vigilancia
epidemiológica" (VIG) no estuvo con tendencia definida de
asociación, en cuanto a las categorías de
frecuencias, con el factor RHU, pues la asociación de
estas no tienden a concentrarse en algunas de ellas. Con CLAS
existe una ligera, pero perceptible, relación con
tendencias hacia las categorías de realización
superior en este factor con todas las categorías de VIG.
En cuanto a RIES, la asociación es casi inexistente pues
los valores de
frecuencias asociados son muy bajos, dando a entender que se
presenta una completa desimanación de los individuos entre
las 25 casillas posibles de ser tabuladas sus opiniones. En tal
sentido, es posible afirmar que la VIG, considerada como factor
de "cuidados de enfermería" no presenta relación
con los factores de la variable "infecciones post-operatorias",
por lo que esto puede perjudicar a los pacientes, ya que al no
existir relación, se esta dejando el factor de "vigilancia
epidemiológica" fuera del concurso participativo en el
control de las infecciones del tipo estudiado en esta
investigación.
Para finalizar, la relación entre las variables
en estudio se presento con tendencia a la realización,
según las opiniones de las entrevistadas, de frecuencias
inferiores y medianamente superiores de ambas. Es decir,
predominaron las categorías de, algunas veces y casi
siempre de la variable "cuidados de enfermería" con la de
"casi siempre" en infecciones post-operatorias. Esto lleva a
decir que se debe hacer un esfuerzo para aumentar la
realización de los factores que integran los "cuidados de
enfermería" pues ellos deben estar íntimamente
ligados en forma permanente (siempre) al "control de las
infecciones post-operatorias", en especial a los aspectos
referidos en los factores "vigilancia epidemiológica" y
"atención en enfermería".
En relación a la determinación de
microorganismos en los tubos y placas utilizados en un carro de
cura del servicio de cirugía, se pudo encontrar que en los
guantes estériles y la superficie del carro de cura
estaban presentes agentes patógenos, resultando ser en los
guantes Estafilococos s/p y en el carro Escherichia
Coli.
RECOMENDACIONES
1.- Crear el comité de infecciones
intra-hospitalarias en el Hospital Central de Maracay,
coordinados `por infectologos de dicha
institución.
2- Proponer al comité de infecciones, las
necesidades de estudio e investigación especifica que
considere necesarias de acuerdo a la vigilancia
epidemiológica.
3.- Propiciar educación continua y
actualizada a todo personal del equipo de salud, a fin de prevenir las
infecciones cruzadas: y en especial a las enfermeras y personal
obrero del servicio de cirugía.
4.- Analizar mediante la to9ma de muestras, las
condiciones de salud del equipo humano que labora en el
área del servicio de cirugía.
5.- Proporcionar recursos
necesarios para el correcto funcionamiento de la vigilancia
epidemiológica de las infecciones
intra-hospitalarias.
Participantes:
Dr. Ramón Montaño
Olga Casanova de Díaz
Ysabel Gamboa de Briceño