Deshidratación y Diarrea

Indice
1.
Introducción
2. ¿Como se encuentra el
líquido intracelular de este paciente?
3. ¿Cómo estará el
líquido extracelular del paciente?
4. Cual es el contenido
electrolítico del liquido extracelular?
5. Canales que participan en el potencial
de reposo
6. Cuales son los canales que
intervienen en el potencial de acción y como funcionan
cada uno de ellos?
7. Como se puede explicar desde el punto
de vista electrofisiológico la presencia de calambres en
este paciente?

1.
Introducción

Los fluidos y electrolitos son necesarios para mantener
una buena salud, y sus
cantidades relativas en el organismo deben mantenerse dentro de
un margen estrecho. El equilibrio de
los fluidos y de los electrolitos en el organismo es una parte de
la homeostasis
fisiológica.

Este delicado equilibrio se
mantiene en estados de salud por los procesos
fisiológicos del organismo. Sin embargo, casi todas las
enfermedades
amenazan este equilibrio. Incluso en la vida cotidiana, las
temperaturas excesivas a el exceso de actividad pueden alterar el
equilibrio si no se mantiene una ingestión adecuada de
agua y
sales.

La deshidratación , perdida invariablemente de
agua y
electrolitos, la diarrea , el vomito entre otros, son signos
graves de alteraciones hidroelectrolíticas en el
organismo, y no es suficiente corregirse solo con la
reposición de agua , deben también reponerse los
electrolitos, dichas alteraciones pueden ser inducidas por
diversas causas, pero es obligación tanto del personal del
área de la salud sino de madres ,familiares y conocidos,
estar alerta a sus posibles síntomas, ya que se ha
convertido en una importante amenaza en salud
pública, sobre todo en niños
menores de cinco años, aunque puede presentarse en todos
los grupos
etáreos, de alli radica la importancia de educar a la
comunidad
sobre la forma de detectar posibles casos como estos, de no
automedicarse (no usar remedios caseros o de libros de
recetas.), además prestarle importancia a las
manifestaciones de su organismo o la de hijos y familiares,
acudir oportunamente a un centro de salud y actuar
rápidamente.

Es asi como se puede evitar más del 70% de las
muertes por diarrea y deshidratación si se utiliza la
terapia de hidratación oral que consiste en incrementar el
consumo de
líquidos y administrar la correcta dosis de electrolitos
perdidos; además, continuar la alimentación y
capacitar en los signos de alarma .

Déficit Del Volumen De
Liquidos
El déficit de volumen de
líquidos (DVL) se produce cuando el organismo pierde tanto
agua como electrolitos del L.E.C en proporciones similares
(déficit isotónico) por ejemplo, un 25% de
pérdida de agua y un 25% de perdida de electrolitos. Este
estado se
denomida HIPOVOLEMIA o Deshidratación.
Los déficit de liquido extracelular ocurre generalmente
como resultado de pérdidas anormales a través de la
piel, tracto
gastrointestinal, o el riñón, disminución de
la ingesta de líquidos, sangrado, o paso de liquido al
tercer espacio.
Ocurre en los quemados, traumatismos, después de
cirugía abdominal y puede conducir a hipovolemia fracaso
renal y shock.

1. Descripción del tipo de perdidas
hidroeléctricas
Este paciente presenta perdidas hidroelectroliticas
de:

• cloro(Cl)
• potasio(K)
• sodio (Na)
• agua (H2O)
• bicarbonato (HCO3)

Deshidratación Isotónica
Una deshidratación isotónica es la pérdida
de agua y electrolitos en cantidades osmóticamente
equivalentes, la alteración fundamental en este tipo de
deshidratación es la disminución del volumen del
L.E.C , que aumenta la osmolalidad y por ende la presión
osmótica, que produce:
Un paso de agua del compartimiento intracelular al extracelular
con el fin de igualar la concentración osmolal de los dos
compartimientos.
Inicialmente, la perdida del volumen extracelular origina los
signos clínicos de la deshidratación :perdida de la
textura de la piel, sequedad
de mucosas y perdida del peso corporal.
Debido a la disminución del volumen plasmático el
balance alcalino es negativo y se produce una reducción
del gasto cardíaco , la caída de la presión
arterial, además aparicion de un pulso rápido y
filiforme de la palidez y la frialdad.

