Conducta suicida en niños y adolescentes

Ministerio
de Salud
Pública

Facultad de
Ciencias
Médicas "Celia Sanchez Manduley"

2. Resumen
3. Introducción
4. Objetivos
5. Método
6. Resultados
7. Conclusiones
8. Bibliografía
9. Tablas

RESUMEN

Durante los 5 años
transcurridos desde el 1ro de Enero de 1997 hasta el 31 de
diciembre del 2001 realizamos esta investigación dirigida a determinar la
morbilidad aportada por niños y
adolescentes
con Conducta Suicida.
Fueron estudiadas variables
clínicas y epidemiológicas a cada uno de los
casos.

Concluimos con un predominio
del sexo femenino,
en adolescentes y
en los procedentes de las áreas rurales. Encontramos alta
frecuencia de Trastornos Afectivos en los pacientes previo a la
realización del acto y como antecedente familiar, el
alcoholismo
fue el más frecuente. La asociación de las esferas
de relaciones y afectiva resultó la de mayor
afectación en el examen psiquiátrico. El
área familiar fue identificada como la de mayores conflictos.
Los Trastornos de la
Personalidad en Formación estuvieron asociados al
mayor número de pacientes con Intentos de Suicidio. La
ingestión de drogas,
medicamentos y sustancias tóxicas fue el método
más utilizado.

INTRODUCCIÓN

El comportamiento
suicida constituye un fenómeno tan antiguo como la
humanidad misma. Se hace referencia a éste en obras de las
civilizaciones más antiguas. Su práctica se ha
hecho más frecuente según se ha avanzado hacia el
progreso, hacia la modernización. La
Organización Mundial de la Salud reporta alrededor de
500 000 muertes cada año, con un estimado de 1110
suicidios cada día; produciéndose, a la vez, entre
10 y 20 intentos por cada uno. Éstas son cifras
conservadoras, pues por múltiples razones en diferentes
países existe la tendencia a no reconocerlos y
publicarlos. (1) En Cuba ha sido
identificado como un serio problema, ya que la cifra de personas
atendidas en centros de salud por estos eventos
(suicidios e intentos de suicidios) son elevadas,
produciéndose con ello pérdidas de vidas en unos
casos y pérdidas económicas y días escuelas
en otros. La situación en la adolescencia y
la niñez es más drástica aún, si
tenemos en cuenta la importancia que en nuestra sociedad se le
concede a la educación y
cuidados a estas edades, por cuanto constituyen el relevo mediato
de las actuales generaciones en la construcción y mantenimiento
de los logros sociales de nuestro país. En el presente
trabajo se presenta una breve descripción del comportamiento
de la conducta suicida
en niños y adolescentes durante 5 años en el
Hospital Pediátrico Docente "Hnos. Cordové", de
Manzanillo, Granma, Cuba,
destacando frecuencia de presentación de algunas variables
epidemiológicas y clínicas.

OBJETIVOS

GENERAL

• Determinar morbilidad
hospitalaria por Conducta Suicida.

ESPECÍFICOS

• Describir el
comportamiento de algunas variables epidemiológicas (edad,
sexo, zona de
procedencia).

• Identificar los
métodos
empleados en los Intentos de Suicidio.

• Identificar el
área de relaciones en conflicto, las
esferas psíquicas afectadas y el

diagnóstico definitivo
a los que estuvo asociado.

MÉTODO

Se realizó un estudio
descriptivo sobre el comportamiento de la Conducta Suicida en
niños y adolescentes durante un quinquenio. El universo
estuvo representado por los 149 pacientes que por esta causa
fueron internados. Fueron revisados los expedientes
clínicos de todos los pacientes para llenar una planilla
confeccionada al efecto; explorándose sobre: edad, sexo,
lugar de procedencia, antecedentes patológicos personales
y familiares; esfera psíquica afectada, principales
áreas de relaciones en conflicto,
métodos
empleados y diagnósticos psiquiátricos asociados a
la Conducta Suicida. Los resultados se expones en
cuadros.

