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Sistema endocrino




Enviado por gemral_cracken



    1. Prefacio
    2. Generalidades
    3. Glándulas
    4. Hormonas
    5. Las glándulas del
      sistema endocrino
    6. Conclusiones
    7. Bibliografía

    AL LECTOR

    Todas las aportaciones y otras partes que constituyen el
    texto son una
    explicación teórica de lo que en la realidad sucede
    en el cuerpo, primordialmente del ser humano, ya que otros seres
    animales
    poseen otras proporciones de sustancias como constituyentes del
    Sistema
    Endocrino.

    PREFACIO

    En esta obra de tesis se
    encuentra un desarrollo
    sobre un tema muy amplio de lo que es el Sistema
    Endocrino. Se logra encontrar una explicación concreta
    sobre todo este sistema, desde
    como funciona hasta como se puede controlar de diversas formas
    constituyentes.

    Este texto esta
    dirigido principalmente a estudiantes y personas que tienen
    algún conocimiento
    sobre anatomía humana, así como de
    química
    orgánica o bioquímica; ya que esta obra de tesis muestra un
    énfasis en el funcionamiento del Sistema Endocrino como de
    sus constituyentes, en una forma base con conceptos explicables
    en la misma, y con palabras un tanto técnicas
    en conceptos bioquímicos.

    Este texto fue revisado con cautelosos cuidado, al que
    se le hicieron observaciones y cambios en el transcurso de su
    estructuración, así como el hecho de poseer
    aportaciones y descripciones bibliograficas para una posterior
    investigación.

    INTRODUCCIÓN

    La transformación por el tiempo del
    cuerpo, es sin duda un cambio que es
    necesario y del que existe material con profundización
    pero con estructuras un
    tanto sin atender a ciertas partes que solo son
    mencionadas.

    Se realizó este desarrollo de
    investigación por el hecho de querer buscar
    algo para el concepto ya
    mitológico de vida eterna o el de la fuente de la juventud. Dado
    que este tema habla de quién y cómo se produce el
    envejecimiento, dando conceptos aportables para lo que pudiese
    dar la tan anhelada juventud
    perpetua.

    En cada capitulo se muestra y explica
    lo que es paso a paso lo que es el Sistema Endocrino y el
    cómo esta constituido. En el primer capitulo se muestra
    una introducción donde se hable de lo que es el
    sistema endocrino y sus constituyentes; en capítulos
    siguientes se da una explicación más profundizada
    sobre sus constituyentes y funciones
    especificas

    CAPITULO 1

    GENERALIDADES

    1.1¿Qué es un sistema?

    "Combinación de varias partes reunidas para
    conseguir cierto resultado o formar un conjunto".(
    Definición dada por el resultado de varias definiciones
    agrupadas en congruencia y sistematización).

    1.2¿Qué es el sistema
    endocrino?

    El cuerpo realiza funciones muy
    específicas que deben ser controladas como reguladas," el
    sistema endocrino es el sistema que logra que estos cambios se
    puedan dar a simple vista cuando son muy externos, aunque
    normalmente suelen ser internos"(DEBUSE N. Lo esencial en
    Sistema endocrino y aparato reproductor. Cursos "Crash" de
    Mosby. Harcourt-Brace. 1998. ).

    Es de noche y la habitación esta a obscuras,
    mientras buscas el interruptor de la luz a tientas,
    algo caliente roza tu pierna. Lanzas un fuerte grito o tal vez te
    quedas sin aliento. Recién lanzas un suspiro de alivio,
    cuando te das cuenta que fue el gato. A medida que disminuyen los
    latidos de tu corazón y
    tu cuerpo se relaja te empieza a invadir la calma.

    Tal vez y en forma un tanto más común,
    cuando vas por la calle y al pasar a un lado de un portón,
    un perro grande corre desde adentro de la casa hasta llegar a el
    portón y ladrarte, entonces gritas o solo saltas de miedo.
    Estos son hechos de que existen reacciones en el cuerpo que
    logran hacer cambiar de estado a los
    órganos; todo esto es hecho por el sistema
    endocrino.

    1.3 La Endocrinología como
    ciencia

    "La Endocrinología es la especialidad
    médica que estudia las glándulas que producen las
    hormonas"(
    Bernstein, R. & S. Bernstein. 1998. Biología.
    McGraw – Hill. Colombia. 729
    p.); es decir, las glándulas de secreción interna o
    glándulas endocrinas. Estudia los efectos normales de sus
    secreciones, y los trastornos derivados del mal funcionamiento de
    las mismas. Las glándulas endocrinas más
    importantes son:

    • La hipófisis
    • La glándula tiroides
    • Las paratiroides
    • El páncreas
    • Las suprarrenales
    • Los ovarios
    • Los testículos

    "El Sistema Endocrino es el conjunto de órganos y
    tejidos del
    organismo que liberan un tipo de sustancias llamado hormonas"(
    DEBUSE N. Lo esencial en Sistema endocrino y aparato
    reproductor. Cursos "Crash" de
    Mosby. Harcourt-Brace. 1998). Los órganos endocrinos
    también se denominan glándulas sin conducto o
    glándulas endocrinas, debido a que sus secreciones se
    liberan directamente en el torrente sanguíneo, mientras
    que las glándulas exocrinas liberan sus secreciones sobre
    la superficie interna o externa de los tejidos
    cutáneos, la mucosa del estómago o el revestimiento
    de los conductos pancreáticos. Las hormonas secretadas por
    las glándulas endocrinas regulan el crecimiento,
    desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los
    procesos
    metabólicos del organismo.

    Los tejidos que producen hormonas se pueden
    clasificar en tres grupos:

    glándulas endocrinas, cuya función es
    la producción exclusiva de hormonas;
    glándulas
    endo-exocrinas, que producen
    también otro tipo de secreciones además de
    hormonas; y ciertos tejidos no glandulares, como el tejido
    nervioso del sistema nervioso
    autónomo, que produce sustancias parecidas a las
    hormonas.

    "La endocrinología es la rama de la ciencias
    biológicas encargadas del estudio del sistema hormonal o
    endocrino"( Bernstein, R. & S. Bernstein. 1998.
    Biología. McGraw – Hill. Colombia. 729
    p.). El sistema endocrino, junto con el nervioso (y el inmune en
    parte), participan de manera coordinada en todas las funciones
    generales de regulación del cuerpo humano,
    como son mantener la temperatura,
    la presión
    sanguínea, la cantidad de glucosa en sangre,
    etc…

    La comunicación entre las distintas células y
    glándulas del sistema endocrino se lleva a cabo mediante
    un tipo especial de biomoléculas, unos mensajeros
    químicos que se denominan hormonas.

    "Las hormonas son sustancias de naturaleza
    orgánica (biomoléculas) con unas características muy peculiares"( D. W.
    Fawcett. Tratado de Histología. 12da. edición. Ed.
    Interamericana. 1995. ). Una vez liberadas al medio interno, se
    dispersan en él, y a concentraciones muy bajas,
    actúan provocando una respuesta fisiológica a
    cierta distancia del lugar donde se han segregado.

    Las hormonas afecta a determinados órganos o
    células
    diana, debido a la presencia en éstos de receptores
    específicos para la hormona. Estos receptores pueden
    encontrarse en la superficie de estas células, o bien en
    el interior de ellas.

    1.4 Trastornos de la función
    endocrina

    Las alteraciones en la función endocrina se
    pueden clasificar como de hiperfunción (exceso de
    actividad) o hipofunción (actividad insuficiente), en el
    lactante, y mixedema, caracterizado por rasgos tosco y
    disminución de las reacciones físicas y mentales,
    en el adulto. La hiperfunción tiroidea (enfermedad de
    graves, bocio tóxico) se caracteriza por abultamiento de
    los ojos, temblor y sudoración, aumento de la frecuencia
    del pulso, palpitaciones cardiacas e irritabilidad nerviosa. La
    diabetes
    insípida se debe al déficit de hormona
    antidiurética, y la diabetes
    mellitus, a un defecto de la hormona pancreática insulina,
    o pede ser consecuencia de una respuesta inadecuada del
    organismo.

    CAPITULO 2

    GLÁNDULAS

    2.1 Concepto de
    Glándula

    "Órgano de origen Epitelial cuya función
    es la de segregar ciertas sustancias."(Este concepto es sacado de
    la deducción de que la glándula es representada
    como un órgano por provenir de un sistema y esta compuesto
    de tejidos de células epiteliales).

    2.2 La glándula como cuerpo
    pineal

    "Se le llama cuerpo pineal a la glándula por
    poseer y tener un aspecto o unas dimensiones de cono de
    pino"(GARCIA-PELAYO Ramón y
    aportadores, Diccionario enciclopédico ilustrado de la
    salud,3ra
    Edición TOMO 1).

    "La glándula es un órgano de origen
    epitelial cuya función es la de segregar ciertas
    sustancias fueras del organismo" (La glándula es un
    órgano de tejidos como lo es el corazón u
    otro con la excepción de que este despide sustancias en
    una forma un tanto parecida al sudar de una persona, pero
    dado que este órgano desecha sustancias y las deja correr
    por las venas y arterias, utilizándolas como
    cañerías de desagüe para ir a su
    depósito).

    2.3 Tipos de glándulas

    Las glándulas que existen en el cuerpo poseen
    distintas formas como estructuras,
    por lo que se dividen en distintos grupos
    según su función, las siguientes son los grupos
    más representativos de glándulas segregadoras de
    sustancias.

    2.3.1 Las glándulas endocrinas

    "El sistema endocrino esta formado por glándulas
    que producen mensajeros químicos llamados hormonas"(
    Bernstein, R. & S. Bernstein. 1998. Biología.
    McGraw – Hill. Colombia. 729 p.). Las hormonas que producen las
    glándulas endocrinas, ayudan a controlar como a regular
    partes, sistemas,
    aparatos y hasta órganos individuales del cuerpo
    .

    "El sistema endocrino es el conjunto de órganos y
    tejidos del organismo que liberan hormonas"( D. W. Fawcett.
    Tratado de Histología. 12da. edición. Ed.
    Interamericana. 1995. ). Los órganos endocrinos
    también se denominan glándulas sin conducto o
    glándulas endocrinas, debido a que sus secreciones se
    liberan directamente en el torrente sanguíneo. Las
    hormonas secretadas por las glándulas endocrinas regulan
    el crecimiento, el desarrollo y las funciones de muchos tejidos,
    y coordinan los procesos
    metabólicos del organismo.

    Las encargadas de producir las hormonas son las
    glándulas endocrinas. Dentro de ellas, el primer lugar lo
    ocupa sin duda la hipófisis o glándula pituitaria,
    que es un pequeño órgano de secreción
    interna localizado en la base del cerebro, junto al
    hipotálamo. Tiene forma ovoide (de huevo) y mide poco
    más de diez milímetros. A pesar de ser tan
    pequeñísima, su función es fundamental para
    el cuerpo humano,
    por cuanto tiene el control de la
    secreción de casi todas las glándulas
    endocrinas.

    El sistema endocrino no tiene una localización
    anatómica única, sino que está disperso en
    todo el organismo en glándulas endocrinas y en
    células asociadas al tubo digestivo. Al conjunto de
    células que poseen una actividad secretora se le denomina
    glándulas. Además de las glándulas
    endocrinas existen otro tipo de glándulas, que
    corresponden a otros sistemas y que
    mencionaremos brevemente.

    También las glándulas pueden ser de
    distintos tipos. Cuando la secreción se libera al exterior
    (como los jugos digestivos), estamos hablando de glándulas
    exocrinas (como las glándulas lacrimales, las
    glándulas sudoríparas, o el páncreas y la
    vesícula biliar que vierten su contenido al duodeno). Por
    el contrario, cuando los productos de
    secreción se liberan al medio interno (tal es el caso de
    las hormonas) decimos que hay una secreción por
    glándulas endocrinas.

    Los ciclos endocrinos

    El sistema endocrino ejerce un efecto regulador sobre
    los ciclos de la reproducción, incluyendo el desarrollo de
    las gónadas, el periodo de madurez funcional y su
    posterior envejecimiento, así como el ciclo menstrual y el
    periodo de gestación. El patrón cíclico del
    estro (estro es la abreviatura de estrógeno,
    refiriéndose a una hormona que primordialmente produce
    la mujer) , que
    es el periodo durante el cual es posible el apareamiento
    fértil en los animales, esta
    regulado también por hormonas.

    2.3.2 Las glándulas exocrinas

    Las glándulas del sistema exocrino no poseen solo
    mensajeros químicos como las hormonas, que llevan el
    mensaje a lugares de todo el cuerpo, ya que estos los
    envían por ductos o tubos, ya que no son como las hormonas
    del sistema endocrino que llevan sus hormonas por todo el
    torrente sanguíneo hasta el lugar indicado, mientras que
    las glándulas exocrinas al secretar estas hormonas van
    directo al lugar indicado receptor de susodicha hormona, ya sean
    los lagrimales, como axilas o tejidos cutáneos.

    Unicelulares: compuesta por una sola célula
    secretora. P. ejemplo. Células calicifores.

    Multicelulares: Se clasifican según la forma de
    sus partes secretoras en: alveolares, acinosas, tubuloalveolares,
    etc. Estas también se pueden clasificar según el
    grado de ramificación de los conductos excretores en:
    simples o compuestas. Según la forma de los
    adenómeros, las G. Simples y compuestas se dividen
    en:

    • Glándula tubular: La parte secretora tiene
      forma de tubo.
    • Alveolar: Si la parte secretora es en forma de bolsa
      o alvéolo.
    • Acinosa: Cuando la parte externa tiene forma de
      bolsa, mientras que la luz es
      tubular.
    • Tubuloalveolares
    • Tubuloacinosas.
    • Las glándulas compuestas se clasifican
      según el producto de
      secreción en:
    • Mucosas
    • Serosas
    • Mixtas. Contienen células serosas y
      mucosas.