2. ¿Como se encuentra
el líquido intracelular de este paciente?

Puede presentarse una disminución del
líquido intracelular del paciente , ya que hay un paso
hacia el compartimiento extracelular con el fin de igualar la
concentración osmalal de ambos compartimientos.

3. ¿Cómo
estará el líquido extracelular del
paciente?

Inicialmente se presenta una disminución del
líquido extracelular aumenta la osmolalidad y la
presión osmótica, lo que conlleva a una
pérdida de turgencia de la piel, sequedad de las mucosas,
y una pérdida del peso corporal signos clínicos de
la deshidratación.

4. Cual es el contenido
electrolítico del liquido extracelular?

El líquido corporal se divide en dos reservorios
principales:

• Intracelular.
• Extracelular.

El líquido intracelular conocido como fluido
celular es el que se encuentra en las células;
Constituye de dos tercios a tres cuartos (40%) del Líquido
corporal total, a este compartiento pertenecen las células
musculares, las células viscerales, las células
sanguíneas y la piel.
El líquido extracelular L.E.C representa aproximadamente
el 20% del peso corporal del adulto,o una tercera parte del agua
corporal total se encuentra fuera de las células del
organismo, se divide en tres compartimientos

• Fluido Intravascular.
• Fluido Intersticial.
• Fluido transcelular

El plasma es el liquido que se encuentra en el sistema vascular,
en cambio el
liquido intersticial es el que rodea a los células e
incluye la linfa.
El fluido transcelular es secretado principalmente por las
células epiteliales. Su composición iónica
difiere de la del plasma y de la del fluido intersticial. Los
líquidos cefalorraquídeo, pleural, y sinovial son
ejemplos de fluidos transcelulares.
El fluido transcelular está en movimiento
constante por todo el organismo, supone el sistema de
transporte que
lleva nutrientes y recoge los productos de
desecho de las células.
Por ejemplo, el plasma transporta oxígeno
en la hemoglobina de los eritrocitos desde los pulmones, y
glucosa desde el tracto intestinal hasta los capilares del
sistema vascular.
Los líquidos extracelulares constituyen entre 1/3 y
¼ del liquido total del cuerpo.
El líquido extracelular esta en constante movimiento a
través del cuerpo, sirve como sistema de transporte
para los nutrientes y los productos de
desecho desde y hacia las células.
Los productos de desecho, como el CO2, siguen la ruta opuesta
desde las células hasta los pulmones, y los productos
ácidos
de desecho metabólico se dirigen finalmente a los
riñones.
El fluido intersticial transporta los productos de desecho , de
las células por medio del sistema linfático,
así como directamente hacia el plasma sanguíneo a
través de los capilares.
El funcionamiento normal del cuerpo requiere que el volumen de
casa compartimiento de fluido permanezca relativamente
constante.
Las secreciones y excreciones también forman parte del
volumen total de fluidos del organismo, y sirven para funciones
esenciales.
Una secreción es el producto de
una glándula, por ejemplo las glándulas salivales
segregan saliva y los plexos coroideos segregan líquido
cefalorraquídeo y la excreción es el desecho
producido por las células del organismo, asi como existe
un equilibrio entre los compartimientos celular y extracelular,
también existe un equilibrio entre el plasma, las
secreciones, y las excreciones.
SODIO: Na [ ] 45%
El Na sérico normal oscila entre 135-145 mEq/l es el
catión mas abundante en L.E.C , su concentración es
regulada por la ADH y la aldosterona. La aldosterona una hormona
producida por la corteza suprarrenal, actúa manteniendo
las concentraciones de Na, aunque su acción se puede ver
desbordada por la ADH y el mecanismo de la sed
Aproximadamente n un 50% del Na corporal total, se encuentra en
huesos y
dientes
El Na no solo entra y sale del organismo, también mantiene
un equilibrio entre los tres compartimientos del fluidos, se
encuentra en la mayoría de secreciones corporales.
Junto con el Cl es el responsable directo de la osmolalidad
plasmática, el volumen extracelular
Mantiene la actividad eléctrica de las neuronas
Encargado de la respuesta del sistema cardiovascular
CLORO: Cl [ ] 88%
El cloro es el principal anión del líquido
extracelular, el cloro es esencial para la producción de ácido
clorhídrico en el estómago.
El cloro actúa, junto al sodio, manteniendo la
presión osmótica de la sangre, Su
reabsorción en el riñón es secundaria a la
del sodio; es decir, cada ion sodio reabsorbido se
acompaña de un ion cloro o bicarbonato. La aldosterona
controla indirectamente la reabsorción de cloro.
El cloro esta implicado en la regulación del equilibrio
ácido básico en el organismo
También tiene una importante función de
tampón en el intercambio de oxígeno
y dióxido de carbono en los
eritrocitos
sanguíneos
Es responsable de mantener la neutralidad eléctrica del
PH
Convertir la glucosa en glucógeno
Mantener la concentración adecuada de bicarbonato
Es muy importante en la secreción gástrica por
hacer parte del jugo gástrico.
El cloro se encuentra en alimentos ricos
en sodio, como la sal de mesa, el jamón y el bacon.
AGUA: H2O [ ] 20%
BICARBONATO: HCO3 [ ] 28mEq/l
Responsable del equilibrio ácido-básico del
organismo
Importante en la regulación del PH
Modifica el equilibrio interno del Cl
Según la [ ] de bicarbonato será la
absorción de Cl en el sistema digestivo
CALCIO: Ca [] 5mEq/l plasma
2.5mEq/l líquido intersticial
El calcio sérico total normal en un adulto es de 4.5 a
5..5 mEq/l solo 1% pertenece al L.E.C
El calcio interviene en la formación del hueso
Es responsable de la coagulación sanguínea
De la [] de Ca en L.E.C depende la fuerza de
contracción muscular.
Las fuentes
más ricas en calcio son la leche y los
productos lácteos.
El agua
potable de ciertas partes del país también
contienen calcio absorbible
Recambio Óseo y activación de ciertas enzimas, como la
lipasa y fosfolipasa pancreáticas. También es
necesario para la
absorción de vitamina B12
Interviene en la transmisión sináptica y
excitabilidad de las membranas
FOSFATOS PO4 4mEq/l
El anión fosfato se encuentra tanto en L.I.C como
L.E.C.
Junto al calcio está implicado en la formación de
hueso y dientes, representa casi el 12% del peso seco del
hueso
Fijan la hemoglobina y reducen la afinidad por el 02
Son esenciales en el funcionamiento de músculos, nervios y
eritrocitos, También está implicado en el metabolismo de
proteínas, grasas y carbohidratos.