RESULTADOS

El comportamiento suicida
durante el quinquenio que se estudió presentó una
tasa de incidencia que osciló entre 2,7 y 5,7 casos por
cada mil hospitalizaciones cada año. El año 1998
fue el de mayor incidencia. La morbilidad hospitalaria total por
esta causa en los cinco años fue de 3,8 por cada mil
egresos.

Al realizar la distribución de los pacientes por los
grupos de
edades encontramos que en todos los años que abarcó
el estudio los del grupo de 14 y
más años aportaron el mayor número de casos.
El 57,7% del total pertenecieron a dicho grupo. Estos
resultados han sido descritos de forma similar por otros autores.
Su causa puede estar relacionada con las propias características del adolescente:
impulsividad, rebeldía, baja tolerancia a las
frustraciones, entre otras. (2,3) El estudio muestra un franco
predominio del sexo femenino (79,9%), con una proporción
de 4:1. En todos los años siempre resultó superior
el número de casos aportado por las hembras respecto a los
varones. El seguimiento diario y los exámenes
psicológicos y psiquiátricos efectuados a estos
pacientes arrojaron un grado alto de insatisfacciones en cuanto
al manejo diferenciado con el que cuenta el sexo femenino por
parte de los familiares.

Cifras semejantes se han
observado en estudios de otras regiones del mundo.
(4,5)

Más de la mitad de los
casos (57%), procedían de las zonas rurales. Esto pudiera
estar relacionado con el nivel cultural, el medio, modo y estilos
de vida y enfrentamiento que son comunes en estas
regiones.

Tradicionalmente la depresión
ha sido considerado un factor de riesgo importante
de la Conducta Suicida (6), en el estudio este trastorno fue el
más frecuente entre los Antecedentes Patológicos
Personales (16,1%), seguido por los Trastornos de Aprendizaje que
estuvieron presentes en el 14,1%. El antecedente de otros
Intentos de Suicidio que la literatura mundial reconoce
como un riesgo potencial
se evidenció en 17 casos (11,4%).(7,8)

Los niños y
adolescentes procedentes de familias con antecedentes de alcoholismo y
con historia de
Intentos de Suicidio representaron el mayor número, con
39,6 y 30,2% de frecuencia respectivamente. Algunos autores
consideran que la violencia que
con frecuencia acompaña al alcoholismo genera disfunciones
familiares que repercuten negativamente en el comportamiento del
adolescente, representando un factor de riesgo de Conducta
Suicida (9).

Por identificación e
imitación han sido reportados en ocasiones intentos de
suicidios en hijos de padres que han adoptado esta conducta
previamente. (8)

Es común que en el
examen psiquiátrico de los pacientes que atenten contra su
integridad física aparezcan
manifestaciones de afectación en las diferentes esferas
que el mismo explora(8,10). La combinación de
afectación de las esferas de relaciones y afectivas fue el
hallazgo más significativo en este sentido. El 58,3%
presentó esta afectación. De forma aislada el 33,5%
tenía comprometida la esfera de relaciones y el 10% la
afectiva. Resulta raro que al explorar las áreas de
relaciones en los pacientes que atentaran contra su vida, no se
evidencie alteración relevante en una de ellas, pues en
estas edades en gran medida su mundo de relaciones se limita a
la familia, al
grupo de coetáneos, en algunos

casos a la pareja y otros a
la relación consigo mismo. (4,6) En este trabajo se
detectó que el conflicto mayor estaba en la
relación del paciente con la familia (75,2%),
apoyado por el hallazgo de la existencia de un alto porcentaje de
disfunción familiar existente en los hogares de donde
provenían los pacientes; al 65,7% se le realizó
este diagnóstico. Otro de los
diagnósticos psiquiátricos que se presentó
asociado a la Conducta Suicida en los niños y adolescentes
del estudio fue el Trastorno de la personalidad
en formación con 51,1%. Con menor frecuencia
apareció el Trastorno de Conducta.

