Sepsis del lactante

Sepsis del lactante:

Características clínicas
y epidemiológicas

1. Resumen
3. Métodos
4. Resultados
5. Discusión
6. Conclusiones
7. Bibliografía
8. Tablas

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo sobre el
comportamiento
de algunas características clínicas y
epidemiológicas en los niños
menores de 1 año ingresados con Sepsis en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico "Hermanos
Cordové" de Manzanillo, Granma, durante el año
2000.

La información primaria se obtuvo a partir de
la revisión de los expedientes clínicos de los
enfermos, lo que permitió efectuar la distribución porcentual según las
variables
estudiadas.

La tasa de incidencia por Sepsis en el período
fue de 36 por cada 100 lactantes egresados de la UCI. Las formas
más graves se presentaron sólo por debajo de los 6
meses de edad. La etapa clínica "Sepsis" fue diagnosticada
en todos los grupos de edades,
con mayor frecuencia en varones. El antecedente de riesgos
conocidos, fundamentalmente biológicos, se presentó
en más del 70% de los casos.

Palabras clave: Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica, Sepsis, Sepsis Severa, Shock
Séptico, Síndrome de Disfunción
Múltiple de Órganos.

INTRODUCCIÓN

La Sepsis es considerada por varios autores como el
precio a pagar
por el progreso científico-técnico en el campo de
la medicina. Los
novedosos avances terapéuticos de enfermedades
crónicas, debilitantes y malignas, las técnicas
quirúrgicas cada vez más avanzadas, el desarrollo de
la cirugía cardiovascular y los servicios de
cuidados intensivos, entre otros, salvan hoy día miles de
vidas humanas y hacen más prolongada la de pacientes con
riesgos e
inmunodeprimidos los que suelen recibir procederes siempre
más agresivos, aumentando su susceptibilidad a enfermedades infecciosas y
graves (1)

Mundialmente se reportan elevadas tasas de morbilidad y
mortalidad por Sepsis en todas las edades, y en los
últimos 15 años ha escalado altos peldaños
como causa de defunciones en edades pediátricas. Se
atribuyen al Shock Séptico cifras de mortalidad que
oscilan entre el 20 y 80% en las unidades de atención al grave (2). En la década
de los 90 en EEUU fueron reportadas más de 100 000 muertes
anuales por Sepsis y sus complicaciones, con un costo anual de 5
a 10 billones de dólares en recursos
médicos, ocupando la tercera causa de muerte por
debajo de los 5 años de edad (3).

Desde 1992, la Sepsis ocupa en nuestro país una
de las primeras 5 posiciones como causa de mortalidad del menor
de 5 años, específicamente de lactantes (4).
Alrededor del 50% de las muertes infantiles ocurridas en Granma
durante los años 1998 y 1999 estuvieron en alguna medida
relacionadas o condicionadas por la Sepsis.

Pese al progreso científico-técnico con
que contamos esta es una enfermedad que continúa
representando un importante riesgo de morir a
cualquier edad, por lo que la lucha por disminuir su incidencia
se ha constituido en un reto de los diferentes niveles de
atención en Cuba.

Con el objetivo de
identificar las principales características clínicas y
epidemiológicas presentadas por los lactantes ingresados
con Sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
"Hermanos Cordové" de Manzanillo, Granma, durante el
año 2000, se realizó la presente investigación como forma de contribuir a la
realización de un diagnóstico cada vez más precoz de
esta entidad, en la ardua tarea de disminuir las cifras de
morbi-mortalidad infantil y mejorar la calidad de
vida de nuestros niños.

METODOS

Se realizó un estudio descriptivo, cuyo universo estuvo
constituido por todos los lactantes internados por Sepsis en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital
Pediátrico "Hermanos Cordové" de Manzanillo,
Granma, durante el año 2000.