Proteinas
La cantidad de proteínas
en el plasma juega un papel
significativo en el mantenimiento
del volumen de líquido intravascular y de la T.A. Cuando
la cantidad de proteínas es baja en el organismo, el
volumen sanguíneo disminuye considerablemente y da como
resultado un estado de
hipotensión. Esto se pone en manifiesto en personas con
enfermedades
hepáticas que son incapaces de producir cantidades
suficiente de proteínas plasmáticas.

5. Canales que participan
en el potencial de reposo

El potencial de reposo es el voltaje a través de
la membrana de una célula no
estimulada. Todos los potenciales transmembranales se expresan
como el interior relativo al exterior y hay presencia de los
canales activo sy pasivos de potasio

El potencial de reposo es negativo y varía entre
-65 a -90 mV en neuronas. Esta causado principalmente por la
tendencia de los iones potasio a seguir su gradiente de
concentración, desenmascarando un pequeño exceso de
carga negativa al interior celular. Otros iones contribuyen poco
al mantenimiento
de este potencial. La fuerza
electroquímica que lleva a un ión
cruzar la membrana es la diferencia entre el potencial de reposo
y el potencial de equilibrio del ión. El potencial de
equilibrio para un ión es el potencial en el que no hay un
flujo neto de iones a través de la membrana. Se puede
calcular el potencial de equilibrio para iones individuales
usando la ecuación de Nernst, o para varios iones con la
ecuación de Goldman.