En la exploración
sobre los métodos empleados en la realización del
acto suicida se encontró que con elevada frecuencia la
ingestión de drogas,
medicamentos u otras sustancias tóxicas era el más
utilizado. El 87,2% trató de suicidarse mediante la
ingestión de algunos de ellos, siendo los
psicofármacos los más empleados (57%). El
ahorcamiento que en la literatura aparece descrito
como un método
cruento utilizado fundamentalmente por hombres, también se
presentó con una significativa frecuencia (12,1%)
(11)

CONCLUSIONES

La Conducta Suicida en
niños y adolescentes ha mostrado una incidencia bastante
estable en los últimos cinco años, con una mayor
frecuencia en los adolescentes de 14 y más años, en
el sexo femenino y en los procedentes de áreas
rurales.

La depresión
y los Trastornos del Aprendizaje
representaron los principales Antecedentes Patológicos
Personales en este grupo; mientras que el alcoholismo y la
conducta suicida resultaron ser los antecedentes familiares de
mayor interés.

Más de la mitad de los
casos tenía afectada en forma combinada las esferas de
relaciones y afectiva.

Un gran número de
pacientes procedían de hogares disfuncionales, por lo que
el área de relaciones con mayores conflictos
mostrados por niños y adolescentes fue la
familia.

La ingestión de
drogas, medicamentos y sustancias tóxicas fue el
método más empleado para la realización del
intento suicida. Otros métodos cruentos también
fueron empleados.

BIBLIOGRAFÍA

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among adolescents and young adults; a cross-national

comparison of 34 countries.
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and Adolescent Psychiatry: Practice parameter for the assessment
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Journal Am. Academ. Child. Adolesc. Psychiatry. Jul. 40 (7supply)
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3.- Dehne, K.L. Adolescence:
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2001

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and Adolescent Psychiatry: Summary of the practice parameters for
the assessment and treatment of children and adolescents with
suicidal behavior. Journal Am. Academ. Child. Adolesc.
Psychiatry. 40 (4): 495-499. 2001.

5.- Rohde, P:
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adolescents. Journal Adolesc.
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2001.

8.- Runeson, B.S. Child
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9.- Locke,T.F. Alcohol
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differences from late adolescence to adulthood. Psycol. Addict.
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10.-Mckeown, R .E. Incidence
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37(6): 612-619. 1998.

11.-Towsend,E.Susbtances used
in deliberate self-poisoning 1985-1997: trends and associations
with age, gender, repetition and suicide intent. Soc. Psychiatry.
36(5): 220-234. 2001.

TABLA No. 1 DISTRIBUCIÓN SEGÚN GRUPOS DE
EDADES.

Fuente: Historias
Clínicas

TABLA No. 2
DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO.

Fuente: Historias
Clínicas

TABLA No. 3
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LUGAR DE
PROCEDENCIA.

Fuente: Historias
Clínicas

TABLA No. 4
DISTRIBUCIÓN SEGÚN ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS PERSONALES.

Fuente: Historias
Clínicas

TABLA No. 5
DISTRIBUCIÓN SEGÚN ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS

FAMILIARES.

Fuente: Historias
Clínicas

TABLA No. 6
DISTRIBUCIÓN SEGÚN ESFERA PSÍQUICA
AFECTADA.

Fuente: Historias
Clínicas

TABLA No. 7
DISTRIBUCIÓN SEGÚN ÁREA DE RELACIONES EN
CONFLICTO.

Fuente: Historias
Clínicas

TABLA No. 8
DISTRIBUCIÓN SEGÚN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE
LOS

PACIENTES.

Fuente: Historias
Clínicas

TABLA No.9
DISTRIBUCIÓN SEGÚN MÉTODOS
EMPLEADOS.

Fuente: Historias
Clínicas

Autor:

Dra. ILIANA
HERNÁNDEZ PÉREZ.

Especialista de Primer Grado
en Pediatría. Profesor Asistente.

Dr. OLIMPO MARTÍNEZ
LINARES.

Especialista de Primer Grado
en Psiquiatría Infanto-juvenil.

Dr. JULIO VÁZQUEZ
PALANCO.

Especialista de Primer Grado
en Pediatría. Profesor Asistente.

Msc. BERNARDO DIAZ
MACIAS

Profesor auxiliar
Bioestadística