    Regulación de la secreción
    exocrina

    Algunas son estimuladas únicamente por el
    sistema
    nervioso autónomo, mientras que otras sólo son
    estimuladas por medio de hormonas. Otras son estimuladas tanto
    por el S.N.A como por medio de hormonas.

    2.3.3 Glándulas holocrinas

    "Las glándulas holocrinas son aquellas donde los
    productos de
    secreción se acumulan en los cuerpos células, luego
    las células mueren y son excretadas como la
    secreción de la glándula"( DEBUSE N. Lo esencial
    en Sistema endocrino y aparato reproductor. Cursos "Crash" de
    Mosby. Harcourt-Brace. 1998.). Constantemente se forman nuevas
    células para reponer a las perdidas. Las glándulas
    sebáceas pertenecen a este grupo.

    2.3.4 Glándulas epocrinas

    "Las glándulas epocrinas son intermedias entre
    las epocrinas y las exocrinas"( Bernstein, R. & S. Bernstein.
    1998. Biología. McGraw – Hill. Colombia. 729 p.).
    Sus secreciones se reúnen en los extremos de las
    células glandulares. Luego estos extremos de las
    células se desprenden para formar la secreción. El
    núcleo y el citoplasma restante, luego en un corto periodo
    de recuperación. El núcleo y repite el proceso. Las
    glándulas mamarias pertenecen a este grupo.

    2.3.5 Glándulas unicelulares

    Las glándulas unicelulares ( una célula)
    están representadas por células mucosas o
    coliformes que se encuentran en el epitelio de
    recubrimiento de los sistemas digestivos, respiratorio y
    urogenital. En animales inferiores, tales como los peces y los
    anfibios, son comunes en la piel. Producen
    un material proteico, la mucita, la cual con el agua forma
    moco para lubricar las superficies libres de las
    membranas.

    La forma de las células mucosas es como una copa
    y de ahí el nombre de células caliciciformes. El
    extremo interno o basal es delgado y contiene el núcleo.
    Una célula caliciforme puede verter su contenido poco a
    poco y retener su forma, o vaciarse rápidamente y
    colapsarse. Otra vez se llena y se repite el ciclo.
    Periódicamente estas células mueren y son
    remplazadas.

    2.3.6 Glándulas multicelulares

    Las glándulas multicelulares(se les llama
    así a cualquier cosa que posea más de dos
    células) presentan formas variadas. Las más simples
    tienen forma de platos aplanados de células secretoras o
    son grupos de células secretoras que constituyen un
    pequeño hueco dentro del epitelio y secretan a
    través de una abertura común.

    CAPITULO 3

    HORMONAS

    3.1 Definición conceptual de
    hormona

    "Una hormona es una sustancia química secretada en
    los lípidos
    corporales, por una célula o un grupo de células
    que ejerce un efecto fisiológico sobre otras
    células del organismo"( MARTÍN VILLAMOR Y SOTO
    ESTEBAN. Serie de manuales de
    Enfermería: Anatomo-Fisiología, tomo I y II. Masso-Salvat.
    1994. ). Para facilitar la comprensión, las hormonas son
    sustancias fabricadas por las glándulas endocrinas, que al
    verterse en el torrente sanguíneo activan diversos
    mecanismos y ponen en funcionamientos diversos órganos del
    cuerpo.

    "Las hormonas son sustancias químicas producidas
    por el cuerpo que controlan numerosas funciones corporales"(
    DEBUSE N. Lo esencial en Sistema endocrino y aparato
    reproductor. Cursos "Crash" de Mosby. Harcourt-Brace. 1998.).
    Las hormonas actúan como "mensajeros" para coordinar las
    funciones de varias partes del cuerpo. La mayoría de las
    hormonas son proteínas
    que consisten de cadenas de aminoácidos. Algunas hormonas
    son esteroides, sustancias grasas producidas a base de
    colesterol.

    Las hormonas van a todos lugares del cuerpo por medio
    del torrente sanguíneo hasta llegar a su lugar indicado,
    logrando cambios como aceleración del metabolismo,
    aceleración del ritmo cardíaco, producción de leche,
    desarrollo de órganos sexuales y otros.

    El sistema hormonal se relaciona principalmente con
    diversas acciones
    metabólicas del cuerpo humano y controla la intensidad de
    funciones químicas en las células. Algunos efectos
    hormonales se producen en segundos, otros requieren varios
    días para iniciarse y durante semanas, meses, incluso
    años.

    3.2 Funciones que controlan las
    hormonas

    Entre las funciones que controlan las hormonas se
    incluyen:

    • Las actividades de órganos
      completos.
    • El crecimiento y desarrollo.
    • Reproducción
    • Las características sexuales.
    • El uso y almacenamiento de energía
    • Los niveles en la sangre de
      líquidos, sal y azúcar.

    3.3 Metabolismo
    Hormonal

    El hígado y los riñones desempeñan
    un papel
    fundamental en la depuración y excreción de estas
    hormonas, pero poco se sabe acerca del proceso
    detallado de su metabolismo. La vida media de la prolactina es de
    12 minutos; la de la LH y FSH es cercana a la hora, mientras que
    la HCG tiene una vida media de varias horas. Si el contenido de
    ácido siálico es mayor, más prolongada es la
    supervivencia de la hormona en la circulación.

    3.4 Fábrica de hormonas

    Las encargadas de producir las hormonas son las
    glándulas endocrinas. Dentro de ellas, el primer lugar lo
    ocupa sin duda la hipófisis o glándula pituitaria,
    que es un pequeño órgano de secreción
    interna localizado en la base del cerebro, junto al
    hipotálamo. Tiene forma ovoide (de huevo) y mide poco
    más de diez milímetros. A pesar de ser tan
    pequeñísima, su función es fundamental para
    el cuerpo humano, por cuanto tiene el control de la
    secreción de casi todas las glándulas
    endocrinas.

    La hipófisis está formada por dos
    glándulas separadas, conocidas como adenohipófisis
    y neurohipófisis. La primera corresponde al lóbulo
    anterior y la segunda al lóbulo posterior. Se comunica
    anatómica y funcionalmente a través de la sangre
    con el hipotálamo, lo que articula una gran coordinación entre el sistema nervioso y el
    endocrino.

    La relación hipotálamo-hipófisis es
    bastante particular, puesto que, a diferencia del resto del
    sistema nervioso, en que las neuronas se relacionan directamente
    con su efector (órgano terminal que distribuye los
    impulsos nerviosos que recibe, activando la secreción de
    una glándula o contracción de un músculo),
    en la hipófisis las neuronas hipotalámicas no hacen
    contacto directo con sus efectoras. Estas últimas pasan a
    la sangre y alcanzan la adenohipófisis a través de
    una red capilar
    que se extiende entre el hipotálamo y la hipófisis
    anterior. En consecuencia, los núcleos
    hipotalámicos son fundamentales para el normal
    funcionamiento de la hipófisis.

    3.5 Regulación de las hormonas

    La regulación de hormonas en general incluye tres
    partes importantes:

    heterogeneidad de la hormona

    regulación hacia arriba y hacia abajo de los
    receptores

    regulación de la adenil-ciclasa.

    Los factores de crecimiento son producidos por
    expresión local de genes. Operan por unión a
    receptores en la membrana celular. Los receptores generalmente
    contienen un componente intracelular con tirosina-quinasa. Otros
    factores actúan a través de segundos mensajeros,
    tales como el AMPc y el fosfoinositol.

    Los factores de crecimiento requieren condiciones
    especiales para actuar; para inducir la mitogénesis se
    requiere la exposición
    secuencial a varios de ellos, con limitantes importantes en
    cantidad y tiempo de
    exposición. Pueden actuar en forma
    sinérgica con hormonas; por ejemplo el IGF-I en presencia
    de FSH induce receptores para LH.

    3.5.1 Regulación de arriba hacia
    abajo

    "La modulación
    positiva o negativa de los receptores por hormonas
    homólogas es conocida como regulación hacia arriba
    y hacia abajo" (Bernstein, R. & S. Bernstein. 1998.
    Biología. McGraw – Hill. Colombia. 729
    p.).

    Poco se conoce sobre la regulación hacia arriba,
    pero se sabe que hormonas como la prolactina y la GnRH pueden
    aumentar la concentración de sus propios receptores en la
    membrana.

    La principal forma biológica como las hormonas
    peptídicas controlan el número de receptores y por
    ende, la actividad biológica, es a través del
    proceso de internalización. Esto explica el por qué
    de la secreción pulsátil de las gonadotropinas para
    evitar la regulación hacia abajo.

    "Cuando hay concentraciones elevadas de hormona en la
    circulación, el complejo hormona-receptor se mueve hacia
    una región especial en la membrana, el hueco
    revestido (coated pit)". A medida que esta región se
    va llenando sufre el proceso de endocitosis mediada por
    receptores. Esta región de la membrana celular es una
    vesícula lipídica que está sostenida por una
    canasta de proteínas
    específicas llamadas clatrinas.

    Cuando está completamente ocupada la
    vesícula es invaginada, se separa e ingresa a la célula
    como una vesícula cubierta, llamada también
    receptosoma. Es transportada a los lisosomas donde sufre el
    proceso de degradación. El receptor liberado puede ser
    reciclado y reinsertado en la membrana celular; a su vez, tanto
    el receptor como la hormona pueden ser degradados disminuyendo la
    actividad biológica.

    Este proceso de internalización no solo es
    utilizado para el control de la actividad biológica sino
    para transporte
    intracelular de sustancias como hierro y
    vitaminas.

    Los receptores de membrana han sido divididos en dos
    clases. Los de clase I son utilizados para modificar el comportamiento
    celular por regulación hacia abajo; son ocupados por FSH,
    LH, HCG, GnRH, TSH, TRH e insulina. Los receptores de clase II
    son utilizados para ingreso de sustancias indispensables para
    la
    célula y para remover noxas; por ejemplo son usados
    por la LDL para el transporte de
    colesterol a las células
    esteroidogénicas.

    3.5.2 Heterogeneidad

    Las glicoproteínas tales como FSH y LH no son
    proteínas únicas sino una familia de formas
    heterogéneas (isoformas) con diversa actividad
    biológica e inmunológica. Las isoformas tienen
    variación en la vida media y peso molecular.

    Esta familia de
    glicopéptidos incluye la FSH, LH, TSH y HCG. Todas son
    dímeros compuestos de dos subunidades
    polipeptídicas glicosiladas, las subunidades a y b. Todas
    comparten la subunidad a que es idéntica, conformada por
    92 aminoácidos. Las cadenas b difieren tanto en los
    aminoácidos como en el contenido de carbohidratos,
    lo cual les confiere especificidad.

    El factor limitante en la producción hormonal
    está dado por la disponibilidad de cadenas b, ya que las a
    se encuentran en cantidad suficiente a nivel tisular y
    sanguíneo.

    Las glicoproteínas pueden variar en su contenido
    de carbohidratos.
    La remoción de residuos de la FSH lleva a la
    producción de compuestos capaces de unirse al receptor
    pero no de desencadenar acciones
    biológicas.

    La prolactina consta de 197 a 199 aminoácidos;
    tiene también variaciones estructurales que incluyen
    glicosilación, fosforilación y cambios en
    unión y carga eléctrica. Se encuentran varios
    tamaños que han llevado a utilizar términos como
    pequeña, grande y gran-gran prolactina.

    Todas estas modificaciones e isoformas llevan a que el
    inmunoanálisis no siempre pueda reflejar la
    situación biológica.

    3.6 Receptores de hormonas

    "Los receptores de hormonas son selectivos tejidos
    formados por células que reaccionan a ciertas sustancias
    como las hormonas y se aceleran o cambian en alguna forma
    según la instrucción y el trabajo que
    desempeñan".( Esta definición es dada por
    conclusión de que las hormonas son sustancias que sirven
    como catalizadores y solo algunas células son sensibles a
    estos).

    La acción selectiva de las hormonas en tejidos
    específicos depende de la distribución entre los tejidos de los
    receptores específicos y varias proteínas efectoras
    que median las respuestas celulares inducidas por
    hormonas.

    Los receptores tienen dos componentes clave:

    a) Dominio
    específico de unión a ligando donde se une
    estereoespecíficamente la hormona correcta para ese
    receptor.

    b) Dominio efector
    que reconoce la presencia de la hormona unida al domino del
    ligando y que inicia la generación de la respuesta
    biológica

    La unión de la hormona al ligando produce cambios
    finos pero críticos en el ambiente del
    sitio efector, de manera que se inicia la transducción,
    puede haber interacción con otros componentes celulares
    para completar la señal del proceso de
    transducción.

    Los receptores están compuestos principalmente
    por proteínas, pero tienen modificaciones secundarias de
    carbohidratos y pueden estar selectivamente inmersos en la
    membrana lipídica, también pueden estar
    fosforilados, o formar oligómeros por puentes de disulfuro
    o interacciones covalentes.

    Para ejercer su acción, todas las hormonas deben
    unirse a su receptor específico, estas uniones inician
    mecanismos intracelulares que conllevan las respuestas celulares.
    Las hormonas esteroideas y tiroideas son liposolubles y entran a
    las células libremente y se unen a las proteínas
    del citosol. Los complejos resultantes translocan al
    núcleo donde se unen a elementos regulatorios en el DNA
    estimulando o inhibiendo la transcripción de genes
    específicos. Todas las demás hormonas se unen a los
    receptores celulares localizados en la membrana de las
    células diana. Esta unión disipara uno o más
    de las vías de transducción que llevan a las
    respuestas celulares.