6. Cuales son los
canales que intervienen en el potencial de acción y como
funcionan cada uno de ellos?

Un PA es una inversión del potencial de membrana con una
duración menor a 1 ms y llega hasta +30 mV. Obedece a la
regla de todo o nada: un estímulo debe ser lo
suficientemente grande como para despolarizar a la neurona por
encima del valor umbral,
si no se alcanza el umbral no hay disparo, si rebasa el umbral,
el PA siempre tiene el mismo tamaño. Las neuronas no
pueden excitarse durante la despolarización y son
difíciles de excitar durante la repolarización.
Estos constituyen los períodos refractario absoluto y
relativo que limitan la velocidad
máxima de disparo y restringen la propagación del
PA en una sola dirección.

Los canales iónicos dependientes de voltaje son
proteínas transmembranales selectivas a un ión y
sensibles al voltaje, existen en dos estados intercambiables:
abiertos o cerrados dependiendo del voltaje
transmembranal.

Los canales de sodio dependientes de voltaje son
glicoproteínas transmembranales que se encuentran en casi
todas las células excitables. Normalmente están
cerradas y se abren cuando la membrana se despolariza por encima
de un valor umbral,
permitiendo que los iones de sodio penetren a la célula.
Esto causa la fase de despolarización en el PA.
Después de 0.5 a 1 ms, los canales regresan a su estado
inactivado en el que el sodio ya no es permeable. Esto, aunado a
la poca permeabilidad de la membrana al sodio cuando el potencial
transmembranal es positivo limita la amplitud de la espiga. La
inactivación de los canales de sodio cuenta para el
período refractario absoluto.

Los canales de potasio dependientes de voltaje son
responsables de la inflexión negativa del PA y la
subsecuente hiperpolarización. Estos canales se activan en
la despolarización y permiten a los iones potasio salir de
la
célula, lo que hace que el interior se haga menos
positivo. Finalmente el potencial de membrana regresa al valor de
reposo y los canales de potasio se cierran o inactivan de manera
dependiente del tiempo.

El PA se propaga activamente a una velocidad
constante y sin pérdida de la amplitud a todo la largo del
axón. Debido a que la zona activa, donde se genera el PA
tiene diferente carga que las zonas adyacentes se generan flujos
de corriente de los circuitos
locales que despolarizan la membrana adyacente de manera que el
PA avanza, no se propagan hacia atrás debido al
período refractario.

Conducción del PA
La velocidad de conducción en axones no mielinizados es
entre 0.5 y 2 m s-1. La velocidad es proporcional a la
raíz cuadrada del diámetro del axón. Los
axones mielinizados conducen con mayor rapidez porque los flujos
de corriente de los circuitos
locales se dan alrededor de la capa aislante de mielina de manera
que solo la membrana axónica en los nodos de Ranvier se
despolariza para generar un PA, los PAs parecen saltar de un nodo
al siguiente. La velocidad de conducción e proporcional al
diámetro del axón y varía entre 7 a 100 m
s-1.

7. Como se puede explicar
desde el punto de vista electrofisiológico la presencia de
calambres en este paciente?

Debido a La excesiva perdida de potasio en la plasma
sanguíneo el paciente presenta hipopotasemia , debido a la
diarrea, entonces sale potasio y entra sodio, y si no hay potasio
en el interior celular, los impulsos activadores NO pueden ser
trasmitidos a los nervios o músculos , los musculos se
tornan blandos además se presenta una hipocalcemia debido
al abuso del alcohol, que
disminuye el calcio plasmático, ambos déficit se
ven reflejados en temblores musculares, calambres e incluso
tetania.

Que estrategias
defensivas tiene el organismo del paciente para mantenerse vivo y
poder
recuperar sus añoradas vacaciones en Cartagena. Explique
los mecanismos de control a corto y
largo plazo de la deshidratación.