La distribución de los pacientes según
las etapas clínicas se efectuó atendiendo a los
parámetros que describe la literatura para cada una:
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
(SRIS), Sepsis, Sepsis Severa, Shock Séptico y
Síndrome de Disfunción Múltiple de
Órganos (SDMO). (3,5)

La clasificación epidemiológica de la
Sepsis de acuerdo a su relación con los factores de
riesgo se
realizó en los tres grandes grupos que
orientan los programas de
salud de nuestro
país:

Sepsis I – Paciente sin riesgo previo
conocido.

Sepsis II – Paciente con riesgo previo conocido (
malnutrición, enfermedad crónica,
inmunodepresión, cáncer, cardiopatía
congénita no resuelta quirúrgicamente o
anomalías cromosómicas)

Sepsis III – Paciente con elevada sospecha o evidencia
de infección nosocomial:

1. Sin riesgo previo
2. Con riesgo previo

Los datos primarios
se obtuvieron a partir de entrevistas a
los padres de los niños enfermos, examen físico
directo al paciente y revisión detallada de cada
expediente clínico. La tabulación final se
realizó con ayuda de un microprocesador.
Mostramos los resultados en cuadros
estadísticos.

RESULTADOS

En los 12 meses que abarcó el estudio, 236
lactantes fueron internados en la UCI del Hospital
Pediátrico "Hermanos Cordové" de Manzanillo,
Granma, por diferentes causas, de ellos al 36% (85 pacientes) se
le efectuó el diagnóstico de Sepsis, representando una
incidencia de 36 por cada 100 menores de un año egresados
del servicio.
(Tabla No. 1)

La distribución de enfermos por grupos de edad y
sexo (Tabla
No. 2), puso de manifiesto que los mas afectados resultaron los
niños con edades hasta 6 meses de edad, con mayor
incidencia en el grupo de 0 a 3
meses (45,9%), por encima de los 6 meses fue notable la
disminución en frecuencia de hospitalizaciones por esta
enfermedad. Los varones se afectaron más que las hembras
(60%).

En la Tabla No. 3 exponemos la distribución
porcentual según las etapas clínicas. Fue la
"Sepsis" la etapa mayormente diagnosticada con 58 pacientes
(68,2%), seguido por la "Sepsis Severa" con 23 (27%).
Evolucionaron al Shock Séptico 14 niños (16,4%) y
11 presentaron Síndrome de Disfunción
Múltiple de Órganos (12,9%). Fueron los menores de
3 meses lo que aportaron el mayor número de enfermos en
cada etapa, excepto en el SRIS. En mayores de 6 meses no se
presentaron las formas más graves de la enfermedad. Varios
pacientes atravesaron por dos o más etapas
clínicas, resultando una proporción de 1,34 etapas
por paciente estudiado.

La Tabla No. 4 muestra las
principales disfunciones presentadas por los pacientes a los que
se le efectuó el diagnóstico de SDMO, nótese
que todos los niños que evolucionaron hasta aquí,
presentaron insuficiencia del sistema
respiratorio. Otros sistemas con gran
afectación fueron: el sistema
digestivo, cardiovascular y metabólico. La suma total
de disfunciones diagnosticadas fue de 47, lo que representa una
proporción de 4,27 fallos por lactante.

Al realizar la clasificación de los pacientes
desde el punto de vista epidemiológico (Tabla No. 5),
encontramos que el 50,6% (43 lactantes) presentaron el
tipo

Sepsis II, o sea, eran niños con riesgos previos
para adquirir la enfermedad, seguidos por las Sepsis III-b con 22
casos (25,9%): pacientes con elevada sospecha o evidencia de
infección nosocomial y riesgos previos para su
adquisición.

DISCUSIÓN

La elevada incidencia de Sepsis en menores de un
año en la UCIP puede estar relacionada con la cobertura de
asistencia médica que brinda la amplia red del Sistema nacional
de Salud, que
garantiza especial atención a los grupos más
vulnerables entre los que se encuentran los lactantes; guiados a
su vez por las Orientaciones Metodológicas para el trabajo en
centros hospitalarios, las que disponen que todos los
niños menores de un año gravemente enfermos deben
ser asistidos en Unidades de Cuidados Intensivos
Pediátricos o Neonatales. (6)

Numerosos han sido los autores que han considerado la
corta edad como factor de riesgo de enfermar y morir. La Sepsis
como enfermedad grave, tiene también sus grupos de riesgos
comprobados por estudios de confiable valor
científico. (7)

A esta edad son muchos los fenómenos que toman
parte en la aparición de enfermedades infecciosas:
infecciones maternas, malnutrición, bajo peso al nacer,
inmadurez de los sistemas
defensivos, inadecuada manipulación y cuidado del
bebé, incorrecta ablactación, entre otras
(8).

Realizar el diagnóstico de la Sepsis en sus
etapas iniciales es un aval positivo que garantiza al enfermo una
evolución más favorable, pues aunque
requiere de un personal bien
capacitado y entrenado para hacerlo, facilita al paciente la
instauración oportuna de un tratamiento, tendiente a
controlar toda una cadena de respuestas que de no interrumpirse
pueden llevarlo a un estado de
mayor peligro para la vida. Las etapas subsiguientes: Sepsis,
Sepsis Severa, Shock Séptico y SDMO son mucho más
floridos en síntomas, signos y cambios humorales y
gasométricos, por lo que su diagnóstico puede ser
efectuado con mayor facilidad, con el inconveniente de que ya han
transcurrido muchas horas – a veces días – desde que se
inició el proceso,
fenómeno que ensombrece el pronóstico del enfermo
(9,10,11).

Como puede apreciarse en la Tabla No. 5, el 50,6% de los
lactantes presentó el tipo Sepsis II y el 25,9%, el tipo
Sepsis III b; esto traduce que el 76,5% de los niños del
estudio presentaban importante riesgo para contraerla, ya sea del
medio intra o extrahospitalario, según las circunstancias
que rodearan al paciente. Incidieron riesgos biológicos
tales como: corta edad, cardiopatías, desnutrición, inmunosupresión
secundaria y malformaciones grandes de vías digestivas,
los que coinciden con los resultados de otros autores.
(12)

Entre los pacientes que adquirieron Sepsis
Intrahospitalaria, los principales riesgos detectados fueron:
estadía hospitalaria prolongada y procederes invasivos
(abordajes venosos, ventilación mecánica e intervenciones
quirúrgicas mayores). Las infecciones intrahospitalarias
representan un importante problema mundial. Información registrada por el Centro para
la Prevención y Control de
Enfermedades de EEUU y datos de otros
países como Canadá y Brasil, notifican
tasas que van del 3 al 25% de los egresos hospitalarios. En
Cuba, estudios
en Unidades de Cuidados Intensivos y Neonatales, reportan cifras
de hasta un 16% de infección nosocomial. El mayor
porcentaje de este tipo de Sepsis de los centros hospitalarios
modernos se registra en los servicios de
atención al grave, donde se tratan pacientes con
diferentes factores de riesgo, los que además son
sometidos a múltiples procedimientos
invasivos, aumentando el riesgo de infectarse. Los niños
que necesitan cuidados intensivos, suelen estar gravemente
enfermos como resultado de un accidente, una enfermedad aguda que
pone la vida en peligro, una afección crónica o
anomalía congénita concomitando con una enfermedad
aguda; y por lo menos un 50% de éstos son niños
menores de 2 años. Bajo todas estas circunstancias existe
siempre un deterioro de las funciones
defensivas del organismo, lo que favorece la adquisición
de infecciones por gérmenes agresivos y oportunistas.
(13)

CONCLUSIONES

El 36% de los niños menores de un año
egresados de la UCI en el año 2000 presentó algunas
de las etapas clínicas de la Sepsis.

Los lactantes más pequeños fueron los
más afectados, con predominio de los varones.

No se presentaron las formas graves en mayores de 6
meses.

El 12,9% evolucionó al Síndrome de
Disfunción Múltiple de Órganos.

El antecedente de riesgos conocidos se evidenció
en el 76,5%.

La Sepsis nosocomial aportó un número
importante de casos.

BIBLIOGRAFÍA

1.- Lariosa, R.A. : Enfoque diagnóstico del
paciente séptico. Arch. Med. Int. XIX: 1. 27-34,
1997.

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Atención Crítica. El Hospital. 56(4): 12-33,
2000.

3.- Munford, Robert S: Sepsis y Shock Séptico.
En: Principios de
Medicina
Interna: Harrison. 14ª. Ed. Vol. 17ma. Enfermedades
Infecciosas: 885-891 McGraw Hill Interamericana.
Madrid,1998.

4.- —————- Ministerio de Salud
Pública. Anuario estadístico, La Habana,
Cuba, 1999.

5.- Colectivo de Autores: Guías de
Prácticas Clínicas. Terapia Intensiva
Pediátrica I. Sepsis. Cap. 6. 89-103. Ed. Política / La
Habana. 2001.

6.- —————- Ministerio de Salud
Pública: Carpeta Metodológica. SIUM 1999.
Subsistema de Urgencia y el Grave Hospitalario. 38-40.
1999-2001.

7.- Gómez, D.A. Factores de riesgo asociados a
infecciones. En: Infecciones Intrahospitalarias en
Pediatría. México, DF. McGraw Hill Interamericana.
46-53.1998.

8.- Balakrishnan, G. Prospetive evaluation of the
pediatric risk index of mortality score. Arch. Dis.Child. 76:
196-200, 2000.

9.- Bennet, N.R. Sepsis Grave. Pediatría y
Atención Crítica. El Hospital. 56(5): 36-86,
2000.

10.- Isaacman, D.J; J. Shultz; T.K. Gross. Predictors
of bacteriemia in febrile children 3 to 36 month of age.
Pediatric. 106 (5): 977-982, 2000.

11.- Duke,T.D. Predictors of mortality and Multiple
Organ Failure in children with sepsis. Intensive Care Medical.
23: 684-692, 1997.

12.- Oda, K; Y. Matsuo; K. Nagai; N, Tsumura: Sepsis
in children. Pediatr. Int. 42(5): 528-533, 2000.

13.- Aujard, Y; N. Rajguru and E. Bingen. Nosocomial
infections in pediatric. Problems and perspectives.
Transplantation. 71(1): 90-95, 2000.

TABLAS

TABLA No.1 TOTAL DE LACTANTES HOSPITALIZADOS
POR SEPSIS. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. HOSPITAL
PEDIÁTRICO "HNOS. CORDOVÉ", MANZANILLO,
GRANMA.

Fuente: Registros
Médicos

TABLA No. 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES
POR GRUPOS DE EDADES Y SEXO.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. HOSPITAL PEDIÁTRICO
"HNOS. CORDOVÉ", MANZANILLO, GRANMA.

Fuente: Registros
Médicos

TABLA No. 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON
SEPSIS SEGÚN ETAPAS CLÍNICAS. UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS. HOSPITAL PEDIÁTRICO "HNOS. CORDOVÉ",
MANZANILLO, GRANMA.

Fuente: Registros Médicos

TABLA NO. 4 PRINCIPALES DISFUNCIONES PRESENTADAS
EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO CON SEPSIS. UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS. HOSPITAL PEDIÁTRICO "HNOS.
CORDOVÉ", MANZANILLO, GRANMA.

Fuente: Registros Médicos

TABLA No. 5 CLASIFICACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA DE LOS ENFERMOS POR SEPSIS. UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS. HOSPITAL PEDIÁTRICO "HNOS.
CORDOVÉ", MANZANILLO, GRANMA.

Fuente: Registros Médicos

Autor:

Dra. Iliana Hernández Pérez.
*

Dra. Noemí Causa Palma. **

Dr. Julio Vázquez Palanco. *

Msc. Bernardo Díaz Macias***

* Especialista de Primer Grado en Pediatría.
Profesor Asistente.

** Especialista de Primer Grado en
Pediatría.

*** Master y Profesor auxiliar en
Bioestadística