    3.7 Clases y clasificación de
    Hormonas

    Inicialmente las hormonas se clasificaban en tres grupos
    de acuerdo a su estructura
    química: hormonas peptídicas y proteicas, las
    hormonas asteroideas y las hormonas relacionadas con
    aminoácidos.En vertebrados se clasifican en:

    1. Aminas
    2. prostaglandinas
    3. esteroides
    4. péptidos y proteinas.

    Esteroideas- Solubles en lípidos,
    se difunden fácilmente hacia dentro de la célula
    diana. Se une a un receptor dentro de la célula y viaja
    hacia algún gen el núcleo al que estimula su
    trascripción.

    No esteroideas- Derivadas de
    aminoácidos. Se adhieren a un receptor en la membrana, en
    la parte externa de la célula. El receptor tiene en su
    parte interna de la célula un sitio activo que inicia una
    cascada de reacciones que inducen cambios en la célula. La
    hormona actúa como un primer mensajero y los
    bioquímicos producidos, que inducen los cambios en la
    célula, son los segundos mensajeros.

    • aminas- aminoácidos modificados. Ej :
      adrenalina, NE
    • péptidos- cadenas cortas de
      aminoácidos. Ej: OT, ADH
    • proteicas- proteínas complejas. Ej: GH,
      PTH
    • glucoproteínas- Ej: FSH, LH

    CLASIFICACIÓN

    Está hecha a partir de las relaciones
    anatómicas entre la célula A y la célula
    B.

    1.- Sistémica

    La hormona se sintetiza y almacena en células
    específicas asociadas con una glándula endocrina,
    esta libera a la hormona al torrente sanguíneo hasta que
    recibe la señal fisiológica adecuada. La hormona
    viaja hacia un blanco celular lejano que usualmente tiene una
    alta afinidad por la hormona. La hormona se acumula en este
    blanco y se inicia una respuesta biológica que suele
    resultar en un cambio de
    concentración de un componente sanguíneo que sirve
    como señal de retroalimentación para la glándula
    endocrina que disminuye la biosíntesis y secreción de la
    hormona. Ejemplo: liberación del hormonas del
    hipotálamo en un sistema porta cerrado lo que asegura que
    las hormonas lleguen a la pituitaria anterior, que contiene
    células receptoras de dichas hormonas.

    2.- Paracrina

    La distancia entre las células A y B es
    pequeña de manera que A sintetiza y secreta la hormona que
    difunde hasta B. Ejemplo: producción de testosterona por
    las células intersticiales de Leydig, después
    difunde en los túbulos seminíferos
    adyacentes.

    3.- Autocrina

    Es una variación del sistema paracrino en el que
    la célula que sintetiza y secreta la hormona
    también es la célula blanco. Ejemplo:
    prostaglandinas.

    4.- Neurotransmisores

    Cuando la señal eléctrica de la neurona es
    sustituido por un mediador químico, (el neurotransmisor)
    que es secretado por el axón. El neurotransmisor difunde
    localmente en la sinapsis hasta el receptor de la célula
    adyacente. Neurotransmisores como acetilcolina y norepinefrina se
    clasifican como neurohormonas parácrinas.

    3.8 Las hormonas de la juventud

    Cuatro son las hormonas que intervienen en el Plan de
    Antienvejecimiento:

    Pregnendona: Segregada en gran medida por las
    glándulas suprerrenales, juega un papel
    importante en las funciones cerebrales, específicamente en
    la memoria,
    pensamiento y
    alerta. Diversos estudios demuestran que es efectiva para
    combatir la fatiga. La producción de pregnendona declina
    con la edad. El organismo produce un 60% menos de esta hormona a
    los 75 años que a los 35 años; esto disminuye la
    claridad del pensamiento,
    la memoria, la
    habilidad creativa y de cálculos. No ha habido efectos
    adversos en humanos cuando se suministra en dosis
    fisiológicas.

    De hidro epi androsterona ( DHEA ): es producida
    por la corteza de las gándulas suprarrenales. Estas
    glándulas producen unos 30 mg de DHEA al día en los
    hombres y la mitad en las mujeres, aunque las cantidades
    varían notablemente con la edad. Desde el nacimiento, la
    DHEA sigue varios ciclos hasta alcanzar su punto máximo
    alrededor de los 20 años. A partir de ese momento comienza
    la declinación a un ritmo del 2% anual. A los 80
    años solo se tiene entre el 10% al 15% de DHEA que se
    tenía a los 20 años.

    Entre otros efectos esta hormona ayuda a reforzar el
    sistema inmunológico, es un potente antioxidante, mejora
    la distribución de la grasa corporal,
    incrementa el deseo y la actividad sexual.

    Melatonina: Segregada por la glándula
    pineal, ubicada en el cerebro, interviene en importantes
    funciones como la de regular los ciclos circadianos del hombre y los
    animales , el sueño, la vigilia y la adaptación a
    las estaciones. Estimula la actividad inmunológica y
    previene las enfermedades
    cardíacas y degenerativas. Alivia y protege de los efectos
    negativos del stress.

    Somatototrofina: También llamada Hormona
    de crecimiento es segregada por la adeno hipófisis.
    Produce crecimiento de todos los tejidos del organismo capaces
    del mismo. Causa aumento del volumen de las
    células y favorece su reproducción.

    Además :

    • Aumenta de la producción de
      proteínas
    • Disminuye de la utilización de Hidratos de
      Carbono.
    • Moviliza y utiliza las grasas para obtener
      energía

    En si lo que sucede es que aumenta las proteínas
    del cuerpo, ahorra hidratos de carbono y
    gasta los depósitos de grasa.

    Es llamada por algunos la " Hormona de la juventud "
    porque :

    • Interviene en el rejuvenecimiento de la piel
    • Estimula el corazón, disminuyendo el riesgo de
      accidentes
      cardíacos.
    • Disminuye el riesgo de
      Stroke ( Accidentes
      cerebro vasculares )
    • Previene la osteoporosis

    Esta hormona, abundante en la juventud, se reduce
    sustancialmente después de la cuarta década de la
    vida. De ella depende mucho la vitalidad, y además, es
    necesaria para propiciar la síntesis
    de proteínas de todo el organismo.

    3.9 Las hormonas en la obesidad

    Las hormonas asteroideos son "estructuras lipidias
    derivadas del
    ciclopentanoperhidrofenantreno"( es el nombre que se le da a una
    estructura de
    un lípido o grasa en la nomenclatura
    orgánica). Son sintetizadas por la transformación
    del colesterol en hormonas esteroideas, esto se obtiene porque la
    estructura química es modificada en el citoplasma y
    núcleo por muchas reacciones enzimáticas con
    cofactores importantes como el citocromo P-450.

    El mecanismo de acción es mediado por receptores
    que están incluidos en la súper familia de
    características similares, la cual incluye también
    estrógenos, andrógenos, progesterona,
    glucocorticoides, aldosterona, ácido retinoico,
    triyodotironina, C-erb, etcétera. Estos receptores son
    factores de transcripción, que son activados por un
    ligando específico. Cuando esto ocurre, el complejo
    hormona-receptor activo la síntesis
    de proteínas en una forma muy compleja, con muchas
    regulaciones.

    El tejido adiposo no tiene los enzimas
    necesarias para la síntesis de hormonas asteroideos,
    aunque puede transformar androstenodiona en testosterona, estrona
    en estradiol o cortisol en cortisona. Este intercambio en
    conjunto con la diferente expresión de los receptores y
    enzimas en tejido
    adiposo visceral y periférico, pueden ayudarnos a entender
    la diferente distribución del tejido adiposo en hombres y
    mujeres (androide y ginecoide) en personas normales y
    obesos.

    La regulación del depósito de
    triglicéridos en el tejido odiposo depende de tres
    mecanismos: la lipoprotein-lipasa (LPL), el sistema beta
    adrenérgico y el sistema
    alfa-2-adrenérgico.

    Los glucocorticoides incrementan la actividad
    glúteo-femoral de la LPL. La progesterona tiene una
    acción competitiva sobre los receptores de
    glucocorticoides en el tejido adiposo visceral, dificultando el
    depósito de grasa en este lugar y esto pudiera explicar
    porqué los hombres tienen mayor grasa central que la
    mujer
    fértil. Lo opuesto ocurre cuando alcanzan la
    menopausia.

    En humanos los receptores de esteroideos sexuales son en
    poco número en el tejido adiposo glúteo-femoral,
    por la que uno explicación probable para la acción
    de los esteroides sexuales es que ellos pudieron interactuar con
    los receptores de glucocorticoides y quizá también
    a través de mecanismos no geonómicos.

    CAPITULO 4

    LAS
    GLÁNDULAS DEL SISTEMA ENDOCRINO

    4.1 La Hipófisis como Glándula
    Endocrina (Glándula pituitaria)

    La Hipófisis tal vez sea la glándula
    endocrina más importante: regula la mayor parte de los
    procesos biológicos del organismo, es el centro alrededor
    del cual gira buena parte del metabolismo a pesar de que no es
    mas que un pequeño órgano que pesa poco más
    de medio gramo.

    4.1.1 Localización

    La Hipófisis esta situada sobre la base del
    cráneo. En el esfenoides, existe una pequeña
    cavidad denominada "silla turca" en la que se encuentra la
    hipófisis. La silla esta constituida por un fondo y dos
    vertientes: una anterior y una posterior. Por su parte lateral y
    superior no hay paredes óseas; la duramadre se encarga de
    cerrar el habitáculo de la hipófisis: la envuelve
    completamente por el interior a la silla turca y forma una
    especie de saquito, abierto por arriba, en el que esta contenida
    la hipófisis.

    La hipófisis está directamente comunicada
    con el hipotálamo por medio de un pedúnculo
    denominado "hipofisario". A los lados de la hipófisis se
    encuentran los dos senos cavernosos (pequeñas lagunas de
    sangre venosa aisladas de la duramadre).

    La hipófisis tiene medio cm de altura, 1cm de
    longitud y 1.5cm de anchura.

    4.1.1.1 Partes en que esta dividida

    Esta constituida por dos partes completamente distintas
    una de otra: el lóbulo anterior y el
    lóbulo posterior; aunque también esta un
    lóbulo intermedio que no se debe menospreciar ya
    que también es importante. Entre ambos existe otro
    lóbulo pequeño, el intermedio. El lóbulo
    posterior es más chico que el anterior y se
    continúa hacia arriba para formar el infundíbulo,
    la parte del pedúnculo hipofisario que esta en comunicación directa con el
    hipotálamo. Este esta constituido por células
    nerviosas. El infundíbulo a su vez esta constituido por
    las prolongaciones de las células nerviosas que
    constituyen algunos de los núcleos hipotalámicos.
    El infundíbulo desciende del hipotálamo a la
    hipófisis.

    4.1.1.1.1 Lóbulo posterior de la
    Hipófisis

    El lóbulo posterior esta formado por tejido
    nervioso que se denomina neurohipófisis. Durante la vida
    intrauterina, del suelo del tercer
    ventrículo desciende una porción que formara el
    lóbulo posterior de la hipófisis. El lóbulo
    anterior es de origen epitelial, es independiente del sistema
    nervioso y tiene una estructura típicamente glandular y se
    denomina adenohipófisis (hipófisis
    glandular).

    4.1.1.1.1.1 Hormonas de la Hipófisis
    posterior

    Las hormonas de la neurohipófisis: la oxitocina y
    la antidiurética o adeuretina, ambas tienen una estructura
    química bastante sencilla y similar, y están
    constituidas cada una por ocho aminoácidos.

    4.1.1.1.1.1.1 Oxitocina

    "La función principal de la Oxitocina es la de
    estimular las contracciones del útero durante el parto"(
    ).

    La oxitocina, además, estimula la
    expulsión de leche de las
    mamas. La mama esta constituida por alvéolos de
    células que segregan la leche por pequeños
    conductos llamados galactoforos, la oxitocina actúa sobre
    las células de actividad contráctil contenidos en
    las paredes de estos conductos, estimulándolos a
    contraerse.

    A pesar de que esta hormona también es segregada
    en el hombre se
    ignora si existen acciones biológicas y cuales
    son.

    4.1.1.1.1.1.2 Adiuretina

    Es de importancia secundaria, actúa sobre la
    regulación del tono arterial, es decir, sobre el mantenimiento
    de la presión a
    niveles suficientemente elevados.

    Pero su acción mas importante es sin duda, la
    disminución de la eliminación de agua con la
    orina. La ADH determinaría un "enrarecimiento" de la
    materia
    conjuntiva que esta entre célula y célula, dando al
    agua la
    posibilidad de filtrarse a través de ella y de escapar
    así de su eliminación en la orina. La ADH
    induciría el efecto del enrarecimiento de la sustancia
    intercelular, que cementa las células de los
    túbulos dístales y colectores mediante la
    activación de la hialuronidasa.

    4.1.1.1.2 El lóbulo anterior de la
    Hipófisis

    El lóbulo anterior se continua también
    hacia arriba en su parte denominada "infundibular" -que envuelve
    por su parte anterior y por los lados al infundíbulo,
    constituyendo el pedúnculo hipofisario.

    El lóbulo anterior esta conectado con el resto
    solo a través de la circulación
    sanguínea.

    El sistema portal, con las redes de capilares , tiene
    una importancia capital en la
    fisiología de la hipófisis, ya que
    es el puente de unión entre el hipotálamo y la
    hipófisis, y a través de este los "releasing
    factors" producidos por los núcleos hipotalámicos,
    llegan a la hipófisis estimulándola para que
    segregue hormonas.

    La sangre venosa que procede de la hipófisis se
    vierte, a través del seno coronario, en los senos
    cavernosos vecinos.

    La hipófisis anterior esta constituida por
    células de sostén, que no segregan. Las
    células formadoras de las hormonas son
    hipotalámicas.