1. Hay un paso de agua del compartimiento intracelular
   al extracelular con el fin de igualar la osmolalidad del L.I.C
   y L.E.C.
2. Estimulación de los osmorreceptores
   hipotalámicos y en consecuencia aumento de la
   secreción neurohipofisiaria de la hormona
   antidiurética; por lo tanto la eliminación
   urinaria , aparece otro signo clínico de la
   deshidratación, la oliguria.
3. Estimulación del centro hipotalámico de
   la sed, lo que lleva al individuo a aumentar la
   ingestión de agua; si a pesar de ellos la deficiencia
   persiste, la osmolalidad creciente del L.E.C ocasiona la
   deshidratación celular, la sed se hace intensa, la
   secreción de la hormona antidiurética es
   máxima y la eliminación urinaria disminuye
   aún más o se suspende.

Mecanismos homeostáticos en
deshidratación por diarrea. Se observan las vías y
los mecanismos, aferentes y eferentes, para mantener la homeostasis
orgánica, cuando hay exceso de perdida de agua y sodio por
la diarrea, a través del aumento de la sed, de la producción de aldosterona y de la
liberación de hormona antidiurética. Estas
últimas actúan en riñón, para retener
sodio y agua.

Que pasaría si en el hotel donde se encuentra
hospedado le dan un litro de agua con veinte cucharadas de
azúcar
para "amarrarlo"?
El paciente presenta una gran pérdida de agua y
electrolitos, y lo conveniente sería compensar rapidamente
esas pérdidas, con solución salina, pero si ingiere
dicha cantidad de agua con glucosa, aumentaría la diarrea
, un litro de agua es mucho, y su organismo no es capaz de
absorberla, aumentando la eliminación.

Que ocurriría si le dan un gatorade?
Las soluciones con
alta concentración de glucosa líquidos comerciales
muy azucarados, como jugos embotellados o enlatados y bebidas
gaseosas y gatorade dada su alta osmolaridad aumentan la
secreción intestinal de agua, condicionan hipernatremia y
agravan la diarrea.

Con que líquidos mejoraría la
deshidratación en este paciente?
Cuando se va a administrar un fluido, se debe intentar usar uno
que lleve en su composición los electrólitos
perdidos en el proceso
patológico, y en la cantidad en que se hayan deplecionado
del organismo.
Para ello, siempre que sea posible se debe realizar una
analítica plasmática que incluya la
valoración de los principales electrólitos (sodio,
potasio y cloro) y del estado ácido-básico, al
objeto de poder
determinar con exactitud la composición de los fluidos a
administrar.

Solución Salina Al 0.9 % (Suero
Fisiológico)

Las soluciones de
cloruro de sodio tienen una composición similar al
líquido extracelular del organismo. Una solución de
cloruro de sodio al 0,9% tiene aproximadamente la misma
presión osmótica que los líquidos
corporales. El sodio es el principal catión del
líquido extracelular e interviene principalmente en el
control de la
distribución del agua, balance de fluidos,
electrólitos y la presión osmótica de dichos
fluidos. Interviene con el cloro y el bicarbonato en la
regulación del equilibrio ácido-básico. El
cloro es el principal anión extracelular, éste
sigue la disposición fisiológica del sodio y las
modificaciones en el equilibrio ácido del cuerpo son
reflejados por cambios en la concentración sérica
de cloro

Lactato De Ringer

Describa como son las siguientes soluciones en su
composición electrolítica con respecto al plasma:
Solución salina al 0.45%, solución salina al 0.9%,
glucosa al 5%, agua destilada

Dentro de los cristaloides también
se encuentran en el mercado
soluciones hipertónicas. Estas soluciones aportan gran
cantidad de solutos en un volumen reducido, infundiéndose
en un pequeño tiempo,
aproximadamente 5 minutos. El uso de las mismas permite aumentar
la volemia rápidamente por su efecto osmótico, al
atraer agua del espacio intersticial, lo que las hace de gran
utilidad en el
caso de choque, no siendo prácticas en animales
deshidratados ya que, al atraer agua de otros espacios corporales
hacia los vasos, intensifican aún más la
deshidratación.

Explique los mecanismos fisiológicos por los
cuales se presentan los siguientes síntomas.

• Debilidad:
• angustia, sensación de muerte
• Arritmias y taquicardia:
• Calambres:
• Aumento de la frecuencia respiratoria:
  alcalosis
• Ojos secos, mucosas deshidratadas

Trabajo Enviado por
Ingrid Zamorano