Fallo múltiple de órganos

2. Resumen
4. Método
5. Resultados
6. Discusión
7. Anexos
8. Bibliografía

RESUMEN.

Se realizo un estudio descriptivo y trasversal para
caracterizar la disfunción múltiple de
órganos. En la unidad de Cuidados Intensivos Polivalente
del Hospital Provincial Saturnino Lora de Santiago de Cuba. En el
periodo Enero ~ octubre del Año 2001. Los datos se
recogieron en planilla de vaciamiento de datos y fueron
procesados por medio computadorizado. El estudio, nos
permitió conocer que la disfunción múltiple
de órganos predominó en el sexo masculino
y en pacientes mayores de 61 años, las entidades
quirúrgica son las que presentan mayor disfunción
múltiple de órganos, al ingreso, los órganos
tenían afectación nula ó score muy bajos, el
órgano más afectado fue el respiratorio y al menos
dañado la circulación, a mayor puntuación
acumulada en el store hubo más posibilidades de
desarrollar la disfunción multiorgánica; la
mortalidad continua siendo elevada y está en
relación con un alto puntaje ajustado a la mortalidad del
score.

Palabras claves: Disfunción múltiple de
órganos, Store, Fluidoterapia, Respuesta Inflamatoria
Sistémica,

______________________________________________________________________

*Especialista de Primer Grado en Medicina Interna
y Diplomado en Medicina
Intensiva y Emergencias

**Especialista de Primer Grado en M.G.I y Medicina
Interna. Diplomado en Medicina Intensiva y
Emergencias.

Dra. Arlines Soler La O: Dirección Puerto Boniato No 125. Santiago
de Cuba. Emeil:
arlla[arroba]hsl.scu.sld.cu

INTRODUCCIÓN.

La insuficiencia funcional de órganos y sistemas
específicos se reconoció como una
complicación del choque y el traumatismo, durante las
muchas guerras
ocurridas en el siglo anterior. Antes de la primera guerra
mundial se identificó la insuficiencia Cardiovascular;
en la guerra de
Corea, la renal y en la de Vietnam, la pulmonar. La
identificación de la disfunción de órganos y
sistemas en salas
de Cuidados Intensivos y traumatismos de la vida ha seguido un
patrón similar de evolución; Por lo que se ha advertido la
vulnerabilidad de cada órgano y por supuesto fueron
surgiendo tecnologías de apoyo para mejorar tratamiento.
Así las cosas en la Insuficiencia Cardiaca se usó
la fluidoterapia, en la renal una asistencia circulatoria
más refinada, en la Insuficiencia Respiratoria Aguda se
contó con los ventiladores, en la Insuficiencia Renal
Aguda con la diálisis y en la disfunción de
órganos la nutrición parenteral.
(1-5)

Todo esto hizo que los pacientes en estado
crítico sobrevivieron un mayor tiempo, antes de
entrar en estado
convaleciente o fallecer. No obstante esta insuficiencia
orgánica no aparece aislada, sino se comprometen en la
misma diferentes órganos y sistemas por lo que cuando esto
ocurre se le llama Disfunción Múltiple de
Órganos (DMO) lo cual se define como el cuadro
clínico que se caracteriza por la disfunción
progresiva y en ocasiones secuencial de más de un sistema
fisiológico que puede ser resultado directo, de una
lesión conocida (DMO primario) o consecuencia de la
respuesta del huésped a una agresión
englobándose en el Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica (SRIS), (DMO Secundario), en ambos
casos la lesión puede ser de tipo infecciosa o
no.(6-8)

Son varios los órganos y sistemas que
están expuestos al riesgo de entrar
en insuficiencia, en pacientes en estado crítico. dentro
de los órganos más propensos al DMO tenemos: el
árbol Cardiovascular, los pulmones, el hígado y los
riñones, no obstante la úlcera de stress con
hemorragia o sin ella equivale al fallo del sistema
Gastrointestinal, la hiperamilasemia post operatoria o en shock
hemorrágico equivaldría al páncreas, la
Coagulaciόn intravascular diseminada,
reflejarνa falla de los mecanismos
hemostαticos normales de la cascada de la
coagulación, así como la desorientación que
precede al coma sería el aviso de la falla
neurológica.(9-12)

Por estadísticas mundiales, conocemos que
está entidad se desarrolla en el 15% de los ingresos en UCI,
es la causa de muerte y hasta
el 80% de los fallecidos y es una de las causas principales de
incremento de los costos tanto
fallecidos como egresados vivos. En los últimos estudios
realizados en nuestro país se demostró de igual
manera, que era el 80% de la causa de muerte de los
fallecidos en UCI. (9-14) Debido al desconocimiento que tenemos
en nuestro medio del comportamiento
de la DMO, al no tener un estudio preliminar del mismo y siendo
esto una preocupación de todos los miembros del servicio, nos
vimos motivados a identificar las afecciones más
importantes que originan la DMO y los órganos más
propensos a la misma, además evaluar el riesgo de DMO a
través del sistema marcador SOFA. e identificar los
niveles de mortalidad en la población objeto de estudio.

METODO.

Se realizó un estudio descriptivo y transversal
con el fin de llevar a cabo una caracterización
clínico – Epidemiológica de los pacientes que
sufrieron Fallo Multiorgánico (DMO) en la Unidad de
Cuidados Intensivos Polivalentes (UCIP) del Hospital Provincial
Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba en le período
de tiempo
comprendido desde enero 2001 – octubre 2001.

El universo de
estudio estuvo constituido por todos los pacientes que ingresaron
en la UCIP y/o fallecieron con el diagnóstico de DMO durante el
período de estudio.

Metódica.

Fueron estudiados los pacientes mediante el análisis de las siguientes variables:

Edad. En grupos de edades
de cada quince años partiendo de los quince y hasta
más de setenta y cinco.

Sexo: Se recogió en sus dos categorías
genéricas, Masculino y Femenino.

Para determinar las afecciones más importantes
que originaron el DMO se tuvo en cuenta el diagnóstico al ingreso, si fue con este
diagnóstico o la patología que lo llevó al
DMO y se utilizará la novena Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE 9) de la
OMS

El riesgo de DMO se le aplicó a cada paciente el
SOFA Score.

Para el cálculo
del mismo se tendrá en cuenta:

Este sistema se aplicará al ingreso y
diariamente, y la puntuación a alcanzar máxima por
el mismo es de 24 puntos

Al lograr identificar los niveles de mortalidad se
procesará, La mortalidad neta y bruta y la
letalidad

Los egresados vivos.

Donde además se comprueba por el protocolo de
necropsia que la causa de muerte fue el DMO.

RESULTADOS.

Como habíamos expresado la Disfunción
Múltiple de Órganos (DMO), es un evento muy
importante y un reto en la vida del intensivista pues es un
cuadro muy florido y con pocas posibilidades terapéuticas
específicas y una alta mortalidad. Nosotros realizamos una
caracterización clínico- epidemiológico
donde mostramos el comportamiento
en el servicio en el
período estudiado arrojando los siguientes
resultados:

En la tabla I. Mostramos la incidencia de dicha
patología donde de un total de 474 ingresos
realizados 36 desarrollaron un DMO para un 7,6% de
incidencia

En la siguiente tabla II. Vemos la relación entre
grupos de edad
y sexo. En la
muestra
analizada existe un fuerte predominio del sexo masculino 21 para
un 58,3 %, en los subgrupos poblacionales de ancianos de 61 a 75
años con un total de 14 para un 38,8%.

En la siguiente tabla III. Demostramos que la mayor
afluencia de pacientes fue de los servicios
quirúrgicos con un total de 21 para un 58,3%, seguido de
las especialidades clínicas que suman el 38.8%.

En cuanto a la afectación de los diferentes
órganos al ingreso tabla IV, observamos que a la llegada
al servicio el 52,7% del aparato
respiratorio del paciente no tenia ninguna afectación
mostraban un 0 en el SOFA score el 100% de la coagulación
no estaba afectada y el mayor número de los otros sistemas
se enmarcaban en el 0 de la score solo el sistema renal en un
8,3% al ingreso se encontraba en el 4 lo cual nos expresa que en
el ingreso en el servicio existían pocas alteraciones en
los diferentes órganos del sistema y que la
disfunción fue desarrollada dentro del mismo.

La correspondencia que existió entre el
día del comienzo del fallo y el SOFA score promedio
muestra que el
primer día al menos una variable presentaba un puntaje de
4 pero en el resto de los días del comienzo del fallo la
mayor puntuación alcanzada por la variable fue de 3 de
donde concluimos que el mayor porciento de aparición de
fallo osciló entre el segundo y décimo día
de estadía en el servicio, con un puntaje de 3.

En cuanto a la puntuación agregada promedio
según observamos en la tabla V oscilo entre un 2.8 y un
3.2 demostrando esto como se mantuvo el peor valor de las
variables durante la estadía en UCI y siendo mayor la del
aparato
respiratorio.

La Tabla VI refleja en orden de frecuencia el
órgano mas afectado que fue el respiratorio con un 86.1 %,
seguido de renal con 85.5% y en tercer lugar el hígado con
un 72.2% y menos afectados fueron los sistemas cardiovascular,
nervioso y coagulación.

Al correlacionar el estado al
egreso y la puntuación ajustada a la mortalidad vemos que
el 88.8% falleció para solo egresar vivo un 11.1 %,
obtuvimos una puntuación de un 3.2 y la ajustada a la
mortalidad de un 80.

DISCUSIÓN.

La incidencia de esta entidad en nuestro estudio no
muestra diferencia de lo reportado por la

Literatura ya que según Morlans et al (15), la
suya fluctuó entre 2-25% en unidades de cuidados
intensivos polivalentes.

EL comportamiento entre los grupos de edades se
corresponde totalmente con lo revisado en la literatura mundial Donal E.
Fray (1) y Carrico CJ. (3) que obtuvieron el mismo resultado,
pensando que esto sea producto de la
merma de las funciones del
sistema inmunológico que va apareciendo con la
edad.

En cuanto al sexo no tenemos ninguna referencia
bibliográfica que haga alusión a lo obtenido en
nuestro trabajo.

La literatura mundial nos
expresa que por supuesto los pacientes quirúrgicos son los
más propensos a desarrollar la DMO Baue AE et al (16),
Dominioni I et al (17), sobre todo si son cirugías
abdominales y están asociadas algún cuadro de
sepsis lo que queda demostrado en nuestro estudio donde de los 21
pacientes a 11 se le realizó algún tipo de
cirugía abdominal.

En cuanto a la afectación de los órganos
al ingreso Vincent JL (5) concuerda con lo mostrado por
nosotros.

La puntuación agregada en nuestro trabajo
concuerda con lo revisado en la literatura Vincent JL (5) donde
muestran una puntuación agregada por encima de
3.

En nuestro estudio aparece como órgano más
afectado el aparato respiratorio, la bibliografía realizada
coinciden con nosotros, no así en los otros que muestran
cardiovascular e hígado y por último
riñón Baue AE et al (16). En estos pensamos que
influye la frecuencia y facilidad con que están expuestos
nuestros pacientes a las infecciones sobre todo a las de tipo
respiratorio.

En el estudio la relación del estado al egreso y
puntuación ajustada a la mortalidad muestra que
existió correlación en que los pacientes que
mantuvieron el score puntuación por encima de 3
fallecieron irremediablemente, esto se nos va ligeramente por
encima de lo que conocemos en diferentes estudios que se obtuvo
un 80% de mortalidad Morlans K et al (15) así como si
coincidimos totalmente en que en los pacientes que mostraron el
score por encima de 3 descanso el mayor numero de fallecidos como
nos muestra en su estudio Vincent JL et al (5). Este ligero
incremento de la mortalidad pensamos se deba a en ocasiones la
escasa disponibilidad de recursos con que
contamos debido a la situación económica no
obstante en nuestro país y en el mundo la DMO continua
siendo el talón de Aquiles de los cuidados intensivos pues
presenta una alta mortalidad y ningún tratamiento
especifico.

Anexos.

TABLA I. Incidencia de disfunción
múltiple orgánica en UCI. Enero-octubre
2001.

Fuente: Planilla de vaciamiento.

TABLA II. Pacientes con disfunción
múltiple orgánica según edad y sexo. UCI.
Enero-octubre 2001.

Fuente: Planilla de vaciamiento.

TABLA III Pacientes con disfunción
múltiple orgánica según procedencia
hospitalaria. UCI. Enero-octubre 2001

 Fuente: Planilla de
vaciamiento.

TABLA IV. Pacientes según día de
comienzo de la DMO y el SOFA score promedio. Enero-octubre
2001.

Fuente: Planilla de vaciamiento.

TABLA V. Pacientes según puntuación
agregada promedio por órgano. . UCI. Enero-octubre
2001.

Fuente: Planilla de vaciamiento

TABLA VI. Pacientes según órganos
más afectados. . UCI. Enero-octubre 2001.

Fuente: Planilla de
vaciamiento.

BIBLIOGRAFIA.

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1997; 44:968-74

Autor:

Dra. Arelines Soler La O*, Dr.Angel Alberto
Pérez Pérez. **, Dr. Arnaldo Barzaga Milan*, Dr.
Reymundo Boudet Cisnero*, Dra. Leonor Albear Massó*, Dra.
Maria del Carmen Ricardo Cobas*.

Maria Melian Savignon