    Se sabe que las hormonas de la Hipófisis
    posterior, la oxitocina y la adiuretina, están producidas
    por las células de los núcleos hipotalamicos
    supraóptico y paraventricular.

    La hipófisis anterior esta constituida por
    cordones de células que se cruzan entre si, en contacto
    directo con los capilares sanguíneos, en los que son
    vertidas las hormonas secretadas.

    En base a fenómenos observados en la
    patología humana y a experimentos con
    animales, se ha tratado de establecer que hormonas son producidas
    por los diferentes tipos de células.

    4.1.1.1.2.1 Hormonas de la Hipófisis
    Anterior.

    Las hormonas secretadas por la adenohipófisis son
    seis: La hormona ACTH, TSH, FSH, LH, LTH, STH.

    Las células delta producirían la hormona
    luteoestimulante (LH) que induce la formación del cuerpo
    luteo en la mujer y
    estimula la producción de testosterona en el hombre (la
    principal hormona masculina).

    Al parecer las células alfa y épsilon
    producen la hormona somatotropa (STH), que mantiene en actividad
    el cuerpo lúteo y estimula la producción de leche
    en la mujer; hormona
    adrenocorticotropa (ACTH), que estimula el funcionamiento de la
    glándula suprarrenal.

    Las células beta producirían la hormona
    tireotropa (TSH) que regula el funcionamiento de la tiroides; la
    hormona foliculoestimulante (FSH), que induce en la mujer la
    maduración de los folículos en los que liberara el
    óvulo , la célula germinal femenina, y en el
    hombre la
    producción de espermatozoides; por ultimo, la hormona
    exoftalmizante (EPH) que induce un aumento de la grasa
    retrobulbar del ojo.

    Las primeras cinco hormona se llaman glandulotropas por
    su especial tipo de acción. No actúan directamente
    sobre el organismo sino que estimulan a las glándulas
    endocrinas para que produzcan y pongan en circulación sus
    hormonas.

    Aquí radica la enorme importancia de la
    Hipófisis: regula el funcionamiento de las
    glándulas endocrinas más importantes; un mal
    funcionamiento de la hipófisis conduce a un desequilibrio
    grave y total de todo el sistema endocrino. De forma especial, la
    ACTH estimula el funcionamiento de las cápsulas
    suprarrenales, la TH el de la tiroides, mientras que la FSH, la
    LH y la LTH actúan regulando el funcionamiento de las
    glándulas sexuales. Solo la STH actúa directamente
    sobre el organismo.

    4.1.1.1.2.1.1 Hormona adrenocorticotropa
    (ACTH)

    Es una proteína secretada por las células
    acidófilas de la hipófisis y esta constituida por
    un conjunto de aminoácidos en el cual hay un grupo de 24
    que es la parte activa (realiza las acciones biológicas de
    la hormona). De los demás algunos sirven para unir la
    hormona a las proteínas de la sangre, otros unen la
    hormona a la glándula donde tiene que actuar.

    La ACTH, favorece el trofismo, el crecimiento, el estado de
    actividad normal de las cápsulas suprarrenales y provoca
    la formación y la liberación de una parte de sus
    hormonas.

    Las suprarrenales forman varias hormonas de distinta
    acción como la cortisona (metabolismo de los
    azúcares, actividad sexual tanto masculinizante como
    feminizante, en menor medida) y la aldosterona (equilibrio de
    las sales y el
    agua).

    La ACTH induce la liberación por parte de las
    cápsulas suprarrenales de los primeros grupos de
    hormonas.

    La ACTH posee otras acciones, aunque menos importantes:
    favorece la escincion de las grasas y su liberación de los
    lugares de acumulación; favorece la coagulación
    sanguínea; aumenta la formación de acetilcolina
    facilitando así las contracciones musculares; regula
    además la formación por parte del
    riñón de un factor que actúa activando la
    eritropoyetina, que estimula la medula ósea para que
    produzca glóbulos rojos; también posee una ligera
    acción pigmentante sobre la piel.

    4.1.1.1.2.1.2 Hormona tireotropa (TSH)

    Su acción especifica se ejerce sobre el tropismo
    de la tiroides, (favorece su desarrollo) y sobre la
    formación y liberación de la hormona tiroidea
    (conjunto de sustancias de características y acciones muy
    similares).

    Cuando el organismo necesita de la hormona tiroidea,
    esta se escinde de la proteína a la que esta ligada y se
    pone en circulación. La TSH actúa facilitando todos
    estos procesos, de forma especial, la liberación en el
    torrente circulatorio de la hormona tiroidea. También
    actúa inhibiendo, aunque no de forma absoluta, la
    coagulación de la sangre, acelera la erupción
    dentaría e influye sobre el tejido conectivo; induce una
    inhibición excesiva de la capa de grasa retrotubular y
    causa la emergencia hacia fuera del globo ocular
    (exoftalmia).

    4.1.1.1.2.1.3 Hormona exoftalmizante

    Posee acciones sobre el tejido conjuntivo que
    habían sido atribuidas a la TSH. La hormona se llamo por
    este motivo exoftalmizante (provocadora de
    exoftalmos).

    La TSH posee el mismo tipo de acción, aunque en
    menor medida.

    4.1.1.1.3 El lóbulo intermedio de la
    Hipófisis

    El lóbulo intermedio, localizado entre la
    Hipófisis anterior y la posterior, produce una sola
    hormona: la intermedia. Esta hormona de escasa importancia
    actúa acentuando la pigmentación de la
    piel.

    4.1.2 Sistemas Reguladores.

    Se ha dicho que las hormonas glandotropas, secretadas
    por la hipófisis estimulan el funcionamiento de las
    glándulas blanco correspondiente: sabemos que la ACTH
    estimula las cápsulas suprarrenales y en especial la
    secreción de cortisona por parte de estas; es precisamente
    la cantidad de cortisona presente en la sangre lo que regula la
    cantidad de ACTH secretada por la hipófisis; esta libera
    ACTH en proporción inversa a la tasa de cortisona en
    circulación (si hay mucha cortisona en la sangre la
    hipófisis bloquea la secreción de ACTH, mientras
    que si la cantidad de cortisona presente en la sangre baja, la
    hipófisis libera ACTH, estimulando las cápsulas
    suprarrenales para que acelere su ritmo de trabajo). Este
    mecanismo se denomina retroalimentación e indica cualquier
    mecanismo que, introducido en un sistema es capaz de regular su
    actividad, otorgando al mismo sistema la capacidad de
    autorregularse.

    Sin embargo si se someten a un examen cuidadoso los
    diversos fenómenos de tipo endocrino que se llevan a cabo
    en el organismo, se llega a la conclusión de que este
    mecanismo no basta por si solo para explicarlos.

    En el hipotálamo una formación nerviosa
    situada sobre la hipófisis, con la que se halla
    íntimamente comunicado y que a su vez esta conectada con
    las demás parte del cerebro, existen grupos de
    células nerviosas que segregan sustancias de acción
    especifica sobre la hipófisis: los factores liberadores
    (releasing factors).

    Cada una de las hormonas glandulotropas esta bajo el
    control liberador que, al llegar a la hipófisis desde el
    hipotálamo estimula su liberación en la sangre. Los
    factores liberadores constituyen el punto de conexión
    entre el sistema nervioso y el endocrino. Este hecho ha quedado
    completamente aclarado en lo que se refiere a la ASTH cuyo factor
    liberador se denomina CRF, y para la tireotropa TRF.

    Para las hormonas gonadotropas: su factor liberador no
    ha sido descubierto, en cualquier caso parece que existe un
    factor liberador para la hormona folículo estimulante
    (FSHRF) y para la luteoestimulante (LRH), mientras que el
    hipotálamo segrega un factor inhibidor con la
    secreción de la hormona luteotropa o prolactina
    (PIF).

    Para terminar, parece desprenderse que la melatolina
    forma una hormona secretada por la epífisis (en el
    interior del cráneo) que tiene también una
    acción inhibidora sobre la secreción de las
    gonadotropinas y se cree que el ritmo de secreción de la
    melatolina esta regulado por la cantidad de luz presente en el
    medio en el que vive el individuo. En la oscuridad la
    secreción de la melatolina aumenta y la actividad de las
    glándulas sexuales disminuye; en presencia de luz la
    secreción de melatolina disminuye y las glándulas
    sexuales son estimuladas en mayor medida.

    4.1.3 Enfermedades producidas en
    la Glándula Hipófisis

    4.1.3.1 Gigantismo

    La STH regula la función de los cartílagos
    de crecimiento: si aumenta, estos aceleran su ritmo de trabajo y
    aparece el gigantismo.

    Se habla del gigantismo cuando la estructura de los
    hombres sobrepasa el metro noventa y cinco, en la mujer el metro
    ochenta y cinco.

    El gigantismo hipofisario es una flexión muy
    rara: sobre 3190 endocrinopatías infantiles observada por
    Wilkins, noto solo dos casos de gigantismo.

    Según la edad de desarrollo del
    hipersomatotropismo, puede observarse un gigantismo puro
    armónico cuando la enfermedad empieza en la infancia, y
    una giganto-acromegalia cuando se manifiesta en la adolescencia.
    El tratamiento, dependiente de la existencia o no de un tumor
    hipofisario , deberá ser quirúrgico u hormonal, con
    el objeto de bloquear la hipófisis hiperfuncionante en ese
    sector.

    4.1.3.2 Acromegalia

    Cuando los cartílagos de crecimiento desaparecen
    los huesos largos no
    pueden seguir creciendo en longitud; por consiguiente, si la
    producción excesiva de STH se realiza cuando ha terminado
    el desarrollo óseo, el individuo no padecerá ya un
    gigantismo sino de Acromegalia. Aquí, los huesos largos
    crecen solo en anchura, pero no se alargan, por lo que la
    estatura del individuo permanece invariable. Se produce, no
    obstante, un desarrollo excesivo, sobre todo donde todavía
    existen cartílagos, en especial en el rostro; las arcadas
    orbitarias y sigomáticas sobresalen; la nariz se hace
    gruesa y la mandíbula prominente. Todos los órganos
    aumentan de volumen: la
    lengua se
    engrosa hasta el punto de que, en los casos más graves no
    permite cerrar la boca, las manos y los pies no se alargan pero
    se hacen más gruesos; las cuerdas vocales que están
    constituidas por cartílagos se hacen mas gruesas,
    provocando un cambio en la voz, que se hace profunda y masculina,
    incluso en las mujeres; la piel es pastosa, gruesa, rugosa y
    aumenta la cantidad de bello corporal. Si se estudia el
    metabolismo de estos sujetos, se ponen en evidencia los signos
    típicos del trabajo que esta realizando la STH: aumenta
    los azucares en la sangre (dado que como sabemos, queda
    obstaculizada su utilización por parte de las
    células), mientras que es posible observar una
    eliminación reducida de la sustancia proteicas, que son
    utilizadas desmedidamente. Las grasas, escindidas y movilizadas
    de los lugares de almacenamiento,
    están presentes en la sangre en cantidad ligeramente
    superior a la normal.

    Otras interferencias debido al desequilibrio de las
    hormonas, tienen efectos en el comportamiento
    sexual (desaparición del apetito sexual).

    4.1.3.3 La funcionalidad reducida de la
    hipófisis

    La funcionalidad reducida de la hipófisis se
    denomina hipopituarismo. La hipófisis, a través de
    diversas hormonas secretadas por ella, controla el funcionamiento
    de las glándulas endocrinas mas importantes : tiroides,
    las cápsulas suprarrenales, las glándulas sexuales
    y además el crecimiento corporal ; queda claro, entonces,
    que una reducción de las capacidades de la
    hipófisis se manifestará con síntomas que
    derivan de una carencia de las hormonas secretadas que esta suele
    estimular. Si esto sucede en el niño, en el que es muy
    importante la presencia de la hormona somatotropa del
    crecimiento, se producirá el denominado "enanismo
    hipofisario". Por esto se entiende un síndrome
    clínico caracterizado por la detención del
    crecimiento debido a una reducida secreción de la hormona
    somatotropa hipofisiaria. Por lo general los enanos hipofisarios
    miden menos de 1.50mts, presentan un desarrollo sexual reducido,
    con infantilismo en los genitales y ausencia de caracteres
    sexuales secundarios. La inteligencia
    es normal. El tratamiento medico se basa en dosis altas de
    hormona somatotropa.

    La capacidad secretora reducida de la hipófisis
    puede limitarse a una sola de las hormonas sin afectar a la
    glándula en su conjunto, pero cuando se produce un
    "hipopituarismo total", los síntomas se encuadran en un
    conjunto característico que recibe el nombre de enfermedad
    de Simmonds. Se trata de un decaimiento progresivo de todo el
    organismo, el enfermo adelgaza de forma rápida y
    progresiva, tanto el tejido adiposo como los músculos
    sufren una atrofia progresiva para llegar a desaparecer casi por
    completo en las fases mas avanzadas. Los órganos internos
    (corazón e hígado) disminuyen su volumen. Este
    estado de
    deterioro gravisimo (llamado caquexia hipofisiaria) esta inducido
    por la falta de la hormona somatotropa, que controla el mantenimiento
    del estado de nutrición del
    organismo y estimula la formación de células que
    sustituyen a las que se destruyen por vejez u otros
    motivos.

    El defecto metabólico de fondo, es una
    reducción en la formación de proteínas. Otro
    fenómeno responsable en parte de esta caquexia es la falta
    de apetito, asociada a una digestión difícil y, por
    tanto, a una absorción reducida de los alimentos a causa
    de la ausencia o secreción deficitaria de HCl por parte de
    la mucosa gástrica.

    4.1.3.3.1 Causas

    El hipopituarismo puede ser causado por una
    destrucción de la glándula o por una
    alteración orgánica de la misma.

    Hay un caso de alteración orgánica de la
    hipófisis que es considerado como una enfermedad
    independiente llamada necrosis hipofisaria pospartum o enfermedad
    de Sheehan.

    Existe, por ultimo, un hipopituarismo funcional, ello
    significa que la hipófisis no esta afectada por ninguna
    enfermedad especifica, la escasa producción de las
    hormonas se debe a causas extrahipofisarias que disminuyen su
    funcionalidad. Puede tratarse de una enfermedad metabólica
    que causa la desnutrición de la hipófisis ; puede
    ser una lesión hipotalámica capaz de inducir una
    secreción escasa de los llamados "releasing factors" ; o
    sino de un defecto o un exceso de funcionamiento de una
    glándula endocrina satélite (tiroides,
    cápsulas suprarrenales o gónadas). Un trabajo
    excesivo por parte de estas puede conducir a un reposo de la
    hipófisis que deja de estimular a la glándula
    hiperfuncionante y a todas las demás.

    También pude producirse el mecanismo inverso, si
    una glándula satélite trabaja poco, la
    hipófisis acentúa su actividad estimulante sobre
    ella y puede pasar que este esfuerzo hipofisario llegue a agotar
    la capacidad funcional de la glándula.

    4.2 La Glándula Tiroides.

    El tiroides es una glándula bilobulada situada en
    el cuello. Las hormonas tiroideas, la tiroxina y la
    triyodotironina, aumentan el consumo de
    oxígeno
    y estimulan la tasa de actividad metabólica, regulan el
    crecimiento y la maduración de los tejidos del organismo y
    actúan sobre el estado de
    alerta físico y mental. El tiroides también secreta
    una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de
    calcio y fósforo en la sangre e inhibe la
    reabsorción ósea de estos iones.

    El tiroides produce unos compuestos hormonales que
    tienen una característica única en el organismo y
    es que en su composición entra el yodo. Y esto es un hecho
    muy importante, porque si el organismo no dispone de yodo el
    tiroides no puede producir hormonas. Podemos vivir con un
    número limitado de elementos, podemos vivir sin
    níquel, sin cadmio y sin muchísimas otras cosas,
    pero no podemos vivir sin yodo. Ya estudiaremos el tema con mas
    detenimiento al hablar del Bocio Endémico y de lo que es
    mas grave el Cretinismo Endémico. Algo parecido pasa con
    el hierro para la
    fabricación de la hemoglobina que es el elemento que
    transporta el oxigeno en los
    hematíes, pero ahora estamos hablando del
    tiroides.

    Las hormonas tiroideas, ya hemos dicho que son varias o
    mejor dicho ligeras modificaciones de un mismo compuesto
    básico, la tiroxina, cumplen múltiples funciones,
    que iremos analizando en detalle, pero en su conjunto y de una
    forma simplista podemos decir que son las hormonas que mantienen
    el "régimen" del motor del
    organismo. Cuando hay un exceso de producción de hormonas
    tiroides el organismo va "acelerado", cuando hay un
    déficit de producción el organismo va "bajo de
    revoluciones".

    Debe de ser muy importante, porque en lo que se llama la
    "Filogenia", es decir su aparición en los animales, el
    tiroides aparece ya en elementos bastante poco evolucionados. Es
    decir, el tiroides se desarrolla pronto en la evolución de las especies. Sin entrar en
    grandes tecnicismos y por citar un ejemplo muy clásico, el
    tiroides es imprescindible para la
    metamorfosis de los renacuajos en ranas.

    4.2.1 Embriología en el Tiroides

    Es importante conocer el desarrollo del tiroides en el
    embrión, porque se pueden producir algunas
    anomalías en este desarrollo que pueden dar lugar a
    problemas como
    el Tiroides Lingual o el Tiroides Ectópico (fuera de su
    sitio), que no se comprenden si no conocemos el
    principio.

    Hay que comenzar señalando que todas las
    glándulas proceden del ectodermo esto es de lo que es la
    superficie o la "piel" del embrión. Y tenemos que
    comprender que ectodermo es todo lo que de alguna forma
    está en contacto con el exterior, aunque esté
    dentro del organismo. Es fácil, el tubo digestivo es una
    continuación de la piel que en la boca se transforma en
    mucosa bucal, mucosa esofágica, mucosa gástrica,
    etc. pero son mucosas y son ectodermo. El tubo digestivo se forma
    por una "invaginación" de la piel cuyo comienzo es la
    boca.

    El tiroides se origina en la base de la lengua y las
    células que van a formar el tiroides van descendiendo
    hasta que alcanzan su sitio definitivo y en el cuello. Esto
    ocurre muy pronto. Alrededor de la 3ª semana del embarazo,
    comienza la emigración de las células que han de
    constituir el tiroides. ¿ Porque ahí? Quizá
    porque el tiroides tenga que estar en la superficie para tener
    una temperatura
    algo mas baja que el resto del organismo, como le pasa a los
    testículos. Quizá porque ahí
    hay un hueco y el organismo está bastante lleno. Los
    primeros anatómicos, cuando lo encontraron y no
    sabían para que servia pensaban que era un relleno y que
    era mayor en las mujeres para hacerlas mas hermosas. ( Warton,
    1656 que fue el que lo descubrió y le llamo "tiroides" ,
    "escudo oblongo" , aunque realmente lo descubrió Vesalio
    en 1534 pero no se ocupó mucho del él).

    Lo que interesa es el hecho de que puede producirse una
    falta de emigración de esas células, o desde el
    principio o en el camino o quedar restos de ellas en cualquier
    parte del recorrido. Si las células no emigran y persisten
    en la base de la lengua, al crecer pueden constituir un Tiroides
    Lingual. Puede llegar a funcionar como un tiroides normal y
    descubrirse cuando el niño tiene 6 ó 7 años,
    en que se advierte el bultito en la parte de atrás de la
    lengua. Volveremos a hablar del tema de forma más amplia
    en el apartado de Alteraciones de la Situación. Si las
    células emigran parcialmente puede presentarse el Tiroides
    Sublingual que habitualmente esta en la parte superior del
    cuello. También nos referiremos a él.

    Si hemos comentado la embriología en el aspecto
    morfológico, es también importante comentar el
    desarrollo del tiroides en el aspecto funcional. Es decir, cuando
    empieza a tener su estructura glandular. Y lo que es más
    importante, cuando empieza a acumular el yodo y cuando empieza a
    trabajar.

    El tiroides se desarrolla muy pronto. Aproximadamente a
    los 30 días del desarrollo del embrión el tiroides
    aparece como una estructura con dos lóbulos y a los 40
    días se interrumpe la conexión que tenia con la
    base de la lengua, atrofiándose y desapareciendo este hilo
    de unión. En la 8ª semana empieza a reconocerse la
    estructura tubular que caracteriza al tejido glandular y entre la
    11 y la 12 semana el tiroides del embrión ya concentra
    yodo y se puede decir que empieza a funcionar. No es preciso que
    funcione y si no funciona no pasa nada porque la hormona materna
    atraviesa la placenta y pasa al embrión. También la
    hormona que produce el embrión pasa a la madre y en
    ocasiones, y es un maravilloso fenómeno de mutua ayuda, el
    embrión con un tiroides normal ayuda a su madre si ella
    tiene un déficit funcional.

    Se sabe desde hace mucho tiempo que en el embarazo las
    mujeres hipotiroideas mejoran y a veces necesitan una menor
    compensación hormonal: El tiroides de su hijo está
    trabajando en colaboración y ayuda a la madre. Ya
    hablaremos de ello mas extensamente en el capítulo del
    embarazo.

    4.2.2 Anatomía del
    Tiroides, situación y tamaño

    Bien, ahora podemos decir que el tiroides es una
    glándula endocrina, situada en cuello, por debajo del
    cartílago cricoides, "la nuez de Adán", con forma
    de mariposa, con dos lóbulos, uno a cada lado, unidos por
    una zona central que se llama istmo, como lo que une las
    penínsulas a los continentes. A veces, sobre el istmo, hay
    una prolongación superior que constituye el lóbulo
    piramidal Habitualmente en los libros pone su
    peso, pero ese dato no interesa, lo que si interesa es saber su
    tamaño porque podemos medirlo por ecografía. Los
    lóbulos miden en ecografía aproximadamente 55 mm de
    diámetro longitudinal y unos 15 mm de grosor. Se puede
    calcular el volumen de los lóbulos midiendo en
    ecografía las tres dimensiones de cada lóbulo y
    aplicando una formula. El conocer las dimensiones, e insistimos
    ahora es fácil por ecografía, es importante, ya que
    esto es lo que nos va a decir si realmente está aumentado
    o no y sobre todo como evoluciona en su tamaño con el
    tiempo cuando creemos que aumenta o cuando se está
    poniendo un tratamiento para que su tamaño se estabilice o
    para que se reduzca, en los casos en que ello es
    posible.

    La simetría no es rigurosa, a veces el
    lóbulo derecho puede ser ligeramente mayor que el
    izquierdo (hasta 60 mm) y en algunas ocasiones más raras
    ocurre a la inversa.

    El tiroides suele ser tener una cierta relación
    con la talla. En personas altas, en chicas de 1.70 a 1.80, y ya
    empiezan a verse bastantes, puede tener 60 mm de diámetro
    longitudinal.

    El tiroides generalmente no se palpa, salvo en personas
    que tengan el cuello muy delgado.

    La situación del tiroides y sobre todo las
    estructuras que lo rodean tienen importancia en caso de
    intervención.

    En primer lugar hay que considerar que incluidas en el
    tiroides, en su cara posterior, están unas pequeñas
    glándulas que participan en el metabolismo del calcio y
    que son las paratiroides. Hay cuatro paratiroides, dos en cada
    lado, y el cirujano cuando hace una hemitiroidectomía o
    una tiroidectomía total tiende a respetarlas.

    Junto al tiroides pasa el nervio recurrente laringeo que
    enerva las cuerdas vocales. Si en una intervención se
    secciona este nervio el paciente puede quedar con una ronquera
    permanente. Volveremos sobre estos temas al hablar de la
    cirugía.

    4.2.3 Acción de las Hormonas
    Tiroideas

    Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina
    (T3), tienen un amplio efecto sobre el desarrollo y el
    metabolismo. Algunos de los más destacados efectos del
    déficit de la hormona tiroidea ocurren durante el
    desarrollo fetal y en los primeros meses que siguen al
    nacimiento. Es por esto por lo que desde la cabecera de nuestra
    página insistimos ya en la importancia de la profilaxis de
    las alteraciones tiroideas en el recién nacido y de su
    diagnóstico precoz.

    En el niño las alteraciones más destacadas
    son el déficit del desarrollo intelectual y el retraso en
    el crecimiento. El déficit intelectual, que es
    proporcional al tiempo que persista la falta de hormonas, es
    irreversible; el retraso en el crecimiento parece ser de origen
    puramente metabólico, ya que el crecimiento se adapta
    rápidamente a su ritmo normal después de la
    instauración del tratamiento.

    En el adulto el efecto primario del efecto de las
    hormonas tiroideas se manifiesta por alteraciones del
    metabolismo. Este efecto incluye cambios en el consumo de
    oxígeno
    y en el metabolismo de las proteínas, hidratos de carbono,
    grasas y vitaminas.

    Considerando sólo las más importantes
    podemos citar las siguientes acciones.

    • Son necesarias para un correcto crecimiento y
      desarrollo.
    • Tienen acción calorígena y
      termorreguladora.
    • Aumentan el consumo de oxigeno.
    • Estimulan la síntesis y degradación de
      las proteínas.
    • Regulan las mucoproteinas y el agua
      extracelular.
    • Actúan en la síntesis y
      degradación de las grasas.
    • Intervienen en la síntesis el glucógeno
      y en la utilización de la glucosa (azúcar).
    • Son necesarias para la formación de la
      vitamina A, a partir de los carotenos.
    • Estimulan el crecimiento y la
      diferenciación.
    • Imprescindibles para el desarrollo del sistema
      nervioso, central y periférico.
    • Intervienen en los procesos de la contracción
      muscular y motilidad intestinal.
    • Participan en el desarrollo y erupción
      dental.

    En resumen: Las hormonas tiroideas intervienen
    prácticamente en la totalidad de las funciones
    orgánicas activándolas y manteniendo el ritmo
    vital

    4.2.3.1 Las Hormonas Tiroideas en
    Sangre

    El organismo no utiliza directamente las hormonas que el
    tiroides produce. Utiliza las hormonas que se producen el
    fraccionamiento de la Tiroglobulina, básicamente Tiroxina
    (T4) y Triyodotironina (T3) Decíamos que la Tiroxina (T4)
    tiene 4 átomos de yodo por molécula, la
    Triyodotironina tiene solamente 3 átomos (T3). La
    proporción de T3 es muy baja en relación con la T4,
    sin embargo la T3 es la molécula realmente
    activa.

    Pasan por tanto a la sangre la T4 y la T3 y estas
    moléculas, que son hormonalmente activas, no andan sueltas
    en la sangre, sino que utilizan en este caso un "transportador".
    Ambas se unen a una proteína específica que, para
    no complicarse mucho la vida, los investigadores han llamado
    "proteína transportadora de compuestos yodados" (PBI de
    las siglas en inglés). También en este caso la
    mayor parte de la T4 y la T3 circulan en sangre en su forma
    "ligada-a-la-proteína" y sólo en una
    proporción muy pequeña en su forma libre. Para
    indicar las hormonas T4 y T3 que circulan sin ligar, es decir, en
    su forma libre, las denominamos T4-Libre (T4L) y T3-Libre (T3L).
    Esta fracción mínima constituye las
    auténticas hormonas activas.

    A partir de la T1 (MIT) y T2 (DIT) se forman la T4 y T3
    que se almacenan en el Tiroides como Tiroglobulina, que
    según las necesidades se fracciona por hidrólisis
    en el propio tiroides liberándose T4 y T3. Estas circulan
    en sangre como T4 y T3 unidas a una proteína y sólo
    en una pequeña fracción como T4L y T3L.

    Durante mucho tiempo sólo hemos dispuesto de
    métodos
    para valorar la T4 y la T3 totales, y esto ya era un éxito,
    porque hasta que en la década de los 70 no se dispuso de
    las técnicas
    de radioinmunoanális (ya hablaremos de esto al comentar
    los métodos de
    estudio del tiroides), solo podíamos disponer de
    los valores de
    PBI, porque la cuantía en sangre de estas hormonas es muy
    baja (del orden de microgramos y nanogramos) y no teníamos
    métodos
    analíticos que afinaran tanto. Pero la valoración
    de T4 y T3 mide la cantidad total de estas hormonas en sangre,
    tanto las ligadas como las libres, y nos interesan las formas
    activas. Hace aproximadamente unos 10 años se mejoraron
    las técnicas de inmunoanálisis y ahora podemos
    cuantificar también la T4 Libre de forma rutinaria y la T3
    Libre, esta con mas dificultad y todavía en centros de
    investigación.

    Como se regula la producción, secreción y
    paso de las hormonas a la sangre.La Hipófisis, la TSH y
    sus funciones en el equilibrio
    hormonal.

    El organismo está bien organizado y funciona con
    múltiples sistemas de regulación. De alguno de
    estos sistemas reguladores sabemos poco, de otros sabemos algo
    mas, de la regulación del tiroides sabemos bastantes
    cosas.

    Un mecanismo de regulación que todos conocemos es
    el termostato que controla la temperatura de las habitaciones con
    la calefacción o el aire
    acondicionado. Si colocamos el termostato a una temperatura
    determinada, cuando en la habitación se alcanza esa
    temperatura se interrumpe la calefacción o la entrada de
    aire frío.
    La dilatación o la contracción de una espiral de un
    metal o de una aleación sensible a las variaciones de
    temperatura conecta o desconecta el sistema. El ejemplo simple es
    totalmente válido para comprender el mecanismo de
    regulación de la función del tiroides.

    La hipófisis es probablemente la glándula
    más importante del organismo, ya que regula la
    función de bastantes glándulas endocrinas. Si es
    tejido glandular iba a originarse en el embrión en el
    ectodermo, es decir, a partir e la piel o de las mucosas. En este
    caso la hipófisis se origina en la parte superior del
    paladar, en el "cielo de la boca", y asciende hasta la parte
    inferior del cerebro, quedando alojada en una pequeña
    cavidad que el hueso fabrica para ella y que a alguien se le
    ocurrió llamar "silla turca", que realmente tiene forma de
    nido. Es sin ningún género de
    duda la zona mas protegida del organismo y es también la
    mejor irrigada, estando rodeada por un circulo de vasos que
    aseguran su riego sanguíneo en cualquier circunstancia. El
    organismo coloca a la hipófisis en condiciones de "alta
    seguridad": Por
    algo será.

    La hipófisis regula la función de las
    glándulas suprarrenales, de los ovarios, y conjuntamente
    con ellos de los ciclos menstruales y del embarazo, de las
    glándulas mamarias y la secreción láctea, de
    los testículos y toda la función androgénica
    y del tiroides. Centremos nuestra atención en el tiroides.

    La hormona que regula la función tiroidea y que
    se produce en la hipófisis tiene un nombre muy poco
    original, se llama "hormona estimulante del tiroides", y se ha
    adoptado universalmente la abreviatura TSH ( Thyroid Stimulating
    Hormone ) de la literatura inglesa y es el
    termostato que activa o desconecta la actividad del tiroides. Es
    un mecanismo muy simple y de una precisión exquisita:
    Cuando el nivel de hormonas tiroideas baja en sangre, la
    hipófisis lo detecta y aumenta la producción de TSH
    que estimula al tiroides para que produzca y libere mas hormona
    tiroidea; cuando el nivel de hormonas tiroideas es alto, la
    hipófisis se frena, baja la TSH en sangre y el tiroides
    ralentiza su actividad. Tan sencillo y tan sensible como el
    acelerador de un coche que estuviera ajustado a una velocidad
    fija.

    El mecanismo fisiológico y bioquímico, no
    es realmente tan sencillo. Los investigadores son gentes que se
    ganan su sueldo. El mecanismo se realiza a través del
    hipotálamo, que está en el cerebro inmediatamente
    por encima de la hipófisis y unida a ella por el "tallo
    hipofisario", y existe un neurotransmisor que estimula a la
    hipófisis a través de la TRH (tirotropin releasing
    hormone, – la TSH también se llama tirotropina-).
    Quizá al hablar de las alteraciones o patología de
    la función tiroidea volvamos a insistir en el tema, pero
    ahora estamos hablando de la Fisiología, es decir del
    Tiroides Normal.

    Con esto a grandes rasgos creo que podemos entender
    cómo funciona el tiroides y podemos pasar a comentar
    cómo son y como actúan en el organismo las hormonas
    tiroideas.

    4.2.3.1.1 Tiroxina (T4)

    Deberíamos llamarla Tiroxina Total (TT4), y en
    algunos libros se
    encuentra ese nombre, ya que en esta cifra se engloba tanto la
    Tiroxina Ligada a las Proteínas, como la Tiroxina
    Libre.

    La Tiroxina circula en su casi totalidad ( 99.97% )
    transportada o ligada a las proteínas, fundamentalmente la
    TBG (Tiroxin Binding Globulin – Globulina Fijadora de
    Tiroxina- insisto en que los bioquímicos no se calientan
    mucho el "tarro" buscando nombres y es mejor
    así).

    Hemos dicho, e insistimos en ello, que la Tiroxina
    Ligada a la TBG (ahora que lo conocemos vamos a usar el nombre
    específico de la proteína) es inactiva, es decir no
    tiene actividad hormonal. Solo el 0.03 % de la T4 que medimos, y
    que corresponde a la T4 Libre tiene actividad hormonal. La cifra
    de tiroxina total en sangre puede estar influencia por
    alteraciones de las proteínas transportadoras, pero tiene
    que ser una alteración muy importante para que llegue a
    alterar los niveles sanguíneos de T4 .
    ¿Porqué medimos entonces la T4? Yo diría que
    por dos motivos: En principio no disponíamos de
    métodos para valorar la insignificante cantidad de T4
    Libre y sí los teníamos para medir la T4 y nos
    hemos acostumbrado a ella; pero hay un segundo motivo, las
    valoraciones de hormonas tiroides son bastante delicadas, si se
    dispone de los dos datos, T4 y T4L,
    el clínico y el propio analista tienen dos factores a
    ponderar y en caso de divergencias se realiza una
    comprobación del estudio.

    Una divergencia que se repite en la comprobación
    ya es una pista para buscar alteraciones de la TBG o en la
    cuantía de las Proteínas Transportadoras (la
    albúmina también tiene alguna
    participación). Y estas alteraciones son relativamente
    frecuentes en algunas circunstancias, embarazo por ejemplo, o en
    algún tipo de tratamientos.

    Hay un tercer motivo también importante. En el
    tratamiento del Hipertiroidismo, para el ajuste de dosis de
    medicación antitiroidea es más fácil seguir
    las variaciones de la Tiroxina que las de la T4 Libre. Tiene un
    rango de normalidad más amplio, y por ser una
    técnica menos sensible se influencia también menos
    por las ligeras variaciones que inevitablemente se producen en la
    realización analítica.

    Pero si su médico le pide solamente T4L y TSH, en
    Estados Unidos
    y en otros muchos países se hace así, no se
    preocupe. Es absolutamente correcto.

    Los niveles normales de T4 se encuentran entre 4.5 y
    12.5 ug/dl (microgramos/decilitro) o expresado en otras unidades
    entre 55 y 160 nmol/L (nanomoles/Litro).

    Debemos de señalar que tanto en el caso de la T4
    como del resto de las hormonas tiroideas cada laboratorio
    puede dar los resultados en unidades diferentes, por lo que
    siempre junto a los resultados se indican los niveles de
    normalidad en la unidad correspondiente. Esto no es debido a
    ninguna maldad achacable a los analistas: Hay varias casas que
    elaboran y comercializan los reactivos y cada una de ellas da sus
    resultados y tiene sus controles con una unidad
    específica. Y cada analista está acostumbrado a
    trabajar con determinadas casas comerciales.

    4.2.3.1.1.1 Tiroxina Libre (T4-L)

    La valoración de la Tiroxina Libre en sangre ha
    planteado dificultades porque tenemos que detectar cantidades tan
    bajas de esta hormona, ya hemos dicho que el 0.03% , es decir,
    tres centésimas de la cantidad de tiroxina total y esta ya
    es baja, que se han tenido que desarrollar procederes
    inmunológicos extraordinariamente sutiles. Bien, el
    problema ya está resuelto, que es lo que a nosotros nos
    interesa. Las casas comerciales que trabajan en esta línea
    preparan un conjunto de reactivos de alta fiabilidad a un
    precio que
    resulta relativamente razonable.

    Las cifras de Tiroxina Libre reflejan ya exactamente la
    actividad la cuantía de esta hormona disponible para
    actuar a nivel periférico, dentro de las células.
    Una T4L alta es signo de hiperfunción tiroidea y una T4L
    baja de hipofunción tiroidea. Pero, cuidado, una T4L
    normal no significa que todo vaya del todo bien. Hay que afinar
    más y hay forma de hacerlo. Ya hemos adelantado, y
    repetimos ahora (la base de la enseñanza, y esto es enseñar, es la
    reiteración de los conceptos y la vamos a emplear hasta el
    aburrimiento), que los receptores
    hipotálamo-hipofisários son de
    una sensibilidad extraordinaria y podemos encontrar una
    elevación de la TSH, moderada pero significativa, con
    niveles normales de hormonas tiroideas en sangre. Esto ocurre en
    lo que ahora denominamos Hipotiroidismo Subclínico.
    Volveremos a insistir varias veces sobre este tema, el
    Hipotiroidismo Subclínico es realmente muy frecuente.
    Ampliaremos este tema.

    Para los valores
    normales en las distintas unidades también aquí
    remitimos al cuadro resumen.

    4.2.3.1.2 Triyodotironina (T3) y Triyodotironina
    Libre (T3-L)

    Como en el caso de la Tiroxina, La Triyodotironina se
    encuentra en sangre ligada a la globulina TBG y también en
    este caso en una proporción igualmente elevada (99.7%),
    circulando en forma libre solo el 0.3 %. Realmente esta
    última es la fracción hormonal realmente activa.
    Pero a efectos prácticos ya hemos comentado que la
    situación se encuentra en un equilibrio muy
    dinámico en el que siempre hay T4 convirtiéndose en
    T3 y esto ocurre tanto en el tiroides, como en la sangre, como a
    nivel intracelular.

    La valoración analítica de la T3 no es
    mucho más compleja que la de la T4L y se realiza por los
    mismos métodos. La cuantía de esta hormona en
    sangre es mucho mas baja que la de T4 y los técnicas
    analíticas son algo mas imprecisas que las e
    valoración de T4 o T4L. La valoración de la T3
    Libre es bastante compleja y en la práctica se realiza
    solamente en centros de investigación. Tampoco, por lo que
    más adelante comentaremos, resulta
    imprescindible.

    La valoración de T3 en sangre puede no ser
    imprescindible y muchas veces no se solicita, pero es la
    única forma de descubrir lo que se denomina
    "Hipertiroidismo-T3" que es una forma muy poco frecuente de
    Hipertiroidismo en el que sólo hay elevación de
    esta hormona. Lo comentaremos en su apartado
    específico.

    4.2.3.1.3 Hormona Estimulante del Tiroides
    (TSH)

    Hasta 1980 en que se pudo disponer de tecnología que
    permitía la preparación comercial de anticuerpos
    monoclonales, no hemos dispuesto de un método
    realmente fiable para la valoración de la TSH,
    primeramente por técnicas de RIA y más adelante por
    técnicas de quimiofluorescencia. Entre 1960 y 1980
    utilizamos técnicas también de
    inmunoanálisis pero poco sensibles ( técnicas de
    1ª generación ). En 1980 se incorporaron las
    técnicas de 2ª generación. A partir de 1990
    disponemos ya de técnicas denominadas "ultrasensibles" que
    permiten valorar niveles de TSH en sangre de 0.01
    microunidades/mililitro, son las técnicas de 3ª
    generación.

    Con este nivel de sensibilidad, la valoración de
    TSH se ha convertido en el método mas
    valioso para el estudio de las alteraciones funcionales
    tiroideas, Tanto en lo que respecta a las situaciones de
    hiperfunción, como a las de hipofunción. La
    importancia de este tema hace conveniente estudiar el tema en una
    apartado específico.

    4.2.31.3.1 Niveles de TSH en funciones
    normales

    TSH uU/ml (microunidades/cc) Situación
    Funcional

    • menor Probable Hiperfunción
    • a 2.0 Rigurosamente Normal
    • 2.0 a 4.0 Situación Dudosa (mantener
      control)
    • a 10.0 Hipotiroidismo Subclínico
    • mayor de 10.0 Hipotiroidismo
      Clínico

    Advertencia: Esto es un cuadro orientativo. Que nadie
    intente establecer un diagnóstico basado en estos datos. Es preciso
    el conjunto de pruebas y el
    estudio médico. Si pudiéramos hacer los
    diagnósticos con unas cifras, los médicos nos
    dedicaríamos a pescar.

    Vale la pena comentar este cuadro. Tenemos que insistir
    que esta es aproximadamente la Situación Funcional del
    Tiroides en el momento del estudio, independientemente del
    Diagnóstico del Paciente.

    Concretemos:

    Una TSH de 0.1 uU/ml o inferior puede indicar un
    Hipertiroidismo, si se acompaña de elevación de las
    hormonas tiroideas, o un Hipertiroidismo Subclínico si
    estas son normales. También podemos encontrar estas cifras
    en pacientes hipotiroideos que estén tomando mas
    medicación de la que realmente precisan. Seria en este
    caso un Hipertiroidismo Yatrogénico, es decir, inducido
    artificialmente por la medicación. Pero pueden encontrarse
    también estos valores en
    personas con un "Nódulo Inhibidor" en una Hiperplasia
    Multinodular o con un Adenoma Funcionante Inhibidor. ¿Ven
    como no es tan fácil? Ya iremos hablando de estos problemas.

    Al hablar de Situaciones Preclínicas nos
    referimos a circunstancias en que los niveles de hormonas
    tiroideas en sangre son normales o límites.
    Cuando los niveles de hormonas tiroideas son anormales ya
    hablamos de Situaciones Clínicas, pues generalmente se
    acompañan de síntomas ( las molestias que siente el
    pacientes ) y signos ( los datos que recoge el médico por
    observación o exploración ) de
    carácter anormal.

    Utilidad de la TSH en el Control del Tratamiento de
    Disfunciones Tiroideas

    Hemos dicho que el disponer de valoraciones de TSH de
    alta sensibilidad y especificidad había abierto muchas
    puertas. Su aplicación en el control del tratamiento de
    las Disfunciones Tiroideas es uno de ellos.

    La actuación médica, tanto en el control
    del Hipertiroidismo, como en el del Hipotiroidismo, pretende
    mantener los niveles de hormonas tiroideas dentro de sus límites
    normales. Y venimos repitiendo que las variaciones de la TSH son
    un índice más sensible que la propia
    determinación de las hormonas. En el tratamiento de un
    Hipertiroidismo con medicación antitiroidea (que ya
    podemos adelantar que actúa bloqueando la
    organificación del yodo en el tiroides), lo ideal es
    mantener la TSH entre 0.2 y 2.0 uU/ml. Si la TSH persiste en 0.1
    uU/ml o por debajo de esto, el bloqueo de la producción
    hormonal tiroidea es insuficiente. Una elevación de la TSH
    por encima de 2.0-3.0 uU/ml indica que el bloqueo puede ser
    excesivo y permite rebajar la dosis de antitiroideos. El
    tratamiento del Hipertiroidismo, lo adelantamos también,
    es para el Endocrinólogo o el Medico General un fino
    trabajo de artesanía, y no nos parece injusto decir que es
    un arte, manteniendo
    el equilibrio de la función tiroidea con suaves
    movimientos de timón en la dosis de medicación
    antitiroidea. Y la brújula que permite ajustar el rumbo es
    la TSH. Nunca se debe de prescindir de la valoración de la
    TSH en el control del Hipertiroidismo. Y nunca, nunca, lo
    remacho, puede el paciente considerase curado hasta que su
    médico no le da de alta. Abandonar el tratamiento
    prematuramente solo conduce a una recidiva y a un volver
    atrás.

    En el tratamiento del Hipotiroidismo la situación
    es parecida, solo que a la inversa. Aquí se trata de
    complementar al paciente con hormona tiroidea también en
    la medida justa, si la dosis de L-Tiroxina es baja la TSH
    persistirá elevada y si es excesiva la TSH se
    aproximará a 0.1 uU/ml indicando que se esta produciendo
    una situación de sobredosificación y pueden
    aparecer un Hipertiroidismo Yatrogénico o Inducido, que
    anteriormente hemos citado.

    Y para terminar de una manera informal este apartado,
    que es indudablemente duro, digamos que en el tratamiento de las
    disfunciones tiroideas es preciso mantener un equilibrio
    difícil con la dosis de medicación, que sólo
    el médico con la ayuda de los datos clínicos y
    analíticos está capacitado para establecer.
    Podría compararse con el juego de las
    siete y media, del que un comediógrafo español
    decía en una cuarteta infame: Las siete y media es un
    juego en el
    que o te pasas o no llegas " si no llegas da dolor/ porque indica
    que mal tasas, /pero hay de ti si te pasas, /si te pasas es
    peor". Que no se le ocurra a ningún paciente con
    Disfunción Tiroidea modificar por su cuenta la
    medicación o suspenderla. Es sencillamente
    arriesgado.

    4.2.3.2 Valoraciones Hormonales

    La valoración analítica de los niveles de
    hormonas tiroideas en sangre nos aporta una prueba directa de la
    actividad funcional de la glándula. Sin embargo y
    paradójicamente en las situaciones límites,
    hipotiroidismo subclínico o hipertiroidismo
    subclínico resulta de mas valor la
    medida indirecta de la función tiroidea por medio del
    estudio del nivel sanguíneo de TSH. El mecanismo de
    regulación hipofisario de la función tiroidea es de
    tal precisión, que modificaciones mínimas en su
    situación se reflejan, podríamos decir que incluso
    amplificadas, en la concentración de TSH en sangre.
    También es cierto que para la valoración de la TSH
    disponemos de técnicas de tercera generación de
    exquisita precisión a las que se denomina
    "ultrasensibles".

    Con carácter
    general debemos señalar que la concentración de las
    hormonas tiroideas y de la TSH en sangre se encuentra en niveles
    de microgramos ( 0.000001 gramos ó 0.001 miligramos ) y de
    nanogramos ( 0.000.000.001 gramos ó 0.000-001 mg ) y esto
    requiere para su determinación la utilización de
    técnicas de radioinmunoanálisis o en general de
    inmunoanálisis competitivo de un elevado nivel de
    sofisticación.

    4.2.3.2.1 Disponibilidad del Yodo y
    Absorción.

    El yodo se encuentra en la naturaleza
    especialmente en el agua y en el aire del mar,
    algas marinas, peces y
    algunos alimentos
    vegetales. En el capítulo de prevención de la
    enfermedad tiroidea incluimos tablas con contenido en yodo de los
    distintos alimentos.

    La cantidad de yodo necesaria para el organismo es de 80
    a 200 microgramos diarios y es la que normalmente se ingiere en
    la dieta.

    En las regiones costeras y en las zonas con una alimentación variada
    la cantidad de yodo que recibe el organismo en la alimentación supera
    las necesidades medias. Pero, como indicábamos
    anteriormente, hay algunas zonas montañosas y del interior
    en la que la cantidad de yodo es baja y en estas condiciones
    puede haber problemas para la síntesis de las hormonas
    tiroideas. Como Vd. no tiene muchas posibilidades de saber si en
    la zona que vive el agua es rica en yodo o no, para evitar
    problemas lo mas fácil es utilizar sistemáticamente
    en casa sal yodada que se encuentra en todos los mercados y en
    todos los países. No tiene ninguna
    contraindicación.

    Pero el tema no es tan fácil, el que el
    añadir yodo a la sal de uso común era una buena
    solución para la prevención de algunas
    anomalías tiroideas se conoce desde hace mas de 50
    años. Pero son muy pocos los países en donde este
    tema está regulado de una forma oficial y el consumo o no
    de sal yodada se deja al arbitrio de las personas. En los
    años 70 creíamos que este problema tendía a
    resolverse. Ahora no estamos tan seguros.

    En Estados Unidos,
    en donde el uso de sal yodada (con un contenido en yodo de 75 mg
    por kilo de sal) es opcional, consume este tipo de sal
    aproximadamente el 50 de la población. En Canadá está
    legislado que toda la sal para el consumo humano debe de contener
    un suplemento en yodo. La forma de conocer el nivel de la
    ingestión de yodo en la población es hacer medidas en orina de
    grupos seleccionados según criterios estadísticos.
    Pues bien, en ambos países se ha observado que en la
    última década el contenido medio de yodo en orina
    es aproximadamente la mitad que en la década anterior.
    Esto debe de estar en relación con el cambio en los
    hábitos de consumo. Si cada vez se tiende a consumir
    comida rápida o alimentos precocinados y en su
    elaboración no se utiliza sal yodada, de poco sirve el
    cuidado del ama de casa al seleccionar la sal en el mercado. Esto no
    quiere decir tampoco que haya que tomar puñados de yodo.
    .Nada en exceso es bueno.

    Hay otras fuentes que
    pueden aumentar las reservas de yodo. La amiodarona, un
    antiarrítmico que se usa con relativa frecuencia tiene 75
    mg de yodo por comprimido; los contrastes radiográficos
    intravenosos contienen gramos de yodo, los desinfectantes, como
    el Betadine contienen mucho yodo y el yodo se absorbe por la
    piel. Nuestro consejo en cualquier caso sigue siendo:
    Moléstese en comprobar que la sal que compra es yodada y
    despreocúpese del problema. Es extraordinariamente
    fácil.

    El yodo se toma como yoduro y en el intestino se reduce
    a yodo iónico y este se absorbe muy rápidamente. El
    yodo que ingresa en el organismo es atrapado de forma muy eficaz
    por el tiroides y es tan realmente atrapado que el mecanismo de
    captación se llama así "trampa del yodo". Pero no
    todo el yodo se fija en el tiroides, parte de él se
    elimina por la orina, parte se elimina por la saliva, parte se
    elimina por la mucosa gástrica y una parte pequeña
    se elimina por la leche materna durante la lactancia, el
    suficiente para que el niño que se alimenta al pecho
    también disponga de su ración de yodo.
    Lógicamente en las leches infantiles el contenido en yodo
    está perfectamente controlado.

    4.2.3.2.2 Oxidación intratiroidea del yodo
    inorgánico

    El yodo una vez que es atrapado por el tiroides se
    incorpora rápidamente a un aminoácido por un
    proceso de oxidación.

    En el organismo existen unas proteínas sencillas,
    aminoácidos esenciales, que son la base que utiliza para a
    partir de ellos construir otros elementos. No suponen problema,
    los fabrica el mismo organismo si tiene una base mínima de
    proteínas en la alimentación y proteínas hay
    en la carne en el pescado, en los huevos, en las leguminosas, en
    muchos sitios. El aminoácido que es la base para la
    fabricación de las hormonas tiroideas es la tirosina (ojo
    Tirosina con "S", que no es la Tiroxina con "X", que será
    el producto
    final).

    La unión del yodo a la tirosina requiere la
    presencia de un factor que se denomina Tiroperoxidasa (TPO). Sin
    la presencia de la TPO el yodo inorgánico no puede
    convertirse en yodo organificado y es por tanto inútil.
    Hay niños
    con una alteración en la TPO, que aunque tengan una
    adecuada alimentación con yodo no pueden aprovecharlo y
    desarrollan un bocio e hipotiroidismo infantil. Es muy poco
    frecuente. Como veremos al hablar de las Tiroiditis Inmunitarias,
    pueden producirse Anticuerpos anti-TPO que hacen que el tiroides
    no puede aprovechar el yodo y son los causante de la mayor parte
    de los hipotiroidismos. Ya hablaremos de ello.

    El acoplamiento de una o dos moléculas de yodo a
    la Tirosina produce la Monoiodotirosina (T1) o Diiodotirosina
    (T2). La unión de dos moléculas de T2, dará
    origen a la Tiroxina (T4) con cuatro átomos de yodo y el
    de una molécula de T1 y otra de T2, formará la T3 o
    Triyodotironina. Todos estos elementos se combinan y se conjugan
    en un producto más complejo que es la Tiroglobulina.
    (TGB). La Tiroglobulina es el autentico almacén de
    hormonas tiroides en el tiroides y a partir de ella, por
    hidrólisis, se formaran la T4 y la T3 que pasan a la
    sangre, como hormonas tiroideas.

    Es importante conocer que el proceso de
    organificación del yodo se inhibe por los tiocianatos y
    percloratos. Y es precisamente en esta propiedad en
    la que se basa el tratamiento de los hipertiroidismos, ya que en
    estos casos lo que se pretende es bloquear la fase inicial de la
    síntesis de hormonas tiroideas. Nos referiremos a ello de
    forma mas detenida en el capitulo de Farmacología cuando
    hablemos del mecanismo de actuación de los fármacos
    antitiroideos

    4.3 Las Glándulas Paratiroides

    4.3.1 Función de las Glándulas
    Paratiroides

    Las glándulas paratiroides producen la hormona
    paratiroidea, que interviene en la regulación de los
    niveles de calcio en la sangre. La exactitud de los niveles de
    calcio es muy importante en el cuerpo humano, ya que
    pequeñas desviaciones pueden causar trastornos nerviosos y
    musculares.

    La hormona paratiroidea estimula las siguientes
    funciones:

    • La liberación de calcio por medio de los
      huesos en el torrente sanguíneo.
    • La absorción de los alimentos por medio de los
      intestinos.
    • La conservación de calcio por medio de los
      riñones.

    4.3.2 Anatomía de las Glándulas
    Paratiroides

    Las glándulas paratiroides son dos pares de
    glándulas pequeñas, de forma ovalada, localizadas
    adyacentes a los dos lóbulos de la glándula
    tiroides en el cuello.

    4.3.3 Enfermedades en la Paratiroides

    4.3.3.1 El cáncer
    en la paratiroides

    El cáncer de la paratiroides, un cáncer
    poco común, es una enfermedad en la cual se encuentran
    células cancerosas (malignas) en los tejidos de la
    glándula paratiroides. La glándula paratiroides se
    encuentra en la base del cuello, cerca de la glándula
    tiroides. La paratiroides produce una hormona llamada hormona
    paratiroidea (PTH, por sus siglas en inglés), o parathormona, que permite que el
    cuerpo almacene y utilice el calcio.

    Los problemas con la glándula paratiroides son
    comunes y generalmente no están causados por
    cáncer. Si se detecta cáncer de la paratiroides, la
    glándula puede estar produciendo demasiada PTH, causando
    así que haya demasiado calcio en la sangre. La cantidad
    extra de PTH también extrae calcio de los huesos, causando
    dolor óseo, padecimientos renales y otros tipos de
    problemas. Hay otros padecimientos que pueden causar que la
    paratiroides produzca demasiada PTH y es importante que un
    médico determine la causa de la producción excesiva
    de esta hormona. El hiperparatiroidismo es un padecimiento que
    puede causar que el cuerpo produzca cantidades extras de PTH. Las
    personas con antecedentes familiares de hiperparatiroidismo
    corren un riesgo mayor de contraer este tipo de
    cáncer.

    Se debe acudir a un médico si se tiene los
    siguientes síntomas: dolor en los huesos, una masa en el
    cuello, dolor en la parte superior de la espalda, músculos
    débiles, dificultad en el habla o vómitos.

    Si una persona tiene
    síntomas, el médico la examinará y
    buscará masas en la garganta. El médico
    también puede pedir que se le hagan análisis de sangre y otras pruebas para
    determinar si el paciente tiene cáncer o algún otro
    tipo de tumor que no sea cáncer (un tumor
    benigno).

    La probabilidad de
    recuperación (pronóstico) dependerá de si
    el
    cáncer se encuentra solamente en la glándula
    paratiroides o si se ha diseminado a otras partes del cuerpo
    (clasificación por etapas) y el estado de salud general del
    paciente.

    4.3.3.1.1 Etapas del Cáncer de
    paratiroides

    Una vez detectado el cáncer de la paratiroides,
    se harán más pruebas para determinar si las
    células cancerosas se han diseminado a otras partes del
    cuerpo. Este procedimiento se
    denomina clasificación por etapas. El médico
    necesita saber la etapa en que se encuentra la enfermedad para
    planificar el tratamiento adecuado. Se emplean las siguientes
    etapas para la clasificación del cáncer de la
    paratiroides:

    4.3.3.1.1.1 Localizado

    El cáncer se encuentra en la glándula
    paratiroides únicamente y no se ha diseminado a los
    tejidos próximos a la paratiroides.

    4.3.3.1.1.2 Metastático

    El cáncer se ha diseminado a los ganglios
    linfáticos del área o a otras partes del cuerpo,
    como los pulmones (los ganglios linfáticos son estructuras
    pequeñas en forma de frijol que se encuentran por todo el
    cuerpo y cuya función es la de producir y almacenar
    células que combaten las infecciones).

    4.3.3.1.1.3 Recurrente

    Cuando la enfermedad es recurrente, significa que el
    cáncer ha vuelto a aparecer (recurrido) después de
    haber sido tratado. Puede volver a aparecer en el lugar en que se
    originó o a otra parte del cuerpo.

    4.3.3.2 Tratamiento del cáncer de la
    Paratiroides

    Existen tratamientos para todos los pacientes con
    cáncer de la paratiroides. Se emplean dos clases de
    tratamiento:

    cirugía (la extracción del
    cáncer)

    radioterapia (el uso de rayos X en dosis
    altas u otros rayos de alta energía para eliminar las
    células cancerosas).

    4.3.3.2.1 Cirugía

    La cirugía es el tratamiento más
    común para el cáncer de la paratiroides. El
    médico puede extraer la glándula paratiroides
    (paratiroidectomía) y la mitad de la tiroides en el mismo
    lado en que se encuentra el cáncer (tiroidectomía
    ipsilateral).

    4.3.3.2.2 Radioterapia

    La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta
    energía para eliminar células cancerosas y reducir
    tumores. La radiación
    puede provenir de una máquina fuera del cuerpo
    (radioterapia externa) o de materiales que
    producen radiación
    (radioisótopos) aplicados a través de tubos
    plásticos delgados al área donde se
    encuentran las células cancerosas (radioterapia
    interna).

    Se está estudiando el uso de la quimioterapia (el
    uso de medicamentos para eliminar células cancerosas) en
    pruebas clínicas. Este tratamiento se puede tomar de forma
    oral o inyectarse en una vena o músculo. La quimioterapia
    se considera un tratamiento sistémico por que el
    medicamento se introduce al torrente sanguíneo, viaja a
    través del cuerpo y puede eliminar células
    cancerosas fuera de la glándula paratiroides.

    4.3.3.2.3 Tratamiento por etapas

    El tratamiento para el cáncer de la paratiroides
    dependerá del tipo y la etapa en que se encuentre la
    enfermedad, la edad del paciente y su estado de salud
    general.

    Se puede considerar el recibir un tratamiento
    estándar basado en su eficacia en
    pacientes durante pruebas anteriores u optar por formar parte de
    una prueba clínica. No todos los pacientes se curan con
    terapia estándar y algunos tratamientos estándar
    podrían tener más efectos secundarios de los
    deseados. Por estas razones, se diseñan pruebas
    clínicas basadas en la información más actualizada para
    encontrar mejores maneras de tratar a los pacientes con
    cáncer.

    El tratamiento puede ser uno de los
    siguientes:

    1. Cirugía para extraer la glándula
    paratiroides (paratiroidectomía) y la mitad de la tiroides
    que se encuentra al mismo lado en que se encuentra el
    cáncer (tiroidectomía ipsilateral).

    2. Una prueba clínica de cirugía seguida
    de radioterapia.

    1. Una prueba clínica de
      radioterapia.

    4.4 El Páncreas como Glándula
    secretora

    El páncreas es la glándula abdominal y se
    localiza detrás del estómago; este posee jugo que
    contribuye a la digestión, y que produce también
    una secreción hormonal interna (insulina).

    La mayor parte del páncreas está formado
    por tejido exocrino que libera enzimas en el duodeno. Hay grupos
    de células endocrinas, denominados islotes de langerhans,
    distribuidos por todo el tejido que secretan insulina y
    glucagón. La insulina actúa sobre el metabolismo de
    los hidratos de carbono, proteínas y grasas, aumentando la
    tasa de utilización de la glucosa y favoreciendo la
    formación de proteínas y el almacenamiento de
    grasas. El glucagón aumenta de forma transitoria los
    niveles de azúcar en la sangre mediante la
    liberación de glucosa procedente del
    hígado.

    4.4.1 Islotes pancreáticos

    En las células de los islotes pancreáticos
    se obtuvo que existían dos tipos principales de
    células, alfa y beta que constituyen los
    islotes pancreáticos. Estas masas de tejido están
    distribuidas entre las células acinares
    pancreáticas que secretan el jugo digestivo
    pancreático. Cada tipo de célula produce una de las
    hormonas secretadas por los islotes.

    La hormona insulina es la producida por las
    células beta; una proteína cuya fórmula
    química es conocida y que ejerce tres efectos
    básicos en el metabolismo de los carbohidratos:

    • Aumenta el metabolismo de la glucosa
    • Disminuye la cantidad de glucosa en la
      sangre
    • Aumenta la cantidad de glucógeno almacenado
      en los tejidos

    Aunque es cierto que la glucosa puede ser metabolizada y
    el glucógeno almacenado sin insulina, estos procesos son
    gravemente alterados por la deficiencia de insulina.

    4.4.2 Enfermedades que se producen

    4.4.2.1 Hipoinsulinismo

    El Hipoinsulinismo origina el padecimiento conocido como
    diabetes sacarina, que es el más común en
    las enfermedades endocrinas, una enfermedad metabólica que
    afecta a muchas funciones corporales Un signo de diabetes
    sacarina es la concentración anormalmente elevada de
    glucosa en la sangre o hiperglucemia; ésta, a su
    vez, provoca que la glucosa sea eliminada por la orina,
    circunstancia llamada glucosarina. Debido a que es incapaz
    de sayisfacer sus necesidades energéticas, el cuerpo
    empieza a consumir grasas y proteínas.

    4.4.2.2 Hiperinsulinismo

    El hiperinsulinismo, o secreción de insulina en
    exceso por las células beta, es causado generalmente por
    un tumor de las células de los islotes. En tales casos, la
    glucosa sanguínea disminuye y puede bajar lo suficiente
    para causar desmayo, coma y convulsiones.

    4.5 Glándulas suprarrenales

    Situadas en el polo superior de ambos riñones,
    constan de 2 partes: medula (relacionada con el sn
    simpático y secreta adrenalina y noradrenalina) y corteza
    (secreta hormonas llamadas corticosteroides). Estas hormonas
    tienen presentan 2 tipos: mineralocorticoides y glucocorticoides.
    la reacción de alarma se da cuando hay estrés, el
    cerebro envía mensajes a las glándulas
    suprarrenales produciéndose esta reacción. Las
    hormonas de las glándulas suprarrenales hacen que la
    sangre sé desvíe hacia los sitios de emergencia. El
    cortisol es una de las principales hormonas producidas en la
    corteza suprarrenal. Refuerza las acciones de la adrenalina y
    noradrenalina, incrementa el transporte de aminoácidos
    hacia las células hepáticas y eleva la cantidad de
    enzimas necesarias para convertir aminoácidos en glucosa.
    Cuando hay estrés se
    estimula al hipotálamo para secretar crf, este estimula el
    crecimiento de la corteza suprarrenal para mayor
    producción de cortisol.

    Cada glándula suprarrenal está formada por
    una zona interna denominada médula y una zona externa que
    recibe el nombre de corteza. Las dos glándulas se
    localizan sobre los riñones. La médula suprarrenal
    produce adrenalina, llamada también epinefrina, y
    noradrenalina, que afecta a un gran número de funciones
    del organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del
    corazón, aumentan la tensión arterial, y
    actúan sobre la contracción y dilatación de
    los vasos sanguíneos y la musculatura. La adrenalina eleva
    los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Todas estas acciones
    ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de
    forma más eficaz. La corteza suprarrenal elabora un grupo
    de hormonas denominadas glucocorticoides, que incluyen la
    corticosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, que
    incluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales esenciales
    para el mantenimiento de la vida y la adaptación al
    estrés. Las secreciones suprarrenales regulan el
    equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la
    tensión arterial, actúan sobre el sistema
    linfático, influyen sobre los mecanismos del sistema
    inmunológico y regulan el metabolismo de los
    glúcidos y de las proteínas. Además, las
    glándulas suprarrenales también producen
    pequeñas cantidades de hormonas masculinas y
    femeninas.

    4.5.1 Enfermedades de las paratiroides

    4.5.1.1 Hipoadrenalismo

    El Hipoadrenalismo resulta de la deficiencia cortical
    para producir hormonas corticoides y origina la situación
    llamada enfermedad de Addison. La imagen
    clásica de esta alteración fue descrita por Thomas
    Addison, un médico inglés del siglo XIX. En aquel
    tiempo, la enfermedad era generalmente causada por tuberculosis de
    las suprarrenales, que producía su destrucción
    bilateral. La persona con enfermedad de Addison esta
    anémica y muy débil, tiene la piel bronceada y es
    altamente susceptible a las enfermedades e infecciones. A esta
    situación le sigue un choque grave y la muerte si
    no se administra las hormonas apropiadas.

    4.5.1.2 Hiperadrenalismo

    La hiperfunción de la corteza suprarrenal origina
    la enfermedad de Cushing y generalmente es causada por
    crecimiento de ambas suprarrenales, más frecuentemente por
    un tumor. El enfermo que padece la enfermedad de Cushing muestra
    los efectos de la secreción aumentada de glucocorticoides,
    mineralocorticoides y hormonas sexuales. Ocurre más
    frecuentemente en la mujer adulta. El trastorno del metabolismo
    proteico lleva a la consumación de los tejidos corporales
    y debilitamiento de los huesos. La secreción aumentada de
    glucocorticoides causa un aumento de la glucosa sanguínea
    que lleva a la diabetes suprarrenal, que puede convertirse en
    diabetes permanente si continúa cierto tiempo.

    4.6 Las gónadas

    4.6.1 Ovarios

    Los ovarios son los órganos femeninos de la
    reproducción, o gónadas. Son estructuras pares con
    forma de almendra situadas a ambos lados del útero. Los
    folículos ováricos producen óvulos, o
    huevos, y también segregan un grupo de hormonas
    denominadas estrógenos, necesarias para el desarrollo de
    los órganos reproductores y de las características
    sexuales secundarias, como distribución de la grasa,
    amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello
    púbico y axilar.

    La progesterona ejerce su acción principal sobre
    la mucosa uterina en el mantenimiento del embarazo.
    También actúa junto a los estrógenos
    favoreciendo el crecimiento y la elasticidad de la
    vagina. Los ovarios también elaboran una hormona llamada
    relaxina, que actúa sobre los ligamentos de la pelvis y el
    cuello del útero y provoca su relajación durante el
    parto,
    facilitando de esta forma el alumbramiento.

    4.6.2 Testículos

    Las gónadas masculinas o testículos, son
    cuerpos ovoideos pares que se encuentran suspendidos en el
    escroto. Las células de leydig de los testículos
    producen una o más hormonas masculinas, denominadas
    andrógenos. La más importante es la testosterona,
    que estimula el desarrollo de los caracteres sexuales
    secundarios, influye sobre el crecimiento de la próstata y
    vesículas seminales, y estimula la actividad secretora de
    estas estructuras. Los testículos también contienen
    células que producen el esperma.

    CONCLUSIONES

    A lo largo de la investigación, se observó
    que existían ya pruebas hechas sobre constituyentes del
    Sistema Endocrino, logrando hacer alteraciones para normalizar y
    efecientizar a un ser vivo humano. Así como la observación de que existe la forma de una
    juventud eterna, más no vida eterna; en la que se
    administran distintas sustancias e inhiben otras tantas que con
    el tiempo afectan o disminuyen su trabajo